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毎日やろう、感染対策者のための英語講座63

手袋は毎度替える？3


WHOのガイドラインが見つかりました。

WHO guidelines on drawing blood:
best practices in phlebotomy
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44294/1/9789241599221_eng.pdf

I「ほら、phlebotomyって出てきました」
M「2010年のものですね」
I「これは患者さんと医療従事者、両者の安全のために作られたガイドラインのようです」
M「あ、Protecting patientsのところにいきなり核心です」

When taking blood, health workers should wear well-fitting, non-sterile gloves, and should also
carry out hand hygiene before and after each patient procedure, before putting on gloves and
after removing them.

M「うーん、長い」
I「長くない。長いと思ったら分割です」
When taking blood, 　採血の時は、
health workers should wear well-fitting, non-sterile gloves　医療者はサイズがピッタリあった、滅菌でない手袋を着けるべきだ。Should wearに注意です。
and should also carry out hand hygiene 　それから手指消毒もやるべきだ。carry outは実践するとか実行するって意味です。
before and after each patient procedure, それぞれの患者の手技の前と後で
, before putting on gloves and after removing them. 手袋を着ける前と、とった後で
M「でた！核心」
I「ほら、実は難しい文法も単語も全然入っていませんね」
M「要するに、先生の推測が間違ってたってことですね」
I「そういうことです。今回は脱帽ですね」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・採血時は手袋を。各手技ごとに手袋を外し、合間に手指消毒。

今日学んだ単語：carry out

毎日やろう、感染対策者のための英語講座62

手袋は毎度替える？2

I「では、まず文献探しをしましょうか」
M「どっからでもかかってきなさい」
I「いや、あなたがやるんですよ。いろいろなやり方がありますが、ここではまず国際的なガイドライン探しからやってみましょう」
M「日本のガイドラインじゃダメですか？」
I「日本のガイドラインは玉石混交で、信頼性を欠く場合も多いのです。「化学療法のジップロック」で分かったでしょ。まあ、「玉」もあるので日本だからだめってことはありませんが、いずれにしても国際的なガイドラインに何が記載されているかを確認するのは有用です。この点についてはあとでもすこし説明しますね」
M「どうやってガイドラインを探すんですか」
I「じゃ、簡単なとこからグーグルしてみましょう」
M「問題は、単語ですよね。「採血」ってなんて言うんだろ」
I「専門用語ではphlebotomyといいます」
M「あんだって？」
I「phlebotomy, 「ふれぼとみー」と読みます。「ぼ」にアクセントがあります」
M「全然、とっかかりがない単語ですね」
I「phlepsというのがギリシヤ語で「静脈」って意味なんです。-tomyは切断とか切除という意味です。静脈炎は「phlebitis」でした。-itisは炎症でしたね」
M「ギリシャ語語源、分かりにくいですね」
I「そうですね。ぼくもギリシャ語は勉強してなくて、とくにギリシャ文字（αとかγとか）で書かれるとまったく歯が立ちません。いつか勉強したいと思ってます（遠い目）」
M「バカなの？」
I「（無視）ただ、こういう専門用語がパッと出てこないこともあります。あと、ぶっちゃけ英語圏の患者さんにも理解できない可能性が高いです。なので、俗語も知っときましょう。採血は「blood drawing」といいます」
M「あ、これならとっかかりを感じます。では、blood drawing, guideline、と。あ、でてきました。WHOのガイドラインですね」
I「では、これを丁寧に読んでいきましょう」
M「あんだって？」

I「ドリフのババアか」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・英語にも専門用語と俗語がある。両方知っとくのが大事。

