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「本当に」医者に殺されない47の心得 [心得7] ロキソニンやボルタレン。ずっと飲むのはご用心

　痛みとはつらいものです。その痛みは本人にしか分かりません。なにしろ、「痛み計」なんてありませんからねえ。
　つらい痛みを和らげてあげるのは医者の大事な仕事です。だから、痛み止めの薬を積極的に処方するのは、別に悪いことではないと思います。
　ただし、過ぎたるは及ばざるが如し。何事も「やりすぎ」には要注意です。
　とくに気になっているのが、ロキソニンとボルタレン。どちらも「非ステロイド系抗炎症薬」という種類に属する痛み止めです。熱冷ましにも使います。いろんな薬の形がありますが、ロキソニンは錠剤、ボルタレンは座薬のことが多いです。ちなみに、座薬というのはお尻から入れる薬のことで、決して「座って飲む薬」のことではありません。
　前回のPPIの出しすぎも問題ですが、ロキソニン、ボルタレンの出しすぎも負けず劣らず問題です。ものすごい量使われています。「どうしてこの患者さんに？」と疑問に思う使い方も多いです。
　ロキソニン、ボルタレンが「胃を荒らす」ことはよく知られており、お腹が痛くなる人は多いです。冗談みたいな実話ですが、「はらいた」の患者さんにロキソニンが処方されていてびっくりしたことがあります。多くの医者はこれを回避するため、ロキソニンにムコスタなどの胃薬を加えます。かくして、ますます薬は増え、日本人の胃薬服用率はどんどん上昇し、[心得6]でお話したあれやこれやの問題につながっていくのでした。
　「胃を荒らす」副作用は胃薬の併用でなんとかなるかもしれませんが、ロキソニンやボルタレンは腎臓にも良くないことが知られています。ボルタレン座薬の後で腎機能が悪くなってしまう人、よく見ますねえ。
　さらにさらに、ボルタレンなどを飲んでいると、心筋梗塞のリスクが増すことも最近の研究で分かってきました（Article first published online: 25 APR 2013）。心不全の人が飲むと死亡率も上がってしまうそうです（Arch Intern Med. 2009;169(2):141-149）。あちこち問題ですね。
　ボルタレンは、インフルエンザに罹った子どもが飲むと、脳症の原因にもなると言われています(Acta Neurol Scand. 2007 Apr;115(4 Suppl):45-56)。小児科の先生はたいてい、この副作用をよくご存知ですから、子どもにボルタレン出す医者は最近では激減しました。
　最初に書いたように、痛み治療は大切ですから、ロキソニンやボルタレンの存在そのものを否定はしません。が、こういう薬はどうしても必要なときに短期的に使うのが大事だと思います。漫然と長い間飲んでいると、胃に、腎臓に、そして心臓に悪影響を及ぼしかねません。要注意です。
　実は、ロキソニンやボルタレンよりも安全に使える痛み止めがあります。アセトアミノフェン（カロナールなど）です。しかし、日本では伝統的にアセトアミノフェンの使用量が少なすぎたために、「どうも効かないなあ」と。医者にも患者さんにも評判が悪かったのでした。しかし、2011年、ようやくアセトアミノフェンも海外と同じ高容量が認められるようになりました（http://www.showayakuhinkako.co.jp/news_release/press_release110121.pdf）。ぼくも痛みの初期治療は、このアセトアミノフェンを1日1g以上使って患者さんの痛み治療を始めます。もちろん、インフルエンザの患者さんに使っても問題ありません。ロキソニンやボルタレンを使うのは、この高容量のアセトアミノフェンでもダメだった時の、「次の手」になります。
　
とはいえ！

　このアセトアミノフェンも完全に安全な薬、というわけではありません。とくに、肝臓が悪い患者さんが飲むと肝臓がさらに悪くなってしまうことがあります。それと、無茶苦茶に大量に飲むと、致死的な中毒が起きることもあります。まあ、無茶苦茶に大量に飲むとどんな薬だって体にはよくないんですが。

「本当に」医者に殺されない47の心得 [心得6] PPIの出しすぎにご用心

　世の中、TPPとかAKBとか略語が多くて参っちゃいますよね。
　で、医療の世界も略語だらけ、今回はPPIのお話です。
　PPIとはプロトン・ポンプ・阻害薬（proton pump inhibitor)の略です。まあ、細かいところは端折ってですね、要するに胃酸の分泌を抑える、胃薬です。
　日本人は胃薬が大好きです。2011年度の日本の医薬品の売上げランキングでも、５位にタケプロン（武田薬品）、11位にパリエット（エーザイ）がランクインしています。どちらもPPIの一種です。11位にはガスター（アステラス）が入っていますが、これもPPIではないタイプの胃薬です（http://nk.jiho.jp/servlet/nk/related/html/1226557027323.html）。
　確かに、日本人は胃腸が弱い民族のような気がします。ぼくが北京のクリニックでいろいろな国の患者さんを診ていた時も、お腹がいたい、お腹を壊した、という患者さんは圧倒的に日本人が多かったです。胃潰瘍などの原因になるピロリ菌感染は日本人に多いですし（日本臨牀. 1993;51:3114-9)。
　まあ、とはいいながら、日本の医者はPPIを出しすぎだと思います。日本の患者さんはPPIを飲み過ぎだと思います。
　なんで、みなさんそんなに胃酸を目の敵にするのでしょう。よく考えてみてください。胃酸って消化に必須なんです。この酸があるから消化吸収が助けられているんですよ。このまえ、「消化不良」を訴えている患者さんにPPIが処方されている例を見ました（マジで）。逆効果やん。「胃全摘」されている患者さんにPPIが処方されているのを見たこともあります（マジで）。あれはいったい、何を治療したいんやろうか。
　胃の中に入ったバイキンは胃酸で殺されてしまいますが、PPIで胃酸が抑えられていると死ににくくなります。で、このバイキンが逆流し、肺に入ると肺炎の原因になります。実際、PPIを飲んでいる人は飲んでいない人よりも肺炎になりやすいという研究があります（Expert Rev Clin Pharmacol. 2012 May;5(3):337-44）。あと、抗生物質の副作用として有名な偽膜性腸炎も、PPIを飲んでいると起こしやすいという研究もあります（The American Journal of Gastroenterology 107, 1011-1019 (July 2012)）。肝硬変があって腹水が溜まっている人では、PPIを飲んでいると腹水感染を起こしやすくなる、という研究もあります（Ann Pharmacother October 2012 46:1413-1418）。
　ピロリ菌を殺すと胃がんが予防できるのでは、という仮説があり現在注目されています。ピロリ菌除菌には抗生物質とPPIの組み合わせを用います。ところが、抗生物質を使わず、PPIだけだとむしろ胃がんが増えるのでは、という研究もあるのです（World J Gastroenterol. 2013 April 28; 19(16): 2560–2568）。
　また、とくにタケプロンでは１〜２ヶ月使用した後に慢性の腸炎が発症することがあります（World J Gastroenterol. 2009 May 7; 15(17): 2166–2169.）。こうした副作用にも要注意です。「かたが胃薬」と甘く見てはいけません。だらだらと長く飲むのは、余程の理由がない限りやめておいたほうがよいです。そして、多くの人はそんな「余程の理由」がないままPPIを飲んでいるのです。
　[心得5]でお薬手帳はひとつにまとめましょう、というお話をしました。こないだ診た患者さんはお薬手帳がいくつもあって、ある医者からタケプロンが、別の医者からパリエットが出されていて、両方飲んでいました。一般の方にはタケプロンとパリエットが同じタイプの薬だなんて気づかないですよね。医者をまとめ、薬局をまとめ、お薬手帳をまとめておけば、こういうエラーは起きません。気をつけましょう。
　
とはいえ！

