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毎日やろう、感染対策者のための英語講座51

化学療法薬はジプロック？

M「先生、針刺しです」
I「ありゃ。どんな状況ですか」
M「化学療法詰めた時の針をジプロックに入れているとき、つい刺しちゃったんですね」
I「え？なんでジプロックに？一手間加えたら、針刺しリスクは増すというのに」
M「でも、ケモが飛び散ると有害だからって、、、」
I「ふうむ。ぼくも抗がん剤は専門外だからなあ。どうなってるんだろ」
M「私もよくしらないですけど、飛び散らないようにジプロックに入れるってことになってるみたいです」
I「「ことになっている」っていうのが、たいていヤバイんですよ。何を根拠にどういう意思決定がなされたのか。そのへんをきっちり突き止める必要がありますね」
M「root cause analysis。根本的な原因を突き止めるってことですね。
I「そうそう、よくそんな専門用語、知ってましたね」
M「だって、これ言わないと今回、英語ゼロですよ」
I「がーん」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・なんとかなことになっている、には要注意。ちゃんと根拠のある行いなのかどうかは、確認が大事。
・そのためにroot cause analysis。根っこの原因を突き止めるってこと。

今日学んだ単語：root cause analysis

毎日やろう、感染対策者のための英語講座50

　毎週金曜日は、感染対策と英語についてのコラムです。

M「うーん、しかし歯科領域ではほとんどルーチンで３世代セフェム使ってますよね」
I「これはまだ裏を取っていないのですが、ある歯科の先生に聞いた話によると、歯科領域では予防的抗菌薬に１世代セフェムを使ってたらしいんです。ところが、３世代セフェムが次々発売されたとき、その最小阻止濃度（MIC）が低い、という売り文句でシェアが激変。１世代セフェムはほとんど使われなくなり、代わりに３世代セフェムが現在に至るまで大普及したんだそうです（この話、学術誌の対談とかで「裏」がとりたいです。資料お持ちの方、教えてください）」
M「私がナースになった時は、もう１世代セフェムとか全然使われてなかったです」
I「病院や薬局においてないとこも多いですね」
M「製造販売中止したものもあるって聞きました」
I「この、「新しい薬のほうがベターな薬」っていう日本の信憑はなんとかならないもんでしょうか。本当は、新しい薬のほうが基礎疾患のある方、併用薬の多い方などへの有効性や安全性は完全に未知数なんですけどね。その点、昔からある薬は副作用プロファイルがほぼ完備されています。副作用があることそのものが問題なんじゃありません。それが予見できる副作用かどうかってのが大事なんです。そういう意味では薬は薬効が同じなら、まずは古いものを優先させるべきなんですね」

W先生入ってくる。

W「先生、見ましたか？６階の新採用ナース。めっちゃカワイイですよ」
I「いや、存じませんが」
W「見といたほうがいいですよ。むちゃ、カワイイですから。やっぱナースは新しいのに限りますね」
M「なんですって？」
W「うぐ、、、なぜMさんがここに、、」
I「「芝浜」か」

毎日やろう、感染対策者のための英語講座49

歯科領域の抗菌薬4


I「もいっこいきましょう。今度は心内膜炎予防です」

Infective endocarditis prophylaxis for dental procedures should be recommended only for patients with underlying cardiac conditions associated with the highest risk of adverse outcome from infective endocarditis (see “Patient Selection,” in the main text). For patients with these underlying cardiac conditions, prophylaxis is recommended for all dental procedures that involve manipulation of gingival tissue or the periapical region of teeth or perforation of the oral mucosa.

