楽園はこちら側

インフルエンザについて

以下は推測の部分も多々あるので、医学的解説というよりも医学的推考、どちらかというと「エッセイ」に近いものと思って読んでいただきたい。

インフルエンザの発生件数が非常に低い。なんでも、「ツインデミック」みたいなものを喧伝したメディアもあったようだが、2020年初頭にインフルが非常に少なかったのと同様、この冬はインフル発生は少ないままであろう。

理由はいくつか考えられる。

１．夏の南半球のインフル発生が非常に少なかった（COVID-19対応のため）。よって、冬の北半球にウイルスがほとんど循環していない。

南米のチリ、オセアニアのオーストラリア、アフリカの南アフリカいずれもインフルはほとんど発生しなかった。南半球で循環するインフルエンザウイルスの多くが冬に北半球で流行することを考えれば、当然北半球でもインフルは少なくなる。

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6937a6.htm

２．北半球のCOVID-19対策もインフルを減らしている。

インフルエンザもCOVID-19も感染経路はほぼ同じであり、飛沫感染と接触感染だ。感染経路を遮断すれば感染症は流行しないのであり、コロナ対策そのものがインフル対策になっている。

https://www.mhlw.go.jp/content/000701414.pdf

では、COVID-19が暴れまわっている米国ではどうかというと、例年よりも低い状態だが、インフルの発生はそれなりに確認されているようだ。

赤三角が今シーズンで、たしかに低いのだが、極端に低いわけではない。

https://www.cdc.gov/flu/weekly/index.htm

コロナ対策イコールインフル対策であれば、コロナが増えまくってる国ではインフルも増える道理だが（ツインデミック？）矛盾するように米国でそれが起きていないのは南半球のお陰なのかもしれない。

３．その他（ワクチンなど）

まあ、一般に自然界の事象に対するシングルアンサーはないことが多く、しばしば複数の要因が複合的に現象をもたらすことのほうが多い（だから、「〇〇が原因で✗✗になる」とか「なんとかするためのたった一つの方法」みたいな本は信用しないほうが良い）。インフルの循環も拙著「インフルエンザはなぜ毎年流行するのか」で書いたように、南半球由来、赤道周辺由来、年中日本にいるやつと、いろいろかつ複合的なので、「これが理由だ」と単一解を求めるのは不可能だろう。

とにかくこの冬は例年よりもインフルは少なくなると考えるのが道理なのだが、米国のデータでもインフルは少ないながらも増加傾向だ。よって、基本的な感染対策を怠り、そこにウイルスが入ってくれば、やはりインフル流行は起きうるのだ。油断大敵ということだ。

 

西浦博「新型コロナからいのちを守れ！」を読んで

 

 

著者献本御礼

川端裕人氏が聞き手になってまとめられた本。

すごい。これまでブラックボックスになっていた第一波収束までの政府の内部事情がかなり詳しく理解できる。関係諸氏は必読だ。

西浦先生は極めて純粋な学者だし、善良な医療者だからここまで率直に、そして正直にやる。だからこそ、その文章は信用できる。今や国内外問わず、「平気で嘘をつく」ことが日常的、かつ普遍的になってきた昨今、コンテンツのクレディビリティは正直さにしかないのだと、改めて思い知る。論文書く人には常識なのだが、、、いや、最近は論文書く人ですらこのへんが怪しいこともあるのだが、、、、本来、文章とはこうあるべきだ。

西浦理論、数理モデルの内容を論評する能力は僕にはない（どこかでも書いたが、ぼくは西浦先生から数理モデルの初歩の手ほどきを受けた立場だから）。が、感染症の様々な様相に対する理解、見解は概ねぼくと西浦先生は共通している。例えば、シンガポールのコロナ死亡が少ないこととか、ワクチンについて、あるいは「ファクターX」と呼ばれるものの有無について、など。このへんは、ぜひ本書を読んで確認していただきたいと思う。

ときに、ダイヤモンド・プリンセスについて。西浦先生は当時のデータを使って時系列の実効再生産数をまとめている（p31）。2月3日から7日、そして7日から11日にかけて一気にRtが下がっている。よって「船内検疫は、、、、新規感染者数を減らす効果があった」というものだ。

それはそのとおりだ。感染しまくり状態のクルーズ船から隔離検疫という介入を加えれば新規感染が激減するのは当然だからだ（何も対策がないときにコロナで死亡者が、、、という議論を思い出せば分かる）。しかし、検疫隔離開始が2月5日。7日にもRtは6程度、その後も15日までRtは１程度で再生産は収まらず、１９日には１以上に上がっている。

