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イルファー釧路:おめでとう！稲田先生 - livedoor Blog（ブログ）

おめでとう！稲田先生

via blog.livedoor.jp

おめでとうございます。

基礎医学、研究、大学、医局と多様性の話

昨日は宮崎哲弥さんの番組収録。予防接種などの話をしました。今週金曜放送らしいですが、登録していないので僕は見ることができない。ま、YouTubeに流れるかも知れませんが。それにしても、橋下知事とかもそうでしたが、テレビで鼻息の荒い人って、実際会うととても謙虚で人当たりがよいですね。多様性が作る医療のよさとか、可能性についても語っているので、よかったら見てください。

 

で、ここではその多様性の話。お題は基礎医学、研究、大学、医局

この４つは混乱して議論されることが多い。それは、過去においてこの４つのオーバーラップ面積が大きかったからである。研究とは基礎医学研究のことであり、それを支えていたのが医局制度と大学病院であった。が、各々は別々のカテゴリーに属する別な言葉である。言葉が何に属するかは、最近「プロタゴラス」を読んで深く考えさせられた。ソクラテスってとてもイヤらしい人ですが、勉強になりますね。

日経メディカルオンラインに九州大学の横溝先生が、「基礎医学の教授に医師がいなくなってもよいのか（よくない）」という寄稿が為されている。非常に重要な提言だと思う。

基礎医学は重要である。基礎医学の勉強をきちんとしていないがゆえに、臨床行為が「浅く」なっていることをよく見る。例えば、解剖学、例えば生理学。若手医師は僕らの世代やそれ以上に比べて、おおむね臨床能力（いろんな意味で）は高いが、その点だけはちと弱いな、と思う。まあ、トレードオフな面もあるから、ある程度は仕方ないんだけど。

今、（僕が勝手に作ってるんだけど）HIV勉強強化月間中で、毎朝通勤時にUCSFのHIVレビューを聴いている。iPhoneでレクチャーを聴いて、iBookでPDFを同時に流し見るというやり方だ。本当はiPadのほうがやりやすいんだろうけど、今買うのはさすがにあれなので、買ってない。昨日はanal dysplasia/cancer、本日はHIV研究の最前線であった。HPVの包括的な勉強は日常診療上の問題解決型の勉強ではうまくできない。ワクチンもよく理解できなくなる。こういうダイダクティックな勉強は定期的にやっておくとよい。HIVについても、僕が学生のころは、gag, pol, envみたいに勉強していた。APOBEC3G(最近、なんでも３Ｇだな）とか、vif, tat, rev, nefなんて全然知らなかった。これを知ったからといって今日からの診療がなにか違ってくるわけではないけれど、ときどきこういうことをやっておくと「脇があまくならなく」なる。臨床医になっても基礎医学のレビューは時々やっておいたほうがよい。このレビュー、とても高くつくが、直接行くよりは安いし内容はグレートなので、コスパはよいと思います。

ただし、基礎医学を学ぶことと、基礎医学の研究をやることは同義ではない。

横溝先生は、最近は専門医をとるのが大変だから、博士号をとる人が減ったという。それは違う。昔の臨床研修が甘すぎたのである。臨床なんてちょっとやれば、ちゃんと学ばなくてもできるよ、という甘さがあったのである。だから、そこそこに病院で患者を診て、大学に戻って、基礎の教室に放り込んでもらって研究やって博士号を取って、大学病院で研究をやりながら（片手間に）臨床をやって、その後開業、、、というどっちつかずのキャリアパスが成立したのだ。そういうキャリアパスがいけないとは思わない（その点、僕は一部のファンダメンタルな家庭医とは意見を異にする）。が、そういうキャリアパスしかない、というのはよくない。

僕が基礎研究をやらないのは、基礎研究を軽んじているからではない。逆である。基礎研究者を間近にみて、その素晴らしさを知り、他者に対する敬意を強く持っているからこそ、片手間に首を突っ込む不遜は慎んでいるだけである（片「手」間に「首」をつっこむって、変な日本語だな）。

逆に、臨床も片手間にはやってほしくはない。ちょっと数年の臨床経験でもって「私は臨床を知っている」とか言わないで欲しい。そういう中途半端な経験がかえって仇になっている基礎研究者や官僚を残念ながら僕は散見する。中途半端に見聞きするくらいなら、むしろ（ソクラテスのように）全く知らないという自覚の元に知らないほうがまだましだ。１０年以上やっていても、僕には、まだ臨床医学の何たるかは全然分からない。クリニシャン・サイエンティストと自称するひとの９割くらいは、普通のサイエンティストであり、クリニシャンではない（あなたのことではないので、怒らないでね。あなたはその「１割」に入っていると思っていてください）。同じサイエンスでも、臨床医をやりながら臨床研究は可能であるが（これも実に困難であるが）、とりわけ、基礎研究と臨床医療を並列させるのは、超人的な能力と努力を必要とする。どちらも秀でている人を僕はほとんど知らない。

