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毎日やろう、感染対策者のための英語講座61

手袋は毎度替える？

I「いや〜疲れた疲れた。留守中お世話になりました。日本のほうが暑いね」
M「先生、おみやげ、おみやげ♡」
I「はい、東南アジア名物、南洋まんじゅうです」
M「なにそれ。関空近くの和◯山で仕入れたんですか？」
I「いや、忙しくておみやげ買う暇もなかったんですよ〜」
M「もぐもぐ。ま、美味しいからいいですけどね」
I「それ部署の人、全員分ですから、全部食べないでくださいね」
M「ところで、先生がいない間に検査部から相談を受けてたんですけど」
I「なんでしょ」
M「採血の時の手袋、採血のたびに取り替えるってのが現行のマニュアルなんですけど、手間がかかってコストもかかるので省略できないかって。感染管理的には大丈夫ですかって聞かれたんです。どう思いますか」
I「うーん。確かに毎回替えるのは手間だなあ。いいんじゃないの。外来患者だし、感染管理上は意味ないような気がするなあ」
M「本当ですか？ちゃんと調べたほうがよくないですか？」
I「お、しばらく見ない間に、なんか探究心ついてますね。英語の文献でも怯まず読んでみますか？」
M「もぐもぐ」
I「だから全部食べちゃダメだって言ったでしょ」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・おみやげは早めに買っておこう

今日学んだ単語：ないよん。

毎日やろう、感染対策者のための英語講座60

　毎週金曜日は、感染対策と英語についてのコラムです。

I「突然ですが、この英語講座は来週はちょっとお休みです」
M「お盆休みですか？」
I「違います。本当は続けるはずだったのですが、のっぴきならない事情が生じてしまいました」
M「といいますと」
I「昨日、海外から連絡があって、感染対策支援の要請を受けたのです」
M「ええ〜、いつからですか」
I「明後日には発ちます。いちおう、１週間の予定です」
M「残務はどうなるんですか！残務は！マニュアル全部改定しろって言ってたの、I先生じゃないですか！」
I「ま、それはMさんがよしなに。もともと書類作りとかマニュアル整備とか嫌い、苦手ですし」
M「それにしても、また急ですね。エボラのときも熊本地震も突然でしたもんね」
I「まあ、感染症の場合、予定を立てて２年前からスケジュール入れてってわけにはいきませんから。突発時は想定内です」
M「でも、先生が海外支援に行けるのも英語のおかげですね」
I「はい、うまく話を誘導してくれましたね。その通りです。もともと日本の国際緊急援助は災害対策、救急医療的な要素が大きかったのですが、2014年のエボラ出血熱流行を受けて感染症の国際緊急援助も重要になってきました。現在もJICAから、コンゴ民主共和国で流行している黄熱病対策に専門家チームが派遣されています。感染症のプロもますます国際化が進んでいるのです。
http://www.jica.go.jp/information/jdrt/2016/20160719.html
　JICAからの派遣であれば、日本のスタンドアローンなチームを作れば多くの業務は日本語で可能です。しかし、現地の政府や医療関係者との折衝や、他の国際機関との強力、調整は英語で行われます。今回のように外国から直接派遣依頼が来る場合は、仕事のパートナーは非日本人であることがほとんどです。とくに感染症対策ではリスク・コミュニケーションが重要になりますから、中途半端な英語力ではかえって足を引っ張ってしまいます」
M「どのくらいの英語力が必要なんですか」
I「そうですね。職種や業務によっても異なりますが、オンゴーイングなアウトブレイクを診療現場も含めて対策を取る場合は、日本で「あなた、英語がとてもお上手ですね」と褒められるくらいの実力では全く通用しない、と思ってください」
M「大丈夫です。上手とか、言われたことありませんから」
I「え？」

というわけで、「毎日やろう」とか言っときながら、来週はお休みです。バックナンバーの復習時間にあててくださいませ。すみません。

毎日やろう、感染対策者のための英語講座59

隔離予防策は、広範囲？ 4

I「さて、Mayhallでだいたい、ポイントを掴んだところで、もう少しダメを押しておきましょう。PubMedでESBLの論文を探してみます。まあ、感染対策の世界にも流行り廃りがありまして、ESBLがトピックとして注目されたのは私が感染症フェロー（後期研修医）をしていた2001年前後なんですよね。最近はCREなどに注目が奪われてあまり論文がないのですが、

