「COPDはVAPのリスク因子となりうるのか」

 

BSL感染症内科レポート　　　　　　　　　　　　　　

「COPDはVAPのリスク因子となりうるのか」

〈序論〉担当患者は大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術および左心耳閉鎖術後、MRSA肺炎を起こしており、VAPによるものと思われ、現在抗菌薬治療中である。プロブレムリストのうち、COPD（FEV１%49.7）がVAPに関連しているのではないかと思い本テーマに決めた。以下ではオランダで行われたVAPの様々なリスク因子を比較する研究論文を参考にしている。

〈本論〉7つの病院が人工呼吸器関連肺炎（VAP）とその危険因子についてのオランダ全国調査に参加し、VAPの時間非依存性および時間依存性の危険因子を分析した。 16歳以上および48時間以上換気された集中治療患者を対象とした前向き調査の結果、平均VAP発生密度は10.3 / 1000換気日であった。独立した危険因子は、年齢、COPD、現在の鎮静スコア（危険度が高いと高いスコア）、現在の選択的中咽頭除染、ジェットネブライザー（WCE、リスク低下）、消化管の選択的除染のための静脈内抗生物質、およびSDD以外の静脈内抗生物質である。時間に依存しない共変量のうち、年齢、換気開始までの入院期間、COPD、挿管部門、およびサーベイランスへの参加期間（年数）は、VAPと有意に関連していた。しかし、40〜60歳の患者と比較して、40歳以下の患者はVAP発症リスクが2倍以上高いことを示唆しています。鎮静スコアが高かった場合、患者もリスクが高まったのに対し、COPDを患っていた患者はp値0.003であり、VAPリスクが低かった。VAP調査システムに参加しているオランダのICUのデータは患者（年齢、鎮静スコア）および治療レベル（SDD、口腔咽頭予防、その他の抗生物質、ネブライザータイプ）の危険因子を明らかにした。ケースミックスの調整やVAP防止戦略の評価に役立ちます。 ＳＤＤまたは口腔咽頭予防の導入と、ＶＡＰ発生率との関連性は薄かった。驚いたことに、COPDはVAPリスクの低下と関連しており、これはさらなる評価に値する。

〈結論〉

COPDは生体防御能の低下につながることからVAPを強く誘引するものだと予想していたが、本研究ではCOPDはVAPリスク低下に関連しているとの示唆があった。COPDの診断基準の違いなどが原因として予想されるが、明確な原因はわかっていない。

（参考文献）

Using flexible methods to determine risk factors for ventilator-associated pneumonia in the Netherlands；Tjallie I. I. van der Kooi , Hendriek Boshuizen, Jan C. Wille, Sabine C. de Greeff, Jaap T. van Dissel, Annelot F. Schoffelen, Rolina D. van Gaalen；June 20, 2019