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誰でもできる研修医指導26

D「たしかに、馬に水を飲ませるのは不可能だ。岩田健太郎も「主体性は教えられるか」（ちくま選書）のなかで、研修医を主体的に仕向けるのは指導医にはできない、と書いている」
S「岩田健太郎、信用出来ないんじゃないんでしたっけ」
D「どんなやつだって、たまにはまともなことを言うんだよ」
S「でも、主体的に仕向けるのは無理ってことは、どうしようもないってことじゃないですか」
D「それは個人レベルでの問題だ。集団レベルなら、介入の余地はある」
S「どういうことですか」
D「日本人は「空気」によって動く民族だ。理屈やデータではなく、雰囲気ができれば右に倣えで動いてしまう。要するに主体性がないんだな」
S「ま、そういうところはありますね」
D「だから、チーム内で雰囲気作りをするんだ。発言する雰囲気、質問する雰囲気。おとなしい奴らだって、ロックコンサートの会場にいたら周りに触発されてノリノリになるだろ。同じだよ」
S「なるほど、活発に診療やカンファレンスに参加している雰囲気を醸し出してやれば、それにつられて積極的になるってことですね」
D「そういうこと。日本人は確かにおとなしい傾向はあるが、「そういう空気」を与えてやれば、いくらでもやんちゃになる。そうだろ？」
S「確かに。でも、それって実は主体的になってるんじゃなくて、そういう雰囲気に流されてるだけの、やはり受動的な人物なんじゃないんですか？」
D「そのとおりだよ」
S「それじゃ、だめじゃないですか」
D「だめなんかじゃない。言ったろ。他人の力でその人物を「主体的にする」なんて不可能だ。人間が主体的になる条件はただ一つ。その人物が主体的になりたいと思ったときだけだ」
S「だから、、、」
D「まあ聞け。確かに他人を主体的にするのは無理だが、「主体的であるかのように勘違いさせること」はできる。確かに、サクラを使って場の雰囲気を盛り上げて、発言や質問を増やしてもそれは一種の「ヤラセ」だ。そんなのにひっかかって、発言、質問が増えてもそれは主体的になったわけじゃない。主体的っぽくさせられているだけだ」
S「ですよね」
D「いいじゃないか。主体的っぽくなっているけど実は主体的でない勘違い。そうかもしれないが、少なくとも発言も質問もないどうしようもない研修医よりは遥かにマシだろ」
S「また、「どうしようもない」とか書くと、クレームきますよ」
D「だってどうしようもないんだからしようがないじゃないか。大学でて医師資格持ってるのに、発言も質問もできないなんてサイテーだ。そんなやつが生き馬の目を抜くこの臨床現場でまともな医者になれるわけがない。でも、たとえそれが儀式ではったりだろうと、ちゃんと発言し、ちゃんと質問していれば、それなりの医者に見えてくるだろ。形って大事なんだよ。形が人を作るんだ。そうやって周りに騙され、自分自身も騙しながら「主体的になってるゴッコ」をしているうちに、
「ゴッコ」と「本質」の境界線はあいまいになってくる。まあ、基本的に人間は自分を騙し騙し生きている存在だ。その1バリーエションってことだよ」
S「うう、なんだかよく分かりませんが、とにかくまた論破されたことだけは分かりました」
D「おとといやってこんかい！」
S「ちきりーん！」