Rawat D, Nair D. Extended-spectrum β-lactamases in Gram Negative Bacteria. J Glob Infect Dis. 2010;2(3):263–74.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2946684/

が見つかりました。遺伝子とか検出法とか抗菌薬のところは（今回は）すっとばして、感染対策の所に行きます。長いですけど、ポイントだけ掴んでください。

Proper infection-control practices and barriers are essential to prevent spreading and outbreaks of ESBL-producing bacteria. The reservoir for these bacteria seems to be the gastrointestinal tract of patients. Alternative reservoirs could be the oropharynx, colonized wounds and urine. The contaminated hands and stethoscopes of healthcare providers are important factors in spreading infection between patients. Essential infection-control practices should include avoiding unnecessary use of invasive devices such as indwelling urinary catheters or IV lines, hand washing by hospital personnel, increased barrier precautions, and isolation of patients colonized or infected with ESBL producers.

M「ポイント分かった！後半ですね」
I「その通り。

Essential infection-control practices should include avoiding unnecessary use of invasive devices such as indwelling urinary catheters or IV lines, hand washing by hospital personnel, increased barrier precautions, and isolation of patients colonized or infected with ESBL producers.

ここです。
M「見つけた！
increased barrier precautions, and isolation of patients colonized or infected with ESBL producers.

patients colonized or infected with ESBL producersなので、保菌も感染者も関係なく対策するってことですね。
I「その通り！よくできました。文章を読んでいって「キモ」のところを見つけ出す能力は忙しい日常業務では極めて重要です。読者の皆さん。もう一度最初の「長い」段落を読みなおして、「キモ」をささっと見つけ出せるか、復習してみてください。反復練習、大事ですよ」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・長い文章から自分が欲しい情報を探しだす。そのためには反復練習が便利。

今日学んだ単語：特に無しじゃ。

毎日やろう、感染対策者のための英語講座58

隔離予防策は、広範囲？ 3

I「さ、次はMRSAです。Mayhallを読んでみましょう。

Current guidelines and other recommendations for prevention of transmission of MRSA in acute care facilities recommend the use of contact precautions for patients colonized or infected with MRSA.

currentは現行の。current guidelineは現行のガイドラインということ。other recommendationsはその他の推奨ですね。for prevention of transmission of MRSA in acute care facilitiesは、（おお、息継ぎ無しで読めました。みなさんの英語の「遠泳」能力は伸びてるんですよ。いつのまにか）、、、、急性期病院のMRSA伝播予防のための、、、てこと。
で、ここまでが主語。

次いで、動詞、recommendとなり、なにを推奨してるかっていうと、、、
the use of contact precaution
M「接触感染予防だ！」
I「その通り。コンタクト・プレコーションってもう日本語になってますよね。

で、for patients colonized or infected with MRSA

M「やっぱ、感染か、定着かは関係ないんですね」
I「そうです。前に、「血液培養からMRSAが生えても隔離は不要、だって血液は体外にないから」みたいな屁理屈を聞いたことがあります」
M「どきっ」
I「鼻からMRSAが生えただけなら、鼻以外からは伝播しないから隔離は必要ないっていう屁理屈も聞いたことがあります」
M「どきどきっ」
I「こんなのはみ〜んなデタラメです。鼻や血液から見つかるってことは、他の部位、腋窩とか鼠径とか腸管からも見つかるかもって考えるべきなのです。そしてベッドやリネンやカーテンからも検出されるかもって考えるのがプロの考え方です」
M「ゴキブリと同じですね」
I「一匹見つけたら、30匹いると考えろ」
M「あっ、ゴキブリ」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・MRSAが検出された患者には接触感染予防。「どこから検出されたか」「いくつ検出されたか」「感染か、定着かは無関係」
・感染管理では、屁理屈をつけないように。