M「長い！」
I「大丈夫。ゆっくりやりましょう」

Infective endocarditis prophylaxisは「感染性心内膜炎の予防」
for dental proceduresは「歯科手技における」
で、ここまでが主語

should be recommended only for patients with
「主語」は、ほにゃららの患者にのみ推奨されますってこと。
で、with 以下にどんな患者やって説明があります。それが、
underlying cardiac conditions
もともとある（underlying)心疾患（cardiac conditions)のある人（だけ）ってこと。

で、さらに細かい説明が続いて、
associated with the highest risk of adverse outcome from infective endocarditis
となります。associated withは「なんとかに関連した」、the highest risk of adverse outcome from infective endocarditisは「感染性心内膜炎のためにおきるよくないアウトカムのリスクがめっちゃたかい（ことに関連する）」ってこと。

要するにもともと心疾患があって、それがIE（心内膜炎）のハイリスクな場合のみ、予防投与は許容されますよってこと。

ちょっと飛ばして、、、、

For patients with  these underlying cardiac conditions
は、こうしたもともとある心疾患のある患者に対しては、、てこと。for とかwithの使い方にだんだん慣れてきたのではないでしょうか。
prophylaxis is recommended for all dental procedures
予防投与は全ての歯科手技に対して推奨されます。ほら、知らない単語、ゼロでしょ。で、歯科手技の説明が続きます。
that involve manipulation of gingival tissue or the periapical region of teeth or perforation of the oral mucosa.
歯肉組織（gingival tissue)や歯根先端周囲（periapical region of teeth)や口腔粘膜の穿孔（perforation of the oral mucosa)があるような、（歯科手技）ってことです。

　gingivaは歯肉。periapicalはぶっちゃけ私も知らない単語でしたが、apicalはapex、先端の意味です。periは「なんとかの周囲」って意味なので、periapicalは「先端の周囲」ってことが分かります。英語は分解です。regionは「部位」とか「場所」という意味。lesionは「病変」という意味なので、間違えんな、日本人。
　perforationは「穿孔」。これは消化管穿孔（perforation of intestine)など、応用範囲の広い頻出医学英語です。「パーフォった」とかいう医者は別にパーになったわけではないんです。oralは「口の」、mucosaは「粘膜」です。解剖学用語は医学の文章で頻出ですよ。メモメモ。

M「要するに、IE予防ってIEリスクの高い心疾患以外に抗菌薬適応ないんですね」
I「そうです。ここでは割愛しましたが、IEリスクの高い心疾患は、「過去にIEの既往」とか「チアノーゼを伴う先天性心疾患」など比較的稀な状況がほとんどです。もっとも、ちゃんと問診とって、そういう人には抗菌薬必要ですが、歯科領域ではほとんど「予防的抗菌薬」は必要ありません」
M「なるほど」
I「しかも、たとえ予防的抗菌薬が必要でも、それは手技の「最中に」血中濃度が高まるように、手技直前に飲ませます。消化管からの吸収が良いアモキシシリン（サワシリンなど）が第一推奨薬で、しかも２ｇ飲ませます。術「後」に吸収の悪いフロモックスやメイアクトを数日飲ませても全く意味がありません」
M「あれってなんのおまじないなんでしょうね」
I「ま、たまには効果があるのかもしれませんね」
M「？」
I「なにしろ、メイアクト（may act)ですから」
M「おあとがよろしいようで」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・歯科処置における抗菌薬使用はほとんど必要ない
・心疾患があり、IE予防が必要な場合は術「前」にアモキシシリン。
・詳しくはガイドラインを読みましょう。
　http://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)62745-8/pdf

今日学んだ単語：underlying, cardiac conditions, gingival, periapical, perforation, oral, mucosa

毎日やろう、感染対策者のための英語講座48

歯科領域の抗菌薬3


I「続けましょう。

In patients with prosthetic joint implants, a January 2015 ADA clinical practice guideline, based on a 2014 systematic review states, “In general, for patients with prosthetic joint implants, prophylactic antibiotics are not recommended prior to dental procedures to prevent prosthetic joint infection. "

patients with,,,は「なんとかを持つ患者」です。何を持つかというと、「prosthetic joint implants」、人工関節インプラントです。prostheticは「ぷろすせてぃっく」と読みます。「せ」にアクセントがありますが、書きにくいし、読みにくいですね。でも、人工関節（prosthetic joint)、人工弁（prosthetic valve)と頻出用語です。