第26回「主体性は教えられるか？」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導25

S「D先生、聞いてくださいよ。今回ってる研修医、どうもやる気が感じられないんですよね」
D「そうなのか？」
S「まあ、言われたことはやるんですよ。でも、自分で自ら積極的に学ぼうとか、そういう能動性はまったく感じられないんですよね。受け身というか、指示待ちというか、、、」
D「ま、その手の研修医は多いよな」
S「ぼくらが若い頃はもっとギラギラしてたっていうか、指導医に食いついてくるような積極性があるというか、、、」
D「お前の指導医も、同じことを言ってたと思うよ。「今時の若いやつは積極性がない」って」
S「単なる年寄りの幻想なんでしょうか」
D「さあな。S先生の思い込みってところもあるだろう。だが、思い込みだけとは限らない。今の若者がよりおとなしくなった部分もあるだろう」
S「ぼくはそう思いますね」
D「しかし、「おとなしくなった」のは「賢くなった」ともいえる。勘違いで指導医に食って掛かるような愚か者が少なくなったのかもしれん」
S「まあ、たしかに無駄に地雷踏んだりはしなくなりましたね」
D「それは「情報化」のもたらす当然の帰結だ。海外旅行でも、昔はなんも分からんと、現地であれやこれやの失敗をし、その失敗談が旅行をエキサイティングにも、またときにほろ苦くもしていた。今は、情報が溢れているから、たいていの土地に行くにも「予習」が可能だ。その土地で踏んではいけない地雷は、予め了解できる。それに、現代においては旅の恥はかき捨てじゃない。ネットで流され、拡散されたら「生涯残る恥ずかしい思い出」になりかねない」
S「まあ、そうですねえ」
D「研修も同じなんじゃないのか。踏んではいけない地雷を予め予習しとく。いいことだとは思わないか」
S「じゃ、先生は今みたいに研修医が受け身でおとなしいまんまでよいと思ってるんですか？」
D「いーや、全然思ってない」
S「なんですか？その「とりあえず常識論ひっくり返しとけ」みたいなのは。ちきりんさんですか？」
D「お前、医者の間ではちきりんさん、ファンが多いんだぞ。ことばを慎め」
S「D先生、煽ってんだか、気を遣ってるんだかさっぱり分かりませんよ。で、結局今の研修医はダメなんですか？」
D「うん、今のまんまじゃ、だめだ」
S「じゃ、研修医が主体的になるためにはどうすれば良いんでしょうか」
D「そんな方法あるもんか。研修医を主体的にしろって命令して、発言させたり、質問させてみろ。それこそ受動的な研修医の出来上がりじゃないか。「馬を水飲み場に連れて行くことはできても、水を飲ませることはできない」という。研修医自ら主体的になりたい、と思わなければ、意味が無いんだよ」
S「じゃ、お手上げってことですか」
D「もちろん、お手上げなんかじゃない。ちゃんと手はある」
S「ちきりーん」

第25回「主体性は教えられるか？」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導25

S「D先生、聞いてくださいよ。今回ってる研修医、どうもやる気が感じられないんですよね」
D「そうなのか？」
S「まあ、言われたことはやるんですよ。でも、自分で自ら積極的に学ぼうとか、そういう能動性はまったく感じられないんですよね。受け身というか、指示待ちというか、、、」
D「ま、その手の研修医は多いよな」
S「ぼくらが若い頃はもっとギラギラしてたっていうか、指導医に食いついてくるような積極性があるというか、、、」
D「お前の指導医も、同じことを言ってたと思うよ。「今時の若いやつは積極性がない」って」
S「単なる年寄りの幻想なんでしょうか」
D「さあな。S先生の思い込みってところもあるだろう。だが、思い込みだけとは限らない。今の若者がよりおとなしくなった部分もあるだろう」
S「ぼくはそう思いますね」
D「しかし、「おとなしくなった」のは「賢くなった」ともいえる。勘違いで指導医に食って掛かるような愚か者が少なくなったのかもしれん」
S「まあ、たしかに無駄に地雷踏んだりはしなくなりましたね」
D「それは「情報化」のもたらす当然の帰結だ。海外旅行でも、昔はなんも分からんと、現地であれやこれやの失敗をし、その失敗談が旅行をエキサイティングにも、またときにほろ苦くもしていた。今は、情報が溢れているから、たいていの土地に行くにも「予習」が可能だ。その土地で踏んではいけない地雷は、予め了解できる。それに、現代においては旅の恥はかき捨てじゃない。ネットで流され、拡散されたら「生涯残る恥ずかしい思い出」になりかねない」
S「まあ、そうですねえ」
D「研修も同じなんじゃないのか。踏んではいけない地雷を予め予習しとく。いいことだとは思わないか」
S「じゃ、先生は今みたいに研修医が受け身でおとなしいまんまでよいと思ってるんですか？」
D「いーや、全然思ってない」
S「なんですか？その「とりあえず常識論ひっくり返しとけ」みたいなのは。ちきりんさんですか？」
D「お前、医者の間ではちきりんさん、ファンが多いんだぞ。ことばを慎め」
S「D先生、煽ってんだか、気を遣ってるんだかさっぱり分かりませんよ。で、結局今の研修医はダメなんですか？」
D「うん、今のまんまじゃ、だめだ」
S「じゃ、研修医が主体的になるためにはどうすれば良いんでしょうか」
D「そんな方法あるもんか。研修医を主体的にしろって命令して、発言させたり、質問させてみろ。それこそ受動的な研修医の出来上がりじゃないか。「馬を水飲み場に連れて行くことはできても、水を飲ませることはできない」という。研修医自ら主体的になりたい、と思わなければ、意味が無いんだよ」
S「じゃ、お手上げってことですか」
D「もちろん、お手上げなんかじゃない。ちゃんと手はある」
S「ちきりーん」