今日学んだ単語：current guideline,

毎日やろう、感染対策者のための英語講座57

隔離予防策は、広範囲？ 2

I「マニュアルだと、ESBLのみならず、MRSAとかもみんな「広範囲な感染」だけ隔離の対象にしましょう、と書かれていますね」
M「はい」
I「なぜですか」
M「え？」
I「ESBLが検出されただけでは隔離せず、「広範囲な」感染があるときだけ隔離する。理由はなんですか？」
M「理由とかは、、、別に。昔からこうなってましたし、みんなもそうしてますし」
I「喝ーーーっつ！　だめじゃだめじゃ。貴様は破門じゃ」
M「いや、別に弟子入りしてないし」
I「みんながやってるとか、昔からやってるとか、厚労省や保健所がそう言っている、みたいなのは全部、ものを決める根拠にしてはいけません。大事なのは、「なぜ」そうするのか。そして、そうしたことで病院が、患者ケアがよくなるのか。それだけです」
M「なるほど」
I「感染管理の教科書の定番、MayhallのHospital Epidemiology and Infection Controllには、耐性菌伝播の最大の原因は医療者の体から別の患者に伝わっていく方法だと述べられています。そのうえで、ESBLなどの耐性腸内細菌科については、

Improve hand washing and asepsis
Barrier precautions (gloves, gowns) for colonized and infected patients

（など）と書かれています。
です。
M「improveは改善する、ですね。hand washing and asepsisは要するに手指消毒ってことですね。barrier precautionsはgloves（手袋）とgowns(ガウン）と書いてあるから、実質接触感染予防ってことですか」
I「はい、そして対象はcolonized and infected patients。定着か感染かは関係ないのです。要するに、その菌を持っている患者であれば、他の患者への伝播の原因となりうるからです」
M「そして、耐性菌の伝播する病院ではよい病院とはいえない」
I「そのとおり。よくできおった。弟子入りじゃ」
M「いやです」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・感染対策は「なぜ」そうするのか、そしてそうしたら「なに」が起きるのかが大事。

今日学んだ単語：improve, gloves, gown, colonized, infected

毎日やろう、感染対策者のための英語講座56

隔離予防策は、広範囲？

W「先生、尿路感染の患者さんです。尿培養からESBL産生大腸菌。これが原因菌です。セオリー通り、カルバペネムでエンピリカルに治療して、あとセフメタゾールにde-escalationしてます」
M「うちの病院もESBLにセフメタゾール、普及してきましたね」
I「まあ、ESBL産生菌に何を使うかは諸説ありますが、日本のESBLだとセファマイシン使える可能性が高いと思います。これについては、また別の機会に。ときに、患者さんは隔離されてますか」
M「え？されてませんよ」
I「なぜ？」
M「なぜって、マニュアル通りに」
I「マニュアル？見せてください」
M「（ふだん、マニュアル見るの嫌いなくせに、、、、、）ほら、ここに」
I「うん？

ESBL広範囲な感染のある場合
（創傷・気管切開・飛沫感染・褥瘡）

て書いてありますね」
M「はい」
I「これ、だれが作ったの？」
M「さああ、、、私がいたときからこうなってましたが。たぶん、どこかから引用してきたもので、県の病院はみんな、この方針みたいですよ」
I「あかんですね」
W「あかんのですか？」
M「なんでですか？」
I「それは次回のお楽しみに」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・ESBL産生菌はセフメタゾールで治療できる可能性が高い