西浦先生以外にも同様の解析はある（これは、J-IDEOで紹介する）が、要するに１４日間の隔離期間での新規感染は防げていなかった、というのが西浦データの示すところである。「減らしてるんだからいいじゃないか」と思ってはいけない。なぜなら、あの「１４日」という隔離期間は、その隔離期間中新規感染が全く起きていない、という前提を満たしてこそ正当化できる隔離期間だからだ。隔離期間中に新規感染が起きれば、当然必要な隔離期間は延びる。事実、諸外国は日本の船内感染対策を信用せず（その理由の一部にはぼくのせいだ）、帰国後追加の１４日の隔離期間を起き、そしてその一部は新規にCOVID-19を発症した。ところが、日本で下船した人は追加の隔離期間は設けられなかったので、下船後新規の発症も起きた。不顕性感染が相当数あるのはダイヤモンド・プリンセス号のデータ自身が教えてくれることであり、PCR偽陰性の問題もからめて、相当数の方が隔離期間中にSARS-C0V2に感染していたであろうことが推測される（厚労省官僚やDMAT隊員なども含む）。だから、一部の官僚や政治家の言う「二次感染は起きなかった」という主張は西浦データからも明らかに間違いだ。また、「１４日」という期間を設定し、そこにアウトカムを見出した以上、船内の感染対策は「失敗だった」と判断せざるを得ない。もし、「減らすだけでもいいじゃん」というアウトカムならば、隔離期間を伸ばすべきだったのだ。いずれにしても論理の齟齬は明らかだ。

まだまだコロナの流行が大きく我々の生活に影響を与えている以上、本書を冷静に読むことは難しい、という方もいるかもしれない。４年後、いや、１０年後でもいいからぜひ本書を読んでいただきたい。いろいろなものは風化するが、事実の伝承は大切だからだ。国家は歴史を捏造してはいけない。文明国家であるための、最低限の条件だ。

 

パワーズ運動生理学。やはり教科書は大事

　

献本御礼。

実に見事な教科書。一気に通読しました。ぼくはスポーツ医学は素人ですが、個人的に興味があるのでトレーニングや栄養について独学していました。が、やはり独学には限界があり、断片的なデータのつまみ食いになりがちで、プロの深い洞察や包括的な理解にはかなわない。よって教科書が大事になるのですが（感染症も同じだよ）、本書は長い歴史があるのに見逃していました。不明を恥じ入る次第です。お送りいただいたことで、すごく世界が広がりました。

筋肉痛は乳酸のせいなのか

運動前の糖質は効果があるのか

ストレッチは意味があるのか。どうすればいいのか。

筋トレは？

スポーツの世界は一般医学の世界に比べてこういうエビデンスが当事者間で普及していない感じを持っています。トップアスリートでも取り巻きに怪しい商品とか勧められて、意味のない商品に走ってる姿を時々見ます。あと、栄養学、トレーニング法でもかなりいい加減な理論が多く、基礎医学データの直接応用や、針小棒大な解釈、チャンピオンデータの悪用などたくさんの問題が存在すると思っています。アマチュアスポーツではなおさらです。

本書を読めば、我々が日頃疑問に思っている命題についてしっかりした議論が行われています。それも広範に。「とんでも」「フェイク」の特徴として、「これだけやっておけば大丈夫」という問題のシングルイシュー化が目立ちますが、一般的に「これだけやっとけば」というのはないのです。また、多くのアイテムは長所も欠点もあるので「使い方が大事」なわけで、そういう意味でも「これやっとけば大丈夫」というシングルアンサーはありません、。コロナのような感染症も同じですが。

というわけで、プロアマ問わず、本書はとてもオススメです。アスリートも指導者も、必携。

幻想と欲望のコロナウイルス、という不都合な真実について

新刊が出ます。例によって、序文掲載です。

そりゃあ自信を持ってるでしょう。徳永家の勝手口から出てきたのがたとえ突撃隣の晩ご飯のヨネスケであったとしても安藤貴和に見えたに違いないみんながそれを望んでいるから。人は見たいように見、聞きたいように聞き、信じたいように信じるんです。