In patients with prosthetic joint implants, で人工関節インプラントのある患者では、という意味。

a January 2015 ADA clinical practice guideline

は長いですね。ちょっと分かりにくいのですが、これは「a（ほにゃらら） guideline」、「一つのガイドライン」で、間にいろいろ説明が入っています。

January 2015、2015年1月の、
ADA　ADAが作った（ADA=American Dental Association, 米国歯科医師会）
clinical practice guideline 診療ガイドライン

2015年1月にADAが出した診療ガイドライン、ってこと。しかもさらにあとで説明が続きます。

based on a 2014 systematic review

これは、2014年のシステマティックレビューに基づくってこと。システマティックレビューというのは、論文たくさん読んでまとめる研究、くらいに思っておいてください。ここはガイドラインの説明なので、読み飛ばしちゃっても構いません。

で、この頭でっかちな主語に続く動詞が、

states （ガイドラインは）述べている。です。

では、ガイドラインは何を言っているか。それが、

“In general, for patients with prosthetic joint implants, prophylactic antibiotics are not recommended prior to dental procedures to prevent prosthetic joint infection.

in general は「一般的には」、
for patients with prosthetic joint implantsは、「人工関節インプラントのある患者には」という意味。単語は簡単ですね。患者に何かをするときは、「for patients with」を使います。
prophylactic antibiotics are not recommended 予防的抗菌薬は推奨されない。
prior to dental procedures 歯科手技の前に。でた！prior to！ 「ぷらいあーとうー」、と読みます。「ら」にアクセント。
to prevent prosthetic joint infection 人工関節感染予防のために

ちなみに、これがそのガイドライン。
http://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)00019-1/fulltext?nav=rotatorJanmain

M「なんか、同じ単語の繰り返しですね」
I「しかも、文法も超シンプル。長い文章を短く分割して丁寧に読めば簡単に読み解けます。

英語は難しくない。面倒くさいだけ

　なんです」
M「確かに、同じ単語が繰り返されすぎて、ちょっとくどいですね」
I「くどさは英語の特徴ですね。だから、翻訳するときとかは重複部分をあえてバッサリ切り取り、日本語として自然な文章にするといったテクもあります」
M「くどさが特徴。先生が英語にハマる理由はよくわかりました」
I「なぬ？」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・長い文章は短く頭から丁寧に読もう。

今日学んだ単語：prosthetic joint, states

毎日やろう、感染対策者のための英語講座47

歯科領域の抗菌薬2


I「ADAホームページでは、まずはこういう文章があります」
Compared with previous recommendations, there are currently relatively few patient subpopulations for whom antibiotic prophylaxis may be indicated prior to certain dental procedures.

M「長い。こういう文章は意識変容の原因となります」
I「困難は分割せよ（by デカルト）。短くいきましょう」

compared withは「〜と比較して」、previous recommendationsは「昔の推奨」。まえの推奨と比べると、ってこと。

there are は「なんとかがある」の意味。currentlyは「現在のところ」、relativelyは「比較的」、fewは「ほとんどない」、patientsは患者、でいいですね。subpopulationsは「グループ」、とここでは考えといてください。

for whomは難しい感じですが、簡単です。「patient subpopulations」を解説しているだけです。

で、その解説ですが、antibiotic prophylaxis may be indicated、つまり抗生剤の予防が適応となる（indicated)。抗生剤予防が適応となる患者のグループってことです。

さらに「ていうか〜」とサブ説明があり、それはprior to certain dental procedures。prior toは前回出てきました。「なんとかの前に」。certainは「ある」。dentarl proceduresは歯科手技、歯科治療、でした。

M「要するに、歯科治療の時に抗菌薬予防が必要となる患者ってほとんどいないってことですか」
I「がっつり、意味を掴みましたね」
M「でも、歯科治療のときほとんど全例で術後3日間フロモックスなんですけど、うち」
I「そこもがっつり対応しましょう」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・頻出単語をまず抑えよう。

今日学んだ単語：compated with, previous recommendations, there are, currently, relatively, few, indicated, certain

