楽園はこちら側

感染症関係の学会は統一した方が良い。

日本には感染症関係の学会がうじゃうじゃある。地方会もたくさんある。しょっちゅう学会やっている。ちまちました会がたくさん存在するので、なかなか盛り上がらない。 プライマリ・ケア関連の学会が統一した。感染症業界も世界的にはとても貧弱なのだから、バラバラにやっていないで統一したらよいと思う。あのうっとうしい専門医システムも統一すべきだ。僕は前から主張しているが、ICD、感染症学会専門医、化療学会抗菌薬なんとか、、指導医みたいなシステムがバラバラにあってバラバラに更新するのは経済効率が悪すぎる。英検みたいに階級制度にして統一すればよいのだ。感染症だから、クラスA、クラスBとかにしてもよい（このくらいのジョークは分かるでしょ）。 話はずれるが、学会発表の時に学会員以外は発表禁止、という狭量さも止めて欲しい。これは家庭医両学会もそうだった。質を担保したければピュアにアブストラクトだけで吟味すればよいのだ。だいたい、会員だからというののどこに質の担保があるというのだ。「内部の意見しか聞きたくありません」という狭量な態度は、新しい地平を追い求める学問の徒から一番外れた態度だ。外国からも参加者を募って、もっともっと活気のある学術集会にすればよい。中国もシンガポールも、多くの国がそうやっている。 日本がだめだ、といっているのではない。逆である。日本もけっこうちゃんとしているのだから、ちゃんとそれを外部にも示さないと、という意味である。外部に開けていない、閉じたサロンを作ってはいけない。 感染症の学会の歴史は長い。なにしろ昔は病気と言えば感染症と相場が決まっていたのだから。だから、伝統ある学会の名前を残して、、みたいな意見もあるかもしれない。 でも、ここらで勇気を持ってまとまったほうがよいだろう。大丈夫、歴史の長い政党だって銀行だって合併できるし、サンヨーも消えた。これらにくらべたら学会なんて小さいものだ。今更学会長なんてやってもしんどいだけで、さしたる名誉でもないしね。 夕暮れのこない日の出はない。滅びのない帝国もない（アメリカも、いずれ滅びるのが歴史的な必定だ）。各自の小さなエゴを捨てて、もっと大きな世界観で貧弱なこの業界を、それでもしかし最近勃興しつつあるこの業界を立て直すのだ。なーんて、学会に一番興味のないアウトサイダーの僕が言っても説得力ないけれど。

