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プロトコルベースとアウトカムベース。前向きと後ろ向き。三人称と一人称。

もう２０年近く前の話になるが、ニューヨーク市などで炭疽菌を用いた生物兵器テロが発生した。その対応に忙殺された話は「バイオテロと医師たち」で述べたので繰り返さない。
実は2001年のこの事件よりずっと前、1990年代からバイオテロの懸念はあった。JAMAなどで特集シリーズをやったりして僕らも基礎知識をつけていたわけだが、蓋を開けてみると、アメリカ市民が「案外」パニックに脆弱だったりして、その対応はすったもんだした。COVIDもそうだけど、アメリカ社会には「理想と現実」の乖離がある。これも拙著で繰り返し指摘しているところだ。
ときに、その炭疽菌テロが起きているさなかに、「次は天然痘じゃないか」という議論が起きた。天然痘ウイルスを使った人為的殺戮行為は南北アメリカ大陸で事例がある。だから、テロリストがこのウイルスをテロ行為に使うという想定は十分に「起こりうる」想定だ。よって、医療従事者、特に感染対応をする医療者は天然痘ワクチンの接種を受けることとなった。僕自身、肩にサスマタのような特殊な天然痘ワクチン接種を受けた。
問題は、天然痘によるテロ行為は「まだ起きたことがない事象」であり、「どのくらいの規模になるか予見不可能な想定」に過ぎないということだ。ワクチンには一定頻度で副作用が発生する。接種規模が大きくなればなるほど、副作用の被害は増える。よって、ワクチンの利益は疾病予防の利得と副作用の不利益とのバランス関係なのだが、「まだ起きていない」事象に対してそのバランスを取るのは困難だ。
そこで用いられたのが「リング」という戦略だ。まず一定のワクチン接種を行い、いざテロ行為が起きて感染被害が広がったら、その広がりに合わせてワクチン接種規模も拡大する。このような動的概念でリスクと利益のバランスを取ろうとしたのである。

https://www.cdc.gov/smallpox/bioterrorism-response-planning/public-health/ring-vaccination.html

この「リング」という概念は予防接種のみならず、他の問題にも応用できる。例えば、クラスター対策だ。クラスター対策をあまり強固に広範囲にやってしまうと医療機関や福祉の機能がガタ落ちする。かといって、脆弱な対策で感染拡大を傍観するのは最悪の選択肢だ。よって、クラスター対策は本来はクラスターの規模や感染拡大のスピードを見ながら動的に強化、緩和の微調整が必要になる。
が、多くの保健所はプロトコルベースの仕事を好み、これまでアウトカムベースの仕事をした経験がほとんどない。「クラスターを収束させる」がアウトカムだが、それとは関係なく、「この人はマスクしてたし、濃厚接触者には当たらない」とチェックリストを埋めただけで仕事をしたこと、にしてしまう事例も珍しくない。もし感染が拡大しているときはそういう事前のプロトコルは排除して、さらに接触者の範囲を広げていくのが定石だ。VOC対策はこうやって「封じ込め」というアウトカムを目指すべきであった。目指さなかったけど。
サッカーにおいて走行距離は大事な概念だが、これはあくまで手段であって目的ではない。「今日の試合はみんな、１０km走ること」なんて指令を出す監督がいるだろうか。そのために、疲れたストライカーがシュートを外しまくっても、「すでに10km走った」と試合の途中で止まってしまうプレイヤーがいたとしても？プロトコルベースの仕事は、スタティックなルーティンワークのときはそこそこ有効だし、その線でいけば日本のそれは世界でもトップレベルに質が高い。が、アウトカムベースではないためにしばしばそれは「お役所仕事」になるし、緊急時には機能不全に陥りやすい。
「変異株」拡大の当初、「あれはクラスター内の株を数えているので、そんなに感染拡大はしていない」という説明がなされたが、そもそもクラスター内だと分かっているなら、そんな全ゲノム解析なんてせずに「どうせ変異株に決まっている」と、他に検査能力を転じるべきだったのだ。そういう発想ができないところがプロトコルベースの仕事の弱いところで、「とりあえず、試合で10km走れ」と指示する質の低い監督のようなものだ。無駄とわかっている仕事を延々と続けて疲労が蓄積し、その結果クラスター対策そのものを放棄している保健所が多いわけで、なぜ保健所長は部下の適正な仕事や体力温存のための戦略を出さないのか、国はそれを励行しないのか、訝しむ。
いや、本当は訝しくは思わない。どちらかというと中央も地方も「しんどい思いをして、残業して、汗をかいて、歯を食いしばってなければ仕事ではない」というブラック体質に染まっており、特にその概念は年配の上層部では固着していて修正不可能にまでなっている。仕事の効率化は悪、という概念が染み付いているわけで、AIの活用などできるわけがないのである。
話を戻す。天然痘ワクチン接種は「まだ起きていないこと」を想定したリスクマネジメントの一環だ。このようにprospectiveに危機を想定するのは、アメリカの得意とするところである。数々の未曾有の危機を体験してきたから、過去を基準に未来を決めるのは愚かである、という概念が骨の髄まで染み付いているのだろう。
翻って日本は「起きたことから対応策を決める」retrospectiveな考えのほうが好きだ。「夜の街で感染」という事例を根拠に夜の街対策をし、「昼のカラオケ」に対して昼のカラオケ対策をする。起こったことに対応するので、後手後手になるのは必然だ。そして「まだ起きていないこと」は「仮定の話は差し控える」と議論そのものを否定する。オリンピックの中止が議論できないのは、よく考えてみれば当然の話かもしれない。中国や北朝鮮が攻めてきたときは大丈夫なのだろうか。
ぼくは最初、「仮定の話はできない」という政治家の常套句（さすがに、最近は使わなくなったが）に少々憤慨していた。「仮定の話をしつくす」のがリスクマネジメントの定石だからだ。が、最近は、ちょっと勘違いしていたのかな、と反省している。ぼくは当初、「One should not discuss any theoretical concerns」という意味で理解していた。三人称の話だと思っていたのだ。が、どうもそうではないらしい。「I am not able to discuss any theoretical concerns」という一人称の話らしい、と気づいたのだ。なるほど、それならば理解はできる。