毎日やろう、感染対策者のための英語講座46

歯科領域の抗菌薬1

M「うちの口腔外科から、歯科領域の感染症予防についてレクチャー頼まれたんですけど」
I「ほう、それは素晴らしい。感染症は医療のどの領域にもついてまわる普遍的な問題ですからね。歯科領域、口腔外科領域も例外ではありません」
M「それはいいんですけど、歯科領域の抗菌薬って私とっても苦手なんですけど」
I「苦手領域があるのは、それを克服する喜びを得るためです」
M「どっかの宗教関係のスローガンみたい」
I「克服したいんですか、したくないんですか」
M「したいです〜（涙目）」
I「では、よいことをお伝えしましょう」
M「それはありがたい！（うそなき）」
I「まずはADA、American Dental Associationのサイトを見てみましょう」
M「まさか、また英語？」

Antibiotics prophylaxis prior to dental procedures
http://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis

I「Antibioticsは抗生剤、抗菌薬、抗生物質、でいいですね。日本語の「抗生物質」と「抗菌薬」は違う、みたいな意見をよく聞きますが、英語ではantibioticsでほとんど通ってるので、ここは気にしません（きっぱり）。ぶっちゃけ、抗生物質と抗菌薬は実は違う、みたいな議論は臨床的にはまったく役に立ちませんので、私は全然興味ありません」
W「prophylaxisは予防でしたっけ」
I「よくご存知で。「ぷろふぃらくしす」と読みます。「ら」にアクセントがあります。頻出単語なのでしっかり覚えときましょう。prior toは「なんとかの前に」という意味。これもよく使います。dental proceduresは歯科手技ですね。procedureは「ぷろしーじゃー」とよみます。「し」にアクセントがあります。頻出単語です」
M「頻出単語ばっかですね」
I「よく出る単語をまず抑えましょう。英語上達の最短距離です。

