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誰でもできる研修医指導21

S「いやあ、D先生、やっちゃいました」
D「どうした？病院のカネでもごまかしたか？」
S「そんなことしませんし、ぼくにはそんな権限ありません」
D「言ってみただけだ。君みたいな真面目が服を着たような秀才くんがそんな度胸あるわけないもんな」
S「だからどうして罵倒されるんですか？」
D「で、なにをやらかした？」
S「いやあ、先月の研修医のフィードバックでけっこう厳しいこと書かれちゃったんですよ。「S先生は指導に一貫性がない」って。あまり厳しいこと言われ慣れてないので落ち込みました」
D「だめだなあ。他人からちょっと厳しいこと言われたくらいですぐ凹むんだから、ゆとり世代は」
S「そりゃ、D先生はむちゃくちゃ叩かれなれてますからねえ」
D「そんなことない。俺は「やられたらやり返す、倍返し」派なのはみんな知ってるから、俺を叩いてくるやつはそうそういない」
S「確かに」
D「しかし、S先生。「一貫性がない」は指導医に対する失格宣言だ。最悪の指導医とは、一貫性がない指導医のことだからだ。これはひどいことを言われたねえ」
S「ええ？そうなんですか？暴言吐きまくりとか、態度が悪いとか、セクハラしまくりとか、そういう指導医が「最悪」なんじゃないんですか？」
D「こっち見て言うな！もちろん、そういう指導医も問題だが「最悪」ではない。最悪な指導医とは、あるときは「なんでこんなことで俺を呼ぶんだ！」と怒り、別なときには「なんでこんなになるまで俺を呼ばなかったんだ！」と怒る指導医だ。研修医はどうしていいのかわからなくなり、ダブルバインド状態に陥る。最悪だろ」
S「うう、確かに。でも、ぼくの中では一貫しているつもりだったんですが」
D「だからダメなんだよ。なぜそこに気づかない？」
S「え？」

第21回「言動は一貫させよう、ただし」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導20

D「S先生はなんかスポーツやってた？」
S「ぼくはラガーマンでした」
D「おお、素晴らしい。ラグビーやってる人には悪い人はいないっていうよね」
S「そのとおりですよ」
D「いま、その仮説が脆くも崩れ去った」
S「なんてことを！」
D「ま、いいや。ここに松尾雄治並みの韋駄天スクラムハーフと、鈍足の巨漢フォワードがいる。50mダッシュをするんだけど、同じ量走らせるか？」
S「松尾とは懐かしいですね。いや、そんなことはしません。そもそも両者に与えられた役割が違いますし、目指しているものも違います。なにより走力が段違い、、、は！」
D「さすが、発想は凡庸だが頭の回転だけは速い秀才タイプのS先生、気づいたかな？」
S「なんでいちいち微妙にネガティブな評価になるんですか」
D「さ、答えてみたまえ。研修医を平等に教えてはいけない理由」
S「それはですね、研修医によって目指しているビジョンが違うし、もともと持っている能力も違うし、モチベーションも違う。それを同じように教えていては、うまく噛み合わないってことですね」
D「秀才くんの答えだな。だが、正解だ」
S「なるほど、納得です」
D「Aくんは自分でコツコツ学習するタイプだ。ああいうタイプは、間違ってるときだけ方向修正してあげて、基本路線は「邪魔をしない」のが大事だ。Bさんは手取り足取り教えて欲しいタイプの研修医で、お望みどおり手取り足取り教えてあげればいいんだよ」
S「うーむ。そこまで深く考えていたんですね」
D「研修医によってキャラは違うからね。よく医学教育かじった人が間違えてるけど、研修医を怒鳴りつけてもダメじゃないんだよ。そういう指導にむしろ憧れている体育会系研修医も少なくない。作り笑顔でニコニコ褒めて育てると、「そういうタイプ」にはむしろ気持ち悪がられる。指導医講習会の翌日に急に態度が変わる指導医にこの「気持ち悪がられる」タイプは多いな」
S「またフィクションだからってそんな恐ろしいことを」
D「まあ、最近の研修医は叩かれて凹むタイプも多いから、一般論としては怒鳴りつける教育はマイナスなことが多いけどね。レジリエンスの涵養も大切だけど、その話はまた別な機会にしよう」
S「でもD先生、Bさんは先生にやたらベタベタ触られて気持ち悪いってぼくに苦情を言ってきましたよ」
D「え？い、いやいやいや。それはスキンシップと彼女のキャラを考えた教育的な態度で、、、あくまで、、、」
S「まあ、研修医に応じて異なる教育は大事だけど、相手を見誤るとミスマッチが起きるってことですね。オヤジのセクハラはみっともないですよ」
D「違う！あくまで教育の一環で、、、」
S「オヤジは皆そう言うんです」