なんとなくどれも中途半端で均質的だった日本の医者のキャリアパス。これからはだんだん多様性が広がっていくだろう。これは僥倖ととるべきである。

幸い、どこも人手不足だ。基礎医学の領域も、臨床医学の領域も、行政も、公衆衛生も人が足りない。臨床医学でも、臨床研究、地域医療、病院医療などなど、余っている領域は少なく（あるにはあるけど）、卒業生の選択肢はたくさんある。今は博士号ー＞専門医という流れになっているけど、逆に専門医が増えればその価値は相対的に下がる。アッドオンとして、博士号を取りたいという人も今後は増えてくるだろう（なにしろ、トラベル・メディシンの認定証とったり、外国でマスターとったりする人も増えているのだから）。３０過ぎてから大学院に入る人もこれから増えてくるだろう。人の寿命は伸びているのだから、それはそれでよいと思う。僕みたいに、通信制で勉強して臨床研究やったり、西條さんのセミナーにでて質的研究をやったりする人も出てくるだろう。僕は、基本的に選択肢が多いのはよいことだと思う。多様性があることそのものが、価値である。

僕は基礎医学が再度勃興することを強く望んでいる。基礎医学がきちんとしてなければ、臨床医学も廃れてしまう。が、昔に戻れはありえない。「博士号」という定型は手段であって目的ではない。博士号をめぐる基礎と臨床の「共犯関係」は、もう戻ってこないのだ。

あと、医局は上記の問題とはまったく別である。医局にいろいろな利点があるのは承知しているが、ダークサイドもまた多い。これも昔に戻れ、ではだめである。医局のいちばんよくないところは、大学病院と民間病院の力関係を作ってしまうことである。大学病院が（その質とは関係なく）強くなってしまう、偉くなってしまう（ような錯覚を植え付けてしまう）ので、かつての医局制度を僕は好きではない。

大学病院にいることと、（いわゆる）医局に属することは同義ではない。

そんな選択肢が本当にあるのか？もちろん、ある。神戸大学病院感染症内科には「いわゆる」医局員はいない。ビジョンのために人が集まり、大学病院でのミッションのためにたくさんの仕事・勉強をしてもらう。ミッションを終え、卒業すると人が出て行くが、ヒモはつけない。応援はするが束縛はしない。もちろん、困ったときは駆け込み寺としてレスキューはするし、居場所としては確保する（この昔の医局の美点は残しておきたい）。アラムナイとしての緩くて暖かい人間関係は残すが、ヒエラルキーは作らない（ま、会ったら敬語くらいは使ってもらうけど、たぶん）。もちろん、あっちへとばしたりこっちへ振り回したりもしない。そんな医局的でない医局である。

よかったら、皆さんも来てみてください、うちの感染症内科。数日でも、数年でも。

 

パイドロス

パイドロス (岩波文庫)

プラトン

岩波書店

発売日：1967-01-16

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小林秀雄がたくみに説明した、パイドロス。恋（エロース）について、ディアレクティケーについて、そして言葉を文字にすることについて巧みに議論。古い訳だが、詩的で文章も美しい。こういうのと比べてみると、カント、ヘーゲル、ハイデガーの文章って本当に難しいですね。

つながっていくカント

純粋理性批判〈4〉 (光文社古典新訳文庫)

イマヌエル カント

光文社

発売日：2011-01-12

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理性とは何か、弁証法、観念論、カテゴリー、合理的な心理学と、次々にでてくる難解なカントの議論だが、解説を「先に読む」とわりと分かりやすく理解できる。物自体を認識できず、認識できるのは現象だけ、という議論が繰り返され、これは僕の「感染症は実在しない」でも取り上げている。超越論的な観念論も「みなし」という点では、「お医者さんごっこ」に例示した「患者様が」医療を壊すの議論に通じている（と読めなくもない）。たぶんね。

英語達人列伝

英語達人列伝―あっぱれ、日本人の英語 (中公新書)

斎藤 兆史

中央公論新社

発売日：2000-05

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新渡戸稲造にはじまり、白州次郎に終わる日本の英語達人の英語熟達度とその方法を紹介した本。洒脱な文章でとても読みやすい。また、日本人が本質的に英語がだめ、という誤謬を正し、また僕らが英語ができないあれやこれやの言い訳を一刀両断してくれる。外国人に「英語が上手」と「貶められる」意味も教えてくれる。