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・頻出単語をまず抑えよう。

今日学んだ単語：antibiotics, prophylaxis, prior to, procedures

毎日やろう、感染対策者のための英語講座45

　毎週金曜日は、感染対策と英語についてのコラムです。

W「「病気がみえる」も欠点ばかりではないっておっしゃってましたね」
I「はい、「病気がみえる」の最大の長所は読みやすさです。カラーも多いし、イラストも多い。この読みやすさにおいては（言語の違いを差し引いても）ハリソンなんかはまったく歯がたたないところだと思います。少なくともここ10年くらいにおいては、日本の医学書は「読みやすさ」という観点からは非常に工夫が凝らされています。文体なんかも含めて。世界的にもかなりレベルの高いとこ、行ってるんではないでしょうか」
M「昔はそうじゃなかったんですか」
I「昔の日本の医学書はそりゃあひどいものでして、「読みにくい」「分かりにくい」の典型だったと思います。医学書に限らず、アカデミックな文章は「読みにくい」「分かりにくい」のが偉い、みたいな間違った観念もあったと思いますし。ニューアカ時代なんかはその代表かな」
M「ニューアカってなんですか」
I「ニュー・アカデミズムの略で、1980年代に「これが最新の思想、学問だ」みたいに流行ったやつです。バブル景気にもシンクロして、やたら難解な言葉をこねくり回して世界や世間をヘラヘラと嘲るような雰囲気がそこにはありました（私見です）。まあ、恥ずかしながら私もそういうの知らないと「ダサい」「ナウくない」という風潮があったので、一所懸命追いつこうと思ったりもしました（反省してます）」
M「や〜、ダサいって死語ですねえ」
W「ダサいってなんですか」
I「知ってる時点で自爆ですね」
M「むぎゅ」
I「「病気がみえる」はサラサラと読んで、病気についてのコンセプトをゆる〜く、がっつりつかむのにとても向いています。初学者が導入部として使うのが適切だと思います。あと、試験対策としてもけっこうイケているのではないでしょうか」
W「どうしてですか」
I「現実世界においては患者さんや病気には多様性があります。いろいろな所見はあることもあれば、ないこともある。平均点が77点のテストでも、実際に77点とっている人は少数派でしょ。77点周囲のぼんやりとした空間を見据えることが大事で、「病気がみえる」ではそのような空間的な疾患把握はできません。ピンポイントで77点の患者の状況しか説明していない。だから、分かりやすいってのもあるんですけどね」
W「なるほど」
I「だから、現実世界では「病気がみえる」で勉強すると、77点以外の患者をこぼれ落として、誤診、見逃しの原因となります。しかし、例えば医師国家試験なんかでは典型像しか問題には出てきません。非典型例は不適切問題扱いされかねませんから。なので、「病気がみえる」で勉強してもうまくいく確率は高いと思います」
W「試験前は覚える分量も多いので、ハリソンとかでゴリゴリ勉強するのは非効率的ですね。そうやって使い分ければよいってことですか」
I「そう、基本的には目的に応じて、それにふさわしいテキストがあるってことです。だから、「何が目的か」を明確にしておくことはとても大切なんですね。さらに言うならば、日本語テキストの、英語テキストに対する最大のアドバンテージ（長所）は「読みやすい」にあると思います。だから、短期的に新しいコンセプトをがっつりつかみたい、みたいなときは日本語テキストを使うほうがより効率的で、効果も高いと思います」
W「決して、日本語全否定しているわけではないんですね」
I「それは、ありがちな誤解ですね。冷静に考えてみてください。我々日本人の最大のアドバンテージは何ですか。日本語ができることです。英米人で日本語読める人なんてごく少数派（いますけど）。しかし、もし我々が「日本語しかできない」ならば、それはアドバンテージとはいえません。外的にはそれは、「特殊能力を持っているけど我々とは関係ない人たち」になってしまうからです」
W「なるほど」
I「我々日本人にアドバンテージがあるのは、英語を勉強して「日本語と英語と両刀使いできる」ときです。そのとき、我々が日本語を使えるという能力が、初めて外的に活きてきます」
M「よく分かりません」
I「うん、これは一瞬で理解できることじゃないかもしれませんが、英語力と日本語力は対になって初めて活きる能力なんです。どっちか片方だけだと活用の広さも深みもまったく足りないのです」
M「金のマスクと、銀のマスクみたい、ってことでしょうか」
I「、、、、まあ、そうです」

毎日やろう、感染対策者のための英語講座44

教科書は英語ですか？8

W「「病気がみえる」だと構造的に誤診したり、治療を間違えたりする可能性が高いのは、I先生のおっしゃるとおりだと思います。でも、「程度」の問題がちゃんと記載されていれば、別に日本語の教科書だって構わないんでしょ」
I「おっしゃるとおりです。こと診療のテキストに関する限り、役に立ちさえすればそれが英語なのか、日本語なのか、スワヒリ語なのかは関係ありません。最近は日本語でも信頼度の高い医学書がたくさん出版されています」
W「ですよね」
I「その一方で、診療における信頼度という点からいうと、ハリソンのレベルの教科書はなかなか日本では見られないのもまた事実です。網羅的に調査したわけではないですが、図書館で日本の内科学の教科書をパラパラめくると、「ちゃんと書いてないなあ」と思うことが多いです。例えば、先の細菌性髄膜炎。ハリソンには

When bacterial meningitis is suspected, blood cultures should be immediately obtained and empirical antimicrobial and adjunctive dexamethasone therapy initiated without delay.