第25回「主体性は教えられるか？」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導24

D「まず、「がっかりさせない」ためにはちょっときつめの研修にすることだ」
S「ええ？きつい研修にすると、研修医からすぐにブーイングがきますよ」
D「かもしれん。だが、ブーイングは「がっかりする」とは同義ではない。きつい研修はつらい、しんどい、もうやめたい、みたいな感情を惹起するかもしれないが「がっかり」はしない」
S「そうですかねえ」
D「仕事のきつさは主観的だから、研修医個々のパフォーマンスを見てやる必要がある。「平等に教えてはいけない」だったよな。１０のタスクは鼻歌歌いながらできる研修医もいれば、バテバテになって顎を上げるやつもいる」
S「はい」
D「だから、どちらの研修医もそれなりにバテバテにしんどい思いをするように調整してやる」
S「なるほど」
D「きつい仕事はやりがいの証だ。それがいかにやりがいのある仕事なのかを口を酸っぱくして伝えるんだ。患者にとって、病院にとって、なにより俺にとって役に立っているんだってことを伝える」
S「ふーむ」
D「人間が一番輝くのは自分が他人の役に立っているという達成感だ。研修医がなぜつまらないかというと、未熟すぎて全然人の役に立ってるという気がしないからだ。指導医から出来損ない扱いされると、なお凹む」
S「まあ、そうですねえ」
D「こっからがアクロバティックなスーパーテクだ。研修医を増長させるな。出来損ないだという自覚は常に与えろ。ふんぞり返った研修医は、ふんぞり返った指導医の次にやっかいな存在だ」
S「ふむふむ」
D「しかし、出来損ないだが、役にはたってると伝えろ。君がいたおかげでこんなに患者は助かってる。俺も助かってる。君は未熟ななりにベストを尽くしている」
S「なるほど」
D「研修医は常にベストを尽くしていると信じろ。なぜなら、彼らは常にベストを尽くしているからだ。自分なりに。もちろん、「ほんとうの意味では」まだベストを尽くせていない研修医もいる。しかし、それも「ベストの尽くし方がわからない」という意味での彼らの能力の限界なんだ。研修医は未熟だ。だから、彼らのベストを低く設定しろ。一所懸命がんばってる、その精神を評価しろ。アウトカムベースで研修医を評価するな。そんなのは医学教育オタクに任せておけばよい。アウトカムベースで研修医を評価すると、できのよい研修医だけが評価される病院になる。それは、教育学的には正しくても、間違った病院を生む」
S「だんだん、分からなくなってきました」
D「できの悪い研修医が、急にパフォーマンスが良くなるわけないんだよ。俺たちはただの指導医だ。神様じゃないんだから。だけど、出来が悪い研修医なりのベストを引き出すことは可能だ。そして、そちらのほうが現実的だ。リアリスティックでマキャベリストな俺様としては、研修医のもてるポテンシャルを前向きに出してもらうだけで十分だ。そして、できの良い研修医も額面通りに褒めずに、彼・彼女にはもっと高いハードルを出してやる。できの良い研修医を安易に褒めてはだめだ。そうすれば、彼らは絶対に「がっかりしない」」
S「うーん。今回は難しかったですね。でも、そのような複雑な思考プロセスはとても重要だという印象だけは伝わってきました」
D「そんだけ伝われば十分だ。俺もお前の理解力にそれほど期待してない」
S「それってぼくが優秀だという期待の裏返しですか？」
D「いや、ただ、俺様が正直なだけだ」
S「がーん」