オリンピックは開催できるか

本論の理路は長い（あと、やや分かりにくい）ので、お手数ですが端折らず最後までお読みください。

以前、「成人式には行かないで」というブログを書いた。同様に、アスリーツに「オリンピックにはこないで」というメッセージを出せばよい、というご意見を頂いた。

本稿のテーマは「オリンピックは開催できるか」だが、その前に「アスリーツに来ないで」というべきかについてコメントする。

アスリーツにオリンピックに来ないで、というべきではない。

成人式に行かないでほしい、という意見は、新成人が（しばしば）都会から田舎に移動し、旧友たちと旧交を温め、実家に帰り、家族親類と久方ぶりに再会する、というシナリオが容易に想定できたからだ。それは感染リスクの拡大のみならず、ハイリスクな高齢者への感染の広がりのリスク増加を意味する。成人式なんかに出なくたって成人はする。ぼくも外国にいたので成人式には出なかった。成人式に出る「価値」は各人各様であろうが、少なくとも自分や友人の親、親類の命を危険にさらしてまででるほどの式ではなかろう、と僕は思う。よって、この時代に成人式なんてやらないほうがよいと思ったし、出るべきでもないと考えた。今もそう考えている。

オリンピアンたちの場合は事情が異なる。彼らは（少なくともオリンピックというスキーム上は）高齢の家族たちと面会したりはしない。バブルの中で繰り返し検査をしながら監視されての活動だ。選手の殆どは、若くて、健康で、肥満体ではない。もちろん、例外的に免疫抑制状態の方もおいでだろうが、ごく少数派に属する。選手たちの生命リスクは高くない。彼らからの感染広がりのリスクもそれほど高くはない。

そして、ここからは価値判断の問題になるが、多くのアスリーツにとって、オリンピックは自分の人生をかけた超重大イベントだ。場合によっては、自分の命よりも大事、という人だっているだろう。登山家に「山に登るのは事故が危ないから、登るな」とアドバイスするのは、旅行医学の専門家が行うべきプロフェッショナルなアドバイスではない。我々は「山に登りたい」という登山家の価値観に寄り添って（山に登るという条件下での）健康アドバイスをせねばならないからだ。同様の理由でアスリーツに「オリンピックに出るな」はプロの医者のアドバイスとは言えない。ぼくはそう思う（ごく一部の例外はあるが、ここでは論じない）。

