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吉本興業といじめとメディアと厚労省とHPVワクチン、、、そしていじめ。

ジャニーズや吉本やテレビなどのメディアの理不尽がまかり通った昭和の時代はとっくに歴史上の時代である。令和という改元は新しい時代を作るよい機会である。やんわりとした奴隷制度は辞めにして、「いじめ」体質とも決別すべきだ。我々「庶民」も、自分自身がその加害者であることを自覚して、そうでない社会を要求すべきだ。
我々には力がある。ジャニーズも、吉本も、客がいなければおしまいなのだ。いじめ体質を改善しなければ、ぼくらこそが彼らを「干せば」よいのである。我々は、不寛容にだけは不寛容になってよいのだから。
　こういう主張をブログに書いていたら、今度は宮迫氏たちが記者会見を行い、吉本興業社長から脅しをかけられていたことが判明した。吉本の岡本昭彦社長は、会見で釈明したいという宮迫たちの要望を拒否し、「お前ら、テープ回してないやろな」「一人で会見したらええわ。やってもええけど、ほんなら全員クビにするからな。おれにはお前ら全員クビにする力がある」と凄んだそうだ。
　宮迫たちの判断は正しい。大きな組織の「いじめ」と戦うためにもっとも有効なのは情報を活用し、ネットを活用することだ。ネットで「いじめ」「脅し」を暴露することで無力、微力な個々人も組織と戦える。それが21世紀だ。案の定、世間の風向きは大きく変わり、批判の矛先は今度は吉本興業に向かった。社長の稚拙な記者会見のために、火に油は注がれて批判はさらに強くなった。
　しかし、宮迫たちをボコボコに批判していたのはネットを含めた「世論」である。自分たちの行為を棚に上げて、手のひらを返したように宮迫たちを養護し、吉本興業を叩きに回るのも感心しない。彼らは要するに、「叩いてもいいやつ」を探しては叩いて喜んでいるだけではないか。
一番情けなかったのはテレビ局だ。当初は、吉本興業への「忖度」から宮迫たちの悲痛な訴えを看過したり矮小化しようとした。しかし、「忖度、擁護」の閾値が下がり、「叩いてもいいゴーサイン」が出たら、今度はメディアも吉本興業を切り捨てる決断をする。
彼らには「見解」というものはない。単に世間の流れを観察して、勝てそうな方になびき、怖そうな存在には忖度し、叩けそうな存在を探しては叩きまくるだけなのだ。典型的ないじめの加害者はそういうものだ。学校での子供の間に起きるいじめでも、多くは「特にいじめたくもないんだけど、ここでいじめに加担しておかねば」という忖度と、「ここでアイツを叩いても誰も文句を言わない」という空気がいじめをアンストッパブルにするのである。子供のいじめの構造は、大人の社会のいじめの縮図である。
　世間の空気を観察し、ただそれについてまわるだけ。日本社会の多くのプレイヤーたちが、このような主体性喪失状態に陥っている。そうぼくは思う。
　子宮頚がんという病気がある。子宮のがんだから女性の病気だ。これはパピローマウイルス（HPV)というウイルス感染が原因でおきるがんである。ある種のがんは、感染症が原因となるのだ。
　こうしたがんの予防のためにワクチンが開発された。HPVワクチンである。子宮頚がん予防にも効果的だが、男性の肛門がんや陰茎がんにも予防効果がある。よって、多くの国では女児に、米国やオーストラリアなどでは男の子にも定期接種している。英国も2019年から男子にも接種することに決めた。
　日本でもHPVワクチンは「定期接種」である。中学生の女子が接種対象だ。ところが、このワクチンは日本の女子のほとんどに接種されていない。理由は「ワクチン副作用」の懸念から、厚生労働省が「積極的な勧奨を差し控えた」ためだ。
　このワクチンの効果と安全性については拙著「ワクチンは怖くない」（光文社新書）で詳述したからここでは繰り返さない。結論だけ申し上げると、HPVワクチンは子宮頚がん予防に効果的で、その副作用リスクは小さい。接種したほうがしないよりもずっと利益が大きく、積極的に日本の女子に、あるいは男子に勧めるべきワクチンである。
　しかし、厚労省が「定期接種ではあるが積極的勧奨は差し控える」という意味不明な日本語で説明するから、多くの親たちはビビってしまってワクチン接種を受けなかった。というか、そもそも「積極的勧奨を差し控えた」ワクチンは（たとえ定期接種でも）ワクチン接種の通知が来ないのだ。通知が来ないのにわざわざ病院に行ってワクチンを接種しようというのはよほど勉強している人たちだけで、ほとんどの人たちはこのワクチンが提供されているという事実すら知らない。
　よって、厚生労働省がやるべきは一刻も早く積極的勧奨を再開して対象者にはがきを送って「ワクチンを打ってくださいね」と通知、励行することである。
　が、当の担当者は知らん顔だ。元厚労省健康課長の正林督章氏はインタビューの中で、「国民の理解」がなければ積極的勧奨はできないと述べている。自分たちがその理解を妨げておいて、よく言うぜ、と思う。
　正林氏は積極的勧奨差し控えに「マスコミの影響と責任」が大きかったと主張する。メディアが騒いだから、積極的勧奨を差し控えたというのだ。
　そもそもそれが間違っている。
　ワクチンに限らず、医療行為の是非は医学的、科学的に判断するしかない。リスクが大きいと判断すれば、警告をかけたり禁止すればよいし、リスクが小さい、ないと判断すればそうだと言えばよい。「メディアが騒ぐから禁止する」「メディアがオーケーサインを出せば、認める」という他力本願な態度では、いったいなんのための行政なんだと思う。
　だから、ぼくは2009年の「新型インフルエンザ」騒動後の総括会議で「日本版のACIP、、、ワクチン推奨を多様な専門家の推奨で決定する仕組み、、、を作るべきだ」と主張したのだ。あのとき日本版ACIPができていれば、こんな茶番は起きず、日本でもHPVワクチンは積極的勧奨をされていたはずだ。
　しかし、あのときも日本版ACIPの必要性を否定する委員は皆無だったにもかかわらず、なんだかんだでなし崩しにされて予防接種行政は厚労省がメインに意思決定する古い体制が残ってしまった。「メディアが騒がなくなれば」厚労省は動かないのである。
　「メディアが騒ぐ」、、、すなわち空気である。空気がものを決める。これが日本のいじめ体質の本質といってよい。これまで述べてきたように「空気がタコ殴りを許容すれば、叩く」からなのだ。
　しかし、医学・医療において「空気」なんてどうでもよい。大事なのは科学である。
　こういうと不平をもらすものがいる。医学は科学だけでは決められない。患者の感情、思い、心情も大事だという意見だ。
　当然、感情、思いは大切だ。しかし、感情はワクチンのリスクも有効性も教えてくれない。副作用問題は科学の問題だ。副作用があるのか、ないのか。あるとすれば、どういう人にどういう頻度でどのくらいのインパクトを及ぼすのか。この判断をもたらすのは科学である。感情論で副作用を吟味するのはまったくのナンセンスで、問題を過小評価するか、過大評価するのかのどちらかである。そして、どちらの誤判断であっても、もっとも不利益を被るのは当の患者である。現にHPVワクチンの不当な評価のために多くの女性は子宮頚がんに苦しむことになる。今後、数十年もである。感情というならば、このような間違った根拠で多くの患者が苦しむ現状にこそ、怒りの感情を持つべきなのだ！現にぼくはこの問題に激怒している。
　もう一度いう。空気なんてどうでもよい。大事なのはファクトだ。事実だ。科学である。ファクトを無視したフェイクな社会においてより多くの人が健康を損ない、苦しむ社会となる。
　バクタという抗生物質がある。この抗生物質の「添付文書」は1970年代にできた時代遅れの文書であり、
「原則禁忌」として
本人又は両親，兄弟が気管支喘息，発疹，蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者又は他の薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者
　
　と書いてある。
　この記載は間違いだ。両親や兄弟に喘息があろうが、蕁麻疹があろうが、バクタは安全に投与できる。
　しかし、ある医療機関で患者にバクタが処方され、不幸なことにその患者にバクタの副作用が起きた。さらに不運なことに、その患者の親族に喘息患者がいたのである。患者は添付文書を読んで激怒し、この医療機関を攻撃した。攻撃された医療サイドは心身に大きなダメージを受け、苦しみ、ぼくにこの件を相談してきた。個別の事例なので詳細はここでは書けないが、そういうことだ。
　繰り返すが、バクタに両親や兄弟の既往は関係ない。非科学的な文章だ。件のエピソードは、たまたま偶然患者に起きた副作用があり、その患者にたまたま偶然、喘息を持つ親族がいたというだけのことだ。科学的には「不運だったが、それ以上でもそれ以下でもないエピソード」であり、医療サイドに科学的医学的な判断の誤謬はない。しかし、添付文書が間違っていたがゆえに糾弾の対象となったのだ。
　ぼくは添付文書は改定されるべきだと思い、厚労省の担当者にアポを取って霞が関まで行った。が、担当者の言葉にぼくは耳を疑った。

