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誰でもできる研修医指導56

D「教育には段階がある。１年目の研修医はまず患者を診る方法を学ばせろ。基本的なマニュアルは開いてよいが、原著論文はまだ早い。とにかく時間をかけ、繰り返し患者を見に行き、患者の動きを察知し、患者を理解させる。これだけでいい」
S「ふむふむ」
D「２年目からは論文を読ませろ。ゴリゴリ読ませろ。不自由なくスラスラ読めるようになるまで読ませろ。こういうスキルには集中的なトレーニングが大事だ。「ダラっとのんびりやっていいよ～」で優秀なスポーツ選手になれるか？優れた演奏家になれるか？なれるわけがない。のんびりやってて優れた論文読みになれるわけがない。集中的なトレーニングを若いこの時期、２年目にやっておけば一生モノのスキルになる。このスキルがないと、１０年たっても２０年たってもまともに論文が読めない医者になる。そういうやつら、あっちにもこっちにもいるだろう？」
S「あああ～指ささない、指ささない！」
D「次のステップは論文を書くことだ。もちろん、まずは勘弁で安価なレターからでよい。でも、正式な論文執筆は非常に大切だ。これは高いハードルだが、一回やっておけば２度めの論文書きは非常に楽になる。「カジノ・ロワイヤル」でジェームズ・ボンドが言ってただろう。一度目の殺しはきつい体験だが、二度目はずっと楽になると」
S「そういう不謹慎な例え話は医療の世界ではどうかと、、、」
D「不謹慎が怖くて、研修医指導やってられるか！不適切な例え話ほど頭に残るんだよ！セクハラ半歩手前の際どいエロネタくらい研修医に印象を残す教えはない！」
S「そういうチキンレースで可能性の追求してると、いつか必ず事故しますよ」
D「すでに述べたように、学会発表の前提は論文執筆だ。学会発表ができて論文が書けない、はありえない論法だ。論文を書き、その「あとで」学会発表だ。これを３年目、優秀なやつなら２年目にやらせる。これはとても貴重な経験になる」
S「なるほど」
D「論文を書く経験は、いつしか論文を書く習慣になる。論文を書く習慣は、患者診療にcritical thinkingをもたらす。診断上の問題、薬の副作用、治療効果、治療の「無」効果や治療失敗。すべてネタになる可能性を秘めている」
S「はい」
D「論文執筆の第一歩は、先行研究の検索だ。すでに他人がやっていることには価値が小さい。だから、「論文書けるかな」と思ったら、論文を読まねばならない。論文を書けば、論文を読む。両者の能力は同時並行的についていくんだ」
S「素晴らしいです。でもD先生、そのまえにここに積んであるレセプト詳記、書いてください」
D「俺様は、こっちの能力は皆無なんだ～。代わりにやっといてくれ」
S「できるわけないでしょ」

