楽園はこちら側

誰でもできる研修医指導70

D「午前中に抗真菌薬を使わず、午後になって使おうというS先生の態度にはきちんとした一貫性がある」
S「そうですか？コロコロ変わってるじゃないですか」
D「バーカ、表面的なところで判断すんな。「目の前の患者にベストを尽くす」という点では一ミリもぶれてないじゃないか！」
S「あ、今なんかすごいカッコイイこと言った！」
D「俺様はいつだって名言しか言わないんだ！」
S「そうか～そう言われてみれば、たしかにその通り」
D「患者の状態が変わる、判断が変わる、意見が変わる。よくあることだ。それを研修医に全て伝えろ。意見の変更を正直に述べろ。朝の判断が甘かったことも認めろ。研修医に誠実で、正直であり続けることも、やはり一貫性だ。全然、ぶれてないだろ」
S「うわ～～また、カッコイイこと言った。D先生がかっこよく見える」
D「見えるんじゃなくって本当にカッコイイんだよ」
S「そうかあ、表面的な一貫性ではなく、もっと深いところの一貫性が大事なんですね～」
D「そうだ。研修医だって見た目ほどのボンクラじゃない。指導医の悩みや苦悩や逡巡はちゃんと観察している。それを見せろ。そうすれば、奴らも悩み、苦しみ、逡巡できるようになる。軽やかに、スマートな判断ばかりを見せていると、「あんなふうにかる～く判断するのがいいんだな」と勘違いする。泥臭く生きることがカッコイイんだ。奴らの価値観に揺さぶりを与えろ！メッシよりもマスチェラーノを見習え！」
S「最後のは意味不明でしたが、、、」

第70回「朝令暮改を恐れるな」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導69

S「D先生、ちょっと困りました」
D「どうしたんだねえ。真っ白な歯が見える笑顔が素敵な偽善紳士指導医のS先生」
S「なんでこんなにボロカスに言われなきゃならないんです。よく考えたら、前回も普通に整形外科の誰でもよいから、相談すればよかったんですよ。どんなにキツイ先生だったとしても、少なくともD先生よりは対応マシに決まってんですから」
D「今頃気づいたか～～～」
S「で、それはいいんですけど、相談に乗ってください（性懲りもなく）。朝のカンファで敗血症性ショックになった患者に抗菌薬治療を開始したんですが、どうも午後になっても血圧が上がってこないんですよね～朝は「この患者さん、リスク因子もないから真菌カバーは必要ない」って言っちゃったんですよ。どうしよう。なんか、真菌カバーが必要な気がしてるんです、、、でも、朝言ったことをその日のうちに翻すというのもどうかと、、、」
D「いいじゃないか。翻せば」
S「だって、、、、」
D「医療の世界では朝令暮改なんてどってことない。状況が変わることもあるし、もとの判断が間違っていることもある。間違うことは問題ではない。ダメなのは、間違いに気づいてもそれを修正できないことだ。霞が関の官僚がたいてい、そうだろ？」
S「またそんなこというと今度の厚生局の監査でむちゃくちゃにいじめられますよ」
D「俺様はフィークションの存在だから、リアルな役所なんて怖くないんだよーんだ」
S「でも、よく嫌われる指導医は一貫性がない、言うことがコロコロ変わる指導医だって指導医講習会とかで教えられるじゃないですか」
D「お前は色々間違ってる。まず第一に、指導医講習会で教わったことなんて真に受けるな。案外、デタラメやわけの分からんイデオロギーを押し付けてるだけのことも多い」
S「あああ、また苦情のメールが、、、、」
D「そして第二にだな、」
S「はい？」

第69回「朝令暮改を恐れるな」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導68

D「ほら、3年前までうちをローテートしてた、E先生がいるだろ。彼、整形外科に入局したんだぜ」
S「え？そうだったんですか？D先生、よくご存知ですね」
D「草の者がいるからな。院内の人事、ゴシップはすべて掌握している」
S「ゴシップは関係ないでしょ」
D「やつを使え。彼なら親切に相談に乗ってくれるはずだ」
S「分かりました。ありがとうございます」