「なるほど、岩田先生のいうことは科学的には正しいかもしれません。しかし、そんなことを主張しているのは先生だけではないですか」

　厚労省は世間が騒ぎ、メディアが騒ぎ、「空気」が醸造されれば動くのだ。しかし、科学的に間違った文書は間違ったという認識があっても改まらない。間違いは認めなければ間違いではないのだ。世間が騒がないことは、「間違い」ではないのである。お役所の無謬主義である。
　しかし、世間が騒ごうが騒ぐまいが、この添付文書では正しく患者に薬を処方できない。また、正しく処方された場合でもトラブルの原因となる。現にトラブルは起きた。それだけで訂正には十分な理由だ。少なくとも、ぼくだったらそうする。間違いを直し、医療を適正化するのに「空気」なんて必要ないからだ。

（この「原則禁忌」という「積極的勧奨を差し控える定期接種」なみに意味不明な用語は早晩廃止されると聞く。朗報だ）

　「空気」はしばしば間違える。福島第一原発事故後に福島県での放射線被害はなかったが、「空気」がその判断を誤らせている。HPVワクチンについても誤らせている。そうして、多くの人が苦しんでも知らん顔である。
　厚労省には同情もしている。彼らも「世間」やメディアから多くのバッシングを受けてきたからだ。そのトラウマが防御的な態度をとらせ、「触らぬ神に祟りなし」の態度を取らせ、「世間が騒いでないことには手を出さない」というお役人体質を助長させた。
　だからこそ、メディアの騒ぎなどはさらりと受け流し、無視し、「空気」を根拠とせず、ファクトを根拠として意思決定する姿勢を貫いてほしいのだ。
　出る釘は打たれるが、出過ぎた釘は打たれない。前職の亀田総合病院の院長がぼくに言った言葉だ。メディアの戯言など無視すれば良い。ドナルド・トランプは米国大統領として優秀とは言えないが、彼のわずかな取り柄の一つは「メディアの意見をガン無視できる」鈍感力だ。厚労省は繊細すぎる。もっとファクトに忠実に、本当の意味で国民に優しい役所になってほしいと心から願っている。

それからラージ・メディアだ。いい加減、反省しろ。自分たちの加害者性に気づけ。「それっぽい正当な理由」らしきものを根拠にいじめに走るな。そして、間違っていたら訂正し、方針転換しろ。役所の無謬主義もたいがいタチが悪いが、新聞やテレビのそれは、それに輪をかけてひどいぞ。

ツイッターのテキストマイニング

ちょっと調べたいことがあってテキストマイニングの勉強をしてみた。この領域は変動が激しいみたいで、なかなか大変だったので備忘録（本記事も早晩役に立たなくなる可能性大）。

 

まず本で勉強。

 

　

以前買ってさらっと読んだ本を再読。これ、2017年発行なのだがTweetRを用いている。で、Twitter社の承認を得なければならないのだがこれが大変。研究目的とかさんざん書かされて承認待ちしてたが

 

こんなのが来て、返事したら

こんなのも来て、めんどくさくなって断念。TweetRは更新してないとも聞くし、、、

 

そこで、FBで教えていただいたExploratoryを。まずはこのアプリをダウンロードする。学生、教員は無料ダウンロード可能だが、大学のメアドじゃないとだめ。Gmailはアウトだった。ExploratoryでRを使うが、あまり使ってる気がしなかった。

その後、ターミナルからMeCabダウンロードする（MacでやりましたがWindowsも説明あり）。ExploratoryからRMeCabダウンロード。

あとは、基本的にこのリンクを活用。とても勉強になりました、、、が、少し仕様が変わっているのでそこは要注意。

ツイートのインポートまでは実にかんたん。あと、検索のバリエーションはここのリストが詳しい。例えば、特定の人のつぶやきだけマイニングしたければfrom:アカウント名とすればよい。

次にデータのトークン化、トークナイズというのが必要で、このボタンが変わっていた。これは右の「ステップ」にある＋ボタンをおして、カスタムRコマンドに

 

mecab_tokenize(text)


と入力して品詞ごとの分類を作らねばならない。で、その後のデータのフィルタリングはほぼ言われたとおりにやる。

最後はグループ化、サマライズ、行に合わせて頻度ごとにつくる。


で、このあとは上にある「チャート」で「ワードクラウド」を選べばできあがり、なので楽になっている。が、右の釘みたいなのをステップの下まで移動させねばならない。これに気づかなくてかなり時間を食った。


そんだけです。Exploratoryめっちゃ便利。
「HPVワクチン」に関するツイートの過去1年分のワードクラウド。

宮迫博之を「干しては」いけない

先日、ジャニーズ批判をした。同じ論拠で、今回は「世論」を批判したいと思う。

ジャニーズを批判したのは、事務所が元SMAPのメンバーを「干す」という形でいじめたからだ。いじめには不寛容な態度を貫く。不寛容に対してだけは不寛容であってよい。あるべきだ。これがいじめ対策の「いろは」の「い」である。

同様に、今度はメディアに先導された世論が宮迫博之を「干す」という形でいじめている。ジャニーズが許されないなら、世論も同じ根拠で許されてはならないはずだ。

宮迫氏が吉本興業を辞めるのは（辞めさせられるのは？）かまわない。いてもしょうがないような旧時代の企業で、その点はジャニーズと同じなのだと思う。情けないのはテレビ局である。次々と宮迫氏が出演した番組から「干し」だした。

宮迫氏は犯罪者ではない。犯罪者ならば警察が刑法を根拠に対応する。犯罪幇助者ですらない。幇助すれば、やはり刑法を根拠に対応するだけだ。

宮迫氏のとった行動は社会人として好ましいものではなかったと思うし、けしからん、とすら思う。しかし、それを罰する権利はぼくらにはない。批判したり、非難するのは、まあありかもしれないが、物理的に「干す」という形で罰して、彼の生活を苦境に陥れてもよい、などとは考えてはならない。

それらしい、正当っぽい理由があるからあいつは苦しめても構わない。こういう論拠でこういう行為を行う。これを我々は「いじめ」とよぶ。いじめに正当化できる理由はひとつもない。だから、宮迫氏を「干す」テレビ局は間違っているし、世論がこれをサポートするのも間違いだ。

宮迫氏は「嘘をついていた」という非難もある。非難の根拠としては十分だ。しかし、人間には嘘をつく権利はある。自分や家族を守るために嘘をつく。だれだってやっていることだ。ぼくも、やったことはある。ぼくの患者たちもしばしば嘘をつくが、ぼくはそれを非難しない。医者に嘘をついてはいけない、なんてルールはないし（つかないほうがいいけど）、嘘をついた患者を処罰する権利は医者にはない。行儀の悪い患者は罰せられても構わない、という勘違いした医者は多すぎる。患者が罰せられてもいいのは、彼らが医療者に暴力をふるうなど、具体的な被害がでたり、でそうになったときだけだ（こういうことも、ときどきはある）。

