楽園はこちら側

エビデンス主義

最近、この手の本が多くなってきました。EBMという言葉が医学界でようやく定着してきて、これが一般にも広がってきた、という感じです。

新型インフルエンザの話をするとき、雰囲気で決めないできちっとデータを見ましょう、とよく申し上げています。情報のあり方、受け止め方は10年前のそれとは同じであるはずもないのです。

政治の世界にもエビデンスが必要、というのは同感です。心理学、脳科学なども同様で、これからガセネタはどんどん淘汰されていくように予想します。

心理学に何ができないのか？？？

心理学に何ができるか、と言う命題は、何ができない、何ができていないのか、という問いに換言できます。内部にいるインサイダー、心理学者は心理学のオールマイティー性を主張しがちになりますが、門外漢には正当に評価ができない。誠実な学者がこのような検証を行うのはすばらしいと思います。

こどもへの｢育て方」の寄与するところは小さい、フロイトの学説に根拠はない、暴力的映像が暴力を引き起こす可能性は小さい、、、、テーマ、表題だけが上滑りして一人歩きをするこの国のアカデミズムを厳しく批判しています。スクールカウンセラーのあり方についても厳しい目が向けられています。とても興味深い本でした。

感染症学会ガイドラインに求めるもの

感染症学会ガイドラインは大きな反響を呼んでいるようです。よいことです。

WHOやCDCの言うとおりに必ずしもしなくてもよいのです。オーストラリアはオーストラリア、イギリスはイギリスで独自の方針を示しています。正々堂々と自己の主張を示し、批判を受け、直すべきは直していけばよいのです。だから、各論的には異論もある感染症学会ガイドラインを僕はかなり前向きに好意的に受け止めています。自分と意見が異なるのは、別に悪いことではない。

特に、健康な方に対する抗インフルエンザ薬の使用の有無はエビデンスのない状態でノギロンなので、水掛け論、信念論争になりがちです。こういうところで何万回議論してもどうせ結論は出ないのですね。議論の仕方、は大事です。

さて、そこで感染症学会には３つの提案をしたいです。

１．制作者の氏名を公表する。これは今の時代、常識です。
２．彼らのconflicts of interestを公表する。これは大事です。そうしないと、｢製薬メーカーの利益を主導するために薬を使えと言った」とない腹を(ないことを祈ってますが）探られるからです。自らの正当性を主張するには情報公開しかないのです。
３．ガイドラインの英語版公表。

これらがもたらすものは、感染症学会ガイドラインのcredibilityの上昇、それだけです。受けない理由はないはずですが、もし断るとすれば、、、、？？？

感染症学会の提言第２弾

もたもた、と言ったあとから感染症学会の提言第２弾、およびガイドラインががでています。

提言について。

全体的にはよくできていると思います。まず、HTMLとPDF両方で無料公開している点が高く評価できます。医師会のそれは会員以外は有料でしたし、厚労省の文章の多くはPDFでしか読めず、非常にユーザーアンフレンドリーでした。

次に、専門家だけではなく、国民全てが読めるように「ですます」調にしたことも好感を持てます。きちんと引用文献を示していることもすばらしいです。H5N1の国のガイドラインでは引用文献の紹介がゼロでそれはさすがにないだろう、と思いました。

また、controversialなエリアにも勇気を持って「こうすべき」と自らの見解を開陳している点、そしてCDCやWHOはこういっている、と異なる見解も無視・黙殺せずに紹介している点も国内のガイドラインとしては珍しい切り口です。

肺炎球菌ワクチンや新型のワクチンについても「こうするべき」と明快に推奨しています。国の政策にも大きな影響を与えることが期待されます。

たぶん、最大の議論になる点は抗インフルエンザ薬のあり方、マスクのあり方、そしてワクチンは本当に２回打ちなのか？という部分でしょう。とくにワクチン ２回打ちはNEJMで１回でもよいのでは、という論文がでた直後ですが、それについての言及はありませんでした。ここについてはきちんと説明しておけばさ らによかったと思います。まあ、間に合わなかったのかもしれませんが。抗インフルエンザ薬については、早期に投与するのが重症化を防ぐのに大事、という見 解を示していますが、これが「すべての人にタミフルを」というメッセージに転化してよいものかどうかは、まだまだ議論の余地があるものでしょう。

いずれにしても、日本の専門家集団として明快な見識を出したことは歴史的に見ても高く評価できると思います。願わくば英訳して世界にも｢日本の見解」として示すとなおよいでしょう。

感染症学会提言

もたもた、と言ったあとから感染症学会の提言第２弾がでています。ガイドラインの名前こそ有していませんが、「こうあるべき」という指針を示しているので、事実上ガイドラインの役割も担っていると思います。

全体的にはよくできていると思います。まず、HTMLとPDF両方で無料公開している点が高く評価できます。医師会のそれは会員以外は有料でしたし、厚労省の文章の多くはPDFでしか読めず、非常にユーザーアンフレンドリーでした。

