楽園はこちら側

ひさびさの新刊！神戸大学感染症内科版TBL

最近役職も増えまくり、論文もいろいろ書いていて、なかなか出せなかった新刊です。あとがき転載します。よかったら読んでやってください。

あとがき

　本書を最後までお読みいただいた皆さん、どうもありがとうございました。とりあえず、あとがきから読むあなた、こんにちは。
　TBLのライブ講義は、早稲田大学の西條剛央さんの質的研究の教科書を読んだ時から「いつかは作ってみたい」と思っていました（「ライブ講義・質的研究とは何か（SCQRMベーシック編、アドバンス編）」、新曜社）。西條さんとはその後、彼の哲学理論である「構造構成主義」に関連したいろいろなお仕事でご一緒させていただきました。今回の企画も彼なしでは達成できなかったものなので、この場をお借りして深くお礼申し上げます。
　こうやってゲラを読みなおしてみると、学生たちの息づかいと言うか、空気の高まりがよみがえってきます。TBLは２年目でしたが、本当にやってよかったと思います。これは本当に一種の「ライブ」でして、ぼくと学生が一緒に構築してきたプロダクトです。そして、このプロダクトを書籍化できたことにも感謝しています。
　臨床医学の世界に置いても「ともに構築するco-constructed」な概念があります。それはナラティブ・メディシンです。ナラティブでは、患者と医者が一緒になってともに医療の方向を「構築」していきます。医者が勝手に診療方針を押し付けるのではなく、「患者中心の医療」なんて美辞麗句でごまかして丸投げするのでもなく。本書をお読みいただいた方はご理解いただけると思いますが、ここで学習された内容はどう逆立ちしても学生が自学自習でやったのでは到達不可能（でないとすれば、極めて困難）だったと思います。「学習者中心の学習」も一種の美辞麗句なのではないでしょうか。
　もちろん、教育に完成型はないので、今後もこのTBLについてはさらに改良を重ねていく必要があります。でも、だいたい「射程」は見えたと思います。ぼくは神戸大学感染症内科版のTBLはアメリカのオリジナルなものよりもずっとよくできたと、わりと自画自賛しています（こんなこと書くと反感買うでしょうが、本当にそう実感されたのです。場の感じって重要だと思うんです）。読者の皆さんのご意見、ご感想をお待ちしたいと思います。
　医学教育の世界では国際化の流れが激しく、いわゆる「2023年問題」というものも出ています。アメリカの基準に準じた医学部卒業生でないとアメリカの卒後研修を受けることができなくなる（かもしれない）という問題です。日本の医学教育界も国際化に向けて「待ったなし」なのですが、国際化とは「アメリカの真似をする」ことではありません。真の国際化、真のグローバリズムは「他の国にも真似してもらえるような」コンセプトを発信することだと思っています。そこを見据えて、今後ももっともっと大事なコンセプトを発信したいのです。

2013年　岩田健太郎＠ハワイでのPBLワークショップ

 

３４歳女性。出産前後でときどきしびれ感、意識変容

これも良い議論ができました。プレゼンターの初期研修医も進歩しています。

 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1114037

そんじょそこらのテキストとはわけが違う、バケモノ・クラスの感染症教科書

本号偉元先生編集のStep Up式感染症診療のコツが出た。

感染症関係の和書は多い。試しにamazonで「感染症診療のコツ」と入力したら、似たようなタイトルの本がズラリと出て、本書は１０番目に来た次第。雑誌の感染症特集も相変わらず多いが、どれも似たり寄ったりの企画で、繰り返す意味をあまり感じない（ので、最近はこういう月刊誌の原稿はお断りすることが多い）。

本書も、一見するとそれらの「me too」な感染症本かな、と思えてしまう。ところがどっこい、本書を開くととんでもないバケモノである。

いきなり最初から喜舎場御大の情熱あふれるエッセイだ。これだけで既存のテキストとはひと味ちがうことが明らかだ。「かつて臨床は長い歴史の間「悲惨」であった」「悲惨そのものはまだわれわれとともにいる」という言葉がほとばしる。研修医は姿勢を正して本稿を読むべし、である。

次いで、森澤雄司先生の感染管理のトピックに移るところが本書の憎いところである。日本は、よくも悪くも感染管理から感染症アプローチが行われてきた。その分、「感染症診療」はおざなり、の施設が多い。彼我の差もここに現れるわけで、いきおい「感染管理ばかり病院に要求されてつまらない」とネガティブな感情を持つ感染症屋もいないわけではない。

が、実際には感染管理（感染防止対策）は非常に面白い領域である。なので、ぼくも内科研修医の時から感染管理委員になって、その後も感染管理室に机を借りてずっと勉強してきた（ぼくが感染管理にけっこうどっぷりだった事実は案外知られていないらしい）。攻撃と防御はたいていの領域で表裏一体であり、感染治療と防止も表裏一体。分断されているわけではない。初期研修医の頃から、こういう視点を持っていることは極めて重要である。

その後も、我々の大先輩である青木眞先生、古川恵一先生、藤本卓司先生といった「臨床感染症夜明け前」の時代を支えてきた方々の文章が続く（まだ夜明け前だという話もあるが）。あのjoltの内原先生の文章まで入っている。大曲貴夫先生の端正な抗菌薬適正使用の話がある。徳田安春先生のバイタルとフィジカルの話がある。谷口智宏先生のグラム染色の話がある。岡田正人先生たちの、感染症ミミックの膠原病の話すらある。もう本書がタダモノではないことが分かりましたね。

小児感染症に関する斎藤昭彦先生のコラムや、長年細菌検査結果の解釈を教えてこられた佐竹幸子先生の文章もあり、超ベテランから若手に至るまで、臨床医学にとりつかれた情熱あるコンテンツが満載である。全員は紹介できないが、全ての著者がよき臨床マインドを持ったクリニシャンであり、本郷先生の思いが伝わってくる。

診断までのプロセスも、抗菌薬の選択も非常にリーズナブルで、一見似たようだがやたらと新薬やカルバペネム使いまくりの類似本とは大違いです。

初期研修医も、感染症のProを目指す後期研修医も、本書を読んで魂を揺さぶられるとよい。揺さぶられないようなら、感染症診療にも、あるいは臨床そのものにもむいていないのではないか、とぼくは思う。

amazonに写真ないのは気の毒なので、文光堂さん、なんとかしてください。

 

ひと目で分かる微生物検査アトラス第２版

兵庫県の微生物検査技師のレベルは高い。理由はわからないけれど、とにかく高い。アクティビティーも高い。というか、アクティビティーが高いから、レベルが高いのか。

そんなわけで、そのアクティビティーがアトラスになって登場である。帯に「Let's グラム染色」とあり、グラム染色を励行する形になっている。こういうオールドファッションドなアプローチもぼくは好きである。こういう熱気をうまく活かして感染症対策は行うべきなのである。微生物検査室を害虫に、、、もとい、外注にするとろくなことがありませんよ。

本書はまず検体採取法について、丁寧な説明が施されている。小児であっても（体重が１ｋｇあれば）血液培養は２セットときちんと書かれている。

アトラスも、培養検体、喀痰などの直接の塗抹の両方があり、マラリアや糞線虫など（本土では）珍しいものもちゃんと扱っている。標本作成の失敗例も写真に出ているのも実際的だ。

というわけで、本書はとてもオススメなので、感染症好きな人はぜひ手にとって欲しい。おねだんもお手頃、サイズも手に取りやすい。

アトラスとしては秀逸な本書だが、「推奨薬」については、若干改善の余地がありそうだ。