宮迫氏が反社会勢力相手に営業活動をしたり、一緒に食事をして具体的な被害にあったという人は彼を非難したり、場合によっては処罰的な態度に出るのはわかる。しかし、ぼくらのほとんどはそういう宮迫氏により具体的な被害など得ていないはずだ。ぼくは得ていない。雑誌やテレビなどのメディアは宮迫氏のおかげでこの数週間、よい商売すらさせてもらっているのではないか？世間も大いに楽しく暇つぶしをしたのではないか？

宮迫氏は反省すべきかもしれないが、ぼくが彼に反省しろ、というつもりはないし、そんな権利もない。「社会人として態度が悪かった」というなら短期間は謹慎くらいはしてもよいが、ちゃんと芸能界は彼を復帰させてあげるべきだ。吉本興業なんかに忖度してはならない。

そもそも、裏社会とつるまなければ生きていけないよう仕向けた吉本興業こそがシステム・フェイラーの最大の「加害者」なのであり、メディアはこここそ大いに批判すべきだし、改善させるべきだ。ていうか、メディア自身も加害者なんだぞ。この点は。

芸人が十全に社会人として生きていく手段を作らずにおいて、システムが失敗している状態で、個人を非難するのは安全管理上、間違っている。システム改善なしに個人を叩いても、絶対に同じことはまた起きる。

ジャニーズや吉本やテレビなどのメディアの理不尽がまかり通った昭和の時代はとっくに歴史上の時代である。令和という改元は新しい時代を作るよい機会である。やんわりとした奴隷制度は辞めにして、「いじめ」体質とも決別すべきだ。我々「庶民」もその加害者であることを自覚して、そうでない社会を要求すべきだ。

我々には力がある。ジャニーズも、吉本も、客がいなければおしまいなのだ。いじめ体質を改善しなければ、ぼくらこそが彼らを「干せば」よいのである。我々は、不寛容にだけは不寛容になってよいのだから。

 

13：45間違い指摘され、少し直しました。ご指摘感謝します。

測り過ぎにはご用心

　

　医学教育のなんとか講習会で、某氏が「ルンバって知ってますか？医学教育やるならルンバを知らなきゃだめですよ」と盛んに強調していた。

RUMBAとは

Real：教育目標は現実的（Real）であらねばならない。
Understandable：教育目標は理解可能（Understandable）であらねばならない。
Measurable：教育目標は測定可能（Measurable）であらねばならない。
Behavioral：教育目標は行動的（Behavioral）であらねばならない。
Achievable：教育目標は到達可能（Achievable）であらねばならない。

という教育目標の「であるべし」集なのだそうだ。

これを聞いて「なんだそりゃ」と失笑したぼくだったが、あれって今でも指導医洗脳会、、、じゃなかった、講習会でやってるとこ、あるんだろうか。

RUMBAなんてバカバカしくて覚えるにも値しないが、この話は本題ではない。問題は「測定measurable」である。

日本の医学教育界は測定のリスクについてはほとんど何も考えていない。

ぼくが初期研修医教育を担当していたとき（まだ「干される」前）にやったささやかな成果は「EPOCを廃止する」ことだった。理由は簡単で、入力が面倒くさかったからである。面倒くさいので、入力が遅れる。場合によっては数ヶ月遅れる。数カ月後に催促されて入力する初期研修医の評価はうろ覚えで、すでに信頼できるデータではない。信頼できないデータを集めても「ゴミの山」ができるだけだ。医学教育業界はこのようなデータサイエンスの基本を知らずに学者目線でハイテクなシステムを作って自己満足に陥っているだけなのだ。

なによりも最悪だったのが、そうやって忙しい指導医が苦労して入力したEPOCのデータを「誰一人」閲覧していない、という驚愕の事実が判明したことだった。活用しないデータの入力なんて、ただのブラック企業的ハラスメントに近い労苦に過ぎないではないか。よって、ぼくがアメリカの研修医時代に活用していた「手帳」形式にして、その場ですぐに評価、フィードバックという形式にしたのである。原始的だが、遥かに役に立つ。少なくとも、現場の研修医と指導医には。

このような「測定しているんだけの意味がない」問題は日本社会のあちこちに遍在している。食品衛生法の「アニサキス」がその一例だ。近年、食品衛生法で報告が義務付けされているアニサキス症（寄生虫感染）であるが、毎年数百件の報告がある（https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20190314-OYTET50041/　閲覧日2019年7月17日）。しかし、レセプトデータからは毎年アニサキス症は数千件発生していることがわかっている。圧倒的に報告漏れのほうが多いのである。ということは、食品衛生法によるアニサキス症のデータは全く信用できない。

では、なぜアニサキス症の報告漏れが多いかというと、報告が対策に資していないからである。アニサキスは鮮度が高くても調理がしっかりしていても、「起きるときは起きる」。冷凍させれば虫は死ぬが、欧米で制度化されている「冷凍」は日本国内では義務化していない。抜本的な対策はとらないくせに、「起きたら報告しろ」と要求する。が、アニサキス症は保健所の指導で減るものでもない。減らないアニサキス症がたまたま偶然良心的な店から発見されると、保健所はその店を営業停止にする（https://www.kahoku.co.jp/tohokunews/201907/20190718_13046.html　閲覧日同上）。対策できないのに（保健所にも）、営業停止はこれも「大人のいじめ」、ハラスメントに過ぎない。厚労省はアニサキス症を原因とした飲食店の営業停止処分制度を廃止すべきだ。というか、アニサキス症の数はレセプトデータで把握できるのだから、そもそも面倒くさい届出制度で余計なペーパーワークを増やさないでほしい。働き方改革どこ行ったの？

同様に、「数は数えるけど対策は取らない」ものに感染症法がある。梅毒や急性肝炎、、、数える意味がない。意味がないから報告を怠る、忘れるケースが続出する。よって、データは信頼できない。対策も取れない。

こういうしくじりは、日本固有の問題かと思ったら、米国にも多々ある。紹介した「測りすぎ」は主に米国のデータ収集の失敗をまとめた良書である。

やはり教育業界、医療業界で失敗が多い。特に米国では金勘定が重要視されるので、問題が起きやすい。米国では入院期間が短いほうが病院の収益がよくなるから、なんとしてでも患者をすぐに退院させようとする。しかし中途半端に退院させると再入院リスクが高まるから、再入院をカウントしてこれを牽制しようとする。で、そのような「測定」で真実がわかるかというとそうではなく、病院はERに患者をとどめおいて、「再入院させない」。あくまでも受診しただけ、というポーズを取る。患者の健康はほったらかしにされたままだ。米国「あるある」のデータ・アビューズだ。

データとか、データサイエンスは「真実を知り、活用したい」という動機付けのもとで初めてその価値を発揮する。「とりあえず、データとっとけ」となると、そのデータは関係諸氏の都合の良いように利用され、悪用される。「真実なんてどうでもいい」という人間や組織にデータを扱わせてはならない。そして、昨今では「真実なんてどうでもいい」政治家、官僚、学者、医療者、教育者、その他、、、が多すぎる！！

データ収集そのものが「コスト」であることを、制度設計者はゆめゆめ忘れてはならない。なんとなくデータ出せ、は現場経験や理解に乏しい病院長、大学執行部、霞が関の官僚がやりがちな「あるある」の失敗だ。できるだけコストをかけずに真実を知るには、まずは現場の担当者の話を聞くのが手っ取り早い。「アンケートに回答よこせ」では大事なことはたいていこぼれ落ちてしまうし、データ収集コストはかさむ一方だ。こうやって「働き方改革」は絵に描いた餅となり、いつまでも大学や病院はまっくろ黒なブラック組織のままなのである。