　PPIのお陰で胃潰瘍とか十二指腸潰瘍の治療が劇的に改善したのも、また事実です。とくにピロリ菌除菌の一助としてその価値は非常に大きいものがあります。最近、胃潰瘍が穿孔して大出血なんて昔に比べたらとても少なくなったと思います。PPIが登場したのが1980年代前半だそうですが（http://medical.radionikkei.jp/suzuken/final/110908html/）、消化管潰瘍穿孔、出血はだいぶ減りました（http://minds.jcqhc.or.jp/n/medical_user_main.php）。どうもグラフを見ると最近、鈍化傾向な気もしますが。
　というわけで、PPI「そのもの」が悪いんじゃありません。もう、この論調ばかりなので、皆さん、慣れてきましたね（ちょっと、うんざり？）。必要な人にPPIが出されるのはまったく問題ないのです。問題は、大した理由もないのにPPIを出したがる医者と、飲みたがる患者です。とくに長期の服用はリスクが大きくなりますから、「薬を飲めば大丈夫」と過信せずに、よくよく考えましょう。

「本当に」医者に殺されない47の心得 [心得5] 医療のリスクは分散より集中

　お金の世界では、「リスクは分散させよ」と言います。貯金を全額、一社の株に、ひとつの投資信託に、貴金属に、不動産に、馬券に、、、ま、なんでもよいですが、こういう「一点買い」はお金のリスクヘッジとしては賢明ではありません。あ、ぼくって実はファイナンシャル・プランナーの資格持ってんですよ（２級）、マジで。
　ところが、医療の世界では話が逆でして、むしろ集中させたほうがリスクは小さいのです。そういう意味でも、経済の原則を医療に無理やり適用するのは無茶があるのですね。いや、別に誰を当てこすっているのでもありません。
　頭痛はAという神経内科医、肩こりはBという整形外科医、目のかすみはCという眼科医、喉の違和感はDという耳鼻科医、お腹の痛みはEという消化器内科医、不眠はFという心療内科医、、、でそれぞれバラバラに検査を受け、薬を処方されていると、あっという間に検査漬け、薬漬けになってしまいます。とくに薬局がそれぞれバラバラだと収拾がつかなくなります。検査漬け、薬漬けの問題はまた別の機会にお話しますが、日本の医者や薬剤師がかかえる大きな問題です。でも、検査漬け、薬漬けを自ら招いている患者さんがいることもまた事実です。逆に言えば、患者さんがより「賢く」なれば上手に検査漬け、薬漬けを回避できるのです。
　というわけで、できるだけ医者の数を絞りましょう。世の中には、頭痛、肩こり、目のかすみ、喉の違和感、お腹の痛み、不眠をぜ～んぶ一人で見てくれる医者もたくさんいるのです。というか、これ、実はぜ～んぶ同じ病気が原因だったりして、たったひとつの薬だけで治してくれる医者だっているのです。検査なんてひとつもせずに、です。
　日本の医療は伝統的に大学の医局制度が強く影響しており、「横幅が狭い」医者が多いのが特徴です。つまり、自分の専門分野しか診ることが出来ない医者です。専門分野は近年どんどん細分化されています。以前は「血液」でまとめられていた専門領域も、最近は「あ、ぼくは白血病が専門だから、貧血は見ないよ」みたいにさらに細分化されます。整形外科なんかも膝の専門家、腰の専門家、肩の専門家と細分化が進みます。今に「私は２０代女性の左の膝だけが専門だよ、うふふ」とかいうマニアックな細分化が起きる、、、かな？
　そういう細分化された医者は大学病院に多いですが、じゃ、開業医さんだったら大丈夫かというとそうとは限りません。多くの開業医さんは大学病院で育てられているからです。
　でも、最近は横幅が広く、自分の専門領域に加え、「のりしろ」のついた医療、横幅の広い医療をできる医者も増えてきました。ぜひ、かかりつけ医のお医者さんに「実は○○で困っているんですけど、先生に診てもらうことってできるでしょうか」と聞いてみてください。自己判断で別の病院にいきなりいくより、うまくいくことが多いかもしれません。そして、様々な相談をしても、「それはですね、、、」と答えを出してくれることの多い医者をかかりつけ医に持つことをオススメします。
　薬局もそれぞれの医療機関の目の前にあるものにせず、一つにまとめるのが理想的です。まあ、特殊な病気とかだと全ての薬局で扱っていない可能性もありますが、それでもせめてお薬手帳はひとつにまとめるべきです。お薬手帳をいくつも持っていて、別々にたくさんの胃薬とか眠剤とかもらっている患者さんを時々見ます。これは患者自ら招く薬漬け地獄で、危ないですよ。
　というわけで、医療の世界のリスクヘッジは分散ではなく集中です。医者はなるたけ１人、薬局はひとつが理想です。お薬手帳は絶対に１つにまとめましょうね。

