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ＣＢＴ（認知行動療法）、、、

ＣＢＴは難しいし、素人が手を出す危険性もあるので、ちょっと勉強したあとは手が出せないでいました。しかし、そうも言っていられない部分も出てきたので、どこまで実践可能か模索中です。まずは患者さん本人にやってもらうのがいいかな、と。

うつからの脱出　プチ認知療法で「自信回復作戦」

これは面白かったです。なによりもＣＢＴは魔法ではない、と最初から言い切っているのが潔い。まず失敗しよう、という提言も納得のいくものでした。診察室において、必要な患者さんに貸してみたいと思います。

自信をもてないあなたへ　自分でできる認知行動療法

こっちのほうがたぶん「正当」なＣＢＴなのでしょうが、ちょっとなあ、という感じです。原題は、Overcoming low self-esteemなのですが、self-esteemが至上の価値、という英米の世界観が前提にあって、そこが揺るがない絶対正義になっているのは気になります。春日武彦さんがおっしゃるように、精神科疾患は国家・文化によって恣意的に規定され、切り取られている部分があるでしょうし、、、、、、「非常に厳密な科学的テストにかけられてきた信頼できる療法」みたいなオールマイティー性を謳う言説も気になります。ちょっとコーチング・ＮＬＰに通じるところもありますねえ。いけなくはないんですが。

これも便利

もういっこ便利なソフトを。

最近、勉強してまとめたものは、青木先生のマニュアル風というか、Copeの急性腹症というか、ウィトゲンシュタインの論考風というか、仲田先生のNEJM総論まとめというか（しつこい、、）、箇条書きにしてまとめるスタイルを好んでいます。今書いている外来感染症の教科書の改訂版も、大幅にスタイル変更を目指しています。

で、今まではテキストエディタにまじめに書いていたのですが、簡単に書けて、それをまとめて、Keynoteにぼんと一括変換できたら楽やろなあ、と思っていたら、ありました。

OmniOutliner

これは結構便利。レクチャーも二度手間が省けて、、、いまはお試し期間中ですが、使えそうだったら買おうと思います。

PDF書き込み

なんか、探すとよいフリーソフトはたくさんありますね。

ＰＤＦの書き込みも以前からしたかったんですが、忙しくて面倒くさくて探していませんでした。アクロバットでも買おうか、、と思っていたら、skimというのでいけることが分かりました。お金がなくても、いろいろできるものですね。まだ、使い始めたばかりでイマイチ上手にできていませんが、設定を工夫したら、使えるかな。

賞味期限をわきまえながら、、、

ビジネスモデルには賞味期限があり、その賞味期限は近年どんどん短くなっている、、、こんな話を聞いたことがあります。

そういえば、破綻したリーマンブラザーズもそのちょっと前には優良企業としてそのビジネスモデルが雑誌とかで賞賛されていたそうです。そういう雑誌は反省せず、沈黙するだけなのですが、、、

教育モデルも、本当は内田樹が「街場の教育論」で指摘したように、10年、20年というスパンで評価されるべきなので、新しいモデルの正しさ、妥当さは、そのときには誰にも分かりません。誰にも分からないものを、さも分かるかのように喧伝し、そのオールマイティー性を謳った場合、それは「うさんくさい」、ということになります。朝4時くらいにやっている、テレビショッピングのダイエットグッズくらい、うさんくさい。

教育論は、控えめに中腰で、自信なさげにやるのが健全で、胸を張って鼻息荒く、「俺が正しい、教育論」をぶつとき、それは信用に値しない、という皮肉が生じるのでしょう。

それに、教育者も被教育者もそうですが、同じモデルをずっと使っていると手垢がついて「飽き」がでてきます。賞味期限が切れたのです。学者は同じことばかり言っていてもだめ、というわけで新しいモデルを作りにかかります。そのような意図そのものが、一種のバイアスとなって働く、ということもあるでしょう。

｢最新の教育モデル、こんなことも知らないの？」とその｢最新性」を自らの優越感と引き替えにしている場合、それは今年のモデルのハンドバッグを知っているのと同じ構造しか持っていないのでした。流行のバッグを知らないとダメなのか？は分かりませんし、まして持っていないといけないというのは誤謬に過ぎません。似合っているかは、いうまでもなし。

ハンドバッグ同様、教育モデルには、その教育者のもつキャラによる好み、相性もあるでしょう。俺にはどうしても似合わない教え方、というのはあるものです。まあ、主観的な好みと、他人から観た｢似合っている」は乖離することもあります。おしゃれと身だしなみは異なる、ということでしょう。

