骨髄炎の再発リスク因子には何があるか、またそれぞれどのくらい寄与するか

骨髄炎の再発リスク因子には何があるか、またそれぞれどのくらい寄与するか

 

【序論】

　骨髄炎には再発を繰り返すものもある。そこでどのような因子が再発や切断に寄与するのかを調べた。

【本論】

　Alan D. Ticeらによる非経口抗菌薬療法(OPAT)を完了した骨髄炎患者454人の後ろ向き研究によると、315人(69.4％)が明らかに治癒し、139人(30.6％)が再発した。再発の内訳は、56％が3か月以内、78％が6か月以内、95％が1年以内であった。各再発リスク因子の寄与を調べるため、明らかに治癒した患者と再発患者を比較してオッズ比を計算し、2グループ間の相対リスクが計算された。

　患者のほぼ半数(45％)がOPATの前に入院した。その他は外来診療で直接開始された。治癒患者と再発患者間でOPATの平均期間に有意差はなかった。

Cox回帰モデルを使用して糖尿病、PVD、および年齢> 70を同時に調整した後、細菌性病原体による再発の相対的な危険性を分析した。緑膿菌を黄色ブドウ球菌と比較すると再発のリスクが倍以上であった(RR 2.5; 95% CI 1.3–4.7; P = 0.005)。逆に、初期感染が非グループD連鎖球菌によるものの場合は、黄色ブドウ球菌によるものと比較して再発のリスクがやや低かった(RR 0.6; 95% CI 0.3–1.1; P = 0.11)。単変量解析では、緑膿菌感染は研究した他のタイプの感染症と比較した場合再発のリスクが約3倍高かった(RR 2.9; 95% CI 1.2–7.2; P = 0.024)。また、緑膿菌と切断の間にも強い相関があった。緑膿菌が初期感染菌である20人の患者のうち3人(15％)は、最終的に切断が必要となった。初期感染が非グループD連鎖球菌であった場合、62人中4人(6.5％)が最終的に切断を必要とした。黄色ブドウ球菌では246人中11人(4.5％)、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌では63人中2人(3.2％)であった。 黄色ブドウ球菌が初期病原体である患者に限定しCox回帰モデルで糖尿病、PVD、および年齢> 70を同時に調整した後では、治療に使用される主要な抗生物質が再発のリスクに影響することが示された。このモデルでは、セファゾリンまたはセフトリアキソンで最初に治療された患者は、PRPで治療された患者と比較した場合再発リスクが同等であったが、バンコマイシンで治療された患者の再発リスクはPRPで治療された患者の2倍以上となった(RR 2.5; 95% CI 1.1–5.7; P = 0.03)。

　併存疾患として、糖尿病173人(38％)と血管疾患54人(12％)が含まれていた。血管疾患のない糖尿病の再発の相対リスクは4.9 (95% CI 2.5–9.5; P ≤ 0.001)、糖尿病のない血管疾患は1.9(95% CI 1.2–3; P = 0.011）であった。

【結論】

　再発リスク因子として病原体では緑膿菌、主に使用される抗菌薬ではバンコマイシンが挙げられる。緑膿菌は他の細菌感染と比べ約3倍、バンコマイシンは他の治療薬使用と比べ2倍以上のリスクとなる。

【参考文献】

Journal of Antimicrobial Chemotherapy, Volume 51, Issue 5, May 2003, Pages 1261–1268