楽園はこちら側

堕落して弛緩して、、、

3連休は、たいへんな状況から始まりましたが、五感を取り戻すべく、ひたすら弛緩し、堕落して過ごしました。

本日は西宮で谷川俊太郎、谷川賢作らによる歌と言葉のすてきなイベントを堪能しました。小室親子のセッションも最高でした。言葉と音に触れる意味を再度確認しました。

料理を作り、美味しいワインを堪能し、春近き、の景色を感じ取りながら連休はおしまいです。明日から、仕事モードでばりばりやろうと。プロ野球ですら常識になっていますが、いい仕事をしようと思ったら上手にオフの時間を過ごさねば。このへんの伸び縮みが、医学界ではまだ流布していません。

すっごい疲れている、、、

この数週間は非常に消耗する日々であった。疲れ切った。

まあ、もっというと、この数ヶ月は非常に消耗する日々であった、ともいえる。

まあ、さらにいうと、この1年間は本当に消耗する日々であった。

それをいうならこの数年間は、、、もうしつこいから止めよう。

自分が大学教授であることの意味や意義をとても考えさせられる日々であった。これが僕をとても疲労させた。そんな中で急患が出たり、しくじりがあったり、学会があったり、発表があったり、今月出る本のトラブルがあったりと、まあ出るわ出るわ。

こんなときは（そんなときだからこそ）アクシデントが多い。

弱り目に祟り目で、こういうときに限ってコンピューターが壊れる。それも、続いた。呪われているのかと思ったくらいに。

macbook airのヒンジが壊れ、海外出張直前にセカンドマシンを購入せざるを得なかった。そのセカンドマシンにウイルスが感染し、HDが壊れて僕のメールのなりすましが大量に発生した(岩田の気がふれたのではと思った人もいたそうです。ご迷惑をおかけしました）。これの修復にかなりの時間を要した。要するに昨日の1日はこのことにけっこうかかり切りであった。さらにもう一個のコンピューターのHDも壊れていることが判明し、こちらはOSインストールやり直したのだけれど、そのためにやるバックアップのtime capsuleの調子が悪かったのでそれを使えるようにし、バックアップをとってから以降アシスタントを使おうと思ったら、豹を雪豹にしていたのを忘れてしまっていたのでバックアップできず。雪豹は諸般の事情で手に入らず、ソフマップで購入。インストールしてバックアップ、やれやれと思ったら、何時間経っても終わらない。あれれ？そうだそうだ、インストールした雪豹をアップデートしなかった。アップデートして、もう一度やり直し。ようやく復旧しつつある。

macbook airは初代のもので、もともとヒンジが弱く、無料で直してくれることを心斎橋のアップルストアで教えてもらった。アップルはアメリカの９９％の会社がそうであるように電話対応が不親切か高額なので、直接ジーニアスバーに行った方が100倍親切な対応を得られる。特に日本のアップルストアは接遇教育がしっかりしていて、眉にピアスをした茶髪のお兄ちゃんがTシャツ姿で完璧な敬語を駆使して細かくサポートしてくれる。捨てる神あれば拾う神あり、だ。

とにかくあまりにトラブルシューティングばかりやっていて、ちょっとやそっとのことではうろたえなくなってしまった。強靱な精神を涵養するのに若くして大学教授になるのはもってこいの舞台である。人間のほとんど全ての邪悪で醜いものと毎日取っ組み合うことができる。相撲の稽古と同じで、こういうのと何番も胸を合わせていくと、強くなれる。

そんなこんなでばたばたしていたが、その間に｢公衆衛生」に出す原稿を一つ書き上げる。新型インフルエンザ対策の他国との比較。他国との比較、という発想そのものがあまり好きではないので気が乗らなかったのだが、ちょうど厚労省の検証会議が今月から始まるので、それに合わせて総復習した。なるほど、振り返るといろいろと面白いことが判明した。原稿を書き上げて、専門家の皆様に草稿を開陳してご意見を伺うことにする。

その間、移動やら待ち時間があったので、Robert P ParkerのSplit Imageと新宮一成の｢ラカンの精神分析」と長谷川宏の｢新しいヘーゲル」を読む。ただし、ラカンはまだ読了できず。ParkerのJesse Stoneシリーズは相変わらずリリカルな良い文章だが、ややマンネリ化(僕の中で）。しかし、その文体は本当に美しい。｢ヘーゲル」はヘーゲル以前の古代ギリシャ、ルター、カトリック、プロテスタント、、、そしてデカルト、ベーコンの流れからどのようにヘーゲルに至ったのか。そして、ヘーゲル以降、キルケゴール、ニーチェ、マルクス、ハイデガーらにどのように移されていったのか、かなり分かりやすく俯瞰できた。素人にはとてもよい入門書だった。

検証会議での議論の軸を明確にしておくためにも、今｢ヘーゲル」に触れておくことはとても有用だった。これでぶれずに突っ込みを入れられそうだ。ゴーマンかまして公言してしまうが、僕は口げんかで負けることはほとんどない(ごく一部の例外はあって、絶対的に勝てない相手もいる）。勝っちゃうとルサンチマンが生じてうっとうしいときだけ不戦敗するだけだ。そのとおり、だから余計に腹が立ち、なのである。大事な国の会議である。自己保身を一切考えずに、国のあり方のために真摯に誠実に喧嘩する覚悟を決めるだけである。だから、相手にもそれなりの覚悟を決めて欲しい。保身や「立場」や省益なんてくだらないものを考えずに、である。

絶対わかる抗菌薬はじめの一歩—一目でわかる重要ポイントと演習問題で使い方の基本をマスター (単行本)

矢野晴美先生の新著です。Ｓキューブリックも真っ青な長いタイトルの本ですが、「絶対」というところに矢野先生の矜恃を感じます。内容もよくまとまっていて、特にバンコマイシンの使い方の付録は矢野先生らしいなあ、と思いました。ご一読あれ。

災いこそ

昨日、患者さんとその家族に謝罪する。言い訳の効かない、完全に当方の手落ちであった。ひたすらに謝り、反省し、改善を約束し、改善を実行し、この苦い教訓をせめて明日への糧にして、成長のチャンスに転じるよりほかない。

さて、気分をあらためて

今朝は少し早起きした。テレビを付けるとバルサ対シュツットガルトの試合をやっている。洗濯したり、アイロンかけながら見る。今はハワイから大リーガーが来ているので朝のカンファはお休み。すこしゆっくり出勤できる。レーマンっていまドイツなの。と思ったら引退なのか、、、、

ツボにはまったバルサは本当に強い。このチームはこうありたい、という選手の、監督の、組織のメッセージが強く伝わってくる。勝つために、良いサッカーをするためには何をしたらよいか、みなが｢自分のこと」として一所懸命に考えている。

オシムは言う。「日本人はプレーのためにプレーしている」と。つなぐためにつなぐ。ポゼッションのためのポゼッション、走るための走り。｢何のために」という問いに誰も答えられない。何も伝わってこない。結果が出ない。同じ失敗を繰り返す。

日本のダメな組織に普遍的な現象。会議のための会議。議論のための議論。書類のための書類。反論のための反論。嫌がらせのための嫌がらせ。検査のための検査、投薬のための投薬、研究のための研究。権力のための権力。改革のための改革。改革したふり、のための改革したふり。皆、一所懸命にやっているのだけれど、一所懸命にやる、という意味をはき違えている。
「ぼく、ちゃんとやってますよ。ちゃんとまじめに毎日CRP測っています」
みたいなまじめなんだけどダメ研修医と、論理構造が同じ。ダメな組織には普遍的。

ヴィジョンとは、文字通り自分にも他人にも見えるようなものでなければならない。ビハインド・ザ・ドア的な仕事は大事なこともあるし、謀略も全く拒否はしない。ヴィジョン、目的達成のための必要な手段としての謀略ならば。それも｢謀略のための謀略」「根回しのための根回し」｢腹芸のための腹芸」になってはいけないのだ。

ペップは｢良いサッカーとは」「強いチームとは」ということを現役時代から何十年も必死で考えてきたに違いない。2年くらいでローテートするような組織ではヴィジョンが涵養されるはずもない。5年後、10年後には「自分は関係ありません」ではだめなのだ。汚職を防ぐ効果はあるだろうが、それも「汚職防止のための汚職防止」｢批判回避のための批判回避」であり、何のために？が欠けている。

しくじりがあったときこそが改革のチャンスだ。理想の病院はまだまだ遠い。やるべきことはまだたくさんある。今のままでよい、という腐った目をしている奴らが、そういう態度で満足している輩が、現状維持の重力に魂を引きずられている連中が、多すぎる。

こんな予防接種部会ではだめだ、、、、

http://lohasmedical.jp/news/2010/03/15220938.php?page=1

専門家の部会なのだから、最初にまずビジョンとゴールを示し、それに向かってどう進んでいくのか道筋を作っていかねばならない。ゴールも見いだせないのにちまちまと過去の「できなかった言い訳」と未来の「できない理由」を並べ立てても仕方がない。議論の方法が根本的に間違っている。

日本脳炎は、｢現在の観点からは反省すべきところがある」と福嶋結核感染症課長はおっしゃるが、とんでもない。当時からワクチンギャップの問題は指摘されていたのです。当時の批判も馬耳東風で、自分たちの耳に心地よい専門家だけ集めてしゃんしゃんにしておいて、甘ったれるのもいい加減にしてほしいと思います。こんな見識であれば、全部「当時としては仕方なかった」で片付けられてしまいます。

このまま新型インフル問題が風化し、またいつか来た道に逆戻りするんじゃないかと心配です。｢不退転の決意」ってそう言う意味でしたっけ。

FPと現代霊性論と他者と集中治療医学会

昨日はＦＰ試験の発表。学科試験、合格してました。数年前に実技試験合格、学科試験不合格（この季節に不合格なんて言葉を使いやがって、、、なんて「失敗を一切許容しない」無粋なことは言わないでくださいね、、、）で、そのままほったらかしていて、実技試験の時効（？）寸前になっていました。今回はシケベンに徹したので、あまりまっとうなお勉強をしたとは言えずそこは恥ずかしいのですが、まあ正直ほっとしました。お金の勉強したくて｢手段」としてＦＰの勉強を始めたのに、試験が目的化していました。典型的な目的と手段の取り違えで、これもちょっとお恥ずかしい。

ＦＰの勉強をしていて感じたのは、お金の世界は非常に広大で深淵だということ。もちろん、ファイナンシャルプラナーになったからといってお金持ちになる方法がわかるわけではない。でも、僕にまつわる年金だとか医療保険だとか税金とか、高額医療費制度とか為替だとか、そういった概念についてある程度の整理をすることができました。やっと入り口を垣間見たって感じです。医学部卒業した時期ってのはこのくらいの気分かなあ。

僕は自分の守備範囲以外の勉強をするのが大好きです。だから、ＦＰの勉強もけっこうつらくも楽しかった。こないだ、ある基礎医学系の講演を聴く機会があったのですがとても面白かったです。もともと僕は基礎医学者になりたかったのですが、なりそこねてずるずる今でも臨床やっているのでした。最近の知見は失われてしまったけれど、基礎医学に対する親和性はとても強い。暇があれば研究したい細菌や真菌はあるけれど、臨床・教育が忙しすぎてとてもそっちには手が出せない。基礎医学も臨床医学も、片手間にマスターできるほど甘いものではない。

ときどき、臨床家の中には基礎医学や基礎医学者を低く見る人がいるけれど（またその逆もあるけれど）、それはもったいない話。自分の知らない世界に没頭している人を見ていると「へえええ」「ほおおお」と感心することは多いのです。また、他者の領域を垣間見ることで、自分のフィールドを振り返って、反省する（reflection)材料にもできます。新しいアイディアも浮かんできます。臨床家の要件の一つにしなやかさ、柔軟性、感性の豊かさがあると思いますが、自分にないものや自分の外にあるものを許容しない狭量さはむしろ臨床家の要件からずれているんじゃないかなあ。

よい料理人は食材を大事にします。もっと良い料理人は食材を提供した人たちに尊敬と感謝の気持ちを忘れません。この美味しい野菜を作った農家の方に、この美味しい魚を捕ってきた漁師の方に、この美味しいお肉を育てた畜産業の方に、敬意をしめすのが当然です。臨床家は手ぶらで仕事はできません。使う医療機器、処方する薬の一つ一つ、オーダーする検査全てに基礎医学者の息がかかっています。基礎医学者を低く見る臨床家というのは、食材作りに携わっている人たちを低く見る傲慢で鼻持ちならない料理人に等しいわけです。

大学にいる最大のメリットは、このような基礎医学者の方の言葉を直に聞けることです。普段聞いたことがないウイルス学のカッティングエッジな話とか。とても面白い。だいたい、人が魂こめて取っ組み合っている事物におもしろくないものなんて、ほとんどない。

ただ、日本の不幸としては、あるいは日本の感染症界の不幸としては、基礎医学と臨床医学の役割分担が上手にできていなかったことがあります。猟師さんが必ずしも優れたシェフとは限らないのです。シェフが畑仕事をしなければならない、というわけでもない（もちろん、やりたければやってもよい）。また、大学が露骨に基礎医学優遇で基礎医学以外を学問とは認識してこなかった（今もほとんどしていない）こと。それに対する臨床家の基礎医学に対する過度なルサンチマンが問題なのでしょう。たいていの問題はルサンチマンを原動力にしている。

でも、僕は大学において基礎医学が臨床医学に対して（いろんな意味で）優位に立っているのはバランスのとれた組織としてのある種の大人の知恵を感じます。臨床医学は臨床医学でいろいろ基礎医学にない恩恵を受けていますし。基礎医学そのものが勃興するの良いことです。基礎医学者が臨床家に対して優越感を感じるのも、僕は有りだと思う。基礎医学者が臨床家を縛り付けたりコントロールしようとしなければ。

僕は前に、「医師であれば博士号をとらねばならない、と決めつける必要はない」と書いたことがあり、「基礎医学軽視だ」とか「博士号にも良いところはある」などと反論されたことがあります。もちろん、博士号をとることには良いことがあるに決まっています。博士号をとるな、なんて主張しているわけではない。ただ、博士号取得が絶対的な価値となり、脅迫的な価値となり、そしてルーチンとなるとき、例外を認められないとき、そういう世界は窮屈でしなやかさを欠いている、という話なのです。とりたい人はとり、とりたくなければとらない、でよいではないか。自分の採用したオプションを絶対視し、採用しなかったオプションに対してルサンチマンを抱く必要がどこにある？

他人の幸福が自分の不幸、というメンタリティーが大嫌いです。他人が自分をどう思おうとそれは勝手で、こちらの知ったことではない。他人が自分より優位に立つのも、全然ＯＫ。他者に認められるのは本質的に困難だし、それは希求しても仕方がない。ただ、邪魔されたり足を引っ張られるのは、ごめん被りたい。他人の足を引っ張ることに異常な幸福を覚える寂しい人たちが多すぎるのが、ちとうっとうしい。

内田樹さんと釈徹舟さんの「現代霊性論」を読んでいます。宗教とかスピリチュアリティーについてあまり考えてこなかったのですが、いろいろ納得、おおっという本です。

ここで、ちょっと魂に響いたくだりがありました。内田さんが、六曜、仏滅とか大安とか、そういったカレンダーの表記を「宗教的なものを地方の自治体が公費を使っていいのか、けしからん」と抗議して、そのためある市がカレンダーを全部回収した、という話を聞いたエピソード。

「僕はその新聞記事を読んだとき、かなり激怒しましたね。その抗議した市民に言ってやりたい。じゃあ、あなたはカレンダーに曜日が印刷されていることにも反対するのか、と。だって、七日に一日安息日を設けるというのは、ユダヤ＝キリスト教の定めた戒律ですからね。その人が自分の家のカレンダーを｢曜日のないカレンダー」にしているというのなら、話はわかる。子どもの通う学校や、自分の勤め先に「日曜日に休むのは宗教儀礼でおかしいじゃないか。教育やビジネスに宗教を持ち込んでいいのか」と主張して、日曜も休まず出勤して断固闘っているというのなら、話はわかる。でも、自分はそんなことしていないわけでしょう。自分が現実に生活している場所での宗教儀礼は見過ごしておいて、関係ない他人の宗教儀礼に文句をつけるというのでは、ものの理屈が通らないでしょ。僕、こういう半ちくなこと言う人間が虫酸が走るほど嫌いなんです」

僕も、虫酸が走るほど嫌い。こういう屁のついた理屈を言って自分の価値観・世界観を他人に押しつけ、強要しないと気が済まない人たちには本当に辟易します。自分の価値観、世界観が価値観、世界観の全てだと信じて疑わない人たちに辟易します。そもそも、何かを信じて疑わない人たちに辟易します。周りは下手すると、そういう世界観の押しつけたる平等思想に縛られている人があまりに多いですが、感性の問題として、こういうのがとても我慢できない。その感受性のなさに我慢できない。

本書はこのように続きます。本当に我が意を得たり、です。

「前に大峰山という女人禁制のところに、性同一障害の人たちが入山をこころみたという事件がありましたでしょう。性差別反対を掲げて。女人禁制が得意なローカル・ルールであって、一般性がないというのは指摘の通りなんです。でも、そういうローカル・ルールは非合理的だから撤廃しろと主張している人たちご自身は、性同一障害の人たちなわけですよね。「自分たちの性の特異なありようを認めろ」と、「強制的異性愛体制で全員を標準化、規格化するな」という主張をしている人たちが、なぜ大峰山の人たちの「宗教の特異なありよう」は認められないと言えるのか。なぜ、「性に関する政治的に正しい」一般ルールに従わないものには存在を許さないと言えるのか。彼らは自分の特異性には配慮を要求し、他人の特異性には権利を認めない。自分の論理矛盾に気づかずにいられるその愚鈍さが、どうにも僕には耐えられない」

「私には人間世界の仕組みが全てわかっていて、それを合理的に説明できる。だから、私に説明できないものは存在する必要がないもの、存在するべきではないものだ、という傲慢さに僕は我慢がならないんです。」

医療・医学の世界にも、善意を持ったテロリスト的、不寛容で「傲慢」な人たちは多いです。医療・医学の世界だから、善意を持っているからこそ多いのかもしれません。学生時代に「イントレランス」というグリフィスの映画に感動したのを、ふと思い出しました。あのころから、僕はこうした不寛容に生理的な嫌悪を覚えます。

今日は、広島の集中治療医学会で、ＩＣＵと感染症とチーム医療の話をします。他者を尊重せよ、足の引っ張り合いはやめんかい、自分の立場ばかり言うな、高い見地から考えよ、ビジョンを持て、理想を抱け、現状に満足するな、目的と手段を取り違えるな、いい年したおっさんやおばさんは年相応にもっと大人になれよ、という話をします。良かったら聞いてください。

トクホとプロバイオティクス

今週末に｢予防と抗菌薬」というお題でお話しする関係で、プロバイオティクスについて調べています。日本ではほとんどがヨーグルトのような乳製品です。そこで、｢トクホ」にぶち当たりました。

海外ではプロバイオティクスの臨床研究は結構行われていて、UpToDateにもまとめがあります。で、日本のトクホの臨床試験は？と思ったら「エビデンス集」というのがあるらしい。独立行政法人、国立健康・栄養研究所が作っています。

http://hfnet.nih.go.jp/contents/sp_health_listA003.html

これで乳酸菌のところでヤクルトとかみるみるとかブルガリアヨーグルトとか調べてみましたが、、、

うーん、、、トクホの審査ってこんな感じ？？？

http://news.livedoor.com/article/detail/4458923/

いろいろ考えます。

それで思い出した。エイズ拠点病院

http://www.lap.jp/lap2/data/ks/940623.html

別にエイズの患者さんが個室に入らねばならない根拠はありませんし、こんなの医療機関であれば全てクリアできる（クリアすべき）問題です。患者のプライバシーに配慮しなくて良い病院なんてあるの（あってよいの）？

多くのエイズ患者さんは拠点病院「以外」で診断されます。診断されることをもっと流布させたいのであれば、下記のような補助金を｢拠点病院だけ」に付与すること自体、政治的には稚拙な判断なのです(今もこの補助金、制度同じですか？）。

http://api-net.jfap.or.jp/mhw/document/doc_01_36.htm

http://lohasmedical.jp/archives/2009/08/post-70.php?page=1

大局的に政治的に考えるなら、拠点病院はもう廃止してもよいと思います。なんちゃって拠点病院の弊害も大きいし。真に意味のある情報公開のほうがずっと意味がある。感染症指定病院も歴史的な役割を終えたので、一部の例外を(エボラなど）除き、全廃してほしい。結核も病床要件だけが大事なのです。