と書いてあります。immediatelyは「即座に」の意味。「いみーでぃえーとりー」と読みます。「み」にアクセントがあります。血液培養（blood cultures)は髄膜炎診療の基本中の基本ですが、このような「いろは」の記載がない教科書はとても多いです。例えば、中山書店の内科学書改定第８版（2013)には血液培養の記載は全くありません。朝倉書店の内科学（１０版、2013)には記載がありますが「ただちに」という記載やニュアンスはありません」

M「「病気がみえる」には血液培養の記載はありますね」
I「はい、医学生が一番使っているテキストなので今回は「病気がみえる」を例にあげましたが、「病気がみえる」が全然間違いだらけの本だとは思いません。明日その話はしますが、長所も多いと思います」
W「どの教科書にもよいところと悪いところがあるってことですね」
I「その通り。逆にハリソンはアメリカで使うのを前提として作られた教科書なので、アメリカでまれな日本脳炎やツツガムシ病なんかの記載は弱いと思います。こういう病気では日本のテキストのほうがベターなことも多いです」
W「なるほど。是々非々ってことですね」
I「そう。でもですね、その是々非々っていうことが分かるためには、ちゃんと英語のテキストが読めて、そして比較をしたあとで初めて言えることなんです。「病気がみえる」の欠点も長所も、他者との比較で初めて分かります。日本のテキストの利点も欠点も外国の教科書との比較をして初めて四の五の言えるわけです。よく英語のテキストなんて要らない、て人がいますが、要らないかどうかは読んでみないと分からないはずなんですよ」
W「うう、耳が痛い」
M「ううう、耳が痛い」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・英語のテキストが有用かどうか。欠点があるかどうかは、読んでみないとわからない。
・日本のテキストの利点も欠点も、外国のテキストとの比較で初めて分かる。

今日学んだ単語：immediately, blood cultures

毎日やろう、感染対策者のための英語講座43

教科書は英語ですか？7

I「基本的に、良い教科書は「程度」の問題をきちんと扱っているんです。診断にしても、治療にしても」
M「程度問題ですか？」
I「そう、なんとか病ではこういう徴候が見られます、ではなく、それが何％に見られるのか。つまり感度の問題ですね。まあ、厳密に数字で書いていなかったとしても、その徴候がほぼ必発なのか、大多数に認められるのか、半数程度なのか、めったに見られないのか。そういう知識がなければ、構造的に病気を見逃してしまいます。

治療についても同様です。なんとか病はこうやって治療します、だけでなく、その治療で何％治るのか。ほぼ治るのか、ほとんど治らないのか。そういう「程度」の記載がなければ、医者は自分の患者の治療について正確な見通しを立てられません」
W「程度の記載がなく、ただ徴候や治療が羅列されているだけの「病気がみえる」では実臨床では使えないってことですか」
I「そうです。それだけではありません。例えば髄膜炎のエンピリカルな治療を「病気がみえる」では「第三世代セフェムとアンピシリンを併用」と書いてありますが、三世代セフェム耐性菌による髄膜炎も存在するので、バンコマイシンも併用するのが妥当なエンピリック治療です。これは単純に間違った記載です」
W「なるほど」
I「加えて、細菌性髄膜炎最大の原因菌は肺炎球菌ですが、肺炎球菌治療のセクションで、「病気がみえる」では肺炎球菌感染症の治療薬をペニシリンGとしています。それはいいのですが、「高度耐性菌や髄膜炎合併例症例ではカルバペネム系などを用いる」と書いています」
W「あれ？髄膜炎は第三世代セフェムとペニシリン（それとバンコマイシン）なのでは？」
I「でしょ。本の中で書いてあることにズレがあるんです。髄膜炎の所ではセフェムとペニシリンと書いてあり、肺炎球菌のところでは髄膜炎でカルバペネムと書いていて、「どっちなんだよ」と思いますよね」
M「どっちが正しいんですか」
I「ハリソン読んでみましょう。例えば、高齢者（55歳以上）の髄膜炎では、
ampicilin + cefotaxime, ceftriaxone, or cefepime + vancomycin
とあります」
W「I先生のおっしゃるとおりですね」
I「私は突飛なことばかり言っているようで、ちゃんと教科書的な記載を大切にしているんです」
M「でも、言ってることの6割は突飛ですけどね」

　ちなみに、日本で見つかる肺炎球菌の5%程度はカルバペネム耐性です。5%ってことは20人にひとりですからちっとも珍しくありません。我々もケースレポート書いてます。肺炎球菌にカルバペネムは必要ない、ではありません。肺炎球菌にカルバペネムは「使ってはならない」なのです。

Doi A, Iwata K, Takegawa H, Miki K, Sono Y, Nishioka H, et al. Community-acquired pneumonia caused by carbapenem-resistant Streptococcus pneumoniae: re-examining its prevention and treatment. Int J Gen Med. 2014;7:253–7.