今日学んだ単語：de-escalation

毎日やろう、感染対策者のための英語講座55

　毎週金曜日は、感染対策と英語についてのコラムです。

M「こないだ、アフリカの患者さんが発熱で受診されたとき、珍しく大苦戦してましたね」
I「フランス語圏の人でしたからね。フランス語、勉強はしてるんですけど全然使えませんね」
M「普段から使っていないと、使えるようにならないんですよ〜」
I「むっちゃ、嬉しそう。そうなんですよね。簡単な５W１Hの質問とか、症状の聞き方とか、すごいシンプルな一言がでてこない。同じロマンス語のスペイン語やイタリア語がついつい混ざっちゃうのもイタタタでした」
M「今、何カ国語を勉強してるんですか」
I「英語、フランス語、スペイン語、イタリア語、ドイツ語、ロシア語、中国語の７つです。カンボジア語（クメール語）も学びたいのですが、今は手が回っていません」
M「バカなの？」
I「今なんか言いました？」
M「いえいえ、こっちの話。そんなにたくさん勉強して、なにかの役に立つんですか？」
I「いや、別に役には立たない。本当は患者さんと多国語を駆使して診療、、、なんてカッコいいことをやってみたいですが、どれも中途半端で上達も遅々たるものです。でも、死ぬまでにはマルチリンガルになってみたいです」
M「先生くらいでも、今も英語を勉強するんですね」
I「当然です。勉強しなければ力は確実に落ちます。なにもしないで維持できる能力なんて、皆無でしょ」
M「確かに。病棟の現場離れると、いろいろできなくなる手技ってありますね」
I「うーん、私も最近老眼が進んで、細かい手技は敬遠気味です」
M「老いるってさみしいですね」
I「明日は我が身ですよ」

毎日やろう、感染対策者のための英語講座54

化学療法薬はジプロック？4

I「さ、もちょっとです」

Hazardous drug waste may be initially contained in thick, sealable plastic bags before being placed in approved satellite accumulation containers. Glass fragments should be contained in small, puncture- resistant containers to be placed into larger containers approved for temporary storage.

Hazardous drugは危険な薬、でした。
may be initially contained in thick, sealable plastic bagsは、「分厚い（thick)」、「密封できるような（sealable)」ビニール袋に入れても良いですよってこと。sealは「シール」と語源が同じですが、どうして封印する、密封するという意味があります。要するにジプロックってことですね。
M「あ、may beだ」
I「よく気付きました。そう、ここではmustではなくmay、つまりやってもやらなくてもよいですよって意味です。少し飛ばして、、、

Glass fragments should be contained in small, puncture- resistant containers to be placed into larger containers approved for temporary storage.

glass fragmentsはガラスの破片。should be contained in small, puncture-resistant containers。つまり、小さな、穴の空かない（puncture-resistant)容れ物（containers)に入れましょう、ということ」
M「今度はshouldですね」
I「そう、バイアルなどのガラス片は穴の空かない容れ物に入れておきましょうってことです。さ、日本のガイドラインを思い出してください」

HDの調整・投 与過程で発生したアンプルやバイアル、注射器や注射針、使用済みの輸液バッグや点滴チューブ、安全キャビネット内で使用した手袋など、高濃度のHDを含む 可能性のある廃棄物は、封じ込めのためにジッパー付きプラスチックバッグに入れてから、HD専用の廃棄容器に廃棄する

M「あれれ〜ずいぶん、ニュアンスが違いますね」
I「そう、一般物のmay、ガラス破片のshouldというニュアンスが全然抜け落ちていますし、ガラス片では穴の空かない容れ物に（ジプロックとは書いてない）、ってなっているのにそれもなくなっています。引用の仕方が完全に間違っていますね」
M「こういうことってあるんですね」
I「それに気づくためにも、やはり英語。原典を読んで裏を取るのは大事なんです」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・日本のガイドラインは、案外、間違っている。誤訳、誤引用にも要注意。

今日学んだ単語：thick, sealable, glass fragments

毎日やろう、感染対策者のための英語講座53

化学療法薬はジプロック？3

M「日本のガイドラインでは、封じ込めのためにジッパー付きプラスチックバッグに入れてから、HD専用の廃棄容器に廃棄する、、ってありましたよね。プラスチックバッグってなんですか」
I「いわゆるビニール袋のことです。英語ではビニール袋では通用せず、plastic bagと言います。ここは直訳しちゃったんでしょうね」
M「ジッパー付きビニール袋だから、ジプロックってことね」
I「そう。さて、ASHPガイドラインに行きましょう。

ASHP Guidelines on Handling Hazardous Drugs
https://www.ashp.org/DocLibrary/BestPractices/PrepGdlHazDrugs.aspx

Once hazardous waste has been identified, it must be collected and stored according to specific EPA and Department of Transportation requirements.112 Properly labeled, leakproof, and spillproof containers of nonreactive plastic are required for areas where hazardous waste is generated. Hazardous drug waste may be initially contained in thick, sealable plastic bags before being placed in approved satellite accumulation containers. Glass fragments should be contained in small, puncture- resistant containers to be placed into larger containers approved for temporary storage.