第24回「がっかりさせてはならない」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導23

S「D先生、こないだ教えてもらったみたいに、研修医には懇切丁寧に説明しています。「違いがわかる」ことの重要性を伝えてます」
D「ああ、あっちで見てたよ。ありゃ、ダメな教え方だな」
S「なんですって？」
D「丁寧に教えすぎだ。秀才くんはちょっと教えてやると極端に走り過ぎなんだよ。いいか、研修医も教育もナマモノだ。塩梅ってのが大事なんだよ」
S「そうでした～？難しいなあ」
D「そう、難しいんだよ。教育はお笑いライブといっしょだ。ただ、内容が同じ話をすればよいというものではない。タイミング、呼吸のとり方、相手の息遣い、目線、いろいろなことに気を配らないといけない。昨日、ウケたからといって、同じことを今日やってウケるとは限らない」
S「うーん。難しすぎる」
D「簡単だ。スベることを怖がらなきゃいいんだよ。教育活動なんていうのはいつでも100%うまくいくわけじゃない。失敗を繰り返して、たまにうまく行けば御の字くらいに気楽に考えればいいんだよ」
S「D先生みたいにちゃらんぽらんな人格ではありませんから」
D「人格攻撃すんな。とりわけ人格者が服を着て歩いている俺に向かって、なんてことを」
S「何が服を着てるですって？」
D「教育なんてな。研修医をがっかりさせなきゃ、なんとかなるもんだ。つねに１００点満点の教え方なんてしなくていい」
S「でも「がっかりさせない」って難しいじゃないですか。こないだも「一貫性がない」問題の話をしたでしょ。こちらは一貫性があると思っていても、研修医は一貫性がないと誤解してしまう。研修医の誤解の可能性を考えると、なかなか「がっかりさせない」のは難しい」
D「まあ、そうだな。特に近年は研修医の求めるニーズが多様化しているからな。一律に同じような指導がしにくくなっている。あちらを満足させても、こちらががっかりする、というわけだ」
S「本当、昔みたいに指導医がある程度理不尽なのがデフォルトだった時代に比べると大変ですよね。未熟な研修医に理解があるよき指導医モデルを演じるのは正直、つらいです」
D「つらいのは、昔みたいな一貫した指導医のあり方をモデルにしてるからだよ。いいじゃないか。物分りの良い理想の指導医役を演じれば。所詮、演技なんだ。そう割り切ってやれば、簡単にできるぞ」
S「そんなんでいいんですか？」
D「ダメに決まってるだろ。そんなつまんない指導医なら、辞めたほうがマシだ」
S「そうですよねえ。D先生は確かに理不尽で性格悪くて言葉も汚いですが、物分りの良い演技をされてる姿を想像すると、とっても気持ち悪いです」
D「君は案外、ぼくよりも口汚いのに気づいているかい？しかも爽やか笑顔でそれをやるから、なおいっそうグサグサくるんだよ」
S「D先生、案外傷つきやすい、チキンですもんね？」
D「ほらまた飛んできた。その飛び道具なんとかしろ！」
S「でも、「がっかりさせない」指導医。どうしたらいいんだろ」
D「ふっふっふ。では、教えてしんぜよう」
S「そんな方法あるんですか？」