第56回「論文を読ませよう、そして書かせよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導55

S「D先生に言われたとおり、最近は論文ゴリゴリ読まなくなりました」
D「ふーん、自由な時間ができてよかっただろ」
S「そうですね。研修医も以前より論文読まなくてよくなってラッキー、S先生ありがとう、なんてお礼を言われたりして♡」
D「喜んでるのか？」
S「研修医によく思われるのが、なぜいけないんですか？」
D「いけないに決まってるだろが。お前はジャニーズか？AKBか？お前の仕事は研修医にモテモテの人気者になることじゃない、研修医がきちんと実力を伸ばすことだろが！」
S「いや、もちろんただの人気取りだとは言ってませんよ。でも、研修医が気持ちよく研修できるっていいじゃないですか」
D「バーカ、あいつらは単にサボれるから喜んでるだけだ。一度、病院最上階からゴムなしでバンジージャンプやって頭頂部に素敵な衝撃でも食らってみるといい、少しはましになるだろう」
S「なんですか？それ」
D「研修医にはゴリゴリ論文読ませなきゃ、ダメじゃろが！」
S「前言撤回ですか？横浜の教育委員長ですか？」
D「時事ネタはブログあとで読んだ人には意味不明だろうが」
S「だって、D先生は先日、論文ばっか読んでんじゃないってぼくを叱ったじゃないですか」
D「そ～れ～は～お前に対してだ。研修医に同じ扱いにしてどうする？」
S「だって～～～」
D「論文を取捨選択できるのは、論文をスキャニングできるようになったからだ」
S「え？（ギクウ）」
D「さらさらっと雑誌をめくって読むべき論文とそうでないものを峻別できるようになって、初めてゴリゴリ読む必要はない、と悟る」
S「ま、まあそうですね」
D「飛ばし読みでスキャニングできるのは、精読がちゃんとできるからだ。精読できなきゃ、ポイントなんてわからないだろ」
S「はい」
D「そもそも臨床的に価値のある論文か、そうでない論文かを峻別するためには、いろいろな論文を読まなきゃわからないだろうが。研修医のときは、ガンガン論文読ませるんだよ。そして、目を養うんだ。スラスラ論文を読めるようになって、初めて飛ばし読みや流し読みや、選択的に集中して読む技法が備わる。基本が身についてないのに、応用問題解かせてどうする？それで研修医に楽をさせて、人気のイケメン、学歴主義のブタ野郎になっていい気になってるんだから、まったくお目出度いったらありゃしない」
S「えーん、そこまで言わんでも～」
D「研修医に嫌われたっていいんだ、顎を出して吐くまで論文読ませまくれ！」
S「はい～～～！」
D「ちょっと待て、話はそれで終わりじゃない。大事な話には必ず例外事項はあるんだ」
S「え～、ややこしい」
D「大切な話は全部ややこしいんだ！サボるんじゃない。いいか、論文はゴリゴリ読ませろ。ただし、１年目のドクターはまだでいい。あいつらは論文なんて読ませなくてよいから、時間があればベッドサイドに行かせろ」
S「そうなんですか？」
D「ものには段階というものがある。１年目に必要なのは「一般的な医学知識」じゃない。患者をよく知るスキルを身につけることだ。診断や治療については指導医が教えればいいから、そのかわり患者のことは誰よりも知っている、そんな存在になるべきだ。本を読む暇があったら、患者のところへいけ！」
S「はじめてまともなコメントが～」
D「黙れ、ブタ野郎！」

第55回「論文を読ませよう、そして書かせよう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導54

S「なんです？その「めっちゃ簡単にできること」って」
D「それはな、レターを書かせることだよ」
S「レター？ラブレターですか？」
D「一回、その６階の窓から頭を先にして飛び降りてこい。少しはましになるだろう」
S「冗談ですよ。学術雑誌に載ってるやつでしょ。原著論文の批判がほとんどですよね」
D「だれに解説してんだ？」
S「で、どうしてレターなんですか？」
D「日本の医者、研究者はレターの重要性や意義に気づいていない。あれこそ、研修医を鍛えるうってつけの教材なのに」
S「ふーむ」
D「レターは通常、学術論文に対するクリティークだ。論文を読んでここが足りないんじゃないかとか、結論はそうは下せないんじゃないかとか、、、」
S「そうですね」
D「つまり、レターを書くにはまず学術論文をきちんと読める読解力が必要になる。読めない論文のクリティークは絶対に不可能だからだ」
S「確かに」
D「ただ、読めるだけじゃダメだ。分析的に、批判的に論文を読み込み、その弱点に気づく必要がある。読解力プラス、洞察力や批判力が必要だ」
S「そうですね」
D「加えて、その批判は、著者らのDiscussionやEditorialsですでに述べられていることではダメだ。「この論文、ここがおかしいで」「はい、それについては私達、limitationsで、すでに言及してます」じゃ恥ずかしすぎる。ていうか、そういうレターはeditorからrejectされる。だから、DiscussionやEditorialもきちんと読み込んで、先にそれが言及されていないこともチェックせねばならない」
S「確かに～～～」
D「日本の医者はDiscussionの読み込みが弱い。とくにLimitationsが弱い。Limitationsを書くのも苦手だ。論文に制限があるのを敗北だと思っているフシすらある。しかし、絶対勝者的な夜郎自大の論文にろくな論文はない。俺はそういう日本発の論文をなんどrejectしたことか」
S「むっちゃ、恨まれてますよ、たぶん」
D「逆にたとえ瑕疵があっても、その瑕疵に自覚的であり、それでも何かをもって帰れる、so what？に答えている論文なら、十分にacceptしても良いと思っている。査読者はproof readerではないのだ。単語の間違いとかばっかりチェックしてる査読者を見ると、ムカつくんだよ！」
S「ぼくに八つ当たりしないでください！」
D「さて、レターを書くのは英作文やロジカルシンキングのトレーニングにもなる。ちゃんとした英語でなければ掲載されないのは当たり前だ。ロジカルな展開がない場合もrejectされる。要するに日本の医者の弱点を全部鍛え上げることができる。しかも、金はかからない。時間もかからない。まさに、金と時間のない哀れな研修医向けの勉強道具と思わないかい？」
S「「哀れな」は余計ですが、おっしゃる通りと思います」
D「俺自身、研修医時代はレターを積極的に書いて自分を鍛えてきたし、自分の教え子たちにも積極的に書くよう努めてきた。医学生にでもレターは書ける。掲載されれば、それはPubMedに収載され、未来永劫検索、読んでもらうことができる。とても価値のあることなんだ」
S「そうですね」
D「レターの中には、ディオバン事件を看破したような歴史的にも医学的にも非常に価値のあるレターもある。レターを低く見る必要はない。特に臨床系の雑誌のレターを蔑む風潮もあるがそんなことはない。レターは立派な学術的な営為だ。日本の雑誌なんて、レターの項目すらないのもあるんだぜ。非常識にも程があるだろ」
S「また、私小説になりましたね」
D「マジック・リアリズムだって」