今日学んだ単語：phlebotomy, phlebitis, blood drawing

毎日やろう、感染対策者のための英語講座61

手袋は毎度替える？

I「いや〜疲れた疲れた。留守中お世話になりました。日本のほうが暑いね」
M「先生、おみやげ、おみやげ♡」
I「はい、東南アジア名物、南洋まんじゅうです」
M「なにそれ。関空近くの和◯山で仕入れたんですか？」
I「いや、忙しくておみやげ買う暇もなかったんですよ〜」
M「もぐもぐ。ま、美味しいからいいですけどね」
I「それ部署の人、全員分ですから、全部食べないでくださいね」
M「ところで、先生がいない間に検査部から相談を受けてたんですけど」
I「なんでしょ」
M「採血の時の手袋、採血のたびに取り替えるってのが現行のマニュアルなんですけど、手間がかかってコストもかかるので省略できないかって。感染管理的には大丈夫ですかって聞かれたんです。どう思いますか」
I「うーん。確かに毎回替えるのは手間だなあ。いいんじゃないの。外来患者だし、感染管理上は意味ないような気がするなあ」
M「本当ですか？ちゃんと調べたほうがよくないですか？」
I「お、しばらく見ない間に、なんか探究心ついてますね。英語の文献でも怯まず読んでみますか？」
M「もぐもぐ」
I「だから全部食べちゃダメだって言ったでしょ」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・おみやげは早めに買っておこう

今日学んだ単語：ないよん。

毎日やろう、感染対策者のための英語講座60

　毎週金曜日は、感染対策と英語についてのコラムです。

I「突然ですが、この英語講座は来週はちょっとお休みです」
M「お盆休みですか？」
I「違います。本当は続けるはずだったのですが、のっぴきならない事情が生じてしまいました」
M「といいますと」
I「昨日、海外から連絡があって、感染対策支援の要請を受けたのです」
M「ええ〜、いつからですか」
I「明後日には発ちます。いちおう、１週間の予定です」
M「残務はどうなるんですか！残務は！マニュアル全部改定しろって言ってたの、I先生じゃないですか！」
I「ま、それはMさんがよしなに。もともと書類作りとかマニュアル整備とか嫌い、苦手ですし」
M「それにしても、また急ですね。エボラのときも熊本地震も突然でしたもんね」
I「まあ、感染症の場合、予定を立てて２年前からスケジュール入れてってわけにはいきませんから。突発時は想定内です」
M「でも、先生が海外支援に行けるのも英語のおかげですね」
I「はい、うまく話を誘導してくれましたね。その通りです。もともと日本の国際緊急援助は災害対策、救急医療的な要素が大きかったのですが、2014年のエボラ出血熱流行を受けて感染症の国際緊急援助も重要になってきました。現在もJICAから、コンゴ民主共和国で流行している黄熱病対策に専門家チームが派遣されています。感染症のプロもますます国際化が進んでいるのです。
http://www.jica.go.jp/information/jdrt/2016/20160719.html
　JICAからの派遣であれば、日本のスタンドアローンなチームを作れば多くの業務は日本語で可能です。しかし、現地の政府や医療関係者との折衝や、他の国際機関との強力、調整は英語で行われます。今回のように外国から直接派遣依頼が来る場合は、仕事のパートナーは非日本人であることがほとんどです。とくに感染症対策ではリスク・コミュニケーションが重要になりますから、中途半端な英語力ではかえって足を引っ張ってしまいます」
M「どのくらいの英語力が必要なんですか」
I「そうですね。職種や業務によっても異なりますが、オンゴーイングなアウトブレイクを診療現場も含めて対策を取る場合は、日本で「あなた、英語がとてもお上手ですね」と褒められるくらいの実力では全く通用しない、と思ってください」
M「大丈夫です。上手とか、言われたことありませんから」
I「え？」

というわけで、「毎日やろう」とか言っときながら、来週はお休みです。バックナンバーの復習時間にあててくださいませ。すみません。

抗生物質なのか、抗菌薬なのか（呼称をめぐる歴史的経緯）

以下、明日からの診療に全く役に立たない話です。

以前から「これは抗生物質というのは間違いで、本来ならば抗菌薬と呼ぶべきところだ」みたいなコメントに奇異を感じていた。そもそも、そんな区別をつけることに意味があるのだろうか？意味がないのであれば、なぜそのような区別に拘る必要があるのか？と思っていたのだが、素朴な感想で終わってしまい、それ以上調べてみることはなかった。

「サルバルサン戦記」で書いたように、世界で初めての「抗生物質」は1910年のサルバルサンで、パウル・エールリッヒと秦佐八郎が開発した。当時は「抗生物質」といったジャンルは存在せず、エールリッヒはこれをChemotherapieと呼んだ。化学物質によってピンポイントで病気の原因を狙い打ちにし、病気の原因を直接叩くことで病気を治すという方法だから、Chemotherapieと呼んだのだ。