ジャニーズにみる大人のいじめ

元SMAPの香取慎吾、稲垣吾郎、草彅剛の3人がSMAP解散後に民放番組から姿を消した。これはかつて所属していたジャニーズ事務所から民放各局に出演させないよう圧力がかかっていたためという。こう報じたのはNHKだ（引用日　2019年7月18日　https://www3.nhk.or.jp/news/html/20190717/k10011996241000.html）。公正取引委員会は独占禁止法違反につながるおそれがあるとしてジャニーズ事務所に注意したという。

ジャニーズ事務所は「圧力はかけていない」と否定しているが、圧力はかかっていたのだろう。もちろん、各局にFAXを送り、「香取、稲垣、草彅の3人を干せ」と通達するような、どこぞの学会の大会長のようなバカな真似はしないだろう。すぐに裏を取られてしまうからだ。しかし、関係諸氏に目配せしながら「わかってるよな」と一言言うだけで、各人は忖度するような関係性にあったのだろう。そう断れないほどの圧倒的な力をジャニーズ事務所が持っているからだ。公正取引委員会が公正性を問題にするのも当然だ。

このニュースを聞いてまず気になったのはNHKだ。NHKには圧力はかからなかったのか。もしかからなかったとして、なぜNHKだけ圧力から自由だったのか。たくさんのジャニーズ所属のタレントがNHKの番組に出演しており、大河ドラマで主演までしている。気になる。

それはともかく、このような「事務所を去ると干される」という行為は慣習的に行われてきたらしい。組織に迷惑をかけた個人が、事後的にその組織からいじめられるのは当たり前だ、というエートスがここにある。日本の大人社会はいじめに満ちており、そのいじめが社会に公認されている。日本社会が組織が個人に優先されている社会であるかぎり、いじめ体質はなくならない。

大人社会がいじめ体質なのだから、こどものいじめがなくならないのも当たり前だ。厚生労働省の自殺白書によると、15歳から35歳の死因のトップは自殺である（https://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/jisatsu/16/dl/1-03.pdf）。しかも、死亡率は10万人あたり18.1と非常に高い。単に「日本は交通事故死や銃による死亡が少ないから自殺がスタンドアウトしてるだけだ」というわけではないのだ。大人の社会がもろにいじめ社会なのに、子どもの陰湿ないじめがなくなるわけがないのだ。　

若者の自殺はいじめを原因とすることが多い。文部科学省の調査だと、いじめが自殺の原因になるのは2％未満なのだそうだが（http://www.mext.go.jp/component/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2014/09/10/1351886_05.pdf）真っ赤な間違いで、自殺念慮の最大の原因はいじめである（https://www.nippon-foundation.or.jp/journal/2019/28707）。

とはいえ、このような芸能界の「常識」、、、、事務所をやめたら干されるぞ、、、、はだんだん減っているものと推測する。

理由は、こういういじめ体質は曝露され、ネット上で広がり、許容されなくなっていくであろうから。

ジャニーズによる「いじめ」はジャニーズという巨大組織がテレビ界というこれまた巨大な産業との共犯関係にあり、「俺達の言うことを聞かないタレントは干せ。さもないと、うちのタレントはおたくに出さないぞ」というジャニーズの脅しにテレビ界が便乗して成立する。テレビが非常に強力な場合は、これだけでタレントの生き残る道はかなり限定される。

ところが、テレビ界はかつてほど強力ではない。その証拠に元SMAPの3人もインターネットの動画を活用して芸能活動を継続し、高い人気を維持していた。

そして、ネットの口を塞ぐことは（中国に住んでいない限りは）不可能だ。テレビのワイドショーや民法のニュース番組は「ジャニーズが元SMAPを干した」というニュースを黙殺するだろうが、ネットがこれを暴露する。ジャニーズに関心を持つ世代の多くはテレビは見なくても、スマホはみる。「ジャニーズはやばい組織」という情報が流布すれば、新しいタレントが事務所に参入するのは困難になる。

GAFAに代表されるように、グローバル社会によって独占性が強まる業界がある。その一方でネット社会になって多様性が広がる要素もある。芸能人の事務所や広告業界、テレビ、新聞といったかつての独占的な巨人たちはその独占性を利用したいじめ行為を行いにくくなるし、もし行えばすぐに看破されてバッシングの原因となる。

「俺様の言うことを聞かないとひどい目にあうぞ」は医療界でも「あるある」で、要はこの業界もいじめ体質なのである。典型的なのは学会であり、大学執行部や医局制である。しかし、学会も大学も医局もその権威や権力はかつてほどはない。若手医師たちはそうした古い巨人たちに隷属するのを好まないからだ。隷属するくらいなら、フリーに生きていたいし、生きていける。バックステージで行われている陰湿ないじめも、ネットで暴露してしまえばよい。ぼくは数年前に自分の著作を学会会場で売るなと圧力をかけられたが、全部ネット上に暴露していじめに対抗した。こういう昭和は古臭い嫌がらせは泣き寝入りしないかぎりは、もはや通用しない。だから、泣き寝入りはしてはいけない。

入試不正やセクハラ、パワハラに対して女性たちが反駁できるのもソーシャルネットワークを活用できてこそである。女性も泣き寝入りしてはいけない時代なのだ。まあ、そのソーシャルネットワークそのものがいじめのツールになってしまうのもまた事実ではあるが。

成長する組織は、出入りが自由な組織である。

卒業後は医局に入る、の時代には大学は左団扇で若手医師の確保に苦労する必要はなかった。臨床研修が義務化され、質の高い研修病院が民間で多々あることが分かり、多くの、、、とくに優秀でやる気のある医学生は大学から出ていくことを選択した。ベッドサイド実習で「ここでは研修したくないな」と見限られてしまったためである（そのかわり、モチベーションが低い医学生は「外でがんばるのはしんどいから、大学でぬるーくやっていこう」と「逃げ道」を作ることもできる）。

さて、聞くところによると、人材流出を防ぐために、外での病院実習や病院見学を禁止している大学があるそうだ。そのような脅迫的な「うちに残らないとひどい目にあうぞ」的な大学で人材は確保できるか？逆だ。脅迫的に参入を迫り、退出を禁ずる大学からは、若者は立ち去っていく。

人が集まりやすい組織は、分からない人には「逆説」なようだが、人の出入りが自由なのだ。「くるもの拒まず、出るものを追わず」で、医局のデューティーもなにもない。そういうところにこそ人が集まってくる。だから、囲い込みや嫌がらせによる医局員の拘束は、もはやしないのが得策だ。

ジャニーズは今のような体質でも独占的に巨大な事務所でありつづければ、人は集まってくるだろう。パワフルだからだ。しかし、そういう巨大性そのものに魅力を感じなくなっているのが新世代の若者たちである。昭和の時代とは違うのである。出ていくものを干す体質を改めない限り、新規の参入は先細り、組織そのものも縮小していくだろう。彼らのホームグラウンドである、テレビ業界とともに。

いじめの克服は、「いじめはよくない」と連呼することからは得られない。いじめがなくならないのは、いじめることで得られる物質的、精神的利得があるからだ（ムカついた、すっきり！）。よって、いじめの克服は道徳の授業的なアプローチのみにて行うべきではない。いじめが本来的に損な行為であり、物質的利得は皆無で、精神的にも、むしろ追い詰められてしまうつまらない愚行であるよう「しむけるの」が大事なのだ。泣き寝入りしないこと、匠に振る舞い、仕掛け、しむけること。いじめ対策はネット社会を活用した「スキル」の時代になっている。その象徴として元SMAPの3人にはぜひ今後も活躍し続けてほしい。そしてジャニーズは昭和な古い体質から脱皮してほしい。自らが生き残るためにも。