第54回「レターを書かせよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。誰でもできる研修医指導54

誰でもできる研修医指導53

S「D先生があまりに引っ掻き回すので、研修医の研究意欲がだだ下がりですよ～」
D「何言ってんだ。俺は研究するなと言ってるんじゃない。くだらない発表はすんなって言ってるんだ」
S「いや、みんな萎縮しますって」
D「ていうかだなあ。そもそも学会発表はちゃんとした研究とはいえないんだぞ。ちゃんと論文化して初めて研究だ」
S「そりゃ、正論かもしれませんが、でもやっぱ学会発表がまずあって、それから論文でしょ」
D「違う。最初から論文執筆ありきだ。論文化しない学会発表なんてありえないだろ」
S「ありえなくはないですよ。論文化できないことだって、あるでしょ」
D「その点ではS先生は正しい。実は学会発表の半分以上は論文化されていない」
S「ほーらね」
D「じゃ、聞くが論文化もできない学会発表に何の意味があるんだ？聴衆が発表者と座長とその他３人しかいないポスター発表を５分間やって、それが一体学問にどういう寄与をするんだ？しないだろ。そんなのただの自己満足のオナニーじゃんか」
S「いや、さすがにオナニーではないかと」
D「メタファーだよ。その場で終わってしまう学会発表なんて、最初からする価値はなかったんだよ。論文化できるものだけが学会発表に持っていく価値がある。では、論文化できる学会発表とは、いかなる基準で作れるのか？」
S「そりゃ、査読に通れば、、、」
D「日本の学会発表の査読なんてオール通過で追加募集までしてるだろ。普通に出せば、絶対に通るんだよ（例外あり）。あんなのなんの基準にもならん」
S「たしかに、学会抄録落とすのは鬼のD先生くらいかもしれませんね」
D「鬼じゃない。仏だから、落とすんだ。勘違いして将来不幸になるのは、本人だ！」
S「いやまあ、そうですが、、、、でも、論文化はやはり普通の研修医にはかなり高いハードルですよ」
D「だから、無理やり研修医やってるあいだに論文にする必要はない。研修医の間に研究にコミットする。でも、論文化するのは４，５年後だってかまわない。たいてい、最初の研究は５年かそこらかかるのが普通だ」
S「そうなんですか、、、」
D「そうだよ。日本の医者は臨床研究（と臨床そのもの）を舐め過ぎなんだよ。3年以内に何十篇臨床研究パブリッシュするとか、妄想にすぎない」
S「ま、言わんとする所はわかります」
D「でもな、論文化を目標化すれば、よいショートカットもできる」
S「本当ですか？つらいだけなのでは？」
D「学会発表の準備をして、ポスター作って、発表して、それから論文化するのは大変だ」
S「そうですね」
D「だが、最初に論文を作っておけば、どうなる？」
S「え？？？」
D「論文を作っとくんだ。そうすれば、そこからポスター作るのはあっという間だ。質疑応答も「Discussion」で尽くされている。尽くされていない議論は（めったにないけど）論文に足してから投稿もできる。これなら、ものすごくエネルギーを省力化できる」
S「確かに。誠に正論ですが、現実にやるのは非常に大変なような、、、、」
D「ま、真似するやつほとんどおらんもんな。でも、もう一つ研修医にできる、それもめっちゃ簡単にできることがある」
S「？？？え？？？」