Community acquired pneumoniaは市中肺炎、caused by は「〜によっておきる」、carbapenem-resistantは「カルバペネム耐性」、Streptococcus pneumoniaeは「肺炎球菌」です。

M「Streptococcus pneumoniaeは検査の紙でよく見ますね」
I「そうそう、感染対策者は菌名を見慣れてますから、実は横文字に親和性が高いんです。しかも、生物の名前は基本ラテン語ですから、英語よりずっと難しい（私も医学生1年のときに少し勉強して、すぐ断念しました）」
M「ラテン語ってテルマエ・ロマエのあれですか？」
W「上戸彩、可愛いですよね」
M「阿部寛、かっこいいよね」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・教科書は「程度」が記載されているものを
・菌名はラテン語。感染対策者は実は横文字には慣れている。

今日学んだ単語：community acquired pneumonia, caused by, carbapenem, resistant

毎日やろう、感染対策者のための英語講座42

教科書は英語ですか？6

I「W先生がお持ちの「病気がみえる」。細菌性髄膜炎のところを読んでみましょう」
M「発熱、頭痛、嘔吐、髄膜刺激（項部硬直、Kernig徴候など）、といった共通の症状がみられ、、、って書いてあります」
W「新生児・乳幼児における髄膜刺激症状は必ずしも明瞭ではない場合がある、とも書いてありますね」
I「はい、では高齢者の髄膜炎についてはどうでしょう」
M、W「そういう点については書いてないですね」
I「さ、ここでHarrison's Principles of Internal Medicine 19th edを読んでみましょう」
W「ここにはありませんよ」
I「今はKindleに入ってるんですって。私のMBA(Macbook air)でスタンバってます」
M「日本の医学書はKindle入ってないのは、不便ですね」
W「M（自主規制）、使いにくいですもんね」
I「さて、Harrisonでは徴候についてはこう書いてあります。

Although commonly tested on physical examinations, the sensitivity and specificity of Kernig's and Brudzinski's signs are uncertain. Both may be absent or reduced in very young or elderly patients, immunocompromised individuals, or patients with a severely depressed mental status.

sensitivity（感度）とspecificity(特異度）についてはまた別の機会に説明しましょう。要は、髄膜刺激症状（ここではKernigやBrudzinskiサイン）の欠如は、髄膜炎を否定する根拠にはならず、特に高齢者などでは見られない（absent)か、はっきりしない（reduced)ことも多いってことです」
W「まあ、ハリソンはでかい教科書だから、詳しく書いてあるのは当然ですよ」
I「そういう話ではありません。W先生は項部硬直の不在を根拠に髄膜炎を否定しようとしました。間違った根拠で病気を否定すると、その病気の見逃しに繋がるってことです。「病気がみえる」には髄膜炎の各所見について、感度、特異度といった観点から説明していません。あの教科書だけで勉強した医者は、容易に髄膜炎を見逃すリスクがあるってことです。そのリスクは構造的なリスクなのです」
W「うーん」
I「あなたはこないだ、自分は普通の医者でいい、っておっしゃってましたよね。私は個人的には、そういう目標の医者がいてもかまわないと思います。しかし、構造的に誤診をする医者を「普通」のレベルといってもよいでしょうか。そういう可能性を考えてみてください。怖くなりません？」
W「確かに、、、怖いです」
I「怖さを知る、というのが臨床医学ではとても大切なんです。怖いもの知らずの医者くらい恐ろしい物はありません。「病気がみえる」だけで勉強していると、構造的な間違いの元なんです。これについては、次回も説明しましょう」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・徴候の感度、特異度について記載がないと、構造的な誤診につながる。

今日学んだ単語：sensitivity, specificity, absent, reduced