第20回「平等に教えてはならない」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導19

S「D先生、ちょっと研修医の指導にムラがありすぎるんじゃありませんか？差別的な態度は問題ですよ」
D「あんだって？俺のどこが差別的だよ」
S「だって、研修医のAくん、全然指導してないじゃないですか。女性のBさんばかり指導して。そういうセクハラまがいの指導医は問題ですよ。まあ、D先生が問題指導医であることは前々から薄々気づいていましたが」
D「なんか、どさくさ紛れにさらっと聞き捨てならないことを言うねえ。じゃ、S先生は平等に研修医を教えているというのかい？」
S「はい、もちろんです。男女、出身大学に関係なく、平等に教えますよ、ぼくは。まあ、白状すると、以前は総合診療目指してる人にはエコヒイキする傾向もなくはなかったですが、今は自分の科を希望する、しないにかかわらず丁寧に教えるようにしています。ていうか、それはD先生がそう言ったからじゃないですか」
D「相変わらず、君は脳天気な愚か者だねえ」
S「あんだって？」
D「そうじゃないか。研修医なんて平等に教えていいわけないじゃないか。不平等に教える。それこそが初期研修医教育の要諦だよ」
S「先生、頭、どこかにぶつけました？そんなセリフ病院長に聞かれたら大変ですよ。最近は研修医の親御さんもうるさいですし。バレたらクレームものですよ」
D「ああ、クレームならちょくちょく受けてる。研修医の親が大学の教授だったり、病院長だったりして居丈高に「うちの子どもがひどい研修を受けてる。なんとかしろ」とか言ってくる。ああやだやだ。あんな親の子どもが、そんなたいした医者になれるわけないじゃん」
S「話が横道にずれてますし、これがフィクションでなかったら大変なことになってますよ」
D「君も私も架空の存在だから、言いたい放題なんだもんねええええ」
S「そういう危ない橋を渡るのはいい加減にして、どうして平等じゃいけないのか、教えてください」
D「いいよ、特別に教えてあげよう」

第19回「平等に教えてはならない」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導18

D「それで、研修医の体調の変調にはよく気を配ることが大事だ。研修医はよくよく観察しなきゃいけないんだけど、体調はそのひとつの観察項目だ。急にパフォーマンスが悪くなったり、上の空で話を聞くようになったら要注意。体調を崩していないか、あと、プライベートライフで問題がないかどうかも、きちんと聞く」
S「プライベートも大変ですよね。個人情報に留意しながらも、教えてもらえるなら知っといたほうがよいですよね」
D「そうだね。家族や友人との別れ、金銭トラブル、人間関係のトラブル。いろいろなトラブルが人を苦しめる。これも一種の健康問題だ。こういうところに気を配るのも指導医の大事な責務だよ」
S「メンタルな問題についてはどうですか」
D「まあ、うつが多いんだけど、基本的には精神科医につないでしっかり治療してもらうしかないな。あれは長期戦だから、慌てないのが大事。長い人生、少しくらいの中断は気にしないのも大事だ」
S「先生のところでは、メンタルその他の問題で停滞している学生や研修医の「駆け込み寺」を作ってますよね」
D「うん、俺も昔メンタルを病んでたんだ。そのとき、恩師に同じように「居場所」を与えられてた。居場所があるってとても大事なんだよ。毎日通っても、たまに通ってもいいんだけど、存在する場所がある、存在が許されている場所が社会的に存在することが大切だ。あとは、停滞、中断、失敗を許容すること。繰り返すけど、長い人生なんだ。別の人生をやり直すのも全然悪くない。日本社会は失敗にとても不寛容なところがある。いいじゃないか、失敗くらい」
S「そうですね、失敗許容しなくなったら、D先生なんて存在できなくなっちゃいますもんね」
D「そうそう、俺は失敗させれば右に出るものがいない、、って何言わせんだ！」
S「昔は「医者の不養生」なんてよく言いましたけど、今は健康維持ができることって医者の大事なプロパティですよね」
D「その通り。まあ、もちろん人間には不健康になる権利はある。俺はたばこは吸わないけど、たばこを吸う医者は医者失格、みたいな糾弾的態度は好きになれない。これも一種の不寛容だからな。けれど、その一方で自分の健康に気を使い、健康維持ができることも大事なことだ。理由は簡単で、健康でなければ医者のパフォーマンスは維持できないからだ。健康は質の高い医療や教育の前提ってわけだ」
S「そうですね」
D「もっとも、逆説的だけど、「健康じゃない」医者だっていてもいいんだよ。それは別の多様性を有む。たしかに病気がちな医者は高い集中力や長い持続力をもたないかもしれないけれど、それ以外のところで取り返せば良い」
S「病気も一つのハンディキャップってことですね」
D「そう、健康は大事。でも健康はすべてではない、という二重性を把握してこそ、成熟した大人の態度が取れるんだ。二元論的に「○○がないとだめ」っていうのは未熟な中２の態度だよ」
S「珍しく大人な発言で終わりましたね。いつもあんなに大人げないのに」
D「家に火、つけるぞ」