ひまし油を飲ませたり、瀉血をしたりという現象面での治療が主体だった医学の世界において、画期的なパラダイムシフトであり、そのパラダイムと原則は現在の分子標的薬など、モダンな治療にも生きている。秦はこれを当初「化學的療法」と訳し（講義　化學的療法ノ研究 1911 （明治44年）「秦佐八郎論説集」（北里研究所・北里大学）収載）、後に「化學療法」と呼んだ（講演　化學療法ノ一班　同上収載。大正時代の講演か？）。秦の先輩だった志賀潔もサルバルサンを「化学療法」と呼んでいる（「化学療法の現実」昭和24年　「志賀潔」（日本図書センター）収載）。

日本臨床第一巻第一号は昭和18年（1943年）6月に発刊されている。ここに新潟医科大学の柴田經らによる「肺炎に使用される新ズルォフンアミド剤に就て」という論文が載っているが、この薬に対する一般的呼称は用いられていない。「ペニシリン注射も肺炎治療には偉功を奏すと伝えられているが、私は経験をもたない」と書かれている（新仮名遣に改めた）。日本で「碧素」が作られたのが翌1944年である。当時の医学界では感染症治療薬の一般呼称はなかったか、あっても一般的でなかった可能性がある。

昭和32年（1957年）４月の日本臨床では、「抗生物質」というタイトルの総説がある（東京大学小児科　藤井良知）。「抗生物質が実用化されて約10年間、、、」という冒頭で始まるこの総説では特に抗生物質の定義はなされていない。ペニシリンショックが問題となった時期だ。

「医科薬理学」第三版（1998、南山堂）によると、「そんななか、微生物が産生し、腫瘍細胞など動物細胞の増殖を抑制する物質や免疫系細胞の機能を抑制 する物質（例、シクロスポリン）が現れるに及んで、抗生物質の定義に混乱が起こってきた。1972年、梅沢浜夫はこれらの事情を踏まえて抗生物質を”微生物によって産生され、細胞の生命に関与し、細胞の初一句に重要な酵素反応を阻害する物質”と定義した」とある。ようやく定義者が分かった。梅沢浜夫はペニシリン国産化などに尽力した微生物学者だ。

1981年の日本臨床では「感染症治療法」の特集が組まれ、「治療総論」を清水喜八郎が書いている。ここでは「化学療法」と記載され、「感染症の化学療法は抗菌薬（antimicrobial agent)が主流である。従来の抗生物質と狭義の化学療法薬に分けられていたが、現在は多くの抗生物質が合成されるので、その区別がなく、上述のごとく 抗菌薬という表現が多く用いられる」とある。「抗生物質が合成される」と書いている時点で、すでに当初の定義を逸脱している。ここでの「化学療法」は合成物質の使用を内意しているように解釈される。

なお、同号には渡辺康の「広範囲抗菌薬（総論）」がのせられている。少し、引用する。

「最近の抗生物質の開発は、まことに素晴らしい。とくに日本の抗生物質の開発は世界一であると評価されている。

　このように世界に先駆けてつぎつぎに開発されてくる抗生物質で治療を受けることができる日本人は世界の他の国々の人よりも幸福であるといえよう。しかし、このような大きな長所の反面には日本独特の抗生物質の使用方法による耐性菌の増加、感染症の変ぼう、さらには副作用の出現など多くの問題があることも各方面から指摘されている（以下略）」

1988年日本臨床特別号でも特集が組まれ、藤井良知の「わが国における化学療法の歩み」という総説がある。ここではサルバルサンなどの治療効果が低かったことから1935年のドーマクのプロントジル（スルホンアミド）をもって化学療法の嚆矢と捉えている。なお、本説は本題どうり日本の歴史を振り返っているが、興味深いのが「昭和５０年代ー日本のセファロスポリン時代」である。引用する。カッコの注は岩田が付記した。