優性、劣性はリアルな差別か

日本学術会議が遺伝子の「優性、劣性」を「一方が劣っているかのような誤解を与える」という理由で「顕性」、「潜性」に変えるよう提案している。

この手の短見は昔から非常に多い。つまらぬことだと思う。

では、問いたいが「劣性」という遺伝子の呼称を根拠に「劣っている」と罵られて何らかの実害を被った方がどのくらいいるのだろうか。日本「学術」会議というくらいなのだから、そのくらいの基礎データはちゃんととってからこの「頭の中」の懸念のリアリティを吟味すべきではないのか。

昔、ぼくが文章で「子供」という言葉を使ったら、「供」に差別的な意味があるから「こども」と書くべきだと意見した人物がいた。その人物は当然大人である。もし、子供という漢字を見てその差別性を苦痛に感じ、ひどい目にあった子供が実際にいたら表記を改めると僕は述べた。その後、そのような苦情を子供から受けたことは一度もない。こういうことを言うのは決まって重箱の隅をつついていい気になっている大人だけである。

コトバは記号に過ぎない。その使い方がインプライするものだけが差別性を決定する。その表現型「そのもの」に差別性はない。そこに差別性を感じた人物自身が、内的に差別感情を内包している可能性はあるけどね。「優性、劣性」と聞いてもぼくはメンデルの豆とか染色体をまず想起する。たいていの人はこのくらいのイメージだろう。医療者なら、常染色体優性遺伝の疾患のほうが臨床的インパクトが強いなあ、と次に思うかもしれない。

要は、「優性、劣性」というのは我々的には「ユーセー、レッセー」という記号に過ぎないのだ。なんなら、「You say, Let's say」とラップ調に表記を変えようと日本学術会議が提案したのなら、少しは話がわかる人たちだ、とぼくは思ったであろう。センセイ、ケンセイでは、現場レベルの聞き間違いの「誤解」で実害を被る可能性が高いはずだ。

花王は「ホワイト」の表記が「肌の色を連想させ、肯定する表現が人種差別に当たる」との理由で取りやめにしたのだそうだ。世のホワイトさんやブラックさんはさぞ困惑したことであろう。ならば、（この手の言葉狩りがわりと盛んな）英国で今やっているウインブルドン大会も白装束だけというルールは人種差別を想起させるから（まさに）玉虫色にしてはどうかと提案し、葬儀のときに黒装束も黒人差別のメタファー（かもしれない）から、レインボーカラーでやってはどうかと提案してはどうだろう。

この話は何度もしているが、キング牧師のスピーチを聞くと、自分たちを「ニグロ」と称している。彼に横から、「キングさん、キングさん「ニグロ」は差別語ですよ」と注進し、そのスピーチを放送するとき放送局が「ピー」と音をかぶせて放送禁止用語扱いにしたら、噴飯ものであろう。「ニグロ」という単語は記号に過ぎない。使い方のみが差別性を醸し出すのだ。

中日ドラゴンズの応援曲に「お前」と入っているから、応援団に使用自粛を要請したそうだが、これも記号たるコトバの重箱の隅をつついているだけのつまらない話だ。お前が元来は尊敬語だとか、そういう語源物語をしたいのではない。語源なんてどうでもいい。今使われている言葉の意味だけが、コトバの意味だからだ。語源主義者は、本当に語源ベースでコミュニケーションを取りたいのなら、目上の方に「お前」とか「貴様」と言っていればいい。そうではなく、応援団が曲に乗せて「お前」といったとき、本当にそれが選手に対する侮蔑や差別の意味を込めていたと信じたのだろうか。もしそう信じているのであれば、そうとうコミュニケーション能力が失調している。上記の「優性、劣性」問題や、「ホワイト」問題などは全て、コミュニケーション能力の著しい欠如を原因とした問題なのである。

コトバの使い方であれば、もっとリアルな問題にメスを入れてほしいと僕は思う。おととい、伊丹空港から秋田に出張したが、初老の男性が若い女性の空港職員をつまらぬ問題で怒鳴りつけていた。「俺様はお前を公の場で怒鳴りつけても許されている立場の人間だ」という態度を顕にしていた。特権的な立場がある、と信じ込んでそれを態度に示すのが差別である。こういう場所で年齢性別関係なく「お願いします」「ありがとうございます」「すみません」というコトバを使えない中高年男性は非常に多い（中高年の女性にも少なからずいる）。これが、リアルな差別だ。真に問題視すべき、コトバの使い方の問題だ。

日本学術会議のメンバーの皆さんは、空港や新幹線やお店でこういう態度、取っていませんか？胸に手を当てて一度考えてみてほしい。

 

 

日本医療安全調査機構が猛省すべき理由

医療系の裁判で意見書を書くことが多い。

病院（被告）側弁護士から求められることもあるし、患者・家族（原告）側弁護士から求められることもある。基本スタンスは同じで、

「真実はどこにあったのか、問題の原因はなんだったのか、何が解決策なのか、の３点を中立的に検討します」と申し上げている。このスタンスにご同意いただけない場合は、意見書の作成はお断りしている。

これは医療安全の原理原則と言ってもよい。医療安全部門がある事象に対して行うべきは上記の３点「だけ」だからだ。他のことは一切必要ない。

一切必要ないのだが、医療機関の医療安全部門の多くはこのような原則を踏襲できていないように思う。

現段階では詳細は書かないが、ある裁判事例で、日本医療安全調査機構の医療事故調査・支援センターが調査報告書を作成している。これがひどい。端的に言えば「白血球やCRPが上がっていなかったのだから重症感染症は予見できなかった、よって起こったことは仕方がない」という内容である。

まず「事実」という点で言えば、このステートメントは端的に間違いだ。炎症マーカーの感度、特異度を吟味した研究は多々あるが、一貫しているのが「CRPが正常」を根拠に細菌感染症を否定することは不可能だ、ということだ。これは臨床感染症のプロであれば「常識」だし、青木眞先生の「マニュアル」で勉強している研修医たち（真面目な研修医であれば読んでいるだろう）にとっても「常識」の範疇に入る。白血球に至っては、重症感染症だとむしろ低下することもある。敗血症は臓器不全を伴う重症感染症だが、肝不全が進むと（肝臓で作られる）CRPは作られなくなる。あるいは、発症初期にはCRPの産生はまだ行われない。新世代のマーカーたるプロカルシトニンなども感染症の「除外」根拠としては弱く、これも多くの研究データがある。日本医療安全調査機構がこのような臨床感染症学の「常識」（研修医レベルでも知っている「いろは」）を知らなかったとしたら、このような案件を扱う資格はない。知っていて「忖度」したのであれば、医療安全を語る資格すらない。報告書を読む限り、「その両方」というのが事実のように思う。

インシデントが起きたとき、多くの医療安全系の担当者がやろうとするのは「真実」の追求ではない。「波風をできるだけ立てない」事なかれ主義だ。あるいは、特定の人物を怒らせたりアップセットさせない「忖度」だ。本来、医療安全の業務は「誰」ではなく「なに」を対象とする仕事であるが、現実には「誰」のほうが大事で、「事実」とは無関係に穏便にことをなかったことにしようとする。

しかし、穏便に済ますレベルには閾値が存在する。ある閾値を超えると、「もうこれはかばいようがない」レベルに達する。かばいようがないレベル、すなわち「タコ殴りにしても、だれも文句は言わないだろう」レベルである。この時点で医療安全関係者の態度は豹変する。下手にかばうとこちらにとばっちりが来るからだ。かくして、全方位的にディフェンス姿勢でいた医療安全担当者は閾値を超えた瞬間にオフェンスにまわり、全方位的なタコ殴りに加担する。研修医など「忖度」の必要のない人物においてはこの閾値は非常に低く、「かばう」から「殴る」に変じる可能性が高い（研修医たち、気をつけろよ）。やんごとなき人物になればなるほど、閾値は高くなるが、「かばいようがないレベル」に達すると途端にタコ殴りにするのは同様だ。