第53回「レターを書かせよう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導52

S「そういえば、先生の学会発表ってなにがデビュー戦だったんですか」
D「感染管理系の国際学会がデビュー戦だった。内科の研修医の頃だな。もともと感染対策には興味があったのでね。結核隔離失敗の条件を分析した発表だった。後に国際誌にも論文として発表したよ」
S「なんか、急に私小説的な作りになってきましたね」
D「気にすんな。こういうのをマジック・リアリズムというんだ」
S「いいませんって」
D「で、何も知らない内科研修医の国際学会デビュー戦だったわけだが、とにかく指導は厳しかった。患者の選定、分析、発表、スライドの構成、質疑応答の想定問答、、、とにかく何十回もやった。いや、やらされた。そもそも聞いてくれてる人に失礼だろ、質の低い発表。S先生も座長しててムカつかないか？質の低い発表」
S「まあ、そうですねえ。一体何が言いたいのか分からない発表ってありますよね」
D「学会発表な、抄録の審査をさせられるんだけどな、、、」
S「まあ、D先生くらいになるとそういう仕事は増えますよね」
D「俺、結構、rejectしてんだよ」
S「えええ？？？日本の学会って全採択が基本じゃないんですか？ていうか、全採択しても演題が足りなくて、締め切り延長するのが常なんじゃないんですか？それも２度も」
D「どこの学会の話をしてるか分かっちゃうだろ。リアルすぎて笑えないぞ」
S「マジック・リアリズムです」
D「ちゃうわ。とにかく、発表に値しない発表は採択すべきではない。演題数が少なくたっていいんだ。冗談みたいな演題ばっかの学会なんて行くに値しない」
S「そんな恐ろしい本当のことを、、、、」
D「で、これは「reject」という演題のキーワードがあるんだ」
S「ほう、なんですか」
D「「当院におけるなんちゃらかんちゃら」っていうタイトル。これはほぼ100%落としてる」
S「えええ？？？そんなタイトル、日本ではむっちゃ多いじゃないですか」
D「当院でこうなってるとか、ああなってるとかデータ集めて統計ソフト回して、何が有意差があってどれが有意差がなかったとか、そんなもの発表してどうすんだよ。そこから一般化できるtake home message、「so what?（で、結局何なの？）」という質問に答えてくれない発表なんて聞く価値はない」
S「うううー、正しすぎて言葉が出ない、、、顔が青ざめて力が出ない、、、、」
D「そこでアンパンマンやってろ！とにかく手段と目的を混同するな！学会発表は手段だ。教育の成果の表出であって、それ「そのもの」は目的ではない。質の低い発表で、飛び越えるハードルを下げるな」