ドラマ「リーガル・ハイ」より

本書のサブタイトルは「幻想と欲望のコロナウイルス」となっています。世界中のほとんどすべての人たちがこのウイルスによって人生を変えられ、生き方を変えられ、考え方にまで大いなる変更を強いられています。よって、このウイルスと無縁は人はほとんど存在しないと言ってもよいくらいです。
だから、人は語りたがる。コロナウイルスについて蘊蓄を傾け、自説を披露し、他人を論破、場合によっては罵倒しないではいられない。ソーシャルメディアという便利な道具もあるわけで、この趨勢にはブレーキがかからない。市井の人々も、社会学者も、経済学者も、物理学者も、アメリカ合衆国の大統領だって、コロナについて主張しないではいられない。
もちろん、このウイルスに関係している人々が（すなわち世界中の人々が）、このウイルスについて意見を述べる権利はあるわけです。だから、意見を述べることそのものは問題ではありません。異論反論が山のように出現するのも、学問的にも感染対策の進化進歩という観点からも悪いことではありません。テーゼとアンチテーゼがもたらすアウフヘーベン、という東京都知事でも言わなそうな古くさい方法は、実は学問的前進においては実に有効な方法なのです。２１世紀の令和な現在においてだって。

しかし。

アウフヘーベンが有効なのは、自分が持っていなかったような見解（ジンテーゼ）を受け入れてもいいぜ、という覚悟があって初めて成立するものです。それは、自分が変わる覚悟、覚悟の中でも最も難しい類の覚悟です。このような覚悟を持つことを、イワタは「勇気」だと換言します。変わる覚悟を持つことこそが、勇気なのです。
非常に残念なことに、世界中のコロナ論者たちの多くはそのような覚悟なしに議論のファイトクラブに参戦します。そこにあるのは議論ではありません。「何があっても自分は変わらない」が背景にある演説の連打にほかなりません。まあ、学術界でも、その外でも、たいていの「議論」は実は演説アンソロジーに過ぎないのですが。
そこにあるのは、真実のコロナウイルスではありません。俺が、私が欲望し、創作した幻想たるコロナウイルスです。もちろん、真実のコロナウイルスなどそうそう感得できるものではないのですが、病原体のもたらす現象（疾患）など、そうそう感得できるものではない、という自覚すら演説アンソロジーの中にはないのです。
「幻想と欲望のコロナウイルス」。コロナウイルスが起こす現象の多くは人間サイドのもたらした現象です。人間がこのウイルス感染症と徹底的になくそうと思えば、それはなくなります。本稿執筆時点での中国や台湾やニュージーランドがそうしているように。このウイルスと「なあなあ」の関係になって、ちょっと自粛、ちょっと緩和を繰り返し、「ウィズコロナ」なんて耳に心地よいキャッチフレーズを作ってしまえば、ウイルスはそのように振る舞います。今の日本のように。そして、「コロナなんて風邪みたいなものだ。人間様、なめんな」とうそぶいてふんぞり返ってしまえば、コロナはブラジルとかアメリカ合衆国（すくなくとも大統領選挙以前の）みたいなことをやらかすのです。
我々は見たいものしか見ないし、聞きたいことした聞きません。恣意的に読者の欲望に寄り添うアルゴリズムをもった現代のインターネット社会においては、この性向はますます拍車がかかります。でも、そうやって「俺様だけの宮殿」の王様になりたいのか、私の見たくない不都合な真実の住まう外世界も直視したいのか。まさに、コロナウイルスは人間を試しているようにも思えるのです（こういうアイデアも幻想ですけど）。

２０２０年１１月　岩田健太郎

 

