注意！ これは神戸大学病院医学部生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員がスーパーバイズしています。そして本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。
学生に与えられたレポート作成時間は総計５時間。月曜日に「質問形式」のテーマを考え、岩田が審査し、そのテーマが妥当と判断された時点からレポート作成スタート、５時間以内に作成できなければ未完成、完成して掲載レベルであればブログに掲載としています。お尻に岩田が「寸評」を加えています。
あくまでも学生レポートという目的のために作ったものですから、レポートの内容を臨床現場で「そのまま」応用するのは厳に慎んでください。
ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで
HBc抗体のみ陽性HIV感染者に対し2剤以上の抗HBV活性を有するARTは必要か
HIV感染者がHBVに共感染した場合、HBV単独感染者よりも慢性B型肝炎への移行率が高く、肝硬変・肝癌への進展率が高いことがわかっている。この事実はHIV/HBV共感染者における肝臓関連疾患での死亡率に大きな影響を与えている。1）こうした背景を踏まえ、米国DHHSの抗HIV療法ガイドラインは、HIV/HBV共感染者に対し2剤以上の抗HBV活性を有するARTを推奨している。HIV/HBV共感染者に単一の抗HBV薬を含むARTを行うことは、HBVの薬剤耐性化を招く恐れがあるため、控えるべきであるとされる。２）
そこで、HIV感染者においてHBc抗体のみが陽性であった場合に、HBV感染として2剤以上の抗HBV活性を有するARTを選択すべきか疑問に思い、調べることとした。
しかし、HBc抗体陽性/陰性の場合に2剤以上の抗HBV活性を有するARTを行うべきかどうかについて直接比較した文献は見つからなかった。抗HIV治療ガイドライン2018では、HBc抗体のみが陽性の場合にはHBV-DNA量を測定しoccult HBV感染の可能性を否定すべきであるとの記述があるが、HBV-DNAが陰性であった場合にどう対応すべきかについて言及はなかった。１）
Hofer M.らは、HBV-DNAを含むB型肝炎マーカーのうちHBc抗体のみ陽性であった57人のHIV感染患者を対象とし、初回の血清検体検査から31ヶ月間（中央値）追跡して得られた凍結血清検体の再解析を行った。追跡期間内の検体からHBV-DNAが少なくとも1回以上検出された患者は51人（89.5％）であった。同様に、HBs抗原が少なくとも1回以上検出された患者は14人（24.6％）であった。また、HBV-DNAが検出されたHCV抗体陰性患者22人中、8人（36.4％）が6ヶ月以上のALT上昇を示し、慢性Ｂ型肝炎の存在が示唆された。3）
この報告より、HBc抗体のみが陽性でHBV-DNAが陰性を示した場合でも、一回の測定結果をもってHBVの再活性化リスクがないと判断することはできないことがわかった。
これらより、HIV感染者においてHBc抗体のみが陽性であった場合、HBVの薬剤耐性化のリスクがあることから、HBV感染とみなして2剤以上の抗HBV活性を有するARTを選択すべきだと考える。
参考文献
- HIV感染症及びその合併症の課題を克服する研究班：抗HIV治療ガイドライン2018年3月
- Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents, October17, 2017, DHHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents.
- Hofer, M., H. I. Joller-Jemelka, and P. J. Grob, et al. Frequent Chronic Hepatitis B Virus Infection in HIV-infected Patients Positive for Antibody to Hepatitis B Core Antigen Only. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases17, no. 1 (1998): 6-13
寸評：良いテーマです。さて、ｎが多いか少ないか、も大事ですが、もっと大事なのはエフェクトサイズとそこから得られるアブダクションの「確度」です。ｎが少ないからだめ、みたいな通俗的なスローガンに乗っかってはいけません。あなたのレポートから推察するに「必要だ」とするのが臨床的なのです。
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