第52回「学会発表デビューは真剣にやろう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導51

S「いや～、もうすぐ学会シーズンですね。学会発表の研修医たちを指導するのって大変ですよねえ」
D「へえ、そんなにたくさん研修医たちは発表すんの？」
S「知らないんですか？ウチの科は研修医、全員発表することになってるんですよ」
D「そうだったっけ？でも、なかには発表のネタがない研修医もいるだろうし、忙しい診療のさなかにまとめる時間もないんじゃないか？」
S「まあ、そうですけどね。研修医にも器用なのと不器用なのがいますし、アイディア豊富な研修医もそうでない研修医もいます。いずれにしても、まだ研究方法とかは教わってない研修医ばかりですから、まずは手堅く症例報告。ちょっと軽めの症例で場数を踏んでもらおうと思ってます」
D「軽めの症例？なんだそれ？」
S「そうですね、ちょっと珍しい菌の感染症とか、新しい治療が奏効した症例とか」
D「やめじゃ、やめじゃ！そんな報告、全部やめてしまえええ」
S「殿、ご乱心？」
D「乱心なんぞしとらんわい。なんだ、聞いてみれば、要するに学会発表を目的化しているだけじゃないか」
S「いや、まあ、目的化とか言われちゃうと、、、教育の一環ですよ」
D「だって、発表の質は担保してないんだろ。教育でも何でもないじゃないか」
S「いや、だから発表の経験を積むという経験をですね、、」
D「風邪に抗菌薬出す経験を何十年繰り返したってダメなプラクティスはダメなプラクティスなんだよ～。質の低い経験の積み重ねは、単に馬鹿でかい低品質を生むだけだ」
S「いや、そんなこというと風邪には抗生剤でしょ、的な先生から反発食いますよ」
D「そんな医者がこのブログを読んでるわけない。よしんば読んでいたとしても、もうとっくに反発食らってるはずだ。反発が怖くて俺様やってられるか！」
S「そこは、とても納得です」
D「日本では学会発表デビュー戦を舐め過ぎなんだよ。デビュー戦こそが真剣勝負。徹底的に質にこだわり抜くべきなんだ。ここで手を抜いたら、一生手を抜き続けるだろうが。事例は枚挙に暇がない！」
S「いや、それもぼくの口からはなんとも、、、、」

第51回「学会発表デビューは真剣にやろう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導50

D「俺がとくに利用しているのは研修医、それから学生だ」
S「えええ？？？そんなのありですか？」
D「もちろん、アリだ。研修医が質問してくるだろ。俺が答えを知らないとする。いや、全く知らないってことはめったになくて、確かそれは何年かまえのどっかの論文に載ってたな、みたいなうっすらした記憶はある。あるいは、「そういう話はUpToDateかDynamedPlusに載ってそうだな」と当たりをつける。あるいは「そういうのは普通、PubMedでClinical Queriesで調べれば見つかりそうだ。もし見つかんなかったらエビデンス皆無と判断しちまえばいい」という判断も成り立つ」
S「なるほど」
D「見通しを付けるのは、指導医の能力と経験のなせる業だ。しかし、研修医の質問のためにこちらの貴重な時間を割くのはぶっちゃけ、面倒くさい。だから、アウトソーシングするんだよ。他ならぬ研修医自身に」
S「え～～～～、すごい企業秘密聞いちゃったような、、、、」
D「きみ、それは◯年あたりのNEJMに載ってると思うよ。よかったら調べてみないかな、、、なんて言うのさ。「よくなんかありません」という研修医は皆無で「分かりました、やってきます」と調べてくる。見つけてきたらそれを読んで「そうそう、よく見つけてきたね。なかなか優秀じゃないか」とおべっかの一つも使えば研修医なんてイチコロ、だれも不満には思わない。俺自身もぼんやりしていた論文をはっきりさせて大満足。Win Winだよ～ん」
S「いや、それは明らかに研修医が搾取されてるような、、、」
D「そんなことはない。「こういう問題は、PubMedのClinical Queriesで調べてご覧？なに？Clinical Queries使ったことがない？そういうのはあそこにいる後期研修医のC先生に教えてもらってご覧。な～に、ああ見えてもC先生は「案外」優秀なところもあるんだよ」。これで研修医は勉強でき、勉強法を習得でき、C先生は頼りになるやつだという錯覚を起こさせ、困ったときは俺じゃなくてC先生にまず聞こうという習慣も身につくから、俺は研修医に煩わされなくてすむ」
S「うわ～～～、なんかいい話聞いてんだか、悪い話なんだか分かんなくなってきました」
D「持ちつ、持たれつなんだよ。俺はノウハウを伝授する。もっと正確に言えば「ノウハウのノウハウ」かな。ノウハウを習得するためのノウハウを身につけた研修医は今後も同じようにしていろんな問題を解決する能力がつく。10も100も新たな情報を得る能力が身につく。しかし、俺が単に１という情報を教えただけなら、研修医には１という情報しか残らない。どちらが研修医にとって有益かは誰の目にも明らかだろう」
S「きべーん」