本来ならば、医療安全はだれもかばってはいけない。同時に、誰一人タコ殴りにしてはいけない。行うべきは真実の追求であり、そこから導き出される再発防止策だけである。真実なんでどうでもいいから、殴るか？守るか？というスタンスで議論するから間違えるのである。

閾値を決めるのは「皆の納得」であり「周囲の空気」であり、「忖度」である。だから日本の会議はやたらと長いのだ。議論の中身の論理的妥当性やデータの解釈ではなく、「皆が議論を尽くして疲れて、もういいや、と納得すれば」審議事項は通るのである。国会審議も「何時間議論した」がメディアの話題になることがあるが、くだらない話だ。概ね高齢者が多い日本の政治家たちが長時間議論したって疲れて頭がぼおーっとして、むしろ悪判断に陥るリスクのほうが高い。神戸大医学研究科の教授会もこの手の失敗が多い。「みなさん、議論を尽くしましたか、納得しましたか」で非論理的な結論が導き出される。

考えてみると、この「閾値が来るまではかばう、閾値を超えればタコ殴り」は日本のマスメディアやソーシャルメディアの常套手段である。芸人の不祥事などはほとんどこれで処理される。次のターニングポイントは「禊」であり、ある一定の時期が来て「もうそろそろ許してやろう」という「空気」が醸造されて初めてかの人物は復活する。大事なのは「こと」ではなく「人」であり、「空気」だからだ。

そうすると、「かばってもらえる」ために事実を隠蔽しようとするのは当たり前である。タコ殴りにされてはたまらないからだ。タコ殴りにしない、閾値を作らないエートスがあれば、誰も嘘をついたりしなくてすんだはずだ。

真実なんてどうでもいい。間違いはバレなければいい。日本の政治家、官僚などにもはびこるエートスにすらなっている。もはや彼らには偉い人、エリートとしてのプライドはなく、小物感しか感じられない。そんな小物感満載で事実を隠蔽し、歪曲し、データを捻じ曲げ、隠し、捨てて、こんなことに大きなエネルギーを割いている日本の官僚を見ていたら、「ああはなりたくない」と若者が思うのは当たり前だ。かくして霞が関で日本のために頑張りたいという優秀な学生は激減することとなる。

真実なんてどうでもいい。国民なんて馬鹿な方がいい。不祥事だってやり過ごせばどうせ忘れてくれる。選挙のときだけしおらしくしておけばいい。こういう国会議員の態度は国民を「愚民」化して手なづけて、あとは勝手に議事を進めるのに便利だと考えているのかもしれないが、これも短見だ。

そもそも日本が戦後、極端な経済成長、技術立国化をなしえたのは平均的な国民の能力が高かったからである。皆が学校に行き、文字が読め、四則計算ができる。高い技術で質の高い製品を中小企業が作り、その技術の恩恵を受けて「日本の技術は素晴らしい」と評価される。日本の学術研究が質においても量においても優れていた（過去形）のも、一部のエリートのみを優遇したからではなく、国民教育全体のレベルが高かったからだ。地方出身の学生が「普通に学校で勉強して」成功しやすかったのもかつての日本の特徴で、それは平均値の高さがもたらしたものだ。現在の日本では、平均値は下げてよい、公的教育には期待しない。「持てるもの」が塾や私立学校受験進学を駆使しないと成功できない、という雰囲気が大きくなってきている。このような「選択と集中」が正しいと信じている人は多い。

多いが、間違いだ。

このように「国民は全般にバカな方がいい」「選択と集中で一部の人だけガッツガツ勉強させる」と教育コストをケチり、教育機関を圧迫し、教育や学術研究を奨励しない態度を取り続けていれば、日本全体としての開発力が落ちるのは当たり前だ。それは国力の低下という結果をもたらし、長期のスパンで言えば、「国益」から真反対な結果に至るのである。いや、そのような結果はすでに生じている。

話は若干ずれたが、「閾値が来るまではかばい、閾値を超えればタコ殴り」な態度は、隠蔽体質をうみ、真実なんてどうでもいいという態度をもたらし、それはプロやエリートの職業倫理を損なわせ、それは国力を低下させる。結局は「個人」を重要視する左翼筋にとっても、「国家」をより重要視する右翼筋にとっても不愉快な結末しかもたらさないのである。

閾値を超えれば「タコ殴り」な態度は、「正当な（もちろん、ここでの「正当な」というのは「俺達目線では正当な」という意味だ）理由があればいじめは容認される」という態度である。本来、容認されてよいいじめなどひとつもないのである。しかし、公開処刑が「正当化」されてしまう日本では国民国家を上げて大人による大人のいじめを正当化しているのである。これで子どもたちのいじめがなくなるわけがないではないか。

この話は繰り返し論じてきたので「またか」と思われるむきも多いだろうが、性懲りもなくまた繰り返す。「ひと」や「空気」ではなく「こと」を論じるべきである。医療安全も「こと」のみに着目して議論する。下手に「かばおう」としない。かばおうという態度は、かばいきれなければ切って捨てるという態度であり、少しもヒューメインではない。むしろ、どんなにえげつないエラーであっても、それを個人を罰するために用いるのではなく、再発防止のために「だけ」、用いるべきだ。

日本医療安全調査機構のような大きな組織が「CRPが上がってないので感染症は予見できなかった」といったデタラメを公式な報告書に書いてしまうことは、今後もまた同じ根拠で同じエラーが発生し、そのたびに「しかたなかった」という言い訳を容認することを意味している。絶対に容認してはならない。こんなつまらない理由で患者が死ぬのは最悪だからだ。もう二度とこういう「つまらない理由」で患者を殺してはならない。本来、日本医療安全調査機構のような組織はそっちに目線を向けて活動すべき組織なのである。初心にかえって猛省すべきだ。

通り魔殺人の「リスク」を割り算的に考える

通り魔殺人、自殺とい事例について、多くの方が論評している。「ひきこもり」が問題なのでは、という指摘がテレビなどでなされたようですが、精神科医の斎藤環先生がいうようにこれはまったく見当違いな話だ

 

定義に合致する意味でのひきこもりが通り魔をした事件はいまだかつて存在しません。ひきこもりの犯罪率は著しく低いです。家庭内暴力と通り魔は攻撃性のベクトルが逆なのでほぼ両立しません。今後懸念すべきリスクは、将来を悲観した当事者の自殺と無理心中（未遂）、疲弊した親による「子殺し」。

— 斎藤環 (@pentaxxx) 2019年6月4日 

あるカテゴリーを持つクラスタにリスクをなぞらえて論じる気持ち悪さやリスクを尾藤誠司先生も論じている。これが「いじめの構造そのもの」な点に、全く賛成だ。

短絡的な特性クラスタによる分類、そして、短絡的な因果関係の説明は、差別社会の深刻な病だと私は考えます。これはまさに「明日は我が身」です。誰もが「その他大勢の人々」からみると「理解できない」何かしらの特性を持っているのではないでしょうか？たまたまその特性を持っていたというだけで特定のクラスタにカテゴリ付けされてしまい、そのうえで「危険人物」扱いされてしまうのです。そして、その源泉となっているのが「理解できない」人たちに対する嫌悪感だったとしたら、まさにこれはいじめの構造そのものなのです。

池田清彦先生によると、他人を道連れにする衝動に駆られた人物が殺人にいたることを「アモク・シンドローム」と呼ぶそうだ（「心は少年、体は老人」より）。また、大量殺人のあとの自殺衝動というのは単なる殺人者とは異なる特質がある、という見解もあるそうだ。米国の連続的、定期的に起きる銃乱射、自殺というコロンバインのコピーキャットがそうだし、津山事件以降の日本の事象もそうだ。

で、こういうアモクとか大量殺人のあとの自殺にせよ、とくに「ひきこもり」がリスクになっているというデータは見つからない。おそらくは「ひきこもり」は原因というよりも結果と考えるほうが合理的だ。だから、ひきこもりを無理にひきこもらないように仕向けたところで、こういう殺人ー自殺の連鎖はなくならないだろう。