「かつて第一位の座にあったCP(クロラムフェニコールのこと）が副作用問題で急速に使用されなくなり、TC・MLの消費が低下するのと逆にβ-lactam剤は主流となり、世界先進国の中では日本がはじめて高価なCEP(セフェムのこと）がPC(ペニシリンのこと）を抜いて首位を占めるに至ったのである。（中略）CEPは重量では全体の約55%、金額の70%を占めることをみてもCEP時代にあるといえよう。日本がそれに耐えられるのは、社会保険制度と経済の高位ゆえであろう。（中略）特異なのは日本で発見された抗菌剤が20, 30年代には20%台であったものが、40年代に39.1%に上昇し、50年代には55.2%と過半数が日本の発見によるものなのである。碧素とGHQの好意と日本人の熱意が、ついに世界第一位までに抗菌剤研究・生産・消費（！）を押し上げたといってもよい」

というわけで、ドーマクのようなスルホンアミドら合成したものは化学療法薬、天然のものは抗生物質と定義したものの、前者は後にがんの治療薬として取って代わられる。現在「化学療法」を感染症の治療薬に用いる人はほとんどいない（いても通じないだろう）。両者をまとめて抗菌薬、と呼ぶのが現在の流れである。

AACという雑誌が示唆するように、時代的には英語圏もchemotherapyとantibioticsであった。しかし、前者は同じ理由で廃れてしまう。

グッドマン＆ギルマン第８版日本語版を読むと、次のようにある。

「しかし、抗生物質antibioticsという語を普通に使用する時には、スルホンアミド、sulfonamidesやキノロンquinoloneのような微生物の生産物でない合成抗菌薬をも含めてしばしば拡大して用いられる」

ここで分かるのは日本語の抗生物質に相当するのが英語のantibioticsであることと、グッドマン＆ギルマンの定義ではantibioticsが合成抗菌薬をも内包する存在として用いられている、ということだ。原書11th ed.では「Common usage often extends the term antibiotics to include systhetic antimicrobial agenst, such as sulfonamides and quinolones」と上述の言葉がそっくりそのまま残っている。ちなみに、手元にあるGoodman & Gilmanの12th edでは、antimicrobialsとかantibioticという用語を用いているが、その定義や守備範囲にはもう言及がない。

もともと抗菌薬は「化学療法薬」として開発された。しかし、化学療法薬という呼称はがんの治療薬に取って代わられた。現在、英語圏ではantimicrobials、antibioticsという言葉はほとんどinterchangableに用いられている。antibacterialsは正確な呼称だが、少なくとも診療現場で使う人はほとんどいない。アメリカの診療現場では、ぼくの知る限り「antibiotics」が一番通りがいい。

日本の診療現場では現在、医者の間では抗菌薬が一番使われる。が、患者の間では抗生剤、抗生物質のほうが普及している。ナースの間では両方使われているようである。梅沢の定義は学術的には意義があるが、歴史的には古いものだし、清水の指摘するように臨床的にはその分類意義を失ってしまっている。カウンターパートたる「化学療法薬」もすでに存在しない。

というわけで、この問題について「正しさ」を追求するのはあまり意味がないものと思う。要は、会話が成立し、通じて、問題がなければそれでよいのだ。抗菌薬＝抗生物質でさしつかえなかろう。

ときに、「サルバルサン戦記」のサブタイトルは「世界初の抗生物質を作った男」である。もちろん、わざとだ。正確には「世界初の化学療法薬を作った男」である。しかし、それでは意味が通じず誤解のもとだ。コミュニケーションは伝わることが大事なのである。

毎日やろう、感染対策者のための英語講座59

隔離予防策は、広範囲？ 4

I「さて、Mayhallでだいたい、ポイントを掴んだところで、もう少しダメを押しておきましょう。PubMedでESBLの論文を探してみます。まあ、感染対策の世界にも流行り廃りがありまして、ESBLがトピックとして注目されたのは私が感染症フェロー（後期研修医）をしていた2001年前後なんですよね。最近はCREなどに注目が奪われてあまり論文がないのですが、

Rawat D, Nair D. Extended-spectrum β-lactamases in Gram Negative Bacteria. J Glob Infect Dis. 2010;2(3):263–74.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2946684/

が見つかりました。遺伝子とか検出法とか抗菌薬のところは（今回は）すっとばして、感染対策の所に行きます。長いですけど、ポイントだけ掴んでください。

Proper infection-control practices and barriers are essential to prevent spreading and outbreaks of ESBL-producing bacteria. The reservoir for these bacteria seems to be the gastrointestinal tract of patients. Alternative reservoirs could be the oropharynx, colonized wounds and urine. The contaminated hands and stethoscopes of healthcare providers are important factors in spreading infection between patients. Essential infection-control practices should include avoiding unnecessary use of invasive devices such as indwelling urinary catheters or IV lines, hand washing by hospital personnel, increased barrier precautions, and isolation of patients colonized or infected with ESBL producers.