翻訳と監訳

朝起きて、３０分川べりを走る。HIV-HCV/HBV coinfectionのレクチャー(UCSF)と、結核・抗酸菌のレクチャー（Chicago)を聞きながら。朝からがあっと走ると程よく疲れて、程よくエンドルフィンがでて気分がいい（素人なので、あくまで雰囲気の説明です）。

シャワーを浴び、洗濯物をとりこみ、洗濯物を洗濯機に放り込み、洗い物をして、ゴリゴリと監訳をする。サパイラは手ごわいので、みな苦労している。

監訳と翻訳のどっちが楽かというと、これは微妙だ。タイプする手間はないし、辞書もあまり引かなくてよいだけ監訳は楽だ。しかし、人の文章を直すのは実に大変で、「自分でやったほうがまし」と思うときもある。けっこう大変である。監訳って名前だけ貸すんじゃないですよ、ほんと。
ゴリゴリと監訳しながら、フルトベングラーのＣＤを聴く。素晴らしい演奏だ。第九とか、別に年末に聴かなくてもよいんですね。この枚数でこの値段はウソみたいですよ。

目標は遠いが、今日もがんばった。が、目標まで達することができず、疲れ果てて休憩。

楽しみに買っておいた仮名手本忠臣蔵のＤＶＤを見る。今日は大序と三段目まで見る。なんとも素晴らしい美しい様式美である。沈黙がまた美しい。思わず四段目まで見ようと考えてしまうが、そこは思いとどまる。

楽しい夕食をとり、マンチェスター・ダービーを観て（そしてユナイテッドが勝って）、今日もよい一日であった。明日も楽しい日でありますように。

ほんのHIVってことはない

堀さんに教えてもらいました。日本のHIV感染者の大多数は日本人・男性・同性愛者だ。他のポピュレーションがどうでもいい、ということでは決してない。しかし、こここそがターゲットとして予防に力を入れるべきところである。このことから目をそらしてはいけない。そういう啓発をやるべきなのである。愛しているなら、男性とのセックスもよいでしょう。でも、はってん場でなりふり構わず、相手構わず、というのはお勧めしない。

好きな人とセックスして欲しい。好きでない人とはセックスして欲しくない。僕が外来で患者さんにお伝えするのは、僕のややエゴイスティックに聞こえるかもしれない、希望である。

 

 

医療にiPad。神戸医療イノベーションフォーラム

神戸大医学研究科きってのリンゴ使い、ipadを医療に応用する杉本先生らが参加されるフォーラムです。ケアネットの姜先生など、その他豪華メンバーです。ぜひご参加ください。

 

それでもあきらめず

学会に出していたアブストラクトが採択されず、残念な夜となった。もちろん残念だが、いくら残念がっても何かが変わるわけではない。気を取り直して、またがんばるしかない。

なんて、国家試験前にこんな陰鬱な記事で申し訳ない。

試験前は皆緊張している。誰もがいくばくかの不安を抱いている。まわりは陽気そうに見えるがうそぶいているだけである。僕らみたいに試験が終わっちゃった人間はなんだかんだ偉そうなことを言えるが、所詮あなたの気持ちに真摯に乗り移ってコメントできるわけではない。あなたの気持ちは、僕らには分からない。だから、誰かに理解してもらおうとか思ってはだめだ。僕らは、あなた達のことは分からないのだ。孤独に生きていくしかないのだ。

それでも、あえて言いたい。がんばれと。後は、他者の言葉を借りるとしよう。

 

純粋理性批判３by 中山元

純粋理性批判〈3〉 (光文社古典新訳文庫)

イマヌエル カント

光文社

発売日：2010-09-09

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決して読んで分かったとは言えない。しかし、同じインタレストを共有できた納得の気持ちはある。三巻はより近づいてる。因果関係、時間、現象、物自体（あるいは病気自体）、空間。存在、観念論、反省といった僕ら臨床屋が毎日取っ組み合っている命題がここでは議論される。

カントの文章は分かりづらい。あえて言おう。文章が下手である。一説には当時のドイツ事情からわざと分かりにくくしたという説もあり、ドイツ語独特の長々した文章の特徴という説もあり、翻訳の問題という説もあるが、それを差し引いてもカントの文章が下手だ、という要素は大きいと僕は思う（素人が偉そうにごめんなさい）。中山元の解説を先に読むほうがよい。こちらはとても理解しやすい、納得のいきやすい文章である（難しいけど）。そのあとでカントの地の文を読むとずいぶん違う。

４巻も楽しみだ。一所懸命読みたい。