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サブプライム問題とは何か

　日本では新聞を読んでも社会問題の謎がさっぱり理解できません。それは現状の表面的な説明に終始しており、その先の洞察も問題の本質に対する議論も行われていないからです。要するに、その日読み捨てられても問題ない内容しか書かれていないのです。

　だから、最近ほとんど新聞は読まなくなり、速報はネットかテレビのニュースで、問題点は新書を読んで調べることにしています。新書は、特に優れた新書は、安価で門外漢が問題点を理解するのに優れたツールだと思います。文庫と新書は日本が作った素晴らしい発明だと思います。

　さて、この本の驚きは、　出版されたのが２００７年の１１月ということです。北京オリンピックまで、まさか世界が今のようになるとはだれも信じていなかったような印象があります。ところが、本書には２００９年現在の私たちの有り様が見事に予言され、その根拠も明解に示されています。私のような素人が読んでも分かる、というのが明解さの証です。たとえば、なぜ米国が貿易赤字を許容してきたのか、といったシンプルな疑問すら、私にはこれまで理解できていなかったのです。

まあ、新書も当たり外れは激しいですが、これはここ最近読んだ数十冊の新書のなかで、ワンオブザベスト、、でした。

エイズは届け出感染症たるべきか？

　感染症法という法律があります。しかし、この法律が何のために存在し、そしてそれが何をもたらしているのかは誰にも分かりません。たぶん、法律を作った人たちも十分理解していなかったと私は思います。

　エイズは届け出感染症にしなくても良いのではないか、という提言がランセットに出ています。

Lancet 2009;373:181-

　ええ？どうして？とびっくりされる方もおいでと思います。でも、私にはそれは普通の考え方だと思います。
　オランダなど諸外国では届け出感染症を「公衆衛生上対応するのに必要な感染症で、届け出ることによって対策がとれる」ものに限定しています。例えば、コレラが勃発すれば、報告することで対策がとれるのです。
　一般に、性感染症は届け出をしても公衆衛生上の対策はとれません。あくまでも問題は医療者と患者個人の関係から対策されます。患者教育などは当然必要ですが、隔離も必要なければ環境培養も不要です。性感染症は、個人の問題、という認識がヨーロッパでは採られます。

　もちろんそれはＨＩＶ感染対策を採らなくてもいい、ということではありません。サーベイランスも必要でしょう。しかし、保健所に届けるといった手続きがいったい何を社会や個人にもたらすのか、そういった根源的な発送が必要なのです。オランダではだから、性感染症は届け出感染症ではありません。

　日本の場合、例えばＭＲＳＡ感染症（ＭＲＳＡキャリアでなく）が届け出制でしかも定点観測だったり、急性肝炎は届け出だけどキャリアは要らない、など届け出が何のために存在し、何をもたらしているのかがさっぱり分かりません。アウトカム分析もしていないでしょう。要するに、調べるために調べる、というトートロジーなのです。その証拠に、多剤耐性緑膿菌の数を数えるだけで、何の対策もとっていません。

　なぜ、なんのために。このような問いの立て方をするのが、日本人は一般的に苦手です。しかし、タブーを作らず、「常識」を固定せず、常にそのような問いをたてていくことこそが、アウトカムを出したいプロの態度だと思います。

魔法のことば

もちろん、おっぱっぴーではありません。

　毎日毎日、あれやこれやの難問が持ちかけられます。大変ですね、ともよく言われますが、そういうときは、

Trouble is my business.

　とスマートに返したいものです(返せると、いいですね）。まさにマジックワーズ。出自は？これは我が愛しのフィリップ・マーロウ様のお言葉です。義理に篤く、金にきれい。タフにしてセンチメンタルなマーロウは現代アメリカが失ったアメリカのアイコンだと思います。

蛇足

　書き足りぬことがあったので追加です。

　私は仕事のノっている部分でできるだけやる、という話をしたのですが、逆にもっとも尊敬できる人（医師）は自分の調子と関係なく常にコンスタントに普段のパフォーマンスができる人だと思います。調子にムラがない人、ではなく、調子にムラがあるであろうにもかかわらず、他人にはそうとは思わせないようなコンスタントなパフォーマンスがかえってくる。どんなに忙しくても夜中でもテンパッテいても、同じ対応がとれる。こういうのが理想的だと思っています。理想的、というくらいで自分では全然まねできませんが。