M「ポイント分かった！後半ですね」
I「その通り。

Essential infection-control practices should include avoiding unnecessary use of invasive devices such as indwelling urinary catheters or IV lines, hand washing by hospital personnel, increased barrier precautions, and isolation of patients colonized or infected with ESBL producers.

ここです。
M「見つけた！
increased barrier precautions, and isolation of patients colonized or infected with ESBL producers.

patients colonized or infected with ESBL producersなので、保菌も感染者も関係なく対策するってことですね。
I「その通り！よくできました。文章を読んでいって「キモ」のところを見つけ出す能力は忙しい日常業務では極めて重要です。読者の皆さん。もう一度最初の「長い」段落を読みなおして、「キモ」をささっと見つけ出せるか、復習してみてください。反復練習、大事ですよ」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・長い文章から自分が欲しい情報を探しだす。そのためには反復練習が便利。

今日学んだ単語：特に無しじゃ。

毎日やろう、感染対策者のための英語講座58

隔離予防策は、広範囲？ 3

I「さ、次はMRSAです。Mayhallを読んでみましょう。

Current guidelines and other recommendations for prevention of transmission of MRSA in acute care facilities recommend the use of contact precautions for patients colonized or infected with MRSA.

currentは現行の。current guidelineは現行のガイドラインということ。other recommendationsはその他の推奨ですね。for prevention of transmission of MRSA in acute care facilitiesは、（おお、息継ぎ無しで読めました。みなさんの英語の「遠泳」能力は伸びてるんですよ。いつのまにか）、、、、急性期病院のMRSA伝播予防のための、、、てこと。
で、ここまでが主語。

次いで、動詞、recommendとなり、なにを推奨してるかっていうと、、、
the use of contact precaution
M「接触感染予防だ！」
I「その通り。コンタクト・プレコーションってもう日本語になってますよね。

で、for patients colonized or infected with MRSA

M「やっぱ、感染か、定着かは関係ないんですね」
I「そうです。前に、「血液培養からMRSAが生えても隔離は不要、だって血液は体外にないから」みたいな屁理屈を聞いたことがあります」
M「どきっ」
I「鼻からMRSAが生えただけなら、鼻以外からは伝播しないから隔離は必要ないっていう屁理屈も聞いたことがあります」
M「どきどきっ」
I「こんなのはみ〜んなデタラメです。鼻や血液から見つかるってことは、他の部位、腋窩とか鼠径とか腸管からも見つかるかもって考えるべきなのです。そしてベッドやリネンやカーテンからも検出されるかもって考えるのがプロの考え方です」
M「ゴキブリと同じですね」
I「一匹見つけたら、30匹いると考えろ」
M「あっ、ゴキブリ」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・MRSAが検出された患者には接触感染予防。「どこから検出されたか」「いくつ検出されたか」「感染か、定着かは無関係」
・感染管理では、屁理屈をつけないように。

今日学んだ単語：current guideline,

毎日やろう、感染対策者のための英語講座57

隔離予防策は、広範囲？ 2

I「マニュアルだと、ESBLのみならず、MRSAとかもみんな「広範囲な感染」だけ隔離の対象にしましょう、と書かれていますね」
M「はい」
I「なぜですか」
M「え？」
I「ESBLが検出されただけでは隔離せず、「広範囲な」感染があるときだけ隔離する。理由はなんですか？」
M「理由とかは、、、別に。昔からこうなってましたし、みんなもそうしてますし」
I「喝ーーーっつ！　だめじゃだめじゃ。貴様は破門じゃ」
M「いや、別に弟子入りしてないし」
I「みんながやってるとか、昔からやってるとか、厚労省や保健所がそう言っている、みたいなのは全部、ものを決める根拠にしてはいけません。大事なのは、「なぜ」そうするのか。そして、そうしたことで病院が、患者ケアがよくなるのか。それだけです」
M「なるほど」
I「感染管理の教科書の定番、MayhallのHospital Epidemiology and Infection Controllには、耐性菌伝播の最大の原因は医療者の体から別の患者に伝わっていく方法だと述べられています。そのうえで、ESBLなどの耐性腸内細菌科については、