次に、専門家だけではなく、国民全てが読めるように「ですます」調にしたことも好感を持てます。きちんと引用文献を示していることもすばらしいです。H5N1の国のガイドラインでは引用文献の紹介がゼロでそれはさすがにないだろう、と思いました。

また、controversialなエリアにも勇気を持って「こうすべき」と自らの見解を開陳している点、そしてCDCやWHOはこういっている、と異なる見解も無視・黙殺せずに紹介している点も国内のガイドラインとしては珍しい切り口です。

肺炎球菌ワクチンや新型のワクチンについても「こうするべき」と明快に推奨しています。国の政策にも大きな影響を与えることが期待されます。

たぶん、最大の議論になる点は抗インフルエンザ薬のあり方、マスクのあり方、そしてワクチンは本当に２回打ちなのか？という部分でしょう。とくにワクチン２回打ちはNEJMで１回でもよいのでは、という論文がでた直後ですが、それについての言及はありませんでした。ここについてはきちんと説明しておけばさらによかったと思います。まあ、間に合わなかったのかもしれませんが。抗インフルエンザ薬については、早期に投与するのが重症化を防ぐのに大事、という見解を示していますが、これが「すべての人にタミフルを」というメッセージに転化してよいものかどうかは、まだまだ議論の余地があるものでしょう。

いずれにしても、日本の専門家集団として明快な見識を出したことは歴史的に見ても高く評価できると思います。願わくば英訳して世界にも｢日本の見解」として示すとなおよいでしょう。

医師会ガイド、など

感染症学会がもたもたしている間に、医師会が先にガイドを作ってしまいました。

まあ、誰が作ろうが関係なく、よいものがユーザーに提供されればよいのです。その点では、会員以外閲覧できない、他は有料、というのはいただけません。無料でウェブ上にアップすればよかったのに、、、、僕も医師会の会員だけど、パスワードとかどうだっけ、、、、というわけでまだ読んでいません。

感染症学会にはinterim、暫定でいいから迅速にガイドラインを作れば、、、と提案していたのですが、よく分からない理由で未だに発表されていません。現場は混乱しています。厚労省が作ると命令性が強い、しかも机の上で作っているからへんてこなものに（なる可能性が高い）、、、、

内部の事情だけで動く人が増えてきました。自分の所属する部署の枠を越えて、俯瞰した目で、大局的に、もっと長いスパンで判断して欲しいなあ。

自国のワクチン産業を保護するために輸入ワクチンはだめ、みたいなロジックは、へんてこな農業保護やあの巨大な国の自動車産業保護を思い出させます。そして、その先にあるのは自産業の反映ではなく、没落なのでした。

自国の産業は愛国的に支援するものですが｢保護」するものではないのです。あと、輸入ワクチンは危険で国産は安全、というのは｢食べ物」でもよく使われるロジックですが、全然根拠がありません。外国人だと危なくて、日本人だと安全、、、、みたいだ。

傷はぜったいに消毒するな

ラップ療法はまあ分かったから、あまり期待しないで読んだ本。

本当にすみません。僕はラップ療法、全然分かっていませんでした。

本書は実践的な話だけではなく、理路がしっかりと書かれた｢考え方」を示した好著です。読んでいて目から鱗、細菌の話も気づきを与えられることが多く本当に勉強になりました。分かったつもりになった瞬間が一番危ないのだと、大反省です。スコアリングについてなどやや｛？｝な部分もありますが、そこはご愛敬。学会や医師に対する批判もおおむね当を得たものでした。お奨めです。

本日のJクラブ

Oropharyngeal cleansing with 0.2% chlorhexidine for prevention of nosocomial pneumonia in critically ill patients: an open-label randomized trial with 0.01% potassium permanganate as control

チェストの論文。インドで口をすすいだICU患者。介入してもあまりよくなかったけど、臨床試験そのものが効果ありました、というふかーい内容。

はじめての言語ゲーム

ヴィトゲンシュタインの入門書。言語ゲームと価値相対主義との接点、本居宣長や仏教の議論など、目からウロコの本。面白かったです。

あと、僕の中では第一次世界大戦という存在がとても大事になってきました。ヴィトゲンシュタインやヒトラーが参加した第一次世界大戦。ヘミングウェイ、フィッツジェラルドのいたその時代。そして、スペイン風邪。白洲次郎の伝記でも明治２０年代にインフルエンザが流行り、、、というくだりがあり、あの頃の時代が僕にはとても近くなっています。

読んだ本

ワインの科学

　亜硫酸が入っていても大丈夫。水のあり方、など勉強するところの多かった本。ブルーバックス、もっと読まないと、、、と反省。

白州次郎　占領を背負った男

　白州次郎、、、かっこいいなあ。楽しくてあっという間に読んだ本でした。

たった1通で人を動かすメールの仕掛け

　意外に、だめではない本。でも、10分で読破しました。微妙やなあ。