日本におけるHIVの診断契機

注意！　これは神戸大学病院医学部5年生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員が吟味し、医学生レベルで合格の域に達した段階 で、本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。内容の妥当性については教員が責任を有していますが、学生の私見やロジックについてはできるだ け寛容でありたいとの思いから、（我々には若干異論があったとしても）あえて彼らの見解を尊重した部分もあります。あくまでもレポートという目的のために 作ったものですから、臨床現場への「そのまま」の応用は厳に慎んでください。また、本ブログをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際に は必ず主治医に相談してください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで

HIV陽性はどのような症状をきっかけに発見されるのであろうか。2003〜2004年の2年間でACCを受診した初診患者を対象として、HIV感染症の診断契機について。保健所などで自発的検査によってHIV感染症が診断された:33%、献血：2.3%、術前•入院スクリーニング：18%、疾患精査中：46%となっている。(※1)この研究では具体的な症状が不明であったため、もう一つ研究を参考とした。

2001年1月から2005年8月までに長野県内のエイズ治療拠点病院を受診したHIV感染症・AIDS新患134例のうち、解析可能な症例は125例を診断の契機をもとに解析すると以下の結果となった。(※2)

診断契機	件数(比率)
ニューモシスチス肺炎	37(29.6%)
口腔カンジダ症•原因不明の体重減少	各15(12%)
パートナーがHIV	14(11.2%)
術前検査	11(8.8%)
妊婦検査	8(6.4%)
サイトメガロウィルス感染症	7(5.6%)
検査希望	6(4.8%)
トキソプラズマ脳症•皮膚疾患	各5(4%)
梅毒•悪性リンパ腫•急性期症状	各4(3.2%)
帯状疱疹•結核	各3(2.4%)
食道カンジダ症•アメーバ大腸炎•進行性白質脳症•HIV脳症•不明熱•膠質反応高値	各2(1.6%)

特に急性HIV感染症（PHI）について。1997年から2007年にかけて、東京のAids Clinical Center(ACC)とNational Center for Global Health and Medicine(NGCM)でPHIと診断された108名の患者に対して行われた研究を参考にした。20％以上にみられた症状は以下の通りである。（※3）

発熱	91%	リンパ節主張	63%	咽頭炎	53%	皮しん	50%
下痢	37%	疲労感	32%	頭痛	26%	筋肉痛	20%

現在のHIV感染症は多くがAIDS発症後に診断されている。しかし、AIDS発症後は重症肺炎や悪性疾患により救命できないことがあるため、早期診断が重要であると考えた。そのためには①急性HIV感染症時に診断②無症候期の診断が重要である。①に関しては上記のような症状がsexually activeな患者にみられたら、HIVを鑑別の一つとして考え、性生活についてなどをきちんと問診することが大切である。また、②に関しては、今回の論文などでは深く触れられていなかったが、HBVやHCVを含むSTDを発見したら必ずHIVの検査を行うということ、またリスクの高い同性愛好者（特に男性）には定期的に検査を受診してもらうことが鍵となると考えられる。

（参照文献）

※1 厚生労働省　エイズ動向委員会　平成24年度エイズ発生動向年報

※2 信州医学雑誌 54(4):183-187(2006))

※3  Intern Med 50: 95-101, 2011 Clinical Symptoms and Courses of Primary HIV-1 Infection in Recent Years Japan