第18回「研修医の健康にも留意しよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導17

D「研修医の健康維持も大切なんだ。沖縄県立中部病院では、研修医の目標に「患者を殺さない、自分が死なない」という標語があったけど、言い得て妙だ」
S「沖中は昔から苛烈な研修で有名ですもんね」
D「まあ、最近はだいぶ穏やかな研修になってきたみたいだよ。過酷な研修だったら、研修医の実力が伸びるっていうのは他の業界を考えるとちょっと考えられないよね。そういう過酷な環境でもがんばってやるっというタフな研修医が集まりやすかったから、あの病院は優秀な研修医が多かったんじゃないかなあ。因果が逆だと思うんだよ」
S「うーん、そうかもしれませんね」
D「そうだよ。スポーツの世界でも、音楽の世界でも、もちろんレベルの高いところでのトレーニングは厳しい。けれども、自らの健康を損なうくらいの無茶苦茶なトレーニングで大成することはありえない。昔、高校サッカーとかでもものすごい練習させるので有名なチームがあったけど、その高校からはほとんど名選手が誕生しなかった。高校サッカーレベルでは圧倒的な体力で優勝できたかもしれないけど、世界レベルでパフォーマンスを示す選手がほとんど育たない。これじゃ意味ないじゃないか」
S「野球やサッカーの世界では、そういう逆説は多いみたいですね。活躍できるのは高校時代だけ、みたいな」
D「スパルタも必ずしも悪くないんだけど、あまりやりすぎて、「高校卒業したらああいう練習したくない」になっちゃ、意味がない。持続して努力を続けられるようなメンタリティー、鬼の指導者が目を光らせていなくても自主的にトレーニングできる主体性こそ、大事にするべきなんだ。スポーツの世界だけじゃない。医学生の中には、厳しい大学受験が終わった途端に勉強を止めてしまうもったいない人たちがとても多い。自分の能力の限界値が成人もしていない、社会の何の役にも経っていない若造の時って、非常に悲しくないか？厳しく教えてもいい。でも、人はサステイナブルに育てるべきなんだ」
S「そうですねえ」
D「というわけで、研修医のフィジカル、そしてメンタルな健康には十分に留意しないといけない。最近の若者はメンタルが弱い、と言われる。そういう事実はあるとは思うけど、たぶん昔の人もそんなに強いわけではなく、そういう問題を無視したり、いじめに転化させてただけだと思うんだよね」
S「まあ、昔はよかったはたいてい間違い、ってD先生よく言いますもんね」