それよりも、アモクにせよ「殺人自殺」の連鎖にせよ、そのリスク因子でほぼほぼはっきりしているものが一つだけ、ある。

それは、「男性」であるということ。女性でこういう事例を起こすことは極めて稀である。

で、ここで思考停止になって、やっぱ男が悪いんだ、とミサンドリーに走ったりしてはいけない。もちろん、昔、アラン・チューリングが受けたような（というかまあ逆だけど）ホルモン療法などを想起してもいけない。チューリングは同性愛者である「罪」のために（英国では20世紀戦後まで同性愛は犯罪だった）、男性ホルモン注射を義務付けられた。英国も非常にえげつない人権無視の負の歴史を持っている。逆に世の男性に女性ホルモンを注射したら、男性特有の暴力性や犯罪性は抑圧される可能性は、ある。

あるが、その副作用は大きい。まず、人口は激減する。特にすでに人口減少モードの日本では大打撃だろう。

それ以上に問題なのは「分母」の問題だ。つまり、アモク、殺人・自殺者のほとんどは男性なのだが、男性の殆どはアモクでもなく、殺人・自殺などしないってことだ。どちらを分母で考えるかで、見えてくる風景が変わってくる。よって、ほとんどの男性にとって、殺人のリスクを糾弾されるのは筋違いなやつあたりだ、ということだ。

同じことは例えば「痴漢」についてもいえる。痴漢のほとんどは男性だ。が、男性の殆どは痴漢などはしない。一部のフェミニスト（ここでも分母が大事で、みんなではない）がときに男がみんな悪い的なSNSでの情報発信をし、「私はこんなに痴漢に苦しめられてきた」という文脈で糾弾するが、糾弾するべきはあくまで痴漢であり、男性そのものではない。これもやつあたりだ。上の理路と同じである。

このことは、個別の事例を過度に一般化してはいけない、というもっと一般的な法則で適用できる。過度の一般化は差別の正当化にしばしば使われる。そのような陥穽に陥ってはいけない。

そうすると、稀な大量殺人・自殺という現象に一般的な対策を立てるのも必ずしも正しくない、ということが分かる。個別の事例は個別的に対応すべきで、なにかそこから一般的な方策など導き出さないほうが良い。街の監視カメラを増やして、犯罪一般の抑止圧力をかける、みたいなのは妥当だけど、それ以上踏み込むと冤罪や八つ当たりの弊害がずっと大きくなる。

在院日数を減らすには（臨床医編）

アメリカの病院では「在院日数を減らす」ことにすべてのセクションが血眼になる。良し悪しはあるが、ぼくもこの国にいる間にいかに患者の入院期間を短縮できるか、指導医に教えてもらったり、自分で工夫したりしてきた。

DPCを採用している病院では患者の在院日数は診療報酬にもろにリンクしている。もちろん、病院とは儲ければよいというものではない。しかし、赤字体質の病院はよくない。必要な投資ができず、結局医療の質も低下するからである。ボロ儲けする必要はないが、健全な経営がなされていることは質の高い医療においてとても重要である。また、在院日数がやたらに長いということは、入院を必要とする患者が新たに入院する余地が奪われることも意味している。患者にとっても大きなマイナスだ。

病院経営サイドはDPCを採用すると在院日数を減らそうと頑張る。しかし、現場には「在院日数を減らせ」というスローガン、メッセージは流れるものの、具体的にどうすればよいのかは伝わってこない。多くの場合、経営陣自身も方法論を持っていない（よって、掛け声だけになる）からだ。

診療医の方にも在院日数を減らすインセンティブが希薄である。実は入院期間が短いほうが患者の予後やQOLはよい、という事実を感得していないからだ。ま、なんでも極端なのはよくなくて、中途半端な治療で患者を追い出すようなやり方はよくないけれど（これにより、アメリカでは患者の再入院問題が起きている）。

さ、前置きはこのくらいにして、在院日数減らす方法である。

１．正確な診断、正しい治療

　結局は王道なのである。診断が間違っていれば、治療をしくじる。治療をしくじれば在院日数は伸びる。アタリマエだ。というわけで、丁寧に病歴を聴取し、診察し、正しい診察を目指し、治療効果がより明確な（いわゆるエビデンスに基づく）、オーセンティックな医療を行うのが、在院日数を減らす最良の方法だ。

２．入院日に退院サマリーを書く。

　これもよくいうことだ。本当に書く必要はない。が、入院してから退院するまでのイメージを持つことが大事なのだ。そうすれば検査も治療も先手、先手を打てる。そこには正しい「予測」がある。検査をオーダーし、結果が返ってきてから「さ、どうしよ」ではなく、検査をオーダーしたときにすでに結果を予測しておくのである。ようするにこれは１と同じ、医療の「地」の力となる。まあ、診断力とか治療の質は一朝一夕には上がらないが、「退院までのイメージ」づくりは今日からやったほうがよい。急には上手にできないけれど、やらない人とやっている人では雲泥の差が生じる。

３．合併症を予防する。

　よくある合併症は感染だが、その他血栓やせん妄など医療行為そのものが病気を作ることは多い。予防のためにはやはり「予測」が必要だ。そのためには

４．引き算の医療

　が大事だ。不要な薬。不要なライン。不要な検査。こうしたものが合併症を生じ、在院日数を伸ばす。入院しているからという理由だけで３号輸液が入っていないか。維持輸液は医療費しか維持していなかったりする。アミノ酸製剤は感染リスクを増すだけで、大した栄養にはならない。尿カテーテルを本当に必要とする患者は多くない。そのカテーテルは尿路感染の明確なリスクだ。そのプロトンポンプ阻害薬、本当に患者の役に立ってるの？薬剤熱や腸炎の原因になりますよ。NSAIDSで無駄な腎不全や胃炎を作ってない？ARDSに未だにステロイドとか使ってない？「とりあえず」の画像フォローは意味があるの？ていうか、それって退院後に外来でやってもいいんじゃね？

毎日自分たちがやっている医療の必然性を吟味すると、在院日数は減る。

５．タイムラインを意識する。

　医者の多くは時間の使い方が下手だ。だから在院日数マネジメントも下手だ。夜遅くまで居残って仕事してても問題だと思わないし、それが素晴らしいことだとすら勘違いする。短期間に仕事をこなして夕方に帰宅するのは「悪」だと思いこんでいる。患者の問題も全部入院期間中に済まさねばと思い込んでおり、来週の検査まで漫然と入院が継続される。その検査は外来でやってもよかったりする。外来でできることは外来で。外来は出来高だから、これも病院の経営を助ける。

　患者ケアで「今日できること」「できないこと」はしっかり分けてタスク作りをする。特に退院支援は早め早めにやっておくのがよい。ここでも退院のイメージが大事だ。患者は自宅に退院しそうなのか。無理そうなのか。無理だとしたら退院先はどこになりそうなのか。早めに予測し、早めにソーシャルワーカーに相談し、退院準備を入院初日から始める。患者の幼体が安定して、どっこいしょ、っと退院準備を始めてはいけない。

６．上司を上手に使え。部下を無駄遣いするな

大学病院あるあるは、「上の先生が外勤で、戻ってくるまで動けません」と研修医が日中ひましていて、夜になってから回診が始まり、治療方針が決まるというパタン。当然、動き出すのは翌日になり丸一日が無駄になる。

屋根瓦がよい。上の先生が全部決めるのは、非合理的だ（そして、年配の医者はしばしば間違っている。勉強不足だから）。

中堅どころに意思決定をさせ、大きなプラニングだけ上級医がでていく。急ぎの用事は電話で受ければ良い。夜戻ってくるまで上級医に連絡できないなんて、石器時代で狼煙上げてるんじゃあるまいし。携帯電話、ライン、なんでもよいから２１世紀の令和な医療をやればよいのだ。というか、バイト日はその上級医は意思決定から外すべきだ。これがチーム医療であり、人材を有効に活用し、午前中にカンファをし、意思決定をし、午後は実働して研修医も夕刻帰宅できるのが常態化するべきだ。