第23回「がっかりさせてはならない」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導22

S「そりゃ、完璧とはいえないかもしれませんが、ぼくは言動は一貫させていると思ってます」
D「言動なんてコロコロ変わったっていいんだよ」
S「はあ？さっきと言ってること違うし」
D「あのね、「研修医にとって」最悪の指導医とは一貫性がないことだ。しかし、それは単に研修医目線の願望にすぎない。本当に客観的に真に「最悪の指導医」かどうかはわからない」
S「でも、研修医に教育してるんですから、研修医たちから評価されてなんぼでしょ」
D「あいつらは未熟な若輩者だぞ。ものの良し悪しなんてわかるわけないじゃないか。客が気に入った陶芸がいい陶芸か？違う。プロが真贋を確かめたものこそが「よいもの」なんだ。研修医に指導医の良し悪しなんて分かってたまるか」
S「またそういう炎上招くような暴言を。でも、コロコロ言ってることが変わる指導医は困りものだとぼくは思うけどなあ」
D「研修医と指導医では「見ている世界」が違うんだよ。研修医にはAとBが同じ胸痛に見えていても、指導医から見るとそれは異なる胸痛だ。Aは入院、心カテとなり、Bは外来フォローとなる。研修医には一貫性がないように見える。抗菌薬なんか典型的だな。研修医は馬鹿の一つ覚えで同じ抗菌薬ばかり出したがる。異なる患者の異なるところが、見えてないんだよ」
S「まあ、指導医でもなんとかの一つ覚えで同じ抗菌薬ばかり出してる人も多いですけどね」
D「珍しく辛口じゃないか」
S「ぼくじゃありません。岩田健太郎っていう変わった感染症屋の受け売りです」
D「あいつの言ってることは信用できないから、話半分に聞いとけ」
S「でも、分かりました。確かに研修医からは一貫性がないように見えている。じつはそれは指導医が「違うものを見ている」からなんですね」
D「そう。だから、大事なのは説明だ。こないだのAと、今日のBはどう違うのか、「指導医の見ている世界」を見ているような追体験をさせるんだ。細かく、丁寧に、しつこく、我々が「当たり前」と思っていることを説明するんだ。教育とは畢竟、手間ひまかけるってことなんだよ」
S「珍しくまっとうなコメントですね」
D「岩田健太郎にはこんなセリフは言えまい」
S「でも、分かりました。ぼくには当然と思っていた世界観を研修医が体感していなかった。だからぼくの言っているこが一貫していないように錯覚したんですね」
D「研修医は未熟だ。その未熟さを甘く見てはいけない。黙っていても分かってくれる、みたいな甘い幻想は捨てなければならない。口を酸っぱくして丁寧に説明しても分かってもらえない。そのくらいに考えておくのが正解だ」
S「はい」
D「それに医学の世界はどんどん進歩する。今日読んだ論文で、これまでの診療態度が変わるなんてこともある。学問の世界では朝令暮改はOKなんだ。何十年も首尾一貫して同じことしかしない、ってのが間違った医療のあり方なんだ。研修医教育も然り。どんどんバージョンアップし、やり方を新しくしなければならない。俺なんて、去年と今年では教え方、全然変えてるぞ」
S「そうですか？毎年同じ話ばかりしてるように見えますが」
D「お前が見ている世界観といっしょにすんな」
S「うう、未熟な研修医扱いされた～」

第22回「言動は一貫させよう、ただし」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導21

S「いやあ、D先生、やっちゃいました」
D「どうした？病院のカネでもごまかしたか？」
S「そんなことしませんし、ぼくにはそんな権限ありません」
D「言ってみただけだ。君みたいな真面目が服を着たような秀才くんがそんな度胸あるわけないもんな」
S「だからどうして罵倒されるんですか？」
D「で、なにをやらかした？」
S「いやあ、先月の研修医のフィードバックでけっこう厳しいこと書かれちゃったんですよ。「S先生は指導に一貫性がない」って。あまり厳しいこと言われ慣れてないので落ち込みました」
D「だめだなあ。他人からちょっと厳しいこと言われたくらいですぐ凹むんだから、ゆとり世代は」
S「そりゃ、D先生はむちゃくちゃ叩かれなれてますからねえ」
D「そんなことない。俺は「やられたらやり返す、倍返し」派なのはみんな知ってるから、俺を叩いてくるやつはそうそういない」
S「確かに」
D「しかし、S先生。「一貫性がない」は指導医に対する失格宣言だ。最悪の指導医とは、一貫性がない指導医のことだからだ。これはひどいことを言われたねえ」
S「ええ？そうなんですか？暴言吐きまくりとか、態度が悪いとか、セクハラしまくりとか、そういう指導医が「最悪」なんじゃないんですか？」
D「こっち見て言うな！もちろん、そういう指導医も問題だが「最悪」ではない。最悪な指導医とは、あるときは「なんでこんなことで俺を呼ぶんだ！」と怒り、別なときには「なんでこんなになるまで俺を呼ばなかったんだ！」と怒る指導医だ。研修医はどうしていいのかわからなくなり、ダブルバインド状態に陥る。最悪だろ」
S「うう、確かに。でも、ぼくの中では一貫しているつもりだったんですが」
D「だからダメなんだよ。なぜそこに気づかない？」
S「え？」