第17回「研修医の健康にも留意しよう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導16

D「パフォーマンスが悪い研修医を歓迎しよう。そうすれば、他のパフォーマンスがイマイチの研修医も「ここなら俺たちの居場所がある」とやってくる可能性が高い。もし、パフォーマンスのよいスーパー研修医だけを歓迎し、できの悪い研修医お断り、にしたら、そのチームはどうなる？参入者がどんどん減っていき、先細りしていくだけだ」
S「ああ、分かります。そういう診療科ってありますね」
D「そういう診療科はなるほど優秀な人材がそろっていて、見た目はパフォーマンスがいいかもしれない。しかし、長い目で見るとそういう科はやせ細り、滅びゆく運命にある。参入者に対するハードルが高いからだ」
S「でも、ハードルが高いところで挑戦したいっていう優秀な研修医は集まると思いますよ」
D「その可能性もあるが、頭がよくて性格が良くて、体力抜群の研修医なんてそうたくさんはいない。いずれ立ち去り型に、衰退していく。その科の一番の下っ端は何歳になっても下っ端の仕事をしないといけない。下に新しい人が入ってこないからだ。その恨みがチームパフォーマンスを下げる。悪循環だ」
S「うーん、リアリティある一例ですねえ」
D「そんなになんでもかんでもできるスーパー研修医じゃなくてもいいんだ。勉強ができなくても性格がよい。体力がなくても、患者の気持ちはわかる。何かの欠点は他の長所で補えばよいし、「体力がない、だから患者の気持ちがわかる」みたいなのは欠点がある意味長所になっている。病気したことがない体力バカの研修医よりも、ずっと患者に寄り添えそうだろ？」
S「確かに」
D「多様性のない等質な集団だと、そういう観点が抜け落ちてしまう。多様性を許容して、いろんなタイプの人材を確保しておいたほうがよい。子育てしている研修医、介護中の研修医、持病がある研修医。大歓迎だ。それがチームに新しい価値をもたらすんだ。等質な集団は、普段は価値観を共有しやすいからチーム作りは楽だけど、トラブルが起きたり、間違えた時に総ゴケする可能性が高い。普段役に立たない人も、いざというトラブル時にはとても役に立ったりするものだ。異質な集団、梁山泊のような組織のほうが絶対に強いチームだ」
S「なるほど」
D「個々人が10のパフォーマンスが出せるだけのチームは弱い。個人の力が１や2の人たちも歓迎すると、全体では（ネット）総合点はより高くなるんだ。「当直できない？ふざけんな！」と追い出すような組織よりも「週1回でも外来やっていただけるんなら大歓迎です」のチームのほうが、チーム全体の戦力は高まる。簡単な、算数の問題だ」
S「そうですねえ」
D「そのために大切なのが、価値の多様性への寛容と、嫉妬心の克服だ。ヒトと自分が違うことはよいことなんだよ。自分が当直しなきゃいけないのに、あの人は当直していない、みたいなつまらない理由で他者を排除しようとするから、チーム全体のパフォーマンスは落ちるんだ」
S「確かに」
D「ぼくの元部下で聴力が落ちたドクターがいたけど、拡声器付の電話の受話器をポケットに入れ、特殊改造した聴診器を使って診療していた。優秀だったよ。ハンディキャップのある人を歓迎するのはチームパフォーマンスの観点からも医療倫理の観点からも正しい。外国人医療者の輸入がトピックになってるけど、彼らも「日本語能力に若干劣るハンディキャップの持ち主」と考えればいいんだ。彼らに完璧な日本語力を求めるなんて、酷すぎるよ」
S「また、看護協会とかに怒られますよ」

