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通常、僕はいただいたコメントに反論しないことにしている。それは「おっしゃるとおりです。失礼しました」のときもあり、「まあ、見解は異なるけど、正解は一つとは限りませんものねえ。尊重いたします」のときもあり、「これは読まなかったふりをしてスルーしちゃえ」のときもある。
例外的に、以下のコメントには反論しておきたい。
だから、僕は厚労省担当者諸氏に条件を提示したのだ。もし、資格の合否発表と仕事始めが同じでもそんなの当然、というお考えであれば、国家試験の合否も4月1日に発表してはいかが？と申したのである。「もちろん、それくらいどってことありませんよ」と笑顔でおっしゃるのならそれでよし。「岩田、ふざけんな、そんなことできるわけないだろ」とお怒りになるのであれば、「では、自分が許容できないような要件は他人に強要すべきではないのでは？」とお答えするのみなのである。でも、僕の想像だが、前者の条件を心の底から許容する官僚は一人としていないはずだ。いたら、教えてください。
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昨日、医師国家試験の合格発表がありました。合格された方、おめでとうございます。上手くいかなかった方、今は落ち込んでいても、また立ち上がってがんばれる日が来ることを気長にお待ちします。
さて、3月29日に合格発表です。病院によっては3月25日から仕事始めです。どうしてこんな変なルールなのでしょう。引っ越しをして、住民票を変えて、運転免許や家具の購入などあれやこれやの手続きをして（だって研修始まったらそんなことする暇ないですから）、挙げ句の果てに、｢不合格」ではあまりにかわいそうです。このシステムを作っている厚労省の担当者はいやしくも教育に携わっている人たち（たとえ教育者ではないにしても）なはずです。このような心痛を学習者に与えることをよしとする教育者・教育担当者がいるとしたら、一度話を聞いてみたい。それでよいというのなら、国家公務員試験の合否発表も4月1日にやればよいのです。4月1日、合格者には辞令交付し、不合格者には不合格通知を渡して「これから就職活動がんばってください」といえる厚顔さをもつ人なら、このシステムを継続することを理解します。
いろいろな行事や業務の合間を縫ってのことで大変とは思いますが、やはりある程度の準備期間を与えてあげないと不合格者にはかわいそうです。苦痛を被った人間により大きな配慮を示すのが我々医療人の本質というものではないでしょうか。「作る側の論理」に立ってはいけないと思います。
どこに話をもっていったらよいのか分かりませんが、このブログ読者には医学教育のプロたちもたくさんいるはずです。学会のメンバーもいることでしょう。もしかしたら、医師国家試験のシステム作りに参与されている人もいるかもしれません。是非、ご一考いただきたいものだと思います。
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ある雑誌に頼まれて、書評を書きました。これは良い本です。
明日から臨床大好きなあなたも、臨床研究したくなる。
神戸大学 岩田健太郎
本稿は名郷直樹先生の「臨床研究のABC」の書評である。本書は素晴らしい。どのくらい素晴らしいかというと、僕は読了後、無性に臨床研究をやりたい情熱に駆り立てられて、今メタ分析をやっている。そのくらい素晴らしい。
メタ分析のためにある薬に関する論文を検索する。医中誌WEBで検索する。引っかかってくる論文の大多数が動物実験と症例報告である。症例報告のほとんどが「○○が××に著効した一例」である。成功体験、武勇伝である。しかし、成功体験をいくら積み上げてもメタ分析は出来ない。一例報告なら「失敗例」のほうが何百倍も価値が高い。勝ちに不思議の勝ちあり、負けに不思議の負けなしなのだが、我々の領域は不思議な武勇伝に満ちている。必要なのは、明日からのプラクティスに役立つ「臨床研究」である。武勇伝ではない。本書の言う「耐震偽装論文」（本書7ページ）でもない。
名郷先生はEBM(evidence based medicine)の大家だが、EBMには５つのステップがある。最初のステップは疑問を持つこと（問題の定式化）。疑問を持つこととは、分からないことに自覚的であることである。しかし、我々はしばしば「分かったつもり」になってしまい、日々の診療を流してしまう。
丁寧に内省すると、臨床現場は｢分からないこと｣に満ちている。｢信じていた常識｣が意外に｢根拠のない神話｣だったりする。もちろん、分かっていないからといって診療止めるわけにはいかない。幕が開いたらショーは続けなければならないのだ。分かっていないことに自覚的であり、そしてだましだまし診療をする。「俺は自分を騙し、患者もごまかして、いまこのよく分からない薬を処方している」という｢騙している自覚｣が大事である。だましだましの自分に嫌気がさしたら、そこが研究の萌芽である。これが順番である。臨床家にとって研究は結果であって目的ではない。
だから、通俗的な意味での「僕は臨床が好きだから研究はやらないよ」ではないのである。臨床が好きで好きでしょうがないから、その結果研究するしかなくなるのである。
あと10年経ったら、医中誌を検索しても動物実験と武勇伝ばかり、、、でない日本になっているよう願っている。本書が、その一助となることは間違いない。
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ずっとねちねち作っていた本がこの時期一気に出版される。何のことはない、学会に間に合わせるためにみんなぎりぎりこの時期なのです。
感染症関係の書籍はとても増えた。ので、類似の書物や特集も多く、ある意味生産性が問題になっている、と思う。ので、ターゲットオーディエンスと立ち位置を考える必要がある。この本は、誰のために、何のために役に立っているのか？ちまたの類書に加えるところのないme too bookではないのか？という検証が必要になる。 そう、教科書の考え方は、抗菌薬の考え方と同じなのである。
そのため、出版社からもってこられた企画でボツにしたことはけっこうある。「感染症の本を作りたいんですけど」くらいの相談だと、「青木先生の本以上のものを作るのは無理なので、やめときましょう」となるのだ。
今年、マンガを作ったが、あれは｢感染症なんて興味がない、勉強もしたくない」人を、つまり青木先生の本は生涯、絶対に開かなそうな人をターゲットにした本。でも、そういう人でも抗菌薬は使うのです。ニーズは、そこにある。「あれでは足りない」という批判も受けたが、それは当たり前。ゼロよりは１のほう がまし、というコンセプトだから、そこは織り込み済みなのだ。あれ以上増やすと、｢分厚い」と開かれなくなってしまい、１がゼロになってしまう。
まずは救急医学特集
傍から見ていると、救急医療の現場には格差社会がやってきているように思っていた。感染症に限定すると優秀な人はどんどん先へ進んでしまい、遅れた人は いつまでもウン十年前のまま。今回は、その遅れてしまった人をターゲットに書いています。したがって、ベーシックなまとめと陥りがちなピットフォールを集めたもの。僕はエディティングと「通常、抗菌薬を使わず治療する感染症」という項をまとめました。当たり前のことしか書いていないが、けっこう「目から鱗」とか言われてしまう。
つぎは、ガイドラインの総まとめ。
感染症診療ガイドライン 総まとめ 総合医学社
最近、「ガイドラインに書いてあるので」と言われて「あれ？」なプラクティスをよく見る。ガイドラインと言っても玉石混合。たとえば、感染症学会・化療 学会の抗菌薬のガイドラインはとても質が低い。アメリカの院内肺炎ガイドラインはそのまま日本では使いにくい。感染症にまつわるガイドラインを総集めし、 それを同じ視点で切って再評価した、ガイドラインの評価本。
これはけっこうがんばりました。アメリカのシークレットシリーズの感染症を訳したかったのだが、諸般の大人の事情でそれができず。ならば、自分たちで作っちゃえ、というのでこの本。
しかし、各執筆者がものすごい熱意で原稿書いてくれたので、本場のシークレットよりずっと良いものができてしまいました。これは自信を持って言える。各執筆者の皆さん、どうもありがとうございます。是非読んでね。これ、正直言って、英訳してアメリカで売りたいぞ。
英語版、ハングル版、中国語版、フランス語版などを出してもよい、という人はご連絡ください。
今年度の仕事はだいたい終わり。内田樹さんにはぜんぜんかなわないが、それなりにアウトプットも出せました。来年度は今年タネをまいた研究の刈り取りもやらねば。臨床試験、メタ分析、質的研究を同時進行で進めている。集中力がないので、同時進行でないと仕事できないのだ。あることに飽きたら、べつなことをやる。
まあ、所詮、なんちゃって研究者なので、空いた時間に、ついでにやる。他人に勝たなきゃ、科研費とらなきゃ、結果を出さなきゃ、みたいなのがないので、とても気楽。今あるリソースで、やりたくてできそうなことをやるだけ。僕にとっての研究はお勉強の延長線上にしかない。
さらに、one more thing,,,とリンゴ的コメントを残して、この項は終わり。ヒントはここに。
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日本では新型インフルエンザに罹患した人が（罹患、の定義にもよるが）だいたい、２０００万人くらいである。これを書いている時点で、死亡者が２００人くらい。（いわゆる）致死率はしたがって、１０万人にひとり、0.001%となる。それにしても厚労省のHPはこの１年で本当に見やすくなった。すごい進歩ですね（うちのHPが全然進化しないのとえらい違いだ、、、）。
アメリカでは罹患者が（だいたい）６０００万人くらい。死者が１２０００くらい、である。致死率は0.02%、日本の２０倍となる。
これが、なぜ起きたのかは、よく考えてみる必要がある。
少なくとも、致死率そのものは検疫や学校閉鎖で低くなることはないと思う。率ですからねえ。理屈は付けることができるけど、少なくとも証明は無理だろう。いずれにしても寄与するところは小さいに違いない。
では、タミフルか？タミフルが、死亡率減少の全てである、という理屈を僕は受け入れることに困難を感じる（証明は、今はできないけど）。感染症において一つの要素が要素の全て、はまれだからである。アメリカと日本では交絡因子が多すぎて、大きすぎて、そのような結論を導くのは困難だからである。不明確な要素が多すぎる。不明確なものは｢分からない」と言うのが誠実な態度だ。分かったふりはしてはいけない。
仮にタミフルが以上の結果をもたらしたとすると、ARRは0.02-0.001=0.019、NNTは５０００人以上となる。そういうものだろうか？？？
アメリカでは重症例でもタミフルを飲んでいないものもいた。死亡率の高いところにインターベンションをかければ、死亡率は低くなる。ここではないか？外来で元気にしている患者全てに、（感染症学会が言うように）タミフルを処方する。死なない人に薬を出して、果たして死亡率が下がるものだろうか？
ちなみに、ちょっと練習問題としてRで遊んでみました。
x <- matrix(c(19999800, 200, 59988000, 12000), nc=2)
> chisq.test(x)
Pearson's Chi-squared test with Yates' continuity correction
data: x
X-squared = 3550.115, df = 1, p-value < 2.2e-16
アメリカでの死亡率は、確かに日本のそれよりずっと高い。まあ、厳密には上限下限などいろいろな条件で入力するべきだが、たぶんボトムラインはかわらんだろう。
これは発症者のうちの死亡者のデータである。疾患の予後に関するデータである。ここが大事である。
かつて、アメリカと日本の健康指標の違いは医療の質の差というより生活環境や社会の仕組みの違いじゃないか、という意見を聞いたことがある。それは、一理ある。まあ、医療制度も社会の仕組みなので線引きは難しいが、いずれにしてもアメリカの医療は新型インフルエンザ診療において日本ほどのアウトカムを出していないことが、明々白々である。ここまでは、よいだろう。我々がアメリカ的価値観でもし医療を切るのであれば、大事なのはアウトカムだ。そういう観点から行くと、かつてどこかであったようにアメリカ医療の模倣が理想、ということはインフル診療という観点からは絶対にあり得ない。
そんなことは僕はメールマガジンで１０年も前から言っていたのだが（それをまとめたのが｢悪魔の味方」）、いまだに「岩田はアメリカシンパで、日本をアメリカのようにしようとしている」という陰謀説が後を絶たないので非常に迷惑している。そういうことを言う人に限って、僕の本を読んだこともなければ会ったこともない奴らだ。経歴だけ見て人を判断しようとするから、そうなる。履歴書でその人物が分かることはほとんど（絶対とは言わんが）ない。加えて、高齢者はしばしば頑迷で、一度信じ込むとどんなに口を酸っぱくして否定しても全然聞いちゃくれない。もともと人の話を聴くのが嫌いな人も多い。
ケナンの「アメリカ外交５０年」や、ハルバースタムの｢ベスト＆ブライテスト」を読むと、アメリカが｢思い込み」と｢ヒステリー」で戦争をしかけてしまうことが多いのが分かる。ヒステリーと思い込みでスペインと戦争をし、ベトナムで戦争をして、（最近は）イラクを攻め込んだ。思い込みが強く、ヒステリーに陥りがちで、雰囲気でものを決めて、人の話を聴かない。日本とアメリカは、意外に似たもの同志なのですね、たぶん。
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昨夜は研修医の修了式。みなさん、ご苦労様でした。
昨年よりはずっとましになった。昨年は盛況の隣の食堂でサンドイッチとソフトドリンク、修了書は（領収書みたいな）紙切れ一枚。参加者は白衣を着ていて、そそくさと修了書をもらって仕事にもどる、、、みたいな感じ。こんなに研修医を大事にしない病院でいいのか？と憤慨したものだ。儀式の儀式性に心が現れるのだ。こういうところに、教育病院の質というのが垣間見られるのだ。
今年はポートピアホテルである。送迎バス付きである。日本一（たぶん）美しい神戸の夜景付である。お酒もでれば、シェフがステーキを切り分けてくれる（神戸ビーフではなかったと思うけど）。修了書は額に入れて飾れる豪華なもので、院長が自ら渡してくれる。ベストティーチャー賞とベストレジデント賞も作りました。けっこういいデザインのトロフィーで、センターの事務方は意外に（失礼）素敵な審美眼があるのだと知った。まだまだ直したいところはあるけれど、まあ今日のところはこれでよしとしよう。
ベストレジデントとは、あくまでも象徴作りである。決してコンペティションではない。ここを間違えてはいけない。
ベストレジデントに選ばれなくても優秀な研修医はたくさんいた。「あいつが選ばれて、なんで俺が選ばれないの？」と思った人もいたかもしれない。それは正当な見解かもしれない。単なる勘違いかもしれない。いずれにしても、そういうのはどうでもよいのです。ベストレジデントに選ばれなくても優秀な人はいる。でも、ベストレジデントに選ばれる人は間違いなく優秀なのです。「俺が選ばれないのはどうして？」というのはあっても、「あいつが選ばれるのはけしからん」ということはない。コンペティションではない、というのはそういうこと。
そして、これで「優秀な研修医とはどんな感じか」を具体的にイメージできる。優秀な研修医の優秀さは、テストの点数など「測定できるもの」に還元できない。measurableでないとだめ、というのは研究者だけ。それは、立ち居振る舞いに現れる。測定できない。言語化すら難しい。でも、見れば分かる。これで神戸大学病院のレジデントも、O先生のように振る舞うことが、T先生のように振る舞うことが、そしてS先生（Sでよかったんだっけ）のように振る舞うことが優秀さの表現形なのだと納得できる。優れたものとはそういうもの。いい映画や、すてきな音楽や、美しい女（あるいは男）と同じ。いいワインも同じ。だから、僕はパーカーポイントとか、ワインに点を付けてしまうことには違和感を覚えてしまう（それはtoo Americanなのだ）。どきどきする女の子に、点数を付けるくらい無粋な行為はないだろう。
そうそう、僕からみんなにはアドバイスとかはありません。年長者のアドバイスなんて聞いちゃダメなんですよ。役に立たないから。
年長者が「おれはこうやって成功した」といっても、そのエピゴーネンではどのみち未来の価値は先取りできないのだ。尊敬する恩師を持つことは、いい。でも恩師のコピーでは恩師の教えが伝わったことにはならない。本当に優れた師なら、「俺のまねはするな、俺の教えを忠実に守るな」と言うはずです。師を見るな、師の見ているものを見よ、とはそういうことです。ミケルスからクライフが生まれ、クライフからペップが生まれたように。ある段階までは師のしゃべり方から好きな音楽、読んでる本までコピーするのがよい。でも、いつかはその段階を乗り越えなければならない。師の教えは絶対である。反論しても良いが、従わねばならない。しかし、師のアドバイスに耳を傾けてはいけない。忠実でなくてはいけないが、忠実ではダメである。この矛盾を乗り越えることこそ、大人になるということだ。
それにしても、どうして年をとるとみんな説教が好きになるんだろう。ま、人のこと言えないけど、僕も説教系だし。祝いの場で説教をたれないと気が済まない人は多い。しかも、「人間関係が大事です」みたいなどうでもよいことをいう。そんなことは誰だって知っている。｢世界平和が大事」「患者さんの気持ちを考えて」みたいな反論不可能なステートメントは退屈だ。スピーチごときで患者の気持ちが分かるくらいなら、こんな楽な話はない。
どうせいうなら、「人間関係はいかにしてよくなるのか」「人間関係が破綻する最大のポイントはどこか」「人間関係が破綻してでもやるべきことがあるとすれば、何か」、あるいは「人間関係が悪くなるとはどういうことか」みたいなカッティングエッジな説教をするべきだ。スピーチの価値は、誰も考えたことのないようなことをしゃべることにある。
スピーチの上手い人の祝辞はたいてい相手のことをしゃべり、自分の心をしゃべる。うれしい、期待してる、楽しみにしてる、、、というような。必要なのはそれだけなのだ。スピーチが下手な人はじぶんのこころではなく、自分の｢こと」をしゃべる。自分のことばかりしゃべる。しかも、長々としゃべる。そのほとんどは昔話だ。そして昔の世界観を援用して、未来の価値構造を説く。それが無理な相談なことは自明なのに、そういう説教をしないと気が済まない。
今日はひさびさに週末にオフィスで仕事。いや、普段も週末仕事してますがオフィスに行くのは久しぶり。図書館に行かねばならない調べ物があることと、昼から兵庫区でインフルエンザの話をするため。週末は会議もなければ電話も（あまり）かかってこないので、快適に仕事できそう。いつものように4時50分に起床して、いつもと違って洗濯をして、洗い物をして、ハンカチにアイロンをかける。その間、テレビを付けるとバルサ・エス・バルサをやっている。神がかっているメッシを見る。いや、もう神様になっちゃったかも。いつもより1時間遅れで出勤する。外は桜が美しい。早朝の繁華街は朝まで飲んでた若者が花束もって記念写真を撮っている。隣でお店の人が掃除してる。派手派手なキャバ嬢（たぶん）が疲れた顔で帰宅しようとしている。強者どもが夢の跡、といった風情の早朝の繁華街は嫌いではない。もう春であるが、まだ息は白い。もう要らないと思っていた手袋が今朝は必要だった。
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昨日は卒業生の謝恩会、うちの短期研修生の送別会とはしご。今日は初期研修医の研修修了式。
卒業生は5年生の臨床実習から、初期研修医も2年間面倒をみた。本当に嬉しい。実習厳しくてごめんなさい。プレゼンやりなおし、とか言い放たれたのは、あなただけではないのよ。数々の暴言、非礼はこの場を借りてお詫びします。
今後の活躍を期待します。成長を心から祈ります。活躍してくれると、嬉しいし誇りに思います。
もし、活躍できないとき、停滞したとき、苦痛なとき、動けないときは、神戸大学はいつでも母校として迎え入れます。相談してくださいね。母校は母なる学校という意味だから、どんなに迷っていても、困っていても、絶対的にあなたの味方です。それが送りだすものの使命だと思います。
まあ、だいたい言いたいことは内田樹さんのパクリです。本家をぜひ読んでください。
http://blog.tatsuru.com/2010/03/20_0748.php
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徳田先生たちの論文です。教育環境で切った日本の教育病院ですが、スコアではナンバーワンは音羽病院でした。大学病院は予想通り惨敗でした。
http://www.ijme.net/archive/1/4ba14034.pdf
以下、引用です。耳痛いっす。
Residents at non-university hospitals may have a greater opportunity to see patients with various health problems, since there are many more patients with common diseases and acute illnesses at non-university hospitals.4 This characteristic of non-university hospitals is better consistent with the learning goals set by the Ministry of Health, Labor and Welfare of Japan for being able to care for patients with primary care levels and those who need urgent care. The increased clinical experience with a higher degree of independence is likely to lead to increased satisfaction among residents at non-university hospitals. In addition, despite the smaller number of teaching staff at non-university hospitals than at university hospitals, they may have greater enthusiasm for teaching residents, since some teaching staff at non-university hospitals are likely to have greater clinical competency and teaching skills than those at university hospitals.15,16 A higher quality of educational programs offered by skilled clinical teachers at non-university hospi- tals may be a cause of the increased satisfaction among residents at these hospitals.
The highest mean total score for the PHEEM (149) was achieved by Otowa Hospital, Kyoto. Similarly to several other popular non-university teaching hospitals, such as Okinawa Chubu Hospital, St. Luke’s International Hospital and Teine Keijinkai Hospital, this hospital is well known for having introduced a US-style teaching program through collaboration with invited US teaching faculty and with the Department of Medicine (General Internal Medicine) established as a major teaching department. These trends are seldom observed at university hospitals.15,17 In some university hospitals, Departments of General Medicine or Family Medicine have been established, but the major role of these departments is currently considered to be teaching of medical students, not residents because of the inadequate support to these departments from other subspecialty departments in university hospitals.
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何かを進めることが出来る人は、怒っている人です。現状に対する不満がなければ、進歩もない。もちろん、不平を言っているだけではダメで、他人に愚痴っているだけでもダメで、自分に出来ることは全部やらねばならない。そのうえで、不平。
昨日、訪問した病院は血培２セット率が９３％。当院は５０％ちょっと越えたところ。ここで喜んでいてはダメ。2007年の血培ガイドラインには、1セットの血液培養は｢不適切」と書いてある。片肺のレントゲン写真のようなもの。胸部写真で片肺しかうつってなかったら、ふつう怒るでしょ。
半分近く不適切なのを、「採りにくい人がいるから」「小児を除けばちょっとあがるかも」「他の大学病院はもっとだめ」なんて言っていてはいけない。半分近く不適切なのに慣れてはいけない。
常識と非常識は区別しなければならない。できない言い訳ではなく、出来るための条件を言わねばならない。大学病院は良い病院になれないとか、なれなくてもよいとか、なれないのは仕方がないとか、微塵にも思ってはいけない。平均点で満足してはいけない。となりの病院と比較するなんてみみっちいことを言ってもいけない。医療機能評価程度の査定に満足してはいけない。彼らは何も、見ていない。大事なものは、そこではない。
今の常識を将来の常識と勘違いしてはいけない。今の方法論が未来永劫の方法論と決めつけてもいけない。上を見ろ、下を見るな。過去を見るな、未来を見据えよ。プライドと自己満足を混同するな。
というビジョンをもって、毎日出来ることをやる。できるところからやる。慌てなくても良い。三歩進んで二歩下がるでも良い。妥協も良い。打算も良い。回り道も結構。でも、現状維持の言い訳にしてはいけない。高い理想を持って泥の中を這い回るのだ。ただ目をつぶって這い回ってはいけないのだ。
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ラカンの精神分析 新宮一成
むずかしいラカンだが、ようやくすこし切片に触れてきた感じ。いくつか印象深い言葉
すなわち、人格とパラノイアは同じものだというのである。
対象aの代表格は、乳房、糞便、声、まなざしの四つ組である。
a=(ルート５-1)/2
で、この値は黄金数(黄金分割比）である。
私が他者をどう見ているかということが、私が全体の中で何であるかということに等しくなる。
神様が僕を見るように、僕が彼女を見てあげることができるとき、僕は彼女を愛しているのだ。 愛の神様に超越的視点を担ってもらって、僕の気持ちを解く方程式、、、、アガペーとエロスの幸いなる一致。
レヴィ=ストロースはラカンのセミネールに、、、、、彼はラカンの話が「正直言って全然分からなかった」そうである。
自分を分析家だと思っている分析家は、自分を分析家だと思っている精神病者と同じだけ、気が狂っている。
愛とは、持っていないものを与えることである。
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monster parents とか、monster patientsとか、他人に何かを要求する時、人間のエゴは際限なく肥大するもののようで、それはdoctorも例外ではないのでしょう。
医師国家試験のスケジュールは、昔に比べれば、これでも随分と早くなっています。
私の時代、3月に大学を卒業した後、4月1日に上京して、大臣から辞令を受け取り、その日のうちに地元に帰って、国家試験を受け、試験後に再び上 京して、霞が関で勤務した後、4月の終わりに合否発表と言うスケジュールでした。
同期の中には、残念ながら不合格となって、即日、辞表を書いて郷里へ帰ったものもいました。
さすがに、これではあんまりだろうということで、多少は改善されて、現在のように2月試験、3月末に発表となっています。
現在の状況だけを見て、「遅すぎる」と担当者を非難するのは、患者が死んだら、何でもかんでも「藪医者、人殺し!」と医者を非難するぐらい無茶な 気がします。
引用終わり
ここからが僕の反論
まず、｢過去はもっとひどかったのだから、今の辛苦は我慢すべきだ」という論理構造に反論する。これを許容するのならば、
「戦後は今よりはるかに凶悪犯罪が多かったのだから、多少の殺人事件くらいでがたがた言うな」
「むかしは女はもっとひどい扱いされていたのだから、少々のセクハラくらいで文句言うな」
「昔の医者は月月火水木金金、食わず寝ないで働いていたんだ。月10回の当直くらいでごちゃごちゃ言うな」
「昔は公務員は接待、癒着は当たり前だったのだから、天下りくらい大目に見ろ」
という論理構造もまかり通る。通常、我々はこのようなステートメントを｢暴論」と呼ぶ。「過去がより悪かった」、という事実は現在の理不尽を許容して良い根拠にはならない。このような後ろ向きな議論をしてはならない。
さて、コメントでは、僕の意見をモンスターペイシェントとか、モンスターペアレンツに例えている。モンスター○○、というのは自らの理不尽な要求を他者に強要するような人物のことであろう。
物事が理不尽かどうかは、たぶん、個人差がある。ある人にとってはにっこり笑顔で受け入れられる事象も、他者にとっては屈辱に歯がみし、とうていできない相談だったりする。
では、「資格の合否発表とその仕事始めがほぼ同時期に行われるのはおかしい」、という要求は理不尽であろうか。もちろん、この見解にも個人差があり、「それでもいいんじゃない？」という人もいるかもしれない。僕はそのような価値観を全く否定はしない。