楽園はこちら側

48歳男性、むっちゃアクティブ、熱と呼吸苦

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps1103955

 

答え合わせもさることながら、呼吸苦のアプローチ、電解質異常のアプローチ、血小板減少のアプローチ、キーワードとゲシュタルト等診断学的にはかなり学生教育に「使えた」ケースです。

69歳男性、腎移植後、CABG後、倦怠感、食欲不振、体痛い。

こういう患者は鑑別の議論にはとても役に立ちます。勉強になりました。でも、Discussantがピンポイントで診断当てちゃうのは、どう考えてもムリがあると思うなあ。鑑別には上げるけど、断言はちょっと、、、

 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1209437

70歳女性、熱、腰が痛い

初期研修医は全滅して、感染症フェローたちは全勝だったケース。ま、そういう感じでしょうか。腰が痛い患者は、「腰ってどこ？」と問うことが大事です。

 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1200087

88歳女性、意識障害、不安、振戦、複視１年間

これは途中まで完全に騙されてました。やられたあ、という感じです。

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps0903869

年なんて関係ない

という話でした。最近のClinical Problem Solvingから。診断前のアプローチは極めてまっとうで、議論が成熟してきたなあ、と思いました。

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps051960

55歳男性、dark urine、目に黄疸

めっちゃトランスが高い時の鑑別疾患を学生、初期研修医と復習しました。

 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps1011784

69歳男性、高血圧脂質異常あり。コカイン・ユーザー。しゃべれない

NEJMのケース・カンファも復活。診断はわりと楽ですが、鑑別の議論は面白かったです。

 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps1105394

62歳女性、下痢・発熱・悪心・嘔吐

こりゃ、難しいや。久しぶりにうなってしまった展開。think inside the boxって「型通りに考える」、って意味なんですね。

 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps0901467

47歳男性、発熱、頭痛、皮疹、嘔吐

シェフィールドの学生が来ているので英語漬けです。みんながんばってねえ。今日のケースもよい議論が出来ました。

 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc0810840

62歳男性、感覚障害、歩行障害、貧血、黄疸

なかなか面白いケースでした。だいぶ忘れていたこともあって復習にもなりました。