第16回「多様性を大切にしよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導15

S「D先生、聞いてください。今回ってる研修医なんですけど、持病があってしょっちゅう休んでるんですよ」
D「おやおや、どんな持病だい」
S「それは個人情報だから教えられません」
D「えらいっ。S先生成長したなあ。そうそう、たとえ同僚だろうと上司だろうと、医療者個人の健康問題を勝手に漏洩してはならない。医療従事者のHIV感染とかを勝手に漏洩して、あまつさえクビにするようなケシカラン病院もあるんだ」
S「ぼく、基本的にD先生、信用してませんから」
D「なにおう。Trust nobodyは臨床医の態度としては立派だが、俺の前でそれを言うか？」
S「まあまあ、D先生はなんでも言える理想の指導医ですよ」
D「さらっとごまかしやがったな。しかしS先生、そういう休みがちな研修医も大事にしてあげるんだぞ」
S「うーん、でも忙しい病院勤務において、そういう研修医は足を引っ張る存在なんじゃないですかねえ」
D「バカだなあ。早引けしたり、欠勤してるだけだろ。別に足を引っ張ってなんかいやしない」
S「そうポンポン人をバカバカ言わないでください。パワハラで訴えますよ」
D「やれるもんならやってみろ。返り討ちだ。セクハラ・パワハラ委員会とはしょっちゅう議論しててツーカーの仲だ」
S「そんだけ、ハラスメントを問題にされてるんじゃないですか。でも先生、休みがちな研修医はあきらかにチームの足を引っ張ってるとおもいますが」
D「じゃ、聞くけどその研修医が存在しなかったら、仕事がより多くできるのか？普通の研修医がする仕事を10としよう。その研修医がたとえ5の仕事しかしなかったとしても、それは立派なプラス５だ。別にマイナスになってるわけじゃない。「足を引っ張って」なんていないんだよ」
S「まあ、理詰めでそう言われるとそうかもしれませんが、他の研修医はムカついてますよ。あいつばっかり楽をしやがってって」
D「楽なんてしてるもんか。他の研修医たちが十全な研修を受けてどんどん成長しているのに、自分はその半分しか研修できていない。忸怩たる思いでいるかもしれないじゃないか。表面的な理解で休む研修医が「トクをしている」と思うのは間違いだ。だいたい、病気で仕事を休んで一番つらい思いをしているのは、症状のある当該研修医だ。健康に仕事している俺たちじゃない」
S「うう、またしても完璧に論破された」
D「あったりまえだ。そんなことも分からずよく「患者の気持ちがわかる医者」とか平気で口にするな。全然分かってないじゃないか」
S「うぐっ。またそういう人の心の傷に塩を塗り込むようなことを」
D「ひひひひひ。パワハラが怖くて指導医やってられるか」
S「えーん」
D「それにな、パフォーマンスが高くない研修医を歓迎すると、結局はチームパフォーマンスはあがるんだぜ」
S「えええ？どうしてですか？チームパフォーマンスは個々のスタッフの質が高くないとダメなんじゃないんですか？」

第15回「多様性を大切にしよう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

「感染症医が教える性の話」の話

 

ようやくできました。この本は本当に難産でした。記録を見ると、少なくとも2013年から取っ組み合っています。ようやく世に出せました。長いけど「はじめに」を引用。

 

　みなさん、こんにちは。岩田健太郎といいます。

　ぼくは医者だ。専門はいろいろあるけど、とくに感染症をメインに取り組んでいる。

　この本は性教育についての本だ。読者のみなさんのなかにも性教育、受けたことがある人もいると思う。ぼくは学校の先生じゃないんだけど、これまで長い間性教育に取り組んできて、ときどき学校で授業をやったりもしている。どうしてそうなったのかは、あとで説明するけど、まあそんなわけでこの本も書いているというわけだ。

　みんなは「どうして数学を勉強しなきゃいけないの？おとなになったら方程式とか使わないのに」とか、「歴史の授業なんて本当に意味があるんだろうか」なんて考えたことないかな。とくに試験の前で「勉強なんてイヤだ」モードになった時はそういう気分にならないかい。ぼくはよくそんな気分になったな。

　で、ここでは「どうして性を学ばなければならないの？」という疑問を考えてみたいと思う。

　どうしてかというと「性教育なんて必要ない」と反対している大人もいるからなんだ。

　さあ、そこでみんなに考えてほしい疑問その１。なんで多くの日本の大人は「性教育なんて必要ない」と思っているんだろう。

　そして、疑問その２．その意見は正しいんだろうか。

　さらに疑問その３。仮にそういう大人の意見が正しくなくて、やっぱり性教育が必要なんだ、としようか。では、「正しい性教育」、「必要な性教育」ってどういうものなんだろうか。文部科学省は学習指導要領に小学校、中学校、高校における性教育について記載している。「そういうの」があるべき性教育なんだろうか。

　というわけで、本書はまず日本の性教育の歴史を振り返る。そして、性教育の必然性について考える。必然性っていうのは「それがなくてはならない理由」ってことだ。鉛筆があるのは、それがないと困るからだ。では、性教育はないと困るんだろうか。鉛筆がないと困るように。

　つぎに、本書では性教育はどうあるべきか、を考える。どんな教育でもよい方法とそうでない方法があるんだと思う。では、「よい性教育」とはどんな性教育なんだろう。それもいっしょに考えてみたい。ぼくが現在実践している性教育をそこで紹介してみたい。