とはいえ！

　どんなに優れた医者でも、「なんでも診る」のは不可能です。すぐれたかかりつけ医はかすみ目や結膜炎は診ることが出来ても、白内障の手術や網膜剥離の治療は専門性の高い眼科医にしかできません。日本の医者はもっと「横幅を広く」持つべきですが、専門性が高いこと「そのもの」が問題なのではありません。
　横幅は広めな方がよいのですが、「なんでもみれる」はやや危険なキーワードです。その言葉が呪いの言葉となり、患者さんを他の医者に相談できなくなってしまうからです。
　むしろ、自分のプライドよりも患者さんの治療を優先させ、優れた専門医にさっとつなげてくれるのが真にすぐれたかかりつけ医です。７割くらいは自分でできるけど、残りの３割は上手に専門家につなげる、、、くらいが良いバランスかな、だいたい。
　このように「横幅の広い」医者が増えると、実は医者にとっても良いことがあります。専門家外来にたくさん「軽症の」患者さんが押し寄せると、その外来は疲弊して質が落ちます。他の医者にそういう軽症患者を診てもらい、難治性、重症例に集中できるようになれば、その専門医の専門性も高まっていくからです。「横幅の広さ」は「縦軸の長さ」を担保するんです。

本当に医者に殺されない４７の心得 [心得4] フロモックスとかメイアクトばっか出す医者にはご用心

　セファロスポリンと呼ばれるメジャーな抗生物質があります。口から飲むセファロスポリンで、世界で一番売れているのがフロモックスです。二番目に売れているのが、メイアクトです（Visiongain. Antibacterial Drugs: World Market Prospects 2012-2022）。
　驚くことに、世界でトップの売上を誇るこの２つの抗生物質は、ほとんど日本でしか消費されていないのです。つまり、フロモックスもメイアクトも世界最大の消費量なのに、（ほぼ）日本でだけ使われている、、、、
　
理由はなぜ？の３択問題

１．世界中で日本だけが正しい抗生物質（フロモックス、メイアクト）を使っており、他の国ではフロモックス・メイアクトを使わないせいで、感染症のためにバタバタ人が死んでいる。
２．日本人は特殊な体質を持っており、生まれつきフロモックスやメイアクトを飲まないと生きていけない（先天性フロモックス・メイアクト欠損症）。
３．日本の医療現場だけ抗生物質の使い方が、ヘタ。

さ、みなさんはどう思いますか？
　フロモックスやメイアクト、セフゾン、トミロンといったセファロスポリンは日本では本当によく処方されています。しかし、ぼくの意見では、日本で出されているこうした抗生物質の99.9%（かそれ以上）は誤用です。
　まず、風邪のように抗生物質を必要としない病気にフロモックス・メイアクトはガンガン処方されています。他の国では出されていない薬です。まさか、諸外国では風邪がない、というわけではないでしょうに。
　そもそも、フロモックスもメイアクトもとても吸収が悪い、体の中に入っていきにくい抗生物質です。ですから、同じセファロスポリンでもぼくはケフレックスのような比較的昔のものを使います。昔のものだとダメかとおもいきや、さにあらず。（古い）ケフレックスのほうがずっとずっと体の中に入って行きやすいのです。
　フロモックスもメイアクトも体に入って行かないのに、医者が使い続けるのは、「抗生物質がなくても勝手に治る病気」、すなわち風邪なんかに使い続けているからです。
　次に、フロモックスやメイアクトでなくてもよいときに、こういう薬を浸かっている「乱用」が目立ちます。例えば、歯医者さんの使う抗生物質は口の中にある菌だけ殺せばいいのに、フロモックスやメイアクトはお腹の中にある菌まで（不要に）殺してしまいます。そのため、フロモックスやメイアクトの副作用で（お腹の菌が荒らされるために起きる）下痢が起きやすいのです。
　さて、フロモックスやメイアクトの仲間たちはあまりにお腹からの吸収が悪いために、それを少しでも良くしようとして「ピボキシル」というものが付いています。ところが、これが大問題。ピボキシルは低血糖発作という副作用を起こすことが知られています。小さい子供がフロモックスやメイアクトを処方され、低血糖発作を起こした事例がすでにたくさん報告され、医薬品医療機器総合機構（PMDA)は警告の文章を発表しています（http://www.info.pmda.go.jp/iyaku_info/file/tekisei_pmda_08.pdf）。
　風邪で受診したとき、フロモックスやメイアクトを処方されたら、「あれれ？」と疑問に思うべきです。受診のたびにそのような薬を出されるようなら、その医者は、、、ちょっと、ギブアップした方がいいかもしれません。

とはいえ！

　フロモックスやメイアクトを処方する医者や歯医者たちが「悪意の人」なのではありません。
　ただ、長い間、彼らは抗生物質についてちゃんと勉強するチャンスを持っていなかったのです。日本の医学・歯学における感染症教育がよくなかったのです。
　とくに歯医者さんは、自分の技術部門の研鑽で一所懸命で、いわば「ついで」の抗生物質について勉強する機会は非常に少なかったと思います。まあ、抗生物質の知識がたっぷりある歯医者さんよりも、治療技術に秀でた歯医者さんのほうがありがたいです、僕自身。
　日本の医学教育はいろいろと原理的な問題を抱えています。医学を勉強するやり方「そのもの」が問題なのです。この話はまた別の機会にしましょう。
　彼らはですから、加害者というよりむしろ被害者なのかもしれません。
　知性は、「どれだけ正しいか」という正しさの総量ではなく、「正しくないと分かったときに即座に反省して訂正できるか」という反省力にかかっています。人は間違えます。ぼくも間違えます。それはある程度、仕方がありません。しかし、間違いを指摘されても頑固に間違った診療を繰り返す場合、それを人は、ほんとうの意味での「愚か者」と呼ぶのです。間違いを指摘された医者や歯医者がどのような態度に出るか、どうかみなさん、注目してご覧になっていてください。