第50回「研修医をだしにして勉強しよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導49

S「ふう、今週も主だったジャーナルの論文を読むの、大変だったな～」
D「ほう。S先生は未だにメジャーなジャーナル「全部読み」実行してるのか？」
S「あれ？博覧強記のD先生もジャーナル読みまくってるんだと思ってました」
D「いやあ、俺はそんな面倒くさいことはしない」
S「え～」
D「ジャーナルの論文片っ端から読むなんて、時間の無駄無駄無駄、URYYYYY!」
S「一部の人にしか伝わらないジョークは止めてください（しかも古いし）。そうですか？最新の論文全てに目を通すのはジェネラリストにとってとても大切なことだと思いますが」
D「そりゃ、な。NEJMのような雑誌全てに目を通すのは、アリだ。けど、ものには限度というものがあって、JAMAだのThe LancetだのAnnalsだの、そういうすべてを読み通すのは、単なる知識オタク、活字中毒でしかない」
S「そうかなあ。じゃ、先生はどうされてんですか」
D「俺はすべての医学雑誌はスキャンして、興味あるのだけざざっと読む。論文を精読するのは連載しているジャーナルクラブのと、あとは論文執筆の時referenceに使った論文だけだ」
S「そんだけですか～？」
D「そんだけというが、ここまでやってるドクターだって少数派なはずだぞ」
S「そりゃ、そうかもしれませんが、どちらかというとD先生は博識で通っているじゃないですか。その先生がそんだけの勉強量ってちょっとガッカリです」
D「あとは、NEJMのpodcastは聞いてるな。あれは便利。前はAnnalsとかLancetとかも聞いてたけど、やや退屈な展開で飽きたので止めた」
S「基本、飽きっぽいんですね」
D「うん、飽きたらやめちゃう。で、別のネタを探す。面白ければ、飽きない。飽きるということは面白くないということで、やっぱりそのメディアになんらかの欠点があるんだ。そういうメディアは集中して読めない。集中して読めないものに時間を費やしても、どうせ記憶に残らない。だから診療に役に立たない。どうだ、S先生はさっきまで読んでたジャーナル、どこまで中身を覚えてる？」
S「ギクウ。そう言われれば、仕事が終わって疲れ切った時に無理やりページをめくるのにせいいっぱいで、ほとんど頭に入ってなかったかも」
D「ほうら見ろ。時間の無駄と言っただろうが。バーカ、バーカ」
S「小学生みたいな罵倒は止めてください」
D「勉強は効率よく、そしてアウトカムが出るのが大事だ。そのためにはなんだって利用しろ」
S「なんだって利用？なんのことですか？」