＜後日＞

S「D先生、ありがとうございます。E先生が丁寧に見てくださって、数日間経過観察だけで患者はよくなりました。ああいう判断、やっぱ整形外科医じゃないとできないですよね」
D「そうだろ。コンパートメント症候群みたいな、検査でリジッドに診断しづらい現象はなんといっても経験値と、四肢の診察能力だ。四肢の診察にかけて、整形外科医の右に出るものはいない。こういうときは「餅は餅屋」に限る」
S「そうですね。それにしてもD先生のアドバイスも見事でした。あんなに親切に対応してくれるとは、、、」
D「E先生は総診をローテートしてるからな。うちの科のメンタリティーも分かっているし、うちの科の「弱さ」も中から見てよく把握している。メンタリティーと「弱さ」の把握は、よいコンサルタントを作るんだよ。だから、スーパーローテートって大事なんだ。よく、２年目で自分が行く診療科だけ選択する研修医がいるだろ。あれは本当に短見で、長い目で見たらよい臨床医は育たない。優れた整形外科医になりたければ、内科系のローテートを一所懸命やるべきだ。逆もまた然りで、よい内科医になりたければ外科ローテートをサボらないのが大事だ。口を酸っぱくしてこう言ってんだけど、たいていの研修医は逆の判断をとる。やっぱ、あいつらバカだよな～～～」
S「研修医バッシングすると人気が下がりますよ」
D「おれはお前みたいな人気取りの点取り虫、病院内のAKB48みたいなのには興味ないんだよ～～」
S「でも、たしかにE先生はうちを回ったからこそ、内科医が心配しそうな「ポイント」をよく抑えて、すぐに見に来てくれて「心配だったでしょう」と声までかけてもらって、本当にこちらも気持ちよくいっしょに仕事ができました。素晴らしいですね」
D「日本はコンサルト業に診療報酬がつかないから、どうしてもコンサルトを甘く見がちだ。「ついでにできる」と思われがちで、しばしば「必要ない、無駄な仕事をさせられてる」と不平に思う医者すらいる。「こんなことで俺様を呼びやがって」と自分目線でふんぞり返った態度を取りがちだ。他の科を回っておけば、相手の思考プロセスや不安はよく理解できるから、そういう悪い態度は取らない。また、逆に内科的な問題で悩んだときも、自分でこねくり回してやっつけ仕事をせずに、すぐに内科医に相談してくれる」
S「win winですね～～～」
E「あ、S先生、D先生。おそろいですね」
S「おお、E先生。今回は本当に助かったよ。どうもありがとう」
E「いえいえ、このくらいいつでもどうぞ」
S「それにしても、対応速かったよね～感動したよ」
E「いや～なにしろDノートは効果抜群ですから」
S「何？そのDノートって」
E「D先生が、研修医時代のミスやしくじりを逐一記録して、それをちらつかせるんです。あんなの、今になって蒸し返されたら大恥ですからね。やっぱスーパーローテートって最悪ですね～」
S「え～～、なにそれ？D先生？、、、、って、いない！逃げた！」

第68回「教え子を活用しよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医で、Eも架空の整形外科医です。

誰でもできる研修医指導67

S「うーん、どうしようかなあ～」
D「ん？珍しく悩んでるな。次ナンパする女性研修医リストでも吟味してるのか？」
S「そんなリストありませんし、ナンパもしません」
D「じゃ、どうした？S先生が悩むとしたら、そのくらいだろ」
S「んなわけないでしょ。今見てる患者さん、下肢の蜂窩織炎だと思うんですけど、腫脹が激しくてパンパンなんですよね～、ちょっとコンパートメント症候群を合併してないか不安なんですけど、MRIを撮ってもきっちりした答えが出なくて、どうしようかな～って悩んでるんです」
D「整形外科医を呼んで、相談すればいいじゃないか」
S「そうなんですけどね。ほら、うちの整形って相談すると怖いじゃないですか。「俺は今忙しいんだ。邪魔すんな」みたいな態度が露骨で、相談しにくいんですよね」
D「整形のドクターみんながみんな、そんな態度悪いわけじゃあるまい」
S「まあ、そうですけど、コンサルトというと若手、中堅どころの先生しか相談できないじゃないですか。あまり上の先生を煩わすのも、、、」
D「煩わせばいいじゃないか」
S「そういうD先生的蛮勇はぼくは持ち合わせていないんです」
D「しかし、患者がコンパートメント持ってるかいないかは非常に重要な問題だ。相手がどんなに態度が悪かろうが、そんなことは気にせず相談すればいいじゃないか。土下座の一つでもして、靴を舐めれば、気持ちよく患者を見てくれるよ」
S「靴なんか舐めたくないですよ」
D「つまんないプライドが邪魔をする、つまんない男だな！」
S「ええ、どうせぼくはつまんない男ですよ！」
D「じゃあ、しようがない。とっておきの、奥の手を使うか」
S「なんですか？」
D「教えてやんないよ～」
S「ええ～～～」