「本当に」医者に殺されない４７の心得 [心得3] クラリスばっか使う医者にはご用心

クラリス、と聞いて「おじさまーっ」を思い出す人は正真正銘のおじさま（か、おばさま）です。

　ま、冗談はさておき。
　クラリスとはクラリスロマイシンという抗生物質の商品名です。クラリシッドという名前のこともあります。
　で、最近この抗生物質の安全性が問題視されているんです。
　一つ目は不整脈。クラリスは心電図異常を起こすことが知られていて、突然死の恐れがあります。とくにもともと心臓に病気があったり、心臓病のリスク（たばことか糖尿病とか高血圧とか）がある人はさらに要注意です。
　もう一つは、他の薬との相互作用です。スタチン、というコレステロールを下げる薬と相互作用を起こして、筋肉を溶かしたり（横紋筋融解症）、腎臓を悪くすることが知られているのです。最近の研究では、スタチンを飲んでいる高齢者がクラリスを飲むと、筋肉や腎臓の病気が増えるだけでなく、全体の死亡率が上がるという研究も出ています。言い換えるならば、スタチンを飲んでいる高齢者がクラリスを飲むと、その人はより「死にやすくなる」のです（Ann Intern Med. 2013;158(12):869-876）。
　アメリカの医薬品を承認している食品医薬品管理局（FDA）はクラリスについて特別な警告を出しています（http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm258816.htm）。日本の厚生労働省はこういうの、ちゃんと読んでいるのでしょうか。読んでいるのなら、なんでほったらかしておくのでしょうね。
　同様に、クラリスの仲間のジスロマック（アジスロマイシン）も最近の研究で、心臓病による死亡リスクを高めることが分かりました(N Engl J Med 2012; 366:1881-1890)。もっとも、これは若者のように心臓病になりにくい人には当てはまらないのでは、という研究もありますが(N Engl J Med 2013; 368:1704-1712)。FDAはジスロマックについても医療者に同様の警告を出しています（http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm343350.htm）。
　クラリスもジスロマックも「マクロライド」という同じ種類の抗生物質に分類されます。実は日本の医者はマクロライドが大好きで、世界でもトップレベルの処方量を誇っています。いや、誇れないか。本来なら抗生物質が効かないような風邪とか、ささいな病気に「死の危険がある」薬を使うなんて、ちょっとおかしいと思いませんか。いや、かなりおかしいですね。
　風邪とかで医者にかかったとき、クラリスとかジスロマックばかり出す医者には要注意です。日本の医者は抗生物質について不勉強な医者が多いのですが、クラリスやジスロマック「ばかり」出す医者は、そういう残念な医者の可能性が高いです。

とはいえ！

　クラリスやジスロマックが全然ダメ、というわけではありません。こういう抗生物質でないと治せない病気もあり、その場合はリスクと利益を天秤にかけ、「利益のほうがずーっと大きい」と判断して使います。ぼくも使います。例えばクラリスは胃潰瘍などの原因であるピロリ菌の除菌に使います。胃潰瘍の患者さんにクラリスを使うのはとてもまっとうです。ジスロマックはある種の性病や、百日咳、オウム病（マジでこういう名前の病気ってあるんです）、猫ひっかき病（マジでマジで、こういう名前の病気ってあるんです）などに積極的に使います。でも、こういう病気ってそんなにしょっちゅうありませんから（性病専門病院なんかは別ですが）。「いつも」クラリス、ジスロマックを処方する医者には、やはり「ご用心」なのです。

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[心得2]　よい医者の見分け方

　前回は、医者にかかって症状がぱっとしないとき、別の病院に行かないでおなじ医者にもう一度かかったほうがいいよ、という話をしました。医者は８割正しくて、残りの２割であってもそこで修正が効くのだから。
　でも、そもそも最初にかかった医者が信用できるかどうか、分からないじゃないか、というツッコミが入りそうです。確かに、その先生が困った医者だったら、何度も受診していたら「ドツボ」状態ですよね。
　そこで、今回はものすごく簡単にできる、「よい医者の見分け方」をこっそりあなたにお教えしましょう。とても簡単ですし、相手の医者にも「見分け方」を調べられているかどうか、気づかれることもありません。優れものの吟味法です。
　それはですね、お薬の話をするときに、ちょっと困った顔で、
「私の飲んでいる薬はですね、ええっとあのアムロなんとか、、、」
　と言ってみればいいんです。別にアムロ何とかでなくても、みなさんがいつも飲んでいる薬、あるいはときどき飲んでいる薬の頭文字３つくらいでかまいません。リピト、なんとか、、、アマリ、なんとか、、、、レンド、なんとか、、、ルル、、、、ルルはだめか。
　で、「よい医者」ならば喜んで、「ああ、アムロジンですね。血圧の薬ですね」みたいに説明してくれます。「ダメな医者なら」うるさそうな顔をして、話を遮ったり、別の話題にされる可能性が高いです。判定基準は、

喜んでくれるか
うっとうしそうな態度になるか

　です。
　良心的な医者は、患者さんが自分のお薬をきちんと管理してくれることを希望しています。残念ながら、日本の患者さんは世界の中でも極めて異常な患者さんです。自分の飲んでいる薬の名前や、その目的を知らない人がとても多いのです。ぼくはいろいろな国の患者さんをあちこちで見て来ましたが、自分の飲んでいる薬のことにこんなに無知な国民は日本人がダントツです。
　まあ、これは日本の患者さんが医者を全面的に信頼してくれている、という証でもあるので、必ずしも悪いことばかりではないんですが。逆の極端も問題で、処方薬についてネットでものすごく調べてくる患者さんもいます。ネット情報は玉石混交、虚実入り乱れています。とくに問題なのが薬の副作用。あれやこれやの書き込みで「この薬でこんなにひどい目にあった」というエピソードが語られています。でも、冷静になって考えてみれば、それは「何かあった」から書き込むのであり、副作用なしで安全に薬を飲んでいる患者さんは何も書き込まないわけです。ここにネット情報のバランスの悪さが出てきます。そういう情報に踊らされて、不安で体調を崩しちゃうという、本末転倒な患者さんの例もぼくはたくさん見ています。だから、ぼくは患者さんに「ネット情報では副作用が大げさに語られがちですが、ほとんどの人は安全に飲んでいますからね。飲んでいて問題が生じたらすぐに教えて欲しいですけど、そんなに怖がることはないんですよ」と説明しています。
　話がずれましたが、患者さんが積極的に薬の名前を思い出そうと努力しているのを見て、まともな医者はとても嬉しく思います。当然お手伝いしたくなります。ですから、ぱっと顔は華やいで、「それはですね、、」と説明するのです。患者への説明なんて「時間の無駄」としか考えていないケシカラン医者は、口ごもる患者を見て「うっとうしいな」と思うだけです。態度ですぐに分かります。
　一度試してみてくださいね。

とはいえ！

　それはそれとして、自分の飲んでいる薬くらいは把握しておきましょう。名前は暗記できなくても良いですから、お薬手帳を見て、どれが何のための薬か理解できるくらいはしておきましょう。ネットの情報は有用なものも多いですが、ガセネタも多いです。話半分くらいに付き合っておくのが賢明だと思います。