そんなバカな、と思っている医者も多いと思うが、どうせ１０年経てばぼくが言っていることは「常識」になる（予言しておく）。ならば、今からはじめたほうがよいですよ。

そうそう、病院の経営を圧迫するもう一つの要因は人件費であり、残業代だ。医者が時間を有効に使って残業を減らせば、これも病院の経営を助ける。医者の家庭環境もよくなり、幸せになる人が増えるだろう。え？夫が帰ってこないほうが幸せ？しらんがな。

とにかく、漫然と「減らせ」といっても減らないのが在院日数だ。あくまでも患者の予後を改善する、という文脈で、戦略的に、構造的に、システマティックに在院日数を減らそう。

手頃で、安くて、持続可能な健康食とは

よしながふみの「きのう何食べた？」はお気に入りの漫画です。

 

ついにドラマ化しましたね。関西だと数日遅れなのですが、これが実に素晴らしい。

昔は漫画原作の実写ドラマとか、がっかりな作品が多かったものですが、隔世の感があります。ゲイのカップル役の両主役の演技の見事なこと。意外なところで梶芽衣子が出ていて二度びっくり。

で、それはいいのですが、ぼくは筧史朗にけっこう共感しています。料理好きなところもそうなのですが、スーパーで安い食材を追求する態度にとても共感。そういえば、気がつくとぼくも連載開始当初の筧先生の年齢（４５）を大きく超えてしまいました。そりゃ、老眼鏡が要るわけだよ。

で、本題。食と健康に関する本を3冊出しました。1冊は「ワイン」が主題ですが、考え方は同じです。

　

それは、「規則正しい食事はからだによくない」です。

ぼくの食と健康の考え方は、「科学的」であることが大事だという考え方です。

科学においては実証、すなわちデータが大事です。観念や主張や思い込みよりも実在するデータのほうが優先される。ビタミン剤は体に良い、という「観念」は「ビタミン剤を飲んでも健康指標は改善しない」というデータにはかなわないのです。以下の話も支持するデータや論文がありますが、それは全て上記3冊のなかに出典ございますのでご参照ください。

で、データは「現存するデータ」も大事ですが、「将来現れるかもしれない、現在存在しないデータ」も大事です。後者を無視してはいけません。なぜなら、絶対に「今無いデータ」は存在するのであり、それは将来やってくるからです（嘘だと思うなら、科学史をちょっと紐解いてみてください）。

例えば、「卵にはコレステロールが入っていて、体に良くない」みたいな話を聞いて、卵を一切食べない、なんて態度をとってはいけません。そうこうしているうちに、「卵を食べても健康に害はない」という新たなデータが発表されます。かといって、急に朝から晩まで卵ばかり食べるみたいな食生活に変じてもダメです。ほら、新しい論文が出て「やっぱ、卵の食べ過ぎはからだに悪いよ」みたいな話になるのです。

ぼくはファイナンシャルプランナーでもありますが、金銭リスクは分散して管理するのが基本です。トランプが大統領になるとかブレクシットとか年号が変わるとか、数年前は全く予測されていませんでした。でも、そういう予測外のことは起きるのです。予測外のことが起きる、と予測しておくことが大事です。蛇足ですが、これ、医学医療における患者ケアにおいても同じです。

食と健康についても同じです。一つの固定された食事方法＝ダイエット、に固執していると、その方法がコケたときに、大負け＝不健康、のリスクをかぶらねばなりません。ビタミンも蛋白も炭水化物も、とりすぎも取らな過ぎもよくないのです。なま物は感染症リスクがありますが、かといって火を通しすぎた食べ物は栄養価が落ちたり、発がん物質のリスクを伴います。バランスよく、食のリスクを分散するのは大事なのです。

では、具体的にどうするか？

いろいろ方法はあるのですが、ここでは一番カンタンな、「インプットと、アウトプットで考える」方法をご紹介します。これは僕自身が採っている方法でもあります。

その前に、前提がいくつかあります。

１．自炊する。

コンビニや惣菜や外食はどうしても食事が単調になりがちですし、健康という観点からはあまりオススメできません。シンプルな料理で良いので、自炊する習慣をつけると、健康にはぐっと近づきます。ま、三食すべて自炊は大変ですから、ここでもそう極端にする必要はありません。かくいう僕の今日の昼飯もコンビニで買ったカップ麺とおにぎりです（笑）。健康データのほとんどは「コンスタントにとりつづけた食の影響」からできています。たまに、不健康なジャンクな食べ物を食べるくらい、どってことはありません。まじで。

２．一人で食べない。

家族がある人は自宅で家族一緒に、一人暮らしの人は友人たちと食べるのがおすすめです。理由は「楽しい」からでもありますが、「ゆっくり食べる」ことができるからです。一人食いはどうしても早食いになります。世界でもっとも堅牢なエビデンスを持つ健康食は地中海食ですが、地中海食の「どこ」が健康に良いのかは完全には分かっていません。が、仮説としては、「みんなと楽しくゆっくり食べる」という要素がそれに寄与している可能性があると僕は思っています。

で、いよいよ本題のインプットとアウトプットです。

３．インプット

スーパーの特売品を買う。

マジです（笑）。特売品は当然安いのですが、旬のものになる可能性が高い。春の春野菜、秋の秋刀魚など。特売品を中心に買えば、当然コスパはよいですし、食の多様性は何も考えなくてもかなり担保されます。コンスタントに同じものが特売されることはありえないからで、そもそもそういうものは「特売」とは呼ばない（笑）。

僕の方法としては、「果物」「野菜」「魚」「肉」「その他」でスーパーを一巡して、特売品を中心に買っていきます。これで、かなり多様性が担保されます。

献立から買うものを決めるのではなく、安いもの（旬のもの）を中心に買うので、あとはクックパッドとかクラシルさんにお願いして献立を決めます。そうすると、和食、中華、イタリアン、スパニッシュなど、多様なおかずを作ることができます。献立中心だと、忙しい勤め人だとついつい同じようなメニューに陥ってしまうのですが、食材からネットにお願いすれば、いろいろ新しい多様なおかずにたどりつけます。これは食材やおかずに対する高い感受性や好奇心を保つのにも有効です。

もちろん、安かろう悪かろうな食材もあるので、スーパーの吟味や食材の吟味も大事です。たとえ安くても、スカスカのきゅうりやしなびたじゃがいもをつかまされたときは、がっかりです。ですので、「目利き」は必要になるのですが、目利きをするためにはやはり経験値が大事になるのです。

こうやって、スーパーを選び、食材を選び、コストを吟味するという「主婦力」を養います。これが多様で「規則正しくない」健康な食事を担保するのです。うーん、筧史朗さんに共感するのは当然ですね！

最後に、

４．アウトプット

です。これは冷蔵庫から取り出す食材です。そろそろ賞味期限切れな食材や調味料を取り出して、やはりクックパッドやクラシルにおかずを選んでもらう。冷蔵庫のアウトプットを上手にやれば、食べ物を腐らして捨てるというもったいないことをしなくてすみますし、ここでも食の多様性を担保してくれます。

もちろん、完全に献立計画を立てて、カロリー計算をして、きっちりかっきり栄養管理をするという管理栄養士的、プロフェッショナルな方法もあるでしょう。でも、多くの勤め人はそんな面倒なことはできませんし、やっても続きません。持続可能なことはとても大事なのです。できない理想食は絶対に健康を導きませんから。それに、かっちりきっかりな食事というのは、コストが高く付きがちです。安上がりに結果を出す、コスパを意識するというのは、（人口が減って、いろいろシュリンクしていく日本社会における）これからの健康や医療においてはとても大事な要素だと僕は思います。

詳しいことは上の三部作に書きました。ご参考になれば幸いです。