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原発が止まっても電気がある謎の一部

吉岡斉先生の「原子力の社会史」がとても面白い。普通は読後に感想を書くのだが、いろいろ思う所あって逐次読みながらコメントしたい。ところで、吉岡先生とは科学技術の「通史」をいっしょに作りました。日本感染症界の歴史をまとめたもので、関係者には役に立つと思います。図書館か何かで読んでみてください。

 

まず、まえがきに感動しました。

筆者はそうした鳥瞰図を、批判的な歴史家の視点から描こうと思う。ここで筆者のいう「批判的」とは、原子力開発利用の推進当事者に対して「非共感的」な立場をとることを意味する。

（中略）

もちろん「非共感的」な立場というのは、「敵対的」な立場とは基本的に異なる。「まずは疑ってかかる」というのが、原子力開発利用に対して歴史研究者がとるべき基本的姿勢であろうが、詮索の結果として逆に疑惑が解消されたり、推進当事者の潔白が証明されることも十分ありうるのである。あらかじめ研究対象に対して敵対的感情をもってのぞむことを、歴史家は避けなければならない。

 

こういう押さえが利いた、しかし決然たるコメントを、ほとんどの原発関係の書物やサイトは持っていない。

さて、本書を読んでいて遅ればせながら気がついたのだが、日本にある52基の原発のうち、16基は1980年代に、さらに15基が1990年代に作られている。日本の電力使用量は増加しているとよくいわれるが、1995年くらいから頭打ちになっている。人口減少でこの傾向は増すかもしれない。

http://www.fepc.or.jp/present/jigyou/japan/index.html

今、原発がたくさん停止していてもちゃんと電気を使える理由の説明は、多くの原発は1990年代以前には「なかった」ことに帰することもできるかもしれない。

 

 

 

なんちゃってルイ・ボナパルト＝橋下市長、マルクス＝内田樹論。あくまでなんちゃってですが

ルイ・ボナパルトのブリュメール18日―初版 (平凡社ライブラリー)

カール マルクス

平凡社

発売日：2008-09

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カール・マルクスが（のちの）ナポレオン3世のクーデターまでのプロセスを描き、（翌年の）1852年に出版した本。躍動感あふれるリフレインの多い文体で、まず読み物として面白い。フランス史弱いので、足りない知識の中で読むのはしんどかったけれど。

フランスの経済的苦境と政治的混乱の中で生じたルイ・ボナパルトのクーデター。ルイ・ボナパルトを橋下市長、マルクスを内田樹先生に置き換えると面白く読めます。まあ、マルクスの文章によればルイ・ボナパルトは金に汚くインサイダーに甘い、橋下さんは兼ねには潔白でインサイダーに厳しい、というように、もちろん、両者は同じではない。内田先生はこんなに「アジらない」し。が、混乱の時代に大衆の圧倒的な支持を得た後のヒトラーともアナロジーは延長させることは全く不可能というわけではないと思う。柄谷行人の解説文にはルソーの一般意志も紹介されており、先に読んだ「一般意志2.0」も想起されて興味深い偶然だった。

日本における臨床医療の思考プロセスに関する問題

日本における臨床医学教育において、たくさんの「知識」を学ぶのだが、「どう考えるのか」という考えるプロセスやロジックを教わることはほとんどない。

 

日本内科学会雑誌2011年12月号は肺炎特集である。気になる記載がたくさんあった。例えば、

 

「肺炎治療におけるステロイド薬の使用については、原則的に重症肺炎に鍵って論じられるべきであろう。重症肺炎は、acute lung injury/acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS)の原因として頻度が高い疾患の一つであり重症肺炎の多くはALI/ARDSの診断基準を満たす。このような症例においては、適切な抗菌薬に加えて、ステロイド薬の併用が有効である症例も少なからず経験される。これら重症肺炎におけるステロイド薬の役割は、抗炎症作用に基づくものであり、、、」

これは典型的な演繹法、、、炎症があるからそれを減じれば、、というロジックである。もちろん、これがアプライできる場合とできない場合があるので、本当はここで止まってはいけないのである。

「近年、Surviving sepsis campaign guidelineにおいてseptic shockに対して、相対的副腎不全の存在による、循環不全改善を目的とし、急性期少量、中等量のステロイド薬の使用が推奨された。これはseptic shockに対するステロイド薬使用についての考え方であるが、septic shockの60%程度にARDSがみられる事より、septic ARDSに対してもその効果が期待できる」

sepsis とseptic shockは異なる。ましてや重症肺炎とARDSも同義ではない。「何の話をしているのか」、を明らかにするのはサイエンスを語る上での基本中の基本である。加えると、SSCGではThe Surviving Sepsis Campaign suggests intravenous hydrocortisone be given only to adult septic shock patients after blood pressure is identified to be poorly responsive to fluid resuscitation and vasopressor therapy (Grade 2C).とあり、「suggest」とある。これはかなり弱い推奨であり、ステロイドを使うのが、現在のseptic shockの治療の「考え方」と断じることは難しい。

「遠藤らの検討によると敗血症性ARDSに対してエラスポールを使用した場合、エラスポール投与によりPaO2/FIO2 ratioが有意に改善し、好中球エラスターゼ値も有意に減少したとしている。肺炎に関しては、重症肺炎によるSTRS, ALI/ARDSに対してその効果が期待できるが、早期に使用することが重要としている。一方、海外の臨床試験では、ALI/ARDSに対するエラスポールの有用性が否定された。この結果は、日本で行われた結果を否定したものであるが、海外の試験では、重症例が多く含まれていたことが、このような相反する結果を招いた原因と考えられている。実際にわが国の臨床試験と同程度の重症度に限って解析すると、わが国の試験と同等の有用性が認められていることから（岩田注。PF ratioと好中球エラスターゼ値のことか）、肺障害進行の早期から本剤を使用することが必要であろう」

学術論文に商品名を使うことはおいておいても、アウトカムの設定やサブグループアナリシスの意味が吟味されていない。また、「重症肺炎」の話をしているのに、重症例が混じっていたからさがでなかったんだ、という自家撞着も見られる。繰り返すが、肺炎とARDSは同義ではない。

以上、河合　p3557より

「実際、全国規模の研究会での調査でも、ほとんどのわが国の医師が、肺炎診療においてCRPをなんらかの参考にしているという事実も改めて明らかとなっており、わが国に実際の肺炎診療現場におけるCRPの重要性を反映したものと言えるだろう」

関、朝野　p3522より

「なんらかの参考」と重要性の反映は別物である。それに、医療・医学は多数決ではない。風邪に抗菌薬を出している医師が多いという理由でそのプラクティスは正当化されないし、ましてやよく出されている抗菌薬が妥当な抗菌薬であるという根拠はまったくない（たぶん、そうではない）。

ぼくはいろいろな意見があるのは良いことだと思う。異論も拝聴したい。しかし、その背後にある論拠がしっかりしていなければ、議論にすらならない。なぜ、自分がそういう考えになっているのかを内省し、言語化し、他者に説明できるような訓練を、今後はもっと医学生や研修医に求めていかねばならないと思う。「私はこう考える」という本もよいが、「私は何故こう考えるのか」という本がもっとあってよいと思う。

 

日本感染症界の歴史、まとめました。

新通史　日本の科学技術　第４巻: 世紀転換期の社会史／1995年～2011年

原書房

発売日：2011-12-26

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感染症の歴史について書きました。これは時間かけました。本当、疲れました。でも、日本の感染症界がどのようにして「ここ」に来ちゃったのかをかなり包括的にまとめています。高いですけど、図書館ででも読んでやってください。

図説 人体寄生虫学

図説人体寄生虫学 改訂8版

吉田 幸雄,有薗 直樹

南山堂

発売日：2011-04

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なかなか進歩しない（ように見える）寄生虫学。教科書も改訂されにくいのですが、こんなのがでていました。パラパラ眺めていると楽しいです（端から観るとあやしいです）。

34歳ブラジル人男性。筋力低下と下痢

なかなかに面白いケース。O先生がプレゼンしたが演出が上手かったので最後まで楽しめた。プレゼン能力って本当に大切です。

 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1011322

 

微生物の名前をころころ変えるのは止めて欲しいなあ。

バロンドロールのものすごさ

澤と佐々木監督、そしてサッカー協会がFIFAに表彰された。澤は女子最高のサッカー選手である。(伝説の）ミア・ハム、プリンツ、マルダしか獲得していない女子のバロンドロールに堂々の受賞である。もちろん、今回は予想された結果であった。でも、すごいことに変わりはない。ときどき男子では「この人が？」という受賞もあるが、今回の澤の受賞に文句をつける人は皆無だろう。

http://www.fifa.com/ballondor/news/newsid=1566242/index.html

佐々木監督の受賞も「想定内」だ。しかし、にしても素晴らしい。

http://www.fifa.com/ballondor/news/newsid=1566218/index.html

ぼくみたいな古いサッカーファンにとっては「バロンドロール」の価値は極めてたかい。プラティニ、ファンバスデン、、、古い所ではベッケンバウアー、クライフ、そしてジョージ・ベストとまあ、伝説のプレイヤーが目白押しである。ワールドカップの優勝、バロンドロール、、、、とにかく「うわお」という極上のご褒美です。

澤も佐々木監督も日本の、そして世界のサッカー史上に残る伝説の人になりました。あと30年経っても「あのとき澤は、、、」「あのとき佐々木監督は」とディ・ステファノやプシュカスやサー・バスビーやミケルスのように遠い眼をして語られることでしょう。伝説を共有できて、本当に幸せです。

 

 

 

悲しきザッツ・ア・プレンティー

ザッツ・ア・プレンティー

松岡 弓子

亜紀書房

発売日：2011-12-22

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ぼくは家では医療と自分をカットさせたいので闘病記とか看病記の類いは読まないことが多い。でもこれは読みました。ホント、泣けて泣けていけません。

自らも乳がん治療中の娘が終末期の談志を看護する毎日の日記。クリスピーな文章で、とても印象深い。寿司とかグレープフルーツとかマンゴーとか、食べ物の記載が多いのが、また物悲しい。ヘミングウェーの「武器よさらば」を思い出す。

邪道で王道

バクマン。 16 (ジャンプコミックス)

小畑 健

集英社

発売日：2012-01-04

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あれですね。このマンガそのものが邪道で王道な少年ジャンプ漫画を体現しているんですね。そこがすごい。アニメ化もされてるし。