新連載：「本当に」医者に殺されない４７の心得

[心得　１]　２度めもかかりつけ医にいこう

　病気になって、医者にかかる。数日たってもよくならない。で、家族や友達が心配して、「大きな病院に行ったほうがいいんじゃない？」
　こういうパターンってとても多いです。
　でも、多くの場合は「治る途中」を見ているだけだったりします。
　例えば、急性気管支炎。これは熱が出て、うっとうしい咳が出て、の病気です。よく医者は気管支炎に抗生物質を出しますが、じつは抗生物質は効かないことがほとんどで、アメリカなんかでは「抗生物質をもらわないようにしましょう」と薦めています（Ann Intern Med. 2001;134(6):521-529）。日本では、抗生物質の使い方をきちんと勉強していない医者が非常に多いため、「なんとなく」抗生物質を出しちゃっているトホホなケースが多いのです。
　さて、その急性気管支炎。咳がうっとうしいのが特徴ですが、多くの患者さんでは咳は７日から１０日くらい続きます。なんと、半分の患者さんでは咳は３週間くらい続きます。感染症そのものが治っても咳だけが残ってしまい、半年も咳が続くこともまれにあります（Am Fam Physician. 1998 Mar 15;57(6):1270-1276）。
　なんですが、日本の患者さんはどうもせっかちなのか、「おととい近くの先生のところにいったんですが、まだ治りません」と言って別の病院に行ってしまいます。前述のように、日本の医者はあまり抗生物質の勉強をきちんとしていない人が多いので、「では」といって別の抗生物質を出してしまいます。数日たっても咳は続き、「また別の病院」、、、と同じ事のくり返し。
　さて、ある病気が治る途中にあるのか、それとも治っていないのかの判定は、「最初に診ていた」医者が一番上手に判定できるんです。ですから、「治りが悪いな」と思って心配になったら、別の病院に行くんじゃなくて、最初に行った医者のところにもう一度行くことをおすすめします。そうすれば、その医者がその病気が「治りつつある過程」にあるのか、「別の病気で全然治っていないのか」を判定してくれます。
　医者の判定は１００%正しいとは限りません。でも、だいたいは正しいです。ちゃんとした医者なら、だいたい８割くらいの確率で正しい診断がつきます（Br Med J, 2 : 486-489, 1975）。野球の世界では３割バッターでも上出来ですが、医者はそれよりはるかに優秀なのです。なので、医者にかかった２日後に症状がパッとしない場合でも、「治りつつ過程」にある可能性のほうが「別の病気で全然治っていない」可能性よりもずっと高いのです。
　そして、まっとうな医者なら「自分が間違っている可能性」については十分に自覚的です。間違えていたのなら、すぐに軌道修正してくれるはずです。残念ながら医者には１０割バッターはいませんから、間違えることがダメなんじゃありません。間違いに気付いて、すぐに軌道修正が出来ればいいんです。
　病気の症状は時間が経てば経つほどはっきりしてきます。「後医は名医」という格言があって、医者の力量とは関係なく、後から診た医者のほうが診断が正しくなりがちなのもそのためです。でも、同じ医者が時間をかけて診察すれば別の医者が診るよりもうまく診察してくれます。「２日たったら別の医者」ではなく、２度めもおなじかかりつけ医を受診するのが、より賢い患者のやり方なのです。

とはいえ！

　日本の医者の多くが説明ベタなのも「すぐに別の病院」の原因だと、ぼくは思います。最初に受診したとき、ちゃんと説明しておけばよかったのに。
　「咳は普通１０日くらい続きますよ。半分の患者さんは何週間も続きますよ。だから、2,3日たって咳が止まらなかったからといってがっかりしないでくださいね」
　と説明しておけば、こういうことにはならなかったのに。
　ぼくが医学生のとき、大阪にある、ある小児科救急の当直を見学していたのですが、その先生は素晴らしかったです。
　冬になると風邪ひきさんが増えて、何十人もの風邪の子どもが夜中にやってきます。小児科外来は実に忙しい。で、この女性の先生は「これは風邪で、お薬を出したら熱は下がりますが、完全に平熱には戻らないです。でもいいんですよ。体温計が元に戻らなくても、お子さんがらくーになればそれでいいんです。で、薬が切れたらまた熱が上がりますが、がっかりしてまた病院に戻ってくる必要はありません。治るまでには２，３日はかかると思っておいたほうがよいですよ。それで、、、」と延々とお母さんに説明するのです。同じ事を何十回も延々と、夜中にやるのです。
「先生、すごいですね。よくあんなに丁寧に同じ事を繰り返せるもんですね」と学生のぼくが驚いて言うと、「ああ言わないと、６時間後にまた熱が出て戻ってきちゃうでしょ。そしたらもっと忙しくなるじゃない」としれっと言われてしまいました。
　でも、今から考えるとその偽悪的なセリフは先生の照れ隠しで、ぼくはその単調に繰り返される説明に彼女のプロ魂を感じとります。日本の医者にはダメなところもたくさんありますが、すばらしいところもたくさんあるのですね。

ぼんやりしていても、しっかりした思想。「思い出袋」

 

 

良い本を読ませていただいた。内容も文体も最高です。知性とはこういうものをいうのだと思った。

大山（巌）伝の中に、息子の回想がのっていて、彼がおそるおそる「総司令官てなにをするんですか」とたずねると、「知ってることでも、知らんようにきくことよ」という答えが返ってきたという。

この戦争で、日本が米国に負けることはわかっている。日本が正しいと思っているわけではない。しかし、負けるときには負ける側にいたいという気がした。
（中略）
それは、ぼんやりとした見通しで、しかし六十二年たった今ふりかえっても、後悔しない。ぼんやりしているが、自分にとってしっかりとした思想というものは、あると思う。

、あると思う。の読点が素晴らしい、と思う。

 新渡戸稲造は、日本で学校を終えて、米国のジョンズ・ホプキンス大学に留学した。社会学の先生に試問されたとき、スペンサーならば、どのページに何が書いてあるかまでおぼえているので、彼の用語についてどんなむずかしい質問にも答えられるつもりだった。ところが、「スペンサーをどう思うか」という質問をはじめにされたのでとても困ったという。そこから定義を墨守しない新渡戸流の学問の転回がはじまった。

自分で定義をするとき、その定義のとおりに言葉を使ってみて、不都合が生じたら直す。
自分の定義でとらえることができないとき、経験が定義のふちをあふれそうになる。あふれてもいいではないか。そのときの手ごたえ、そのはずみを得て、考えがのびてゆく。
明治以後の日本の学問には、そういうところがあまりなかった。