　そういう尊敬できる優秀な医師は大抵無名で、いわゆる有名人ではありません。何か業績を上げたり世紀の発見をする人も素晴らしいですが、そういうパフォーマーのピークはだいたい2年くらいのことが多いです。地味で無名なコンスタントパフォーマーも、やはり日本の医療を支えています。先輩、同級生、後輩でこのような優秀にして無名の医師とたくさん出会えたことはとても幸せなことです。研修医でも、エース級の最強の研修医も素晴らしいですが、最強＝最良とは限らない、、、、。こういう部分は文章で評価しきれないところがあって、いくら通信簿やポートフォリオを作ってもうまくは表現できません。ひとことでまとめてしまうと、みんな嘘になってしまうからでしょう。だから、私は研修医の評価表は一切作らないことにしているのです。

時間ではなく、意志

　もうひとつ、私の仕事術（というほどでもないですが）のコツを開陳します。

それは、「ノっていない仕事はできるだけしない」

　です。

　その仕事に対する気分がノっていないとき、どんなに頑張ってもいいものは作れませんし、仕事ものろのろして全然進みません。

　だから、極端に体調不良の時とか寝不足の時は、できるだけ仕事をしない方がいいのです。どうせやっても、時間がかかる割に、ろくなことができません。まあ、どうしてもせざるをえないときも多いですが、、、、そういうときもいい仕事はできていません。

　体力的には仕事をすることができる状態でも、その気分にならない、乗らないときもあります。そういうときは、やりません。やってもどうせ無理ですから。さて、「やらない」と言う状態を担保するには、締め切り間際でないことが条件になります。締め切り間際だと否応なくやらされますから。だから、前述の2ヶ月のルールは、ノっていない仕事はしない、という条件を満たすための前提条件と言うことになります。

　もうひとつ、ノっていない仕事をしないための条件に、「たくさんの仕事を抱えておく」というのがあります。私も目の前に、２０以上のタスクがあります。20以上も選択肢があれば、どれか気を入れてがんばれるトピックスがあるはずです。それに、取り組むわけです。気を入れて取り組むとかなり集中します。そのことだけを考えて、集中して取り組んだ場合、それが2時間だったとしても集中していないときの10時間以上の成果をもたらすのが常です。　要するに、時間というのは意志次第で伸びたり縮んだりするのです。何時間働いた、ではなくどのくらい強い意志と意識でその時間を使ったかの方が、大事です。
　たいていの人は、締め切り間際になって、この集中した2時間を無理矢理作り出すわけです。でもそれではその締め切りがくるまでの長いアイドリングが無駄になります。だから、目の前にたくさんたくさん案件をもっておけば、常に集中できるチャンスが増すのです。疲れますけどね。また、そうしておけば、毎日どれかの仕事はフィニッシュできるチャンスがあります。ある仕事を終わらせた後って達成感があり、気持ちがいいですね。これで毎日達成感を味わいながら仕事をすることができます。

　このやり方は応用が利いて、例えば読書も同じです。だから私は読みかけの本がたくさんあり、今一番読みたいというノリノリのものだけを読むのです。そうすると集中して読めるし、読むのもはやくなります。（読みたいところだけを読む、という能動的な読書もお奨めです）。読む気が起きない本を無理矢理読んでも、目ばかり泳いで全然頭に入りません。「読んだ」という達成感しか残らないはずで、それは「残業頑張った」の達成感と同義です。

2ヶ月のルールが、、、

私は自らに2ヶ月のルールというのを設けています。締め切り仕事は、デッドラインを2ヶ月繰り上げて仕事をする、というものです。

タイムマネジメントの基本は、いかに緊急かつ重要な問題を、非緊急で重要な問題にシフトしていくことだと思います。患者さんマネジメントならDVT予防や予防接種がそれにあたるでしょうし、2ヶ月のルールもそうです。締め切りを前倒ししておけば、締め切り間際に突発事が起きて焦りまくる、ということがなくなります。

と、思っていたのですが。

最近の業務量の増加はハンパではなく、とてもとてもこのルールを守ることが困難です。今日みたいな休日を使わないと原稿も提出書類も採点も全然間に合いません。締め切りを忘れてて、、、というぽかも増えてきました。だいたいいらん会議が多すぎ、、、朝から愚痴はよしましょう。

でも、本当に休日は助かります。症例の相談もそんなに多くないし（本日今のところ1件のみ）、会議はないし、静かに仕事をしたり本を読んだりできます。年末年始は結局、子守のために1日休んだ以外は毎日病院に行っていました（が、それでも年内に仕事は片付けられなかった、、、、）。まあ、大抵は半日出勤でしたが。

さて、私は割と時間の使い方は上手な方と思っていましたが、オランダ人にはかないません。オランダの感染管理者（ICP)なんて、ほとんど9時5時で仕事をしているのに、ちゃんとアウトカムを出しているのです。あれはなかなかまねできない。よく、「あいつは9時5時の仕事をしやがって」と忙しい臨床医がぼやきますが、私たちは仕事の仕方、時間の使い方が極端に下手なんです。結果さえ出していれば、夕方帰宅したって全然OKなはずですが、長く病院にいることそのものが価値化してしまう、価値の顚倒が起きるとこういうことになります。霞ヶ関のお役人にも同じ傾向が認められます。残業して頑張っていることそのものが価値になるから、ろくなプロダクトができなくなるのです。

というわけで、今年の目標は、今年こそは仕事を減らす、です。10年くらい前からずっと同じことを言っていますが。

神戸大感染症センター

神戸大は結構本気、ということです。新型インフルエンザ、と報道されましたが、これにとどまらず基礎・臨床力を入れてやっていきたいな、、、と。

基本は大事という話

私にとっては超A級のカロンセギュール2004年。昨日初めて飲んでみました。

ただし、、、、残念ながら風邪をひいていたり（気温急に下がりすぎです、、）、いろいろコンディションが整っておらず、味はうまく賞味できませんでした。

ワインを楽しむときは心身ともに元気なとき、に楽しく飲む、が基本です。特に美味しいものが相手の時は。いつか必ずのリベンジを誓うのでした、いつのことだろう。

薬害エイズ「無罪判決」どうしてですか？

書架にあった本を改めて読み直してみました。全部読むと大変なので、ポイントとなる折り曲げた部分を読んでみました。先に読んだ「安部英」と異なる立場の人たちが同じ問題を論じているので、比較しやすかったです。

2001年にでたこの本は数人が執筆を担当していますが、その根底にあるのは、「ゼロリスク神話」と「副作用が起きればそれは薬害」という信念です。まあ、人の立場はそれぞれなので、そういう考え方があってもいいとは思いますし、2001年はそういう時代だったのかもしれません。

私は櫻井さんというジャーナリストの正義感は疑っていません。本書の執筆担当者もいずれも正義の感情を強く持った人たちでしょう。ただし、正義感は議論の妥当性を担保しませんし、時にはそれを迷わせるやっかいな存在ですらあり得ます。

あとは、今この本（や関連するエイズ関連の著書）を読み直して、今の時代の目でやはり同じ主張をされるのか、櫻井さんにはそれを伺ってみたいな、と思います。持論に対する絶え間ない反省、限界点・コンセッションの容認、必要ならば持論の健全な撤回、、、、、それが本当に妥当な正義感のあり方なのだと思います。

3年で辞めた若者はどこへ行ったか

正直、あまり期待しないで衝動買いした本です。前半は（私には）ごくごく当たり前の内容で、何を今更という感じでした。とくに2009年の景気が落ち込んだ現在、なんか時代遅れな印象を得ないでもありませんでした。

通常、新書は最初の半分が面白くて、だんだん尻すぼみにつまらなくなるものですが、この本は違いました。後半の方が圧倒的に面白いです。

官僚組織が崩壊する日

若者が元気がない？は共感しました。私も今の若者は総じて優秀だと思います。優秀でない、と断じている人のところには、それなりのひとにしか相手にされていないのだ、という著者の主張もうなずけます。

格差社会の正体の分析や、ワッセナー合意に対する見解も、とても興味深かったです。ここでもオランダです。オランダにできることがなぜ日本にできないかは、興味深いところで、これは長い間私にとっての大きな謎です。人口が少ないから、というのは多分、分かりやすくはあるけれども見当違いの見解だと思います。じゃあ、日本を道州制にすればオランダのようになれるか、というと多分それだけでは無理でしょう。