　さらに、もうひとつ。本書が他の性教育本（？）と大きく違う点なんだけど、最後に「絶対恋愛」の可能性を論じてみる。絶対恋愛ってなんや？って、みなさん思うだろうけど、この話はややこしいので、あとでゆっくり説明する。もっとも、ややこしくて説明はちょっと長くなるけど、全然難しい話ではないのでご心配なく。そしてお楽しみに。

　ところで、ぼくみたいな医者がなんで性教育をテーマにした本を書くんだろう。まずはそれを説明したい。

　ぼくは感染症のプロなんだけど、世の中には本当にたくさんの感染症があるんだ。みんなが聞いたことがありそうな感染症としては、たとえば、エボラ出血熱。2014年にアフリカで流行したこの感染症は世界を震撼させた。実はぼくも2014年の12月から１ヶ月程度西アフリカのシエラレオネにWHO（世界保健機関）のコンサルタントとしてエボラ対策に取り組んでいた。当時はたくさんの人がエボラで亡くなっていたから、その対策はけっこう大変だった。

　感染症の対策としてはざっくり大きく分けると治療と予防に分けられる。治療はエボラになった患者さんを治すことで、予防はエボラになってない患者さんがエボラにならないようにすることだ。

　感染症を予防するためには、感染症がどのようにして起きるかを知っておかねばならない。例えば、風邪はくしゃみや咳で感染する感染症だ。だから、咳で伝染らないようにマスクをしたり、咳をするとき腕で口の前をおおったりするんだ（こういうのを咳エチケットといいます）。

　エボラの場合は、エボラウイルスの入っている患者の体液を触ることで感染する。汗とか、涙とか、血液とか、唾液（つば）とか。とにかく患者には素手で触らないようにしないといけない。こういう指導が「予防対策」ということになる。

　ところが、エボラについてはあまり知られていない事実があるんだ。それは、エボラがセックス（性行為）でうつるということ。

　セックスによってうつる感染症を性感染症と呼ぶ。英語ではsexually transmitted diseasesという。Sexually は「sexで」という副詞、transmittedは伝染るという意味、で、diseasesは病気のことだ。略してSTD（エス・ティー・ディー）とも呼ぶ。

　エボラもセックスで感染する。だから、エボラも大きな意味ではSTDの一種なんだ。実際、エボラにかかった男性患者が回復しても、数ヶ月も精液の中からはエボラ・ウイルスが見つかることがある。エボラが治ったと喜んでセックスしてしまうと、相手にもエボラが伝染ってしまう。

　ぼくたちはエボラ出血熱から回復した患者をサバイバー（生存者）と呼んでいた。エボラは死亡率が高いから、まさに「生き残った」って感じだったんだ。けれども、彼らが他の人にエボラう・ウイルスを感染させるのは困る。そこで、こういうサバイバーたちに適切な性教育を行い、彼らの大切なパートナーや家族がエボラの危険に晒されたりしないよう取り組んできた。

　本稿執筆時点（2016年７月）では、ブラジルなど多くの国で猛威を振るっているのがジカ熱だ。これは蚊に刺されて感染するウイルス感染で、妊婦が感染すると胎児に小頭症という先天奇形が起きる可能性がある。大変な問題だ。

　ジカ熱は昔からある病気だけど、蚊がうつす病気なので人からは直接感染しないと思われてきた。ところが、最近になってジカ熱がセックスで感染することが判明したんだ。つまりジカ熱もまた、STDの側面を持っているってことだ。

　エボラ出血熱やジカ熱のみならず、世の中にはたくさんのSTDがある。梅毒（ばいどく）、クラミジア感染、そしてエイズ。

　ぼくたち感染症のプロは、たくさんのSTDと日夜取っ組み合っている。梅毒やクラミジアは抗生物質で治療ができる。でも、エボラやジカ熱には有効な治療薬はまだない。それに、梅毒はときに神経や血管に重い後遺症を残す。クラミジアも女性の不妊の原因になったりする。診断が遅れれば、抗生物質もこうした合併症を克服できない。なかなかやっかいだ。「薬を飲めば、大丈夫」という簡単な病気じゃあないってことだ。