同席した日本人の学者たちが、英語を使ってリースマンに質問し、またリースマンの質問に直接答えた中で、梅棹忠夫は、通訳を介して受け答えをした。
どうして彼だけが通訳をとおしたのかというリースマンの質問に答えて、
「私の考えは、私の下手な英語ではうまく言いあらわすことができません。」
これは、英語についての謙遜と思想についての自信の両者をそなえた表現である。

ルース・ベネディクト（日本に一度も来たことがなく、日本語を学ぶこともなく）が日本文化を「恥の文化」とおおざっぱに規定したのに対して、作田啓一は、日本文化の流れに恥とは別に「はじらい」の感覚があることを、太宰治の作品の分析をとおしてくり広げた。

［尊皇攘夷」という合い言葉がはやらなくなって、そのうち「尊皇」だけが残り、新しい政府の下に、西洋の習慣が取り入れられるようになった。それからのこと、「□□はもう古い」というのが知識人の言葉づかいの中に棲みついて、百五十年近くになる。

私は日本に戻ってきて大学に就職してから、ホッブズ、ルソー、マルクス、レーニンと段階的に進歩してゆくことが共同研究各人の前提となっていることに当惑した。

日本の知識人は記憶が短い。このことは、明治以来の学校制度と結びつく。（それは）
①先生が問題を出す
②その正しい答えとは先生の出す答えだ、
という前提にたっており、生徒自身がそれぞれ六歳までに知っていることの中から自分で問題をつくり、答えを出すという習慣は除外される。

イラクに行って戦争下のイラク人への支援をした日本人三人が、イラク人の人質になった時、日本の内閣と与党から、「自己責任」という言葉が出て、やがて「反日分子」という言葉まで、国会議員が使うようになった。米国の国務長官だったパウエルは、こういう人が日本人の中から現れることが、あなたがたの誇りである、こういう人が社会を前に進めるのだ、と言った。

すべて人間として生まれた者は、差別の対象とされてはならない。これは、憲法起草委員会に最年少の委員として加わった二十二歳のベアテ・シロタが書いた草案である。この草案は、日本国憲法の最終案には活かされていない。この欠落は、日本の戦後史に残ったさまざまの差別を温存させ、また加速させた。

私は、六十歳のとき、韓国語を学んだ。先生は優秀だったが、生徒が悪かった。この二年ほどの学習の失敗は、私にひとつの財産を残した。それは、自分が、これまで思っていたほどに頭がよくないという認識である。この認識は、おくればせながら、これから残された人生に役にたつ。
もうひとつ、差別される者の側から日本語に対するとき、どう感じられるか。その方向に向かって自分の想像力が働くいとぐちをあたえられた。

声を出して、子どもに絵本を読んできかせることは、人生をもう一度生きることである。

ところが歴史のない国、正確には先住民の歴史の抹殺の上につくられた開拓民の国アメリカでは、「金儲けの楽しさ」は妨げるものをもたずに展開していくことになる。トクヴィル的に述べれば、自分の富の増大と地位の向上をめざすことが人間の使命だというような精神が社会を覆っていったのである。そしてそのアメリカが世界の経済、政治、軍事の中心に座ったとき、伝統的なものと奥の方で結ばれているそれぞれの社会の抵抗する精神は、その力を弱体化させていった。

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長い間、ぼくはまったく外部からは理解されることのない存在ではないか、、と心細く思うことが多かった。だれもぼくの言葉を歪曲し、単純化し、定義し、スローガン化し、罵倒され、冷笑される。苦々しい思いだけが募っていた。それは、今もそうだ。

が、そんなことはない。この老人は自分の思想の最大の理解者だと（勝手に）得心した。言葉が全く通じずに異国で苦労したエピソードもシンクロニシティを高めてくれる。自分がすっくと立っている場所の基盤が、また得られた。読書はこういう機能も持つ。

HPVワクチン「積極的な勧奨一時中止」を評価する

昨日、厚労省の検討部会が開かれ、２種類のHPVワクチン接種の「積極的な勧奨を一時中止」する決定がなされた。ただし、公費負担は続けるという。

なんだかよくわからない決定だなあ、と思った人は多いだろう。「なんだかよくわからない」については同意である。

でも、ぼくはこの判断を由とする。

ワクチン推進派は、すぐに2005年の日本脳炎ワクチンの問題を想起したであろう。ADEMと呼ばれる中枢神経疾患の副作用が「懸念」され、その時点で「積極的な勧奨を一時中止」という事態になってしまった。それは2010年まで続けられ、日本人の抗体保有率は激減、日本脳炎発症数も増加した。あきらかに厚労省の失政である。ADEMとの因果関係は不明なままだが、その発生頻度（15年間で22例）、予後（小児のADEMはほとんどが軽快、死亡記録は文献上はなく、あってもまれと考えられる）を考えると、原疾患とのバランスがとれていないからだ。MMRのときと同じ失敗であり、そのMMRの失敗は現在も麻疹や風疹の流行が繰り返されるという先進国では稀有な現象につながっている（先進国でもスポラディックな流行はある。麻疹は今年アメリカや英国でも流行した。が、これが定期的に、構造的に流行する先進国はぼくが知っている限り日本だけだ）。

しかしながら、日本脳炎ウイルスとHPVは同じに扱われるべきではない。ワクチンは、何故か「ワクチン」という一言で推進派にも反対派にも一括りに扱われる。ガスターとペニシリンを同列に扱えないように、乳房切除術と虫垂切除術を同列に扱えないように、日本脳炎ワクチンとHPVワクチンは各論的に、個別に議論すべきだ。

日本脳炎のワクチン無しでの予防は極めて困難だ。日本にはウイルスを有する豚も、ベクターとなるコガタアカイエカもしっかりいるからである。厚労省はワクチンのない間、「外出する時は肌を露出しないよう」などと推奨したが、本気で言っていないか、本気でバカなのかのどちらかだ（関西の人は、今日みたいな猛暑の日に子供が長袖長ズボンで外出って想像出来ます？）。日本のような国で夏に蚊に全く刺されないで子供が生活する、というのはかなりの困難なのである。

が、HPVは違う。揚げ足取りをしなければ、これはセックスで感染するウイルスだ。数ヶ月の間、（妊娠適齢期ど真ん中なポピュレーションではなく、「この」ワクチン対象者に）セックスを回避することはかなりの確率で可能である。もちろん、レイプのようなリスクは皆無ではないが、、、、それを本気で心配するなら、それこそ厚労省の推奨は無視してワクチンを打つべきだ（ワクチンを打ってもいろいろなリスクが回避できることにはなっていないとはいえ）。