Improve hand washing and asepsis
Barrier precautions (gloves, gowns) for colonized and infected patients

（など）と書かれています。
です。
M「improveは改善する、ですね。hand washing and asepsisは要するに手指消毒ってことですね。barrier precautionsはgloves（手袋）とgowns(ガウン）と書いてあるから、実質接触感染予防ってことですか」
I「はい、そして対象はcolonized and infected patients。定着か感染かは関係ないのです。要するに、その菌を持っている患者であれば、他の患者への伝播の原因となりうるからです」
M「そして、耐性菌の伝播する病院ではよい病院とはいえない」
I「そのとおり。よくできおった。弟子入りじゃ」
M「いやです」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・感染対策は「なぜ」そうするのか、そしてそうしたら「なに」が起きるのかが大事。

今日学んだ単語：improve, gloves, gown, colonized, infected

毎日やろう、感染対策者のための英語講座56

隔離予防策は、広範囲？

W「先生、尿路感染の患者さんです。尿培養からESBL産生大腸菌。これが原因菌です。セオリー通り、カルバペネムでエンピリカルに治療して、あとセフメタゾールにde-escalationしてます」
M「うちの病院もESBLにセフメタゾール、普及してきましたね」
I「まあ、ESBL産生菌に何を使うかは諸説ありますが、日本のESBLだとセファマイシン使える可能性が高いと思います。これについては、また別の機会に。ときに、患者さんは隔離されてますか」
M「え？されてませんよ」
I「なぜ？」
M「なぜって、マニュアル通りに」
I「マニュアル？見せてください」
M「（ふだん、マニュアル見るの嫌いなくせに、、、、、）ほら、ここに」
I「うん？

ESBL広範囲な感染のある場合
（創傷・気管切開・飛沫感染・褥瘡）

て書いてありますね」
M「はい」
I「これ、だれが作ったの？」
M「さああ、、、私がいたときからこうなってましたが。たぶん、どこかから引用してきたもので、県の病院はみんな、この方針みたいですよ」
I「あかんですね」
W「あかんのですか？」
M「なんでですか？」
I「それは次回のお楽しみに」

英語は難しくありません。少しずつ学んでいきましょう。

今日のポイント
・ESBL産生菌はセフメタゾールで治療できる可能性が高い

今日学んだ単語：de-escalation

毎日やろう、感染対策者のための英語講座55

　毎週金曜日は、感染対策と英語についてのコラムです。

M「こないだ、アフリカの患者さんが発熱で受診されたとき、珍しく大苦戦してましたね」
I「フランス語圏の人でしたからね。フランス語、勉強はしてるんですけど全然使えませんね」
M「普段から使っていないと、使えるようにならないんですよ〜」
I「むっちゃ、嬉しそう。そうなんですよね。簡単な５W１Hの質問とか、症状の聞き方とか、すごいシンプルな一言がでてこない。同じロマンス語のスペイン語やイタリア語がついつい混ざっちゃうのもイタタタでした」
M「今、何カ国語を勉強してるんですか」
I「英語、フランス語、スペイン語、イタリア語、ドイツ語、ロシア語、中国語の７つです。カンボジア語（クメール語）も学びたいのですが、今は手が回っていません」
M「バカなの？」
I「今なんか言いました？」
M「いえいえ、こっちの話。そんなにたくさん勉強して、なにかの役に立つんですか？」
I「いや、別に役には立たない。本当は患者さんと多国語を駆使して診療、、、なんてカッコいいことをやってみたいですが、どれも中途半端で上達も遅々たるものです。でも、死ぬまでにはマルチリンガルになってみたいです」
M「先生くらいでも、今も英語を勉強するんですね」
I「当然です。勉強しなければ力は確実に落ちます。なにもしないで維持できる能力なんて、皆無でしょ」
M「確かに。病棟の現場離れると、いろいろできなくなる手技ってありますね」
I「うーん、私も最近老眼が進んで、細かい手技は敬遠気味です」
M「老いるってさみしいですね」
I「明日は我が身ですよ」