　それから、忘れちゃいけないのがエイズ。あとで詳しく説明するけど、日本ではHIVというエイズの原因ウイルスに感染している人が年々増加している。これも深刻な問題だ。

　感染症は治療も大事だけど、同じくらい、いやそれ以上に予防も大事だ。エボラのところでそれは言ったよね。病気は治すことより、かからないことのほうが遥かに大切なんだ。

　STD＝性感染症を予防する方法はいくつかある。でも、いちばんパワフルな予防法は性教育だ。性を学ぶ理由のひとつが、ここにある。一見、性教育とは関係なさそうな内科医のぼくが、長い間性教育に関わってきた理由もそこにある。

　性感染症（STD）はセックスによって起きる。性教育があれば、そのリスクを回避できる（可能性が高い）。

　いや、STDだけじゃない。他にもセックスにはいろんなリスクがついてまわる。たぶん、そういうリスクは、みんなが想像しているよりもずっとたくさんある。そういうリスクを回避するにも、性教育は有効だ。どんなリスクがあるのかってことはあとで詳しく説明する。

　学校教育の目的はたくさんある。でも、そのなかでも特に大事なのは「生き延びるためのスキルを学ぶこと」だとぼくは思う。文部科学省も学習指導要領のなかで「生きる力」と銘打っている。

　「生きる力」「生き延びるためのスキル」というのは、リスクを回避したり、リスクを克服する能力だと言い換えてもよい。しかし、リスクを回避したり克服するには、まずそのリスクを認識できないとだめだ。認識できないリスクは回避も克服も不可能だ。

　セックスにまつわるリスクがある。感染症もその一つだが、それだけじゃない。そういうリスクを回避し、あるいは克服するにはセックスにまつわるリスクの認識が不可欠だ。どうやったらその認識が可能になるか。

　それは「学び」による以外に他はない。よって教育が必須ということになる。

　でも、すでに述べたように世の中には「性教育なんて必要ない」「寝た子を起こすな」と性教育に否定的な見解を持つ人もたくさんいる。しかし、そのような見解は短見というものだ。それが短見である理由も本書で解き明かしていく。

　ただし、本書はそこで終わりにはならない。

　ぼくの本は、たいてい二重仕掛けだ。

　以前、「一秒もムダに生きない」（光文社新書）という本を書いたことがある。これは一種のタイム・マネジメントの本で、時間をいかに有効に活用するか、そのスキルを伝授する本だった。

　でも、この本はただのスキル集じゃない。単に時間を有効に使うだけでは、時間に追われる悲しい人生にしかならない。

　ミヒャエル・エンデは「モモ」という童話の中で「時間泥棒」を紹介していた。あくせくと時間に追われて生きる虚しい人生がそこにはあった。それじゃだめで、スキルを使って獲得した時間をどうやって使うかが大事だ。大切な家族との時間、ゆっくりとした思考の時間、豊かな生活のための時間に転じる必要があるのだ。それがなければ、時間を削り取るスキルを獲得しても意味なんてない。そこを伝えずに、単に時間を削り取るスキルばかり紹介しても、意味がないとぼくは思っている。

　同じように、セックスに関するリスクを認識し、回避し、克服するスキルだけ学んでも不十分だとぼくは思う。本書も、単なるリスク回避のスキル本、マニュアル本にはしたくない。

　いったんある議論を展開しておいて、それを否定し、ひっくり返すような議論を弁証法的な議論とここでは呼んでおきたい。

　みんなが学校で学ぶことはたいてい「正しいと分かっていること、正しいと決まっていること」だ。だから、教わったことをそのまま受け入れ、記憶し、飲み込めばいい。

　でも、勉強科目の全てが「正しいと分かっていること、正しいと決まっていること」とは限らない。「それが正しいんですね」と素直に受け入れる勉強もあるけれど、「それは本当に正しいんだろうか」と疑ったり、悩んだりする勉強もあるんだ。

　日本ではこういう「疑う」「問う」「悩む」タイプの勉強が少なすぎるとぼくは思っている。性教育にもそういう「疑う」「問う」「悩む」部分を残しておきたい。否定したり、ひっくり返したりしながら「グズグズと悩む、考える」弁証法的な議論をしたい。

　そういうわけで、本書でも「生き延びるための」方策としての性教育の必要性をまずは論じていきたい。けれども、その議論の先にあるものは「それだけではだめだ」なんだ。弁証法的な議論というわけだ。　

　時間を削りとるだけのタイム・マネジメントは虚しい。同じように、リスク回避、安全追求のためだけの性教育も等しく虚しいとぼくは思う。そこから導き出された本書の後半に出てくるのが「絶対恋愛」の存在可能性、というわけだ（まだ全然説明してないけど）。みんなに疑い、問い、悩んでほしいところだ。

