楽園はこちら側

積み重ねの功績（青木先生の受賞に思う）

The Holidayという映画があります。なんということのないハリウッドのラブコメですが、なんということのないハリウッドのラブコメがたいていそうであるように、なかなかに味わい深い仕掛けも施してあります。

主人公の友人に、アーサーという80代の老紳士がいます。実は彼は元ハリウッドの大物脚本家で、あの「カサブランカ」の名台詞、Here is looking at you, kid.のkidをつけたのも彼だ、というのが映画の設定です。アメリカ人は映画が大好きで、古典的な名画はたいてい見ていますから古典中の古典「カサブランカ」はよく引用されます。もちろん、ボギーの大ファンの僕はそれを大いに喜んで観ます。

で、そのアーサーが過去の偉大な業績を称えられて、記念賞を授与されるのでした。授賞式でスピーチをするまでの紆余曲折はなかなかにおもしろいのだけれど、まあそれは皆さん各自で観てください。ただ、長い長い地道な努力を皆で称える瞬間とは、とても感動的なのだと思ったのでした。

この場面をふと思い出したのは、昨日IDATENケースカンファレンスで青木眞先生へのTeacher's Awardの授与式を見たからです。映画の記憶が、ちょっとかぶってしまったのです。いっぱいの聴衆、すばらしいティアニー先生のスピーチ、そして、いつもより若干緊張されているように見えた青木先生の記念講演、いずれも大変感動的でした。

もちろん、青木先生にしても昨年の受賞者である喜舎場先生にせよ、賞の栄誉や記念の楯が欲しくてこれまでお仕事をなさってきたのではないでしょう。けれども、日本では日の目を見てこなかった臨床感染症分野の、これまた日の目を見てこなかった教育領域での長い長い功績が、あのとき集まったたくさんの若いドクターや学生というプロダクツになっています。その表現形の一つとしてのTeacher's Awardなのだと思います。そのような重厚な業績の重みや厚みが背後に透けて見えたため、とても感動的な会になったのだと僕は思いました。

さてと、あるべき臨床感染症からも臨床教育からも一番遠い位置にある大学病院で仕事をするのはとても大変なことです。でも、青木先生たちのこれまでの長い長いご苦労を垣間見ると、僕なんてまだまだ楽な仕事をしているなあ、と思います。すでに、まっとうな感染症診療への流れ、道筋は作られています。先達がすでに方向性を示しているのです。今、抵抗勢力と見られている逆流もいずれは消えてなくなることは分かっています。後は時間の問題で、結末はハッピーエンドになる連続ドラマのアップダウンを僕らは経験しているに過ぎないのです。大学病院は夜明け前ですが、（いつかは）夜明けのくることは誰の目にも明らかなのです。

瑕疵があるのが問題ではなく、、、、

化学療法学会は、抗菌薬適正使用のセミナーを開いています。そのときの取得単位に混乱がありましたが、それが修正されていました。間違うことは問題ではなく、それを修正すること、情報開示することが大事なのです。化学療法学会は間違いなく質を向上させつつあります。

さて、昨日の教育講演でもお話ししたのですが、質のよいガイドラインは無謬性を主張しません。こんな制限がある、こんなコントロバーシーがある、ここは未解決の問題点だ、という留保条件をきちんと開示しているのが質のよいガイドラインです。「俺の行っていることは正しい、俺のやっていることは間違っていない」と頑なに主張する医者は信用できないのと同じです。

たとえば、日本褥瘡学会は褥瘡ガイドラインを作っています。Mindsにも載っているので、ちゃんと手続きを踏んでいるように一見見えますが、有名なラップ療法については言及がありません。コントロバーシーや未解決の問題を黙殺しているのです。

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0036/0036_ContentsTop.html

もちろん、ある学説をガイドラインが否定するのはかまわないのです。でも、広く認知された事象に対して、黙殺するのはよろしくありません。このことはリスク・コミュニケーションの基本でもあります。

ときに、Mindsに登録されている感染症は急性胆道炎と小児急性中耳炎のみです。まあ、この二つ以外は確かに、、、、あと、胆道感染は英語版のTokyo guidelineと日本語でMindsに登録されているものでは内容が異なり、ダブルスタンダードになっています。こういう阿漕（あこぎ）なやり方もよろしくありません。たとえば、Tokyo guidelineでは抗菌薬の投与量はGoodman and GilmanかSanfordを参照するよう書いているのに、日本語版ではfull doseをつかえ、とは書いてありますが、その内容は添付文書を参照、、、とトーンダウンしているのでした。せっかく英語版を作ったのだから、と私は少し残念に思っています。

さて、今後感染症学会が作るだろう（多分）新型インフルエンザガイドラインは、どこまでその質を担保できるでしょうか。注目です。

化学療法学会の教育講演

お台場でやっている日本化学療法学会総会にきています。

朝一番の教育講演で 国内外の診療ガイドラインを吟味する話をしました。9時からじゃ、5人くらいしかこないんじゃないかと思っていましたが、立ち見の方もたくさんいて、多くの方に聴いていただけてありがたかったです。

ガイドラインで大切なのは情報開示です。内容そのものも大事ですが、誰によってどのように、どういう現実的制約の中で作られたかが明示され、無料で誰でにでも読めるようにすることが大事です。という、まあ当たり前の話をしました。とても緊張しましたが、まあうまくいったかなあ。

僕なんかが化療学会でおしゃべりできるようになったので、ずいぶん日本の学会も変わったなあ、と思います。先日行った感染症学会も数年前に比べると格段に質が向上していました。以前だと「なんだかなあ」な発表や、露骨な薬屋さんの提灯持ち的、品のない講演が多かったのですが、ここのところ質の向上はすばらしいです。学会の質も情報開示と深く関わっています。密室政治を脱して、会員の意志や希望が反映される素敵な学会に成長できるといいですね。