ワクチンの副作用が理由で推奨中止になった事例は、報道では「異例」とされるが皆無ではない。1975年にアメリカで豚由来のインフルエンザが流行した時も、ワクチンの副作用と疾患そのもののインパクトにバランスが取れず、予防接種は中止となった。HPVワクチンの確定した効果が子宮頸がんの前癌状態を減らし、ガーダシルがコンジローマを減らすことである（今のところ）、という前提を考えると、懸念される副作用についてきちんと評価することは重要である。数ヶ月程度ならば、だ。ワクチンとの因果関係は証明されていない、は「因果関係はない」と同義ではない。リスクについてはちゃんと検証する、という毅然とした態度を示すのは、行政の立派な態度である。無理にゴリ押しすれば、「外圧に負けた」などと痛くもない腹を探られかねない。

懸念されている複合性局所疼痛症候群（CRPS)は診断基準もあいまいで、報告数も少なく、そのうちおそらく因果関係は無さそう（時間が離れすぎ）なものもある。とはいえ、報告件数でいうと、サーバリックスもガーダシルも、他のワクチンに比べて副反応報告数が多い。自分でカイ二乗検定してみたが、有意に多い。プレベナーやHibと比べても多く、報告バイアスだけでは説明できない。

もちろん、副反応が多い「だけ」ではワクチン中止の根拠とはならない。それを上回る効果が期待出来れば良いだけの話だ。MMRと同じ間違いを繰り返してはならないのは、当然だ。

が、現段階でHPVワクチンのリスクと利益の差は、ぼくの目には十分に明白ではない。そして、数ヶ月待つことのリスクは上記のようにミニマルである。

「こんなの患者に説明できない。国がはっきり方針を示してくれないと」という医者もいるが、これこそ言語道断である。医者は、ワクチンを打つ医者は、プロとして自ら接種の利益とリスクを説明しなければならない。厚労省の官僚はワクチンのプロではなく、素人である。医療のプロが素人に教えを請うて、どうする？ぼくは例えば、ワクチンの同時接種について、厚労省がなんと言おうとその利益とリスクを説明する。厚労省にずるずるべったり甘えてきたことも、日本のワクチン行政がうまくいかなかった一因である。我々医者は毅然として、厚労省がなんと言おうと、自分の目でワクチンのデータを見て、自分の頭で判断し続けるべきだ。それができないのなら、医者ではない。

ところで、HPVワクチンの一時推奨差し控えにはぼくは上述のように賛成である。しかし、それをやるからには、キャッチアップワクチンのしくみをきちんと作り、この遅れがネットとしての接種率低下、さらには将来の疾患増加に寄与しないようにしてほしい。形式的な通知だけでは、だめだ。日本脳炎の時には、次のようなわけのわからない文章を配って「仕事をしたふり」をしていたが、結局接種率は上がらなかった（上がるわけがない）。風疹だって、このような悪い意味での「お役所仕事」がもたらした災厄である。

事務連絡
平成25年2月1日

各都道府県衛生主管部(局) 御中

厚生労働省健康局結核感染症課

 

平成25年度における日本脳炎の定期の予防接種の積極的勧奨の取扱いについて

 

　日頃より、予防接種行政につきまして、ご理解ご協力を賜り厚く御礼申し上げます。

　日本脳炎の定期の予防接種については、「日本脳炎の定期の予防接種について」（平成22年4月1日付け健発0401第19号厚生労働省健 康局長通知及び同日付け薬食発0401第25号厚生労働省医薬食品局長通知。以下「通知」という。）に基づき実施されているところですが、平成25年度に おける、積極的勧奨の差し控えにより接種機会を逃した者に対する取扱いについて、第8回厚生科学審議会感染症分科会予防接種部会日本脳炎に関する小委員会 （平成24年12月13日）での検討を踏まえ、下記のとおりとする予定ですので、予めご留意頂き、貴管下市町村（保健所を設置する市及び特別区を含む。以 下同じ。）及び関係機関等に対し周知方宜しく御願い致します。なお、本内容は、追って通知等でお知らせする予定です。

記

１　平成25年度に7歳又は8歳となる者（平成17年4月2日から平成19年4月1日までに生まれた者）については第1期の初回接種が、9 歳又は10歳となる者（平成15年4月2日から平成17年4月1日までに生まれた者）については第1期の追加接種が十分に行われていないことから、平成 25年度中に、第1期の予防接種（以下「1期接種」という。）の不足分について、積極的な勧奨を御願い致します。

２　平成25年度に18歳となる者（平成7年4月2日（※）から平成8年4月1日までに生まれた者）については、第2期の予防接種（以下 「2期接種」という。）が十分に行われていないことから、平成25年度中に、2期接種の不足分について、積極的な勧奨を御願い致します。

３　積極的勧奨の差し控えが行われた期間に、定期の予防接種の対象者であった者のうち、1期接種を完了していた者に対しては、平成25年度より、市町村長等が実施可能な範囲で、2期接種の積極的な勧奨を行っても差し支えありません。
（※）予防接種法施行令の一部を改正する政令（平成25年政令第26号）により、予防接種法施行令（昭和23年政令第197号）附則第4項が改正 され、平成25年4月1日より、平成17年からの積極的勧奨の差し控えにより日本脳炎の定期の予防接種を受ける機会を逸した者について、20歳未満の者を 定期の予防接種の対象者とする特例規定の対象範囲に、平成7年4月2日生まれ～5月31日生まれの者が追加されます。

 

何が言いたいの？ぼーん。である。厚労官僚はこういう文章にどっぷり浸かっているから何が問題なのかもしかしたら、気づかないかもしれないけれど、世間ではこれを「悪文」といいます。

これまでの形式的な仕事をやめ、実質的な予防接種の仕組みを作るべきだ（はあ、もう何百回言ったろ、このセリフ）。HPV延期するなら、その害がでないよう、キャッチアップの仕組みを、CDCのように明確に、簡潔に示すべきだ。その風疹対策は、HPVと違って待ったなしである。意味不明の通達を出すのもいいが、具体的な国としてのビジョン、方針を示すべきだ（各論的なワクチンのリスクや利益を示すのは現場の医者の仕事だが、全体としての国のビジョンを示すのは、もちろん行政マンの義務である）。