 

誰でもできる研修医指導14

D「研修医にもタイムマネジメントを教えなさい」
S「うーん、仕事ダラダラすんな、くらいは教えてますけど」
D「それは教えてるんじゃない。ただハッパかけてるだけだ」
S「でも、ボク自身タイムマネジメントとか勉強したことなくて、実はどう教えてよいかわからないんです」
D「そういうの、指導医講習会で教わらないのかい？全く役に立たない、、、」
S「うわあ、飛び火するのでこれ以上言うの止めてください」
D「タイムマネジメントの基本は考えることだ。まず、業務の順番を考える」
S「順番ですか？」
D「そう。Aという仕事とBという仕事があるとき、どちらを先にやるか。どちらがより有効な時間の使い方か。習慣的に考えさせるんだ」
S「そうすると、仕事早くなるんですか？」
D「なる。まず、世の中には動かせる順番と動かせない順番がある」
S「と、いいますと？」
D「パンツを履いたあとズボンを履くだろ。この順番は動かせない。嘘だと思ったら、今度逆にやってみるといい」
S「まだもう少し社会人やってたいので、ご遠慮します」
D「しかし、シャツを着るのとパンツを履くのには順番は関係ない。どちらからでもやってしまえばいいことだ」
S「確かに」
D「胸痛患者は心筋梗塞を除外してからじゃないとストレステストはできない。この順番は鉄板だ。しかし、心筋梗塞除外には時間がかかる。心筋酵素はすぐには上がらないからだ（心電図や心エコーでMIは除外できない！）。では、結果が出るまではどうすればよいか。心筋梗塞ワークアップー＞ストレステストの順番軸とは関係ないことをすれば良い。禁煙指導、栄養評価、ソーシャルワーカーと退院・転院の相談、なんでもいい。とにかく「心筋梗塞ワークアップー＞ストレステスト軸」とは独立したことをどんどんやっていけばいい。
S「なるほど」
D「しかし、多くの研修医がMIワークアップの最中、「何もやっていない」。ただ、座して待っているんだ。時間の無駄じゃないか」
S「そうですねえ」
D「慶応の香坂俊先生は、アメリカで内科研修医をしていたとき入院カルテを書きながら退院サマリーを書いていた。これはすごいことだ。確かに、入院時に退院サマリーを書いてはいけないというルールはないし、入院時のほうが記憶がビビッドだから初診時の経過とかは書きやすい」
S「でも、初診時のアセスメントが間違っていたり、予期せぬ合併症が発生したら書き直しですよ」
D「そこだよ。背水の陣で退院サマリーを書くから、それでしくじらないよう、初診時のアセスメントを丁寧に行う。合併症が発生しないよう、肺塞栓（PE）予防や、無駄なカテーテルの抜去を怠らない。結局のところ、医療現場における最良のタイムマネジメントは、質の高い診療を提供すること、そのものなんだ」
S「うーん、深い。ぼくもまだまだ勉強しなければ」
D「退院サマリーもそうだが、人間の仕事には「ノリ」がある。入院時に退院サマリーを書くとすぐ書けるが、3ヶ月後とかに事務方に請われて書くのは時間がとてもかかる。「賞味期限」を過ぎちゃってるんだよ」
S「そうですねえ」
D「だから、俺はケースレポートを書くときは患者を診療している間に書き始めてしまう。病理の結果とか、その後の経過はあとで書き足せば良い。文献検索や吟味も患者診療しながらのほうが身が入る。身が入った仕事は速い。1年後とかにぼんやり思い出しながらケースレポートを書くのは、苦痛だし時間がかかる」
S「そうですねえ」
D「そして、症例を学会発表するなら、まず論文を書き上げる。論文を書いてからコピペでポスターやパワポを作るのは簡単だからだ。まずポスター作って、半年後に論文化するのはとても苦痛だ。時間がかかる。同じ作業に余計に時間をかけるのは、最悪のタイムマネジメントなんだよ」
S「うう、耳が痛い。でも、そんなの実行できませんよ」
D「泣き言言わずにやれ。やってから、失敗しろ。やるまえから出来ないと決めつけるな」
S「えーん」

第14回「タイムマネジメントを教えよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。