Once~は「ひとたびなんとかなら〜」という意味。ほとんどifと同義と思ってください。
hazardous wasteは危険な廃棄物ですね。wasteは「ごみ」とほぼ同義です。
has been identifiedは「見つかる」　ひとたび危険廃棄物が見つかったら〜ということ。
it must be collected and stored それは集めて保存しなければならない。mustとかmayに気を使いましょう。mustはダメ、絶対、で強制性を伴います。mayはまあどっちでもよい。両者は全然意味が違いますが、翻訳文とか読んでいると、ゴチャゴチャになっている訳文をよく目にします。
according to~以下は補足の文章なのでここでは割愛。

properly labeledは適切にラベルを貼った、、、
leakproof, and spillproofは漏れたりタレたりしない、ってこと。proofは「なんとかなしの」って意味。leakは漏れる。spillはこぼれる。leakproofやspillproofも大事な単語です。ちなみにwaterproofは防水。雨具とかに使う単語です。containerは容れ物。nonreactiveは反応しない。化学反応を起こしたりしない、漏れのない容れ物ってことですね。plasticとありますから、ビニール袋です。これはゴミ入れの解説ですね。

さ、次回に問題の核心に迫ります。
M「次号、解決編」
I「絶対見てね」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・mustとmayは絶対に区別せねばならない（must)。

今日学んだ単語：once, waste, leakproof, spillproof, container, nonreactive, plastic

毎日やろう、感染対策者のための英語講座52

化学療法薬はジプロック？2

M「腫瘍内科の秘書さんに相談してガイドラインをぱしって、、、貸してもらってきました」
I「おお、さすがに仕事が速いですね。なになに、

がん薬物療法における曝露対策合同ガイドライン２０１５年版」（日本がん看護学会・日本臨床腫瘍学会・日本臨床腫瘍薬学会）

ふうん、こんなガイドラインがあるんですか。全然知りませんでした。著者の利益相反が明示されてますし、論文検索も系統的に行われていますね。モダンなガイドラインのように思えます。ふうん、安全キャビネットの使用とか、PPEやN95（やN99）マスクなど、我々とかぶってるとこもけっこうありますねえ。あ、これかな。64ページ。

HDの調整・投 与過程で発生したアンプルやバイアル、注射器や注射針、使用済みの輸液バッグや点滴チューブ、安全キャビネット内で使用した手袋など、高濃度のHDを含む 化膿性のある廃棄物は、封じ込めのためにジッパー付きプラスチックバッグに入れてから、HD専用の廃棄容器に廃棄する3)

M「３ってなんでしょね」
I「文献番号ですね。さて、どの文献かな、、、ASHP, p43~4, 50って書いてありますね。なんじゃこりゃ？ASHPってなに？」
M「あ、６ページに説明ありましたよ。ASHP(American Society of Health-System Pharmacists)だそうです」
I「おお、いろんな団体が出てますね。私はOSHAくらいしか知らんかったなあ。ASHPの引用文献はASHP guidelines on hazardous drugs, (2006)」とありますね。
M「hazardousってなんですか」
I「有害な、ってことです。hazardが危険。この形容詞形です。自動車の警告で出すハザードランプのハザードです」
M「サッカー選手にもいましたね」
I「そう、アザール（Hazard)。ベルギー人なのでHはサイレントになってます。アルジェリア系では多い名前みたいで、特に危険という意味は込められていないみたい、、、ええい、チェルシーの選手のことなんかどうでもいいわい（ManUファン）」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・引用文献までしつこく追求、がねちっこい感染対策者のあるべき姿です。

今日学んだ単語：hazardous