症例報告、学会発表、学会、評価、価値、未来

感染症学会の地方会が11月にある。東日本は締め切ったが、中日本と西日本はまだ募集している。 http://www.jsidc53.org/ http://www.med-gakkai.org/jaid-w80/endai/ 化療学会も西日本は空いている。 http://www.med.oita-u.ac.jp/jscw58/theme/ 地方会の症例報告は研修医の「発表する経験の場」として設けられている感がある。でも「こんな病気見ちゃいました」的な珍しい病気、珍しいばい菌品評会ではつまらない。むしろ症例報告こそ真剣に論考する場としたい。 最近思うのだけど、症例報告は一種の質的研究である。これは質的研究に慣れ、その定型性にどっぷり浸かった人には受け入れられないアイディアかもしれないが、｢量的ではないアプローチが質的研究」であることを考えれば、そういう見方はありなんじゃないか。 昔の学術誌を読むと、一症例一症例をよくよく観察して、記載する｢観察的学問」をよくやっているなあ、と思う。現象をそのまま切り取って観察しようという目的が明快である。最近の症例報告はその辺が弱い。case reportは多くの場合字数制限が普通論文よりも厳しいが、そう言うところが質的研究としての症例報告の面白味を消してしまっている。 今も一つ症例報告を書いているが、なかなか面白い作業である。不明熱のケースレポートだ。不明熱とはコモンな現象であるが、なにしろ｢医者ががんばっても原因が突き止められない」のが不明熱の定義である以上、その原因はコモンでない事が多い。「コモンな現象だが、原因はバラバラでまれ」なのだ。したがって、量的なアプローチだけではこの現象を上手く切り取れない。ケースレポートにする価値の高いカテゴリーである。 僕の英語力では本を書いたりするのはむずかしいので、せいぜい論文を書くのが一番の英語作文の営為となる。単語を吟味し、表現を吟味して、文章を推敲するのは実に楽しい作業だ。そのなかで、ケースの構造を吟味していく。日本語だと何となく雰囲気で通してしまえそうなところが、英語（まあフランス語でもイタリア語でも中国語でも良いけれど）では通せない。質的研究は自分の母語でやるのが常識とされているが、むしろ外国語でやった方が理論の吟味には有用なんじゃないか、とすら思う。質的研究では言葉がとても大事なのだが、外国語で書くと言葉の吟味に厳しくなる。 地方会でもよい症例報告をどんどん出して欲しいと思う。学術的にはケースレポートは一段低く見られているが、そんなことは関係ない。自分の知的作業として価値の高い仕事をしていればそれでよいのだ。他人の価値観なんてどうでもよい。何億もかけて何万人も集めたRCTのほうが知的価値が高いか？と言うと、そいつはどうかなあ。そっちのほうが定型的で、むしろビュロクラッツに任せておいた方が良いのではないかと思う。 それで思い出した。学会と他人の価値観である。先週医学教育学会に行った。学生の発表を見るためだ。なかなか上手にやっていた。神戸大学のチュートリアルはいけてないから、なんとかせんかい、と学生が教員を突き上げたよ、、というプロセスを発表したものだった。平井教授と橋本教授も聴衆に混じっていて、「神戸大学の教育はこんなにいけていない」という学生の発表を神戸大の教員3名が微笑ましく拝聴する、という奇妙な構図になった。 僕が学生のころに女子医で始まったチュートリアル。学生の「講義はつまらん」という意見がそれをドライブしていたのだから、歴史というのは回り回るものだ。 どんなシステムにも賞味期限があり、制度疲労が起きる。ビジネスモデルと同じく、教育モデルにも賞味期限がある。とくに新しい理論ほど長持ちしない。昔ながらの教育方法の方が長持ちする、、、というのは僕らが体得した経験知である。というより、新しい理論は時代の批判に耐えられなくなってどんどん落っことされて、長く続いているものだけが歴史の批判に耐えた、、、という言い方の方が説得力があるのかもしれない。 新発売された抗菌薬をあまり使いたくないように、目新しい教育モデルやビジネスモデルも、あんまり飛びつかない方が良い。みなが飛びつくようなものこそ、外からぼおっと眺めておく方が良いのだ。バカ受けするお笑い芸人は長生きできない。ここ5年ばかりで僕らは「一番流行っている芸人は数年後に消える」ことを学んだ。地味な古典落語を長くやっていた方が、蚊取り線香みたいに長生きできる（かも）。 で、医学教育学会で学生と会話していて、感染症内科は来年はTBLやるんだよ、もうたくさんチューター集めて退屈な診断当てゲームみたいなのはやめますよ、という話をしていた。 TBLでは個人はどう評価すればよいのか？と質問される。 たぶん、妥当な評価方法はあまりないし、それをやろうと思うとすごいエネルギーを使う。評価にエネルギーを大量に費やすのは経済効率が悪いし、日本でもアメリカでも評価にエネルギーを使いすぎると失敗する、というのはおきまりのパターンだから、適当にやるよ、、、と僕。 でも、それではフリーライダーが出て公平性を欠くのでは？と学生 いいのいいの、他人と比べて自分が損してる、とかそういう世界観は20歳を過ぎたら捨てちゃえばいいのだ。他人が楽しようと、それは自分には関係のない話。どのみち、10年もたてばそのような怠惰がその人に復讐するのだ。若いうちの努力、もがきはとても大事で、それはちゃんといつかあなたを裏切らずに戻ってくる。でも、その戻ってくる見返りの事を今考えてはダメだ。見返りなんてゼロでも良いから、今という時間、今という一瞬一瞬に情熱を燃やすしかないのだ。評価される自分のために、未来に大きくペイするために勉強してはいけない。そういう勉強は安くなってしまう。投資としての勉強はつまらない。勉強としての勉強だけに意味がある。自分で自分の品位や価値を下げてはいけない。安売りしてはいけない。そのような孤高の集団になれば神戸大ももっともっと良くなる。 とここまでしゃべったかは覚えていないが、そんな感じ。 世間は夏休みだ。感染症内科も朝のカンファは木曜のMGH以外はお休み。勉強や仕事ばかりしていないで、大いに遊ぼう。