第49回「研修医をだしにして勉強しよう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導48

D「カンファレンスは集団で行う。当たり前だな。集団のただ1人がしゃべってるのは講義といっしょだ。講義は記憶に残りにくい」
S「そうですね」
D「みんなが参加する参加型学習、アクティブ・ラーニングは各人が積極的に参加するから、学習効果が高いとよく言われる。でも、日本ではグループ学習も受け身なので、学者がいうほど成果は上がらない」
S「まあ、そうですね」
D「要するに、日本の研修医は受動的でお子ちゃまだから、成人教育理論なんて役に立たないんだよ」
S「またそんな恐ろしいことを」
D「だから、だ。仕掛けが必要になる。お子ちゃまでも成人教育理論は可能だ。お子ちゃまが自分が成熟した大人だと錯覚したときだ」
S「なるほど」
D「どんどん仕掛けて、研修医の意見を聞け。研修医に意見を言わせろ。研修医のアセスメントを言わせろ。想定している治療法を言わせろ。すぐに教えるな。焦らせ。チラ見させろ。医学教育なんてAVと本質はそんなに変わらん」
S「げげげ」
D「いやいや、日本人だからと言って、AVを強制的に見せられてるやつはいないはずだ。みな積極的に能動的に見るはずだ。日本人だからなんでもパッシブと決めつけるな。医学教育とAVは同じ、は、決して戯言でも暴言でもない」
S「そうかなあ、戯言で、暴言だと思うけど」
D「実は日本人のようなアジア人は集団催眠にかかりやすいところもある。新興宗教に騙されやすく、同調圧力に負けやすく、カラオケとかで意味もなく盛り上がることができるのも個性がない故だ。個性の無さをアダルト・ラーニングができない言い訳にするな。個性がなければ、集団催眠にかけて積極的に参加するのが当たり前、という空気を作ればいいんだ。そうすれば草食系も暗示にかかって肉を食うようになる。同調圧力を逆手に取るんだ」
S「ああ、なんとなく納得いきますね。同調圧力が強いってことは、積極参加の雰囲気があればみんな発言するようになるってことですね」
D「そう、みんな発言してるのに自分だけクールに発言しないみたいな「勇気」のある日本人研修医は少ない。また、仮にそういうやつがいたとしても、得てしてそういうやつはだまってしっかり勉強するクールガイだから、ほっといても大丈夫だ」
S「最後のセリフだけは説得力ありました〜」

第48回「カンファレンスを議論の場にしよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導47

S「あ～今日もカンファレンス終わった。疲れたなあ」
D「あんなカンファで本当に疲れるのか？」
S「D先生、そりゃ疲れますよ。ぼく、たくさんコメントしてたでしょ」
D「してたな」
S「ほら、しゃべると疲れるんですよ」
D「S先生だけだったな、しゃべってたの」
S「え？いやいやいや、研修医はケースプレゼンしてましたし」
D「彼らはプレゼンしてるだけだったな」
S「え？」
D「要は、研修医がプレゼンする。S先生がそれに寸評を与えて、方針を決める。それだけじゃないか」
S「そりゃ、そうかもしれませんが、時間も限られている中で効率的にカンファレンスを進めようと思ったらこれが一番無難ですよ」
D「確かに無難だ。が、面白くもおかしくもない」
S「別に面白くするためにカンファやってるわけじゃないですから」
D「何言ってる。面白くなければカンファじゃないんだぞ」
S「80年代のテレビのキャッチコピーですか」
D「お前、研修医のどこに語りかけてる？」
S「え？、、、どこって、、、、脳？」
D「不正解だあ！頭にしゃべってどうする。指導医はなあ、研修医の魂に向かって喋るんだよ！」
S「またそういう意味不明なことを、、、」
D「本当だ。研修医を「その気」にさせれば、カンファは9割成功なんだよ。指導医が何を指導したかなんて、2の次、3の次だ」
S「そんなことないですよ。研修医は指導医の「指導内容」を欲してるんですよ。カンファにノリなんて求めてませんよ。今の研修医はパッシブでおとなしくて草食なんですよ」
D「その、草食が装飾なんだよ」
S「それが言いたかったんですか？」
D「繰り返し述べているが、我々指導医の目的は、研修医を「優秀な指導医」にすることだ。優秀な研修医にすることじゃない。S先生の薫陶を受けてパッシブ・ラーニングの癖をつけちゃダメなんだ」
S「まあ、そう言われれば、たしかにそうですね」
D「研修医が本当に草食なのか、単なる草食の装飾なのかは知らん。でも、例え草食系だったとしても、そういう研修医をダマクラカシて、「お前ら、本当は肉食系なんだよ」と洗脳してやるのが指導医の役目だ」
S「洗脳とか言って、またどこかから苦情が来ますよ」
D「何言ってんだ。教育というのは洗脳の婉曲語なんだぞ」
S「そんな、身もふたもない事を」
D「カンファ、ボンバイエだ！」

第47回「カンファレンスを議論の場にしよう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。