だから、選手たちに「辞退しろ」。オリンピックにくるな、と主張する気はぼくにはない。

問題は、関係スタッフ、来賓、メディア、ボランティアたちだ。

彼らの健康リスクはアスリーツよりも高い。年齢が高い人も多いし、肥満体の人も多いだろう（肥満はコロナ重症リスクだ）。その生命リスクは相対的に上がる。対して、彼らがオリンピックに参加する価値は、少なくともアスリーツのそれよりは高くない。リスクは相対的にジャッジするのが原則であり、関係スタッフ、来賓、メディア、ボランティアたち（医療ボランティア含む）がオリンピックに参加する意義は相対的には、大きくない。

そして、彼らからの感染拡大リスクもアスリーツのそれよりは大きい。報道によれば、選手たちはワクチン接種をオファーされ、検査を毎日受け、バブルに入り、活動を制限されるが、同じことを来賓やメディアやボランティアたちに義務化するであろうか。もししないのであれば、来賓が泊まったホテルや外食したレストランを介して海外からの新たな変異株が輸入されたり、いまだにぶら下がり取材という感染対策の原則をガン無視した奇異な行動を取り続けるメディアがクラスターを作ったり、東京に集まったボランティアたちが、大会後に地元に新たなウイルスを持ち込んだりする事例が十分想定される。

そういうことが起きる、と予言しているのではない。そういうことが起きうる可能性は十分に高い、と申し上げている。リスクマネジメントの世界では十分にPlausibilityやPossibilityの高い懸念事項は対策しなければならない。「テロが起きるとは限らない（あるいはエビデンスはない）」という根拠でテロ対策を放棄するのは愚かである。

このことは、現在行われている「聖火リレー」についても同様の原則から議論できるだろう。近代オリンピックで聖火リレーを始めたのは、1936年のベルリン・オリンピックからで、この大会はよく知られているように政治的プロパガンダ的側面の非常に大きな大会だった。それ以前は特に聖火リレーをやっていなかったわけで、聖火リレーはオリンピックになくてはならない「必然」ではない。その必然性に乏しいリレーを、不要不急の外出をするな、というメッセージが日本各所で出されているさなかに強行するのは、リスク・コミュニケーション的にはまったく不可解なことだ。むしろ、「今は緊急事態宣言も出ているので、安全なオリンピックのため、感染者を減らすためにリレーは割愛します」というメッセージを出したほうが、政治家やIOCたちの主張に対する国民の共感も得やすかっただろう。正直、スポンサーたちの意思決定プロセスも不可解だ。コカ・コーラのロゴがついたバスでどんちゃん騒ぎをしながらリレーをする映像を見ても、多くの人たちは反感しか感じないのではなかろうか。なぜ、わざわざ企業イメージを毀損する行為に加担するのか、理解し難い。

さて、本題に入る。「オリンピックは開催できるか」。ぼくは「できる」と考える。

この議論は、多くの場合順番を間違えていると僕は思う。「オリンピックは中止すべきだ」という意見の多くは、「中止すべき」という結論ありきで議論を始めており、「オリンピックが開催できない根拠」を丁寧に論じていない。どちらかというと、現在国内外の世論は「開催反対」というムードに流れているから、そのムードに同調して、「開催なんてできてたまるか」というシュプレヒコールを送っているだけなのだ。リスク・アセスメントもリスク・マネジメントも無視して「とにかく反対」という論調は、多くの賛同者を生んではいるだろうが、議論のプロセスとしては適切ではない。

全く同じ理由で政府や各委員会たちの「なんとしてでも開催」という意見も間違いだ。彼らもまた、「開催できる根拠」を丁寧に論じていない。論じられているのは選手のことばかりだが、前述のようにアスリーツの問題は問題の根幹ではない。「とにかく開催」もまた、同じ理由で不適切なのだ。

同調圧力や空気が論調を支配する日本社会において、「ムード」だけを根拠に賛否を論じるのは極めて危険だ。この場合、おそらくは開催前までに反対論者のムード作りが一所懸命行われるだろう。そのムードに耐えきれなくなればIOCや政府はオリンピックを断念するだろうし、逆に「そのムードに耐えさえすれば」開催を強行するだろう。