キャッチアップの仕組みを作るための布石として、今回のHPVの措置が取られたとしたら、「おぬし、なかなかやるのう」なのだが、ま、そこまで考えてはいなかったんだろうな、というのが僕の意見。もちろん、僕の意見が愚かな短見であったのなら、それに越したことはない。

 

追記：いい忘れたが、一つ苦言がある。厚労省の資料には統計解析のされたデータがひとつもない。統計解析なしで「因果関係」云々を議論することそのものが、ナンセンスである。委員にも統計の専門家がいない（僕の知る限り）。インフルエンザの時も統計解析なしで副作用とか死亡率とか空言が飛び交った。そこはきちんと、すべきだ。

理念と現実 アメリカと日本を比較する

いくつかの日本の学会をはしごしたあと、アメリカの感染予防学会（とでも訳すのかな？APIC)に来ている。それにしても、梅雨の日本から来たのに、Fort Lauderdaleはあづい。むしあづい。

ぼくは学会ってあまり好きではないので普段は行かないのだけど、薬剤師の向井さんが発表するのでカバン持ち、、、じゃなくて、後方支援である。薬剤師さんやナースが国際学会でどんどん発表するのはとてもよいことだ。それをエンカレッジするのは教員の責務である。神戸大学の教員、職員がノリノリで研究し、病院をよくしていく雰囲気を作っていくのが僕らの責任。足を引っ張るのは言語道断だ（大学ってなんでこう他人の足を引っ張るのが大好きな人が多いんでしょうね。寂しいからでしょうね）。

さて、プレナリーを聞いていて、APICの面々が医療関連感染を減らすぞ、APICの存在価値をパブリックに示すぞ、結果を出すぞ、と崇高な宣言を多々聞いて、あらためて思った。アメリカは高い理念の国だなあ、と。

その高い理念にアメリカフィルはメロメロになる。ただ、アメリカの感染対策も現実は厳しい。なかなかうまくいっていない。その高い理念とあまりにダンチな現実とのギャップに、アメリカフォビアはうんざりする。でも、片側だけで評価してはダメだ。フィルもフォビアもダメだ。両方見ないとアメリカは分からない。メロメロでも、うんざりでも、だめだ。

さて、日本である。アメリカと日本を比較することは、あんまり意味が無いことだと普段は思っているが、今日は気まぐれに、比較する。

日本は、そもそもその「理念」そのものが欠落した国である。アメリカを見ていると本当に、そう思う。あるのは手段、手続きだけである。

麻疹が流行ると、「じゃ、麻疹対策」、風疹の問題がメディアに騒がれると、「じゃ、風疹対策をしなければ」となる。「風疹対策をすること」そのものが目的になる。じゃ、風疹をどうしたいのか。日本をCRSの存在しない国にしたいのか、年間数例なら看過してもよい国にしたいのか、そこは判然としない。目的がなく、理念がない。白洲次郎的に言うならプリンシプルがない。あるのはただ、手段と手続きだけだ。「ポスターで「ワクチンを打ちましょう」にしようか、「ワクチンをご検討ください」にしようか」、そんなくだらないことばかりをうじうじと議論するだけだ。

石川雅之さんが風疹を漫画にされた時、あれを使っていいですか、という問い合わせをたくさんうけた。石川さんもぼくも「どうぞ、どうぞ。使ってなんぼですから」と快諾したが、ある保健所が「最後の風疹対策どうすればいいの？だけ外してよいですか。うち、風疹ワクチン予算つけておすすめ出来ないんです」といわれた。ぼくは激怒り。「どうすればよいのか、を外して漫画だけ出しても意味無いでしょ。保健所がなんか仕事している「ふり」ができるだけでしょ。予算が付けられなくても「理念」は語れるはずだ。本来はこうあるべきだ、でもうちはお金がなくてごめんなさい、と言えばいいだけの話じゃないですか。見てる方向が全然間違っています」

目標らしきものをかかげることもあるが、あれは建前、スローガンにすぎない。「がんばろう、と言っているんだから、目標ぐらい作らなきゃ」ってな感じである。厚労省は２０１２年を麻疹撲滅の目標年に掲げたが（とはいっても、WHOがやったので、重い腰を上げたに過ぎないが）、２０１３年の今も麻疹のケースは報告され続けている（風疹の影に隠れているが）。その落とし前はどうなったのだろう。目標が達成できなかった総括はどうなっているのだろう。結局日本の麻疹をどうしたいのだろう。とほほ、なんちゃってなスローガンだけがそこにある。

だから、何度も何度も「なんとかの総括」で日本版ACIPを、日本版CDCを、みたいな話がでるが、未だに実現しない。そうこうしているうちに、中国のCDCがインフル対策で良い仕事をして、B型肝炎ウイルスも定期化して、、、、、もう日本は取り残された感じである。予防接種三流国日本は、途上国（だった国）にも追い抜かれて、もう周回遅れの様相だ。日本感染症界は昔からガラパゴス状態だが、周辺の島のほうがガラパゴスを追い越す有様である。

学会でもそうである。アメリカの学会では「どうあるべき」がまず最初に来る。理念を先に語る。日本では「うちの病院はいまこんな感じです」という現状説明ポスターがずらりと並ぶ。現状を説明することにはとても精通した人が多いが（官僚はこの方面の名人だが）、そこには未来がない。

専門医制度も、現実とのすり合わせばかりである。すり合わせが不要だと言っているのではない。そこから始めるのが問題なのだ。まずは理念を語るべきだ。理想像を描くべきだ。そこから、そこにたどり着くための岐路を想定すべきだ。で、最後の最後にすり合わせなのだ。仕事の順番が、ほとんどの場合逆なのである。

抗菌薬の届出制度や許可制は手段にすぎないが、「あんなものは意味が無い」とアメリカの感染管理者には一括された。僕もそう思っている。でも、日本では「加算をとるのに必要だ」と届出制が採用される。加算だって手段の一つにすぎないのに、それが目的化している。アメリカ人が聞いたら、理解不能だと首を傾げるだろう。

院内感染であれば、例えば僕なら「カテ感染はゼロ」を目指したい。SSIもミニマルにしたい。手洗い遵守率を８０％以上にしたい。そのための手段である。加算をとって、会議をやって、マニュアルを作って、、、は最後の最後でチョイチョイと申し訳程度にやればよいのだ。会議やマニュアルでものごとがよくなることは、稀有である。日本のほとんどの病院は順番を間違えている。

APICに参加する日本人も増えているという。表面的な様相なんかどうでもよいから、アメリカの感染対策の「キモ」を見て帰ってほしい。