｢公衆衛生」の特集

雑誌「公衆衛生」にパンデミックインフルエンザ２００９の特集が載っている。

http://sec.igaku-shoin.co.jp/journalDetail.do?journal=33358

うーん、なんかイマイチだなあ。起こった事の説明にはなっていても、日本の本質的な問題についてはほとんど触れられていない。僕自身も一つ書いているが、この論考も読み直すともうひとつだ。もっと深く問題を考えるべきだった。反省だ。「海外との比較」を依頼されたのだが、そもそも｢海外と比べて日本は」という切り方自体がすでに古いと思う。

日本の公衆衛生や疫学のあり方そのものの前時代性とまっこうから立ち向かう勇気を持たなかったのが、最大の失敗だったのじゃないかな。それをいうと非難囂々かもしれないけど。

リスコミWSも今月になった。内田樹さんもおいでになることだし、もうすこし新しい切り方でこの問題を再考したい。

胸水のワークアップ

いろいろ測る人が多いけど、なんのためだろう？

「20100802081015.pdf」をダウンロード

口蹄疫はむずかしい

たまたま東京に行ったので、葛飾の感染・免疫懇話会に出る。

口蹄疫の勉強のためだ。帝京科学大学の村上洋介先生のレクチャーを聴く。非常に勉強になった。まったく動物の感染症って難しい。でも、僕のレクチャーもみんな今の僕みたいな気持ちで聞いてるんだろうな。初心に戻った。でも、逆に言うと、人の感染症も動物的にはアプローチできないんだろうな、という意味でもあるな。知事とか、政治家とか、メディアとかが軽々しく「こうするべきだ」とか「こうするべきじゃない」とか口にしない方が良い。インフルエンザと同じ構造で間違っている。

雑ぱくなメモ

牛は検出動物
豚は増幅動物
山羊、羊は病気が出にくく運搬動物

潜伏期は2日から１０数日

・動物によって異なる。発病前にウイルスを大量に排泄している。
・排泄物、分泌物の中では大量のウイルスがあり、感染力は長時間失われない。溝のある靴などは危ない。
・ワクチンは発病を防ぐが感染を防ぐ事が出来ない。だから、ワクチンが皮肉にも感染を広げる可能性がある。
・先進国はワクチンを接種せず、病気も起きていない清浄国（62カ国）。
・ロシアはワクチンベルトを作って侵入を防いだ。
・何週もウイルスをもつキャリアも
・農業テロの対応ウイルス。BSL３−Agクラスの施設で扱う。
・畜産物の検疫はOIE基準でマニュアル化している。
・発病予防用ワクチンと緊急防疫用ワクチンはことなり、後者は抗原性も強くアジュバントも多い。免疫応答は早く。宮崎で使ったのは後者
・動物によって免疫応答は異なる。豚は応答悪い。
・世界の研究の中心は英国。
・日本は小平とつくばの動物衛生研究所

・台湾は1997年から発生しているが、ワクチンで対応しようとして上手くいかなかった。殺処分は300万頭以上
・動物は立てなくなってしまって、人道的に殺さざるを経ないことも。人道的に。煮沸すれば患畜を食べる事は可能。
・韓国2000年。ワクチン接種。1年以上かかった。
・英国　殺処分方式。1960年代には風によって60kmも飛んでいった事も。1991年にはEUでワクチン中止。
・2001年から羊から発生。牛に。フランスの講師と感染羊で。オランダにも波及。畜産産業への不投資が起こした人災か。
・現在、口蹄疫抗ウイルス薬開発中
・熟成ハムは200日近くウイルスを保持する事もある。これを豚に与えたりすると、問題になる。
・宮崎では90万くらいの殺傷