第67回「教え子を活用しよう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導66

D「もちろん、何もしなくてよいとは言ってない」
S「と、いいますと？」
D「つまりな、フォローは必要なんだよ。でも、S先生が自分でフォローすると叱った効果が目減りしてしまうし、将来的にもよろしくない」
S「はい」
D「だから、他人にフォローさせるんだ」
S「ええ？」
D「そうだな。おすすめとしては、同級生、あるいは1,2年先輩かな。ちょっと呼びつけて、「あいつ、俺が叱って落ち込んでるみたいだから、ちょっとフォローしてやっとけよ」とか言うんだ」
S「それでいいんですか？」
D「いいんだよお。通常、部下は上司に仕事を任されるのが嫌いだ。面倒くさいからな。でも、こういう「フォローしといてやれよ」は、嬉しいものだ。人間的に頼りにされている感があるからな」
S「はあ」
D「ここで、「フォローしといてやれよ」と言った研修医も籠絡するのだ～」
S「なんかずるい～」
D「当たり前だ。「兵は詭道なり」と孫子さまも言うておろうが。敵を騙すにはまず味方から」
S「それ、例え間違ってますよ」
D「一粒でも二度美味しい。ある研修医を叱責し、その研修医を別の研修医にフォローさせ、そのフォローさせる研修医のハートをぐっと掴む。転んだらたくさん石を拾い上げるまでは、立ち上がるなという尊い教えだ」
S「ほんまかいな」
D「研修医に研修医をフォローさせるのは、精神面での慰撫のためだ。研修医が犯したしくじりは消失しない。S先生に叱責された根拠も消失しない。しかし、叱られて落ち込んだその精神のみが慰められるんだ。教育効果を減じることなく、メンタルヘルスにも配慮を示す、高等テクニックだと思わんかね？？おまけにこちらの信者を一人増やす可能性が高い」
S「うーん、なんとなく言われてみれば、そうなのかも、という気もしてきました」
D「まわりの研修医にそっとフォローさせてた、なんて美談はいずれ人の噂になる。それを叱責された研修医自身が聞いてくれれば、しめたものだ。間接的に、「そうか、表では厳しいことを言っていても、やっぱりS先生は俺のことを考えてくれてたんだ」と勘違いしてくれる」
S「勘違いじゃありませんってば」
D「勘違いでいいんだよ。研修医なんて単純なんだから。こうやって二重三重に仕掛けを作って人心掌握に励むんだ。普通に仕事して、普通に教育するだけでアウトカムが出せると思ったら大間違いだ。人たらしとは、キャラを指す言葉ではない。戦略を指す言葉なのだ」
S「じゃ、なんでD先生はこんなに研修医に人望がないんですか？」
D「ほっとかんかい！」

第66回「第三者にフォローさせよう」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導65

D「ん？なんだ？なんかアセった顔をしているな」
S「ちょっと、研修医を叱りすぎちゃったものですから。最近の研修医はヘコミやすいですし、しばしば逆恨みもしやすいですからね。へんにこじれる前に、修正しとこうと思って」
D「やめとけ」
S「え？」
D「止めといたほうがいい。
S「どうしてですか。フォローしとかないとあとで人間関係が面倒くさくなると厄介ですよ。下手するとパワハラ委員会とかにチクられる可能性だってあるんですよ」
D「ま、そうかもしれないが、いちいち研修医叱ってる度にフォローに走るなんて、指導医としては面目丸つぶれじゃないか」
S「面目よりもパワハラ委員会ですよ。いつも形式よりも実質を重んじるD先生らしくないですね」
D「そうじゃあない。S先生が研修医を叱り、その後すぐにフォローする。これが習慣化されてみろ。研修医は必ずそれを学習する。あいつら、「傾向と対策」をやらせれば非常に有能なんだ」
S「ああ、まあそうかもしれませんね」
D「すべての教育手法はいずれマンネリ化する。「叱って、すぐにフォロー」の戦略もすぐに傾向を分析され、対策をとられ、そして「叱る」行為の意味そのものが鈍化してしまう。長期的にはとらないほうがよい作戦だ。そもそも、すぐにフォローするくらいなら、最初から叱らなかったらよかったんだ」
S「え～～～、でも～～～」
D「あのな、叱るというのは重たい作業だ。叱られる側にとっても、叱る側にとっても重圧のかかる辛い営為なんだよ。だから、気軽に叱りたくはないし、気軽に叱るべきでもない。毎日、ストレス発散のために八つ当たり的に研修医を叱り飛ばすような鈍感、無神経、単細胞、ダイナソーな指導医など、論外だ」
S「そこまで言わんでも、、、、」
D「というわけで、研修医を叱り飛ばすのは非日常的な非常手段に限定すべきだ。毎日やることじゃあ、ない。しかし、やったからには最後まできちっと完遂しろ。叱っておいて、あとでなだめてしまうくらいなら、最初から叱らなきゃよかったんだ」
S「え～そうですか～、なんか騙されているような」
D「あほ、これまで俺がお前を騙したことがあるか？」
S「いつも騙されているような、、」

第65回「第三者にフォローさせよう」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。