CDCのフィールド疫学マニュアルできました。

以下、序文を掲載。とてもオススメなので、ぜひお読みください！

監訳者序文

「CDCのフィールド疫学マニュアル」を訳出し、読者の皆様にお送りできることを心から喜んでいます。

本書（原書）が出版されたのは2018年12月のこと。その存在にぼくが気づいたのは2019年の1月でした。ざっと流し読みしてこれは素晴らしい一冊と知りました。日本感染症界に必ず役に立つと確信し、即座にメディカルサイエンスインターナショナルの佐々木由紀子さんに翻訳出版できないかと相談しました。凄腕の佐々木さんはいつものようにあっという間に出版社から翻訳オプションを獲得、同年2月の会議で企画が成立しました。
ここでトントン拍子にぼくが翻訳作業を進めてしまえばよかったのですが、あれやこれやの諸事に忙殺され、なかなか取り掛かることができませんでした。ようやく11月に翻訳に手を出し始めたのですが、このペースではとても終わらないと観念し、複数の方々に助けを乞うての翻訳作業への方針転換しました。
これで作業は急ピッチで進むかと思いきや、新型コロナウイルス感染症の問題が発生、多くの翻訳者はこの対応に忙殺され、翻訳どころではなくなってしまいました。特に第一波のピーク時にはあちこちの診療現場で「医療崩壊」一歩手前の状況になり、我々は心身ともに切羽詰まってしまったのでした。
その後、なんとかかんとか日本は第一波を乗り越え、しばらく感染者もほとんどでない平穏な日々が続きました。ただ、疲労困憊の我々、、、いや、ぼく、、、、はしばらく立ち上がることができず、いろいろな仕事に手を付けることができないままでした。多くの訳者の皆様は4月くらいから次々と訳出をお済ましになっていたのですが、ぼくが再び翻訳活動を再開できたのは7月になってからでした。そして、10月にはようやくすべての訳出が完了、校正作業も進行し、今に至っています。この危うい綱渡りを乗り越えたことに、各訳者の皆様に、そして編集の佐々木さんにこの場を借りて心からお礼申し上げます。
気力、体力ともにスッカラカンな状況だったにもかかわらず、諸先生方が多忙な業務の合間にこれだけの訳出作業をおすすめ頂けたのは、やはり本書のコンテンツがまさに「今、ここ」にあるCOVID-19の危機にピッタリ当てはまっているからだと思います。この危機の最中に翻訳作業はそうとうな難事です。しかし、この危機にこそ本書は必要なのです。COVID-19ど真ん中の今こそ、本書は日本の世に出されなければならない。
本書は疫学の、、それもアウトブレイクの現場、フィールドでの疫学調査や研究のマニュアルです。そこには理念と理論があり、原理原則があり、加えて実践があります。理想と現実があります。1942年にその前身ができ、何十年もの間、発展、進歩、挫折、そしてその克服を繰り返してきた米国CDCが蓄えてきた専門知や経験則、技術とテクノロジーがあります。
CDCの疫学調査は必ずしも感染症に特化したものではなく、例えば鉛中毒など様々な健康リスクを扱っています。しかし、なんといってもCDCは米国の感染症対策の中枢として長期に渡る実績を重ねてきました。21世紀になって世界各地で米国CDCをモデルにしたCDCができています。米国CDCこそ、世界の感染症対策の雛形なのです。日本にはまだCDC、ありませんけど。
ぼくは2014年にシエラレオネで米国CDCの疫学者たちと合同調査する機会を得たことがあります。第一印象は「話が通じる」でした。コノという地域のエボラ院内感染を調査していたときも、インタビューから報告書作成まで、ほとんどストレスなく概念理解を共有し、問題点を共有し、解決に導く理路や戦略を共有できました。PPE(防護服）を着用したナースが病院の回廊を闊歩していて、「なるほど、これでは院内感染が起きるわけだ」と即座に理解し合えました（ゾーニングの破綻）。プロの世界では国や文化やバックグラウンドが異なっても「話が通じる」わけです。ところが、日本ではこうはいかない。背広でマスク一枚で陣頭指揮をとり、PPEガッチリの職員がその横をすれ違っていく恐怖のクルーズ船の中で、ぼくは厚労省のお偉方にひとつ、ふたつ提案をしてみました。が、彼はけんもほろろに「もう決めたことだから」と首を振りました。その提案のひとつは各理解除時のPCRを止めることだったのですが、日本がこういうプラクティスを実施するのには何ヶ月もかかったのでした。
日本でも診療現場や公衆衛生のセッティングで様々なフィールド調査が行われます。しかし、ぼくの個人的な見解では、その多くは経験則や文書による「形式」を根拠としており、そこに明確なロジックやサイエンス、原理原則が確立しているようには思えません。形式化した方法も、地道な接触者検診などでは有効なこともありますが、例えば複数地域に及ぶ食中毒などが発生すると、とたんに問題の原因を突き止められなくなったり、効果的な解決策を導けなくなってしまいます。そこにはテクノロジーの欠如も大きい。本書の5章、あるいは17章をお読みいただければ、米国の疫学調査がいかにテクノロジーを大切にし、巧みに情報を吸い上げ、迅速にデータを収集、統合、分析している。それも自動化していることを学ぶでしょう。紙、電話、FAXの応酬に忙殺されてきた（されている）、そして滑稽なまでに使い勝手の悪いHER-SYSに呆然とするぼくたちには、彼我の違いは明白です。
その彼我の違いが明白な米国がこれほどまでに容赦なくCOVID-19に苦しめられている現実。その原因はどこにあるのか。それは気まぐれで感染症危機を過度に矮小化した大統領のせいなのか、あるいは理想と現実のギャップが案外激しい米国という国の影の一面なのか。ここは是非検討してみるべき大きな課題ですが、本書を読めばその秘密の一端は理解できるのではないでしょうか。
本書から学べるものは非常に大きい、と、ぼくは思います。が、本書から何も学ばない、という態度をとることも、不可能ではありません。これはコンテンツではなく、読者の態度や覚悟の問題です。これまで何度も何度も感染症対策の基本や基盤を作るチャンスがありながら、ずっとスルーしてきた日本。変わることができるでしょうか。変えることができるでしょうか。

2020年10月　岩田健太郎