何が言いたいかというと、暖かくなってきたので、そろそろ春物の衣類を用意しなくてはね、ということでした。

文献などデータ管理

長い間、Endnoteで文献整理をしていたのですが、けっこう遅いしWORDを使わなくなったので、すこしうっとうしかったです。そうこうしているうちにmacのOSが新しくなったら互換性がなくなってしまい、高い買い物をまたするのはなあ、と逡巡していました。

Zoteroというソフトについては知っていたのですが、なんか暇がなくて使ってみることができませんでした。最近、使ってみたらとても快適だったので、これをしばらく使ってみたいです。論文だけでなく、いろいろな項目を整理できるのも便利です。これでただとは、素晴らしい。

些細なことですが、リストを作った後、その順番を入れ替えることができなくて困っています。だれか、教えてください、、、、、、

あと、噂ではSenteもいいそうですが、有料でこちらは試していません。

文献PDFのアーカイブにはPapersを使っている、というはなしはどこかでしました。これは体感的に楽しい便利なソフトです。

日本脳炎ワクチンをたくさん接種する方法

日本脳炎ワクチンは入手が難しいです。最近、米国でも新しい世代のものが発売になり、日本でも販売間近、という噂も聞きます。

日本では、3歳になったら2回接種、翌年追加接種なのですが、この３という数字に根拠はあまりないようです。

実は、日本脳炎ワクチンは1−3歳までに打てば、半量で行けるので、供給量が少ないことを考えると、1歳に打った方がよいのでは、と思います。供給量倍に。いかがでしょう。

ＮＢＭとＥＢＭ

前にもとりあげた「臨床のためのＥＢＭ入門」と「ナラティブ・ベイスト・メディスンの実践」同時読みは、2つの世界観を空間的に把握するのにとても有用な体験でした。既知の情報についてはすっ飛ばして読んだので、それほど時間はかかりませんでした。修士課程以来、ＥＢＭの教科書を通読していなかったので、よい復習にもなりました。

研究の包含基準と除外基準を厳密に適用するよりも良い方法は、研究結果が患者に適用できない何か決定的な理由がないか問うことである。

とか、ＣＩがＰとｎだけで計算できている、とか、バイアスとは真実からの系統的なずれをいう。といったコメントに新たな気づきを得ました。

ＮＢＭについても、これまで別個にとらえていたＮＢＭ、質的研究、Ｍ−ＧＴＡ、構造、現象学、間主観性、スピリチュアルペイン、反証可能性などといったキーワードが一つの空間の中に同時に現れたので、新しいとらえ直しが出来たのでした。この本は前に読んだ翻訳本よりもずっと納得のいく（自分の体験から照らし合わせて追体験できる）本で、入り込みやすかったのも良かったです。

ただ、岩田は微生物は実在しても病気（例えば感染症）は実在しないという見解を今は持っているので、ＮＢＭが従来型の生物化学的な医学と異なるもの（ひとつの物語りとして組み込んだとしても）というよりは、両者は構造というキーワードでより包括的な理解の仕方が出来ると思いますし、それを好みます。

つまるところ大切なのは、何をめざしているのか、というところからの逆算で、それが方法論を自然に決定してくれるということでしょう。はじめに方法論ありきだと、信念対立は避けられないですし、、、、これは病歴か検査か、入院か外来か、薬か薬以外か、などあらゆる医療における対立構造の解消に役に立つと思います。やっぱこれも西條さん滴には構造構成主義なのかもしれませんが、主義って言っちゃうべきなのかは、よく分かりません。

ＮＢＭのとらえなおし

今、総復習のために「臨床のためのＥＢＭ」Guyattら　医学書院、と「ナラティブ・ベイスド・メディスンの実践」齋藤・岸本　金剛出版を並列して読んでいます。新しい情報の奪取も楽しいですが、振り替えし、編み直し、読み直しもまた楽し、です。

ずっとひっかかっていたことが突然すっきりしました。私はイギリスやアメリカから発信されるＮＢＭのどこかにものすごいうさんくささを感じていたのですが、その原因がやっと分かったのでした。ちなみに、アメリカやイギリスのＥＢＭにも同様のうさんくささを感じていて、それは明らかに価値にハイエラキーを作っておきながら多様な価値観を大切にしてます、みたいな二枚舌（ダブル・スタンダード）を作って理論武装（逃げている）態度に由来しています。

医療人類学的には、いわゆる「病気」を、患者の主体的な体験である「病い：illness」と、客観的に証明できる病理学的実態（あるいは概念）としての「疾患：disease」に分けて考える。

上記　ナラティブ・ベイスド、、、より

ここだ、と思いました。この二元説的な主張（分けて考える）は、ゆくゆくはジェネラリストＶＳスペシャリストとか、患者をみる医療ＶＳ臓器をみる医療という対立構造の温床にