楽園はこちら側

７０代男性の熱、、、

短期研修生のO先生の目くらましのせいもありましたが、鑑別に入れておくべき「あれ」を入れ損ねて大失敗の症例でした。フィブリン○○とか、空胞って役に立つのですね。勉強になりました。このタイトルは、悪くないです。

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps053094

 

めまい（vertigo)、右顔面神経麻痺、ついでけいれん

まずは関連臓器、そしてカテゴリー別に鑑別疾患。学生や初期研修医にも勉強になります。

肝移植後の意識障害。

ケースもさることながら、肝移植後の意識障害鑑別listが魅力的でした。

58歳女性。首が痛くて熱がある

今日から2月ですね。2人研修医が新しくはいってきました。というわけで基本的なアプローチを学べるこのケース。病歴、時間、身体診察、トポロジー、そしてマイクロバイオロジー。がんばってね。

 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc0806980

34歳ブラジル人男性。筋力低下と下痢

なかなかに面白いケース。O先生がプレゼンしたが演出が上手かったので最後まで楽しめた。プレゼン能力って本当に大切です。

 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1011322

 

微生物の名前をころころ変えるのは止めて欲しいなあ。

耳の問題

中耳炎になった中高齢者。5年生が6人そろって検査する前に診断できました。前にも見たことある患者とはいえ、すごいすごい。

 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps0808968

29歳女性、熱、腹痛。

うちでは毎週研修医に英語でプレゼンしてもらい、一文一文読みながら鑑別を挙げていく。というわけで、プレゼンターが大事な情報を外したりしているとケースはとたんに難しくなる。

今日のケースも大事な情報オミットだったのでわけ分からなくなったけど、それを差し置いても難しいケースだった。これを問診と診察で診断するのはまず不可能（思いつき診断でないかぎり）。画像と血液検査が必須のまれなケースでした。

５４歳女性。両目が見えない

５年生がいる時、こういう解剖学、病態整理学、病因論など多角的に攻めることができるケースはよいですね。アテモンじゃないのだから。

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc020006

58歳男性、4ヶ月の熱や倦怠感、そうこうしているうちに右目失明

研修医は忙しいので（商売繁盛いいことです）、今朝は僕が学生を教えることにする。気合い入るぜ。というわけでこのケース。僕も答えを知らず、一緒に読んでいきました。とても勉強になりました。ＣＴの読影とか。タイトルは、NEJMにしては、まあまあかな。

53歳男性、関節痛、口腔内アフタ、失明、声帯麻痺

タイトルだけみるとげげげっという感じだけど、うまくアプローチしてきちんと読み込めば診断可能、、というセッションでした。どうでもよいけど、MGH周辺のドクターってちょっとダメじゃないですか？診断つけずにステロイドいれんなよ、、、というフェローのブーイング多し。

 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc0910090