強行した場合に日本で起きそうなことは容易に予想ができる。スポンサーたるメディアはオリンピックムードをここぞとばかりに盛り上げにかかる。テレビも新聞も全てのメディアがオリンピック一色になる。国民もそれに同調する。ムードは一転し、今度は全国民的にオリンピックの話しかしなくなる。日本人が金メダルでも取ればもう、このムードは決定的だ。そして、この間に「コロナの危険が」とでも一言でも発すれば、「お前はこのムードをぶち壊しにするのか」「せっかく、金メダルをとったのに、選手たちの気持ちを考えたことがあるのか」と大炎上する。

本日のデータによると、神戸市で入院調整中のコロナ感染者は1734人だ。呼吸が苦しくても医療すら受けられない人も多い。そのまま自宅や施設で亡くなる人も珍しくなくなった。それでも、人口150万の神戸市民の大多数はその悲惨を目の当たりにしていない。息も絶え絶えに苦しんでいる感染者を見たことがない人のほうが圧倒的に多い。感染症は地震や津波と異なり、ほとんどの人には悲惨が可視化できないのだ。

もし、オリンピックを強行したら、ほとんどの人はコロナのことなんて忘れてしまうだろう。お祝いムードになり、外出をし、皆で試合を観戦し、勝っても負けてもその話題でそのまま宴席に直行する人も多いだろう。そして、これが遠因で感染が拡大しても、もう誰もコロナのことは口にはしない。口にはできない。稀有で気骨のある人が「こんなことではコロナの感染が拡大するぞ」と警鐘を鳴らしても、そういう人を罵倒したり、「そんなエビデンスは存在しない」と詭弁を弄して嘲笑することだろう。オリンピック・パラリンピックが終わり、人々の興奮が冷めて、そうこうしているうちに周囲に感染がマジで拡大してしまったときに、人々は再び手のひら返しをして、「なんでコロナ対策は後手後手なんだ」と文句を言い出すだろう。おそらく、五輪スポンサーの新聞社たちがまっさきに文句を言う可能性が高い。

繰り返す。オリンピックは開催できる。リスク上等で、みんなでドボン、の態度を決めれば、必ず開催できる。

問題は「開催すべきか」である。安全なオリンピックを担保する条件はわかっている。日本国内でのワクチン接種率が十分に高まるまで開催を延期し、無観客にして、それぞれの競技の開催時期と場所をずらせばかなり安全に開催できる。このことは他のより小規模なスポーツイベントが安全に開催されるための「条件」を検討すれば明らかだ。このようなロジカルな議論こそ、去年からずっと行うべきだったのだが。

我々は「安全なオリンピック」がどういうオリンピックか、すでに知っている。もう一度いう。ムードやノリだけを根拠に「とりあえずオリンピック中止だ」とシュプレヒコールばかりやっていると、必ずムードやノリだけを根拠に「とりあえずオリンピック強行だ」の論理に反転させられる。

それが今、一番懸念していることだ。

 

 

ツイッターにログインできない問題と、新アカウントについて

おはようございます。岩田健太郎です。

 

2021年4月22日くらいから、ツイッターにログインできない問題が生じています。何度もツイッター社に問い合わせたのですが全くの無回答なので、そもそも対応するつもりはないように思います。

それ以前にもシャドウバンという問題もあったのですが、今回はログインできないので、また別問題です。

アカウントそのものは今も存在しているようです。

原因は不明です。個人的にはフェイクや反社などには関わっていないと信じていますが、最近はインドでも政府のコロナ対策批判のツイートが禁じられているようなので、いろいろあるのかもしれません。

まあ、ツイッターは情報発信以上に情報収集で必要なので別アカウントを作りました。本物かどうかわからん、というご意見も頂戴したのでここに本物ですよ、と申し上げておきます。もっとも、AIによるシャドウバンと異なり、ログインできない問題はちょっと、狙い撃ち感があるので、このアカウントもいつまで持つかは不明です。

本の販売を禁じられたり、船からこっそり追い出されたり、いろいろ裏から嫌がらせをうけることがありますが、ご批判はできれば表玄関からお願いしたいところです。

以上、お知らせでした。