第21回「言動は一貫させよう、ただし」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導20

D「S先生はなんかスポーツやってた？」
S「ぼくはラガーマンでした」
D「おお、素晴らしい。ラグビーやってる人には悪い人はいないっていうよね」
S「そのとおりですよ」
D「いま、その仮説が脆くも崩れ去った」
S「なんてことを！」
D「ま、いいや。ここに松尾雄治並みの韋駄天スクラムハーフと、鈍足の巨漢フォワードがいる。50mダッシュをするんだけど、同じ量走らせるか？」
S「松尾とは懐かしいですね。いや、そんなことはしません。そもそも両者に与えられた役割が違いますし、目指しているものも違います。なにより走力が段違い、、、は！」
D「さすが、発想は凡庸だが頭の回転だけは速い秀才タイプのS先生、気づいたかな？」
S「なんでいちいち微妙にネガティブな評価になるんですか」
D「さ、答えてみたまえ。研修医を平等に教えてはいけない理由」
S「それはですね、研修医によって目指しているビジョンが違うし、もともと持っている能力も違うし、モチベーションも違う。それを同じように教えていては、うまく噛み合わないってことですね」
D「秀才くんの答えだな。だが、正解だ」
S「なるほど、納得です」
D「Aくんは自分でコツコツ学習するタイプだ。ああいうタイプは、間違ってるときだけ方向修正してあげて、基本路線は「邪魔をしない」のが大事だ。Bさんは手取り足取り教えて欲しいタイプの研修医で、お望みどおり手取り足取り教えてあげればいいんだよ」
S「うーむ。そこまで深く考えていたんですね」
D「研修医によってキャラは違うからね。よく医学教育かじった人が間違えてるけど、研修医を怒鳴りつけてもダメじゃないんだよ。そういう指導にむしろ憧れている体育会系研修医も少なくない。作り笑顔でニコニコ褒めて育てると、「そういうタイプ」にはむしろ気持ち悪がられる。指導医講習会の翌日に急に態度が変わる指導医にこの「気持ち悪がられる」タイプは多いな」
S「またフィクションだからってそんな恐ろしいことを」
D「まあ、最近の研修医は叩かれて凹むタイプも多いから、一般論としては怒鳴りつける教育はマイナスなことが多いけどね。レジリエンスの涵養も大切だけど、その話はまた別な機会にしよう」
S「でもD先生、Bさんは先生にやたらベタベタ触られて気持ち悪いってぼくに苦情を言ってきましたよ」
D「え？い、いやいやいや。それはスキンシップと彼女のキャラを考えた教育的な態度で、、、あくまで、、、」
S「まあ、研修医に応じて異なる教育は大事だけど、相手を見誤るとミスマッチが起きるってことですね。オヤジのセクハラはみっともないですよ」
D「違う！あくまで教育の一環で、、、」
S「オヤジは皆そう言うんです」

第20回「平等に教えてはならない」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導19

S「D先生、ちょっと研修医の指導にムラがありすぎるんじゃありませんか？差別的な態度は問題ですよ」
D「あんだって？俺のどこが差別的だよ」
S「だって、研修医のAくん、全然指導してないじゃないですか。女性のBさんばかり指導して。そういうセクハラまがいの指導医は問題ですよ。まあ、D先生が問題指導医であることは前々から薄々気づいていましたが」
D「なんか、どさくさ紛れにさらっと聞き捨てならないことを言うねえ。じゃ、S先生は平等に研修医を教えているというのかい？」
S「はい、もちろんです。男女、出身大学に関係なく、平等に教えますよ、ぼくは。まあ、白状すると、以前は総合診療目指してる人にはエコヒイキする傾向もなくはなかったですが、今は自分の科を希望する、しないにかかわらず丁寧に教えるようにしています。ていうか、それはD先生がそう言ったからじゃないですか」
D「相変わらず、君は脳天気な愚か者だねえ」
S「あんだって？」
D「そうじゃないか。研修医なんて平等に教えていいわけないじゃないか。不平等に教える。それこそが初期研修医教育の要諦だよ」
S「先生、頭、どこかにぶつけました？そんなセリフ病院長に聞かれたら大変ですよ。最近は研修医の親御さんもうるさいですし。バレたらクレームものですよ」
D「ああ、クレームならちょくちょく受けてる。研修医の親が大学の教授だったり、病院長だったりして居丈高に「うちの子どもがひどい研修を受けてる。なんとかしろ」とか言ってくる。ああやだやだ。あんな親の子どもが、そんなたいした医者になれるわけないじゃん」
S「話が横道にずれてますし、これがフィクションでなかったら大変なことになってますよ」
D「君も私も架空の存在だから、言いたい放題なんだもんねええええ」
S「そういう危ない橋を渡るのはいい加減にして、どうして平等じゃいけないのか、教えてください」
D「いいよ、特別に教えてあげよう」

第19回「平等に教えてはならない」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導18

D「それで、研修医の体調の変調にはよく気を配ることが大事だ。研修医はよくよく観察しなきゃいけないんだけど、体調はそのひとつの観察項目だ。急にパフォーマンスが悪くなったり、上の空で話を聞くようになったら要注意。体調を崩していないか、あと、プライベートライフで問題がないかどうかも、きちんと聞く」
S「プライベートも大変ですよね。個人情報に留意しながらも、教えてもらえるなら知っといたほうがよいですよね」
D「そうだね。家族や友人との別れ、金銭トラブル、人間関係のトラブル。いろいろなトラブルが人を苦しめる。これも一種の健康問題だ。こういうところに気を配るのも指導医の大事な責務だよ」
S「メンタルな問題についてはどうですか」
D「まあ、うつが多いんだけど、基本的には精神科医につないでしっかり治療してもらうしかないな。あれは長期戦だから、慌てないのが大事。長い人生、少しくらいの中断は気にしないのも大事だ」
S「先生のところでは、メンタルその他の問題で停滞している学生や研修医の「駆け込み寺」を作ってますよね」
D「うん、俺も昔メンタルを病んでたんだ。そのとき、恩師に同じように「居場所」を与えられてた。居場所があるってとても大事なんだよ。毎日通っても、たまに通ってもいいんだけど、存在する場所がある、存在が許されている場所が社会的に存在することが大切だ。あとは、停滞、中断、失敗を許容すること。繰り返すけど、長い人生なんだ。別の人生をやり直すのも全然悪くない。日本社会は失敗にとても不寛容なところがある。いいじゃないか、失敗くらい」
S「そうですね、失敗許容しなくなったら、D先生なんて存在できなくなっちゃいますもんね」
D「そうそう、俺は失敗させれば右に出るものがいない、、って何言わせんだ！」
S「昔は「医者の不養生」なんてよく言いましたけど、今は健康維持ができることって医者の大事なプロパティですよね」
D「その通り。まあ、もちろん人間には不健康になる権利はある。俺はたばこは吸わないけど、たばこを吸う医者は医者失格、みたいな糾弾的態度は好きになれない。これも一種の不寛容だからな。けれど、その一方で自分の健康に気を使い、健康維持ができることも大事なことだ。理由は簡単で、健康でなければ医者のパフォーマンスは維持できないからだ。健康は質の高い医療や教育の前提ってわけだ」
S「そうですね」
D「もっとも、逆説的だけど、「健康じゃない」医者だっていてもいいんだよ。それは別の多様性を有む。たしかに病気がちな医者は高い集中力や長い持続力をもたないかもしれないけれど、それ以外のところで取り返せば良い」
S「病気も一つのハンディキャップってことですね」
D「そう、健康は大事。でも健康はすべてではない、という二重性を把握してこそ、成熟した大人の態度が取れるんだ。二元論的に「○○がないとだめ」っていうのは未熟な中２の態度だよ」
S「珍しく大人な発言で終わりましたね。いつもあんなに大人げないのに」
D「家に火、つけるぞ」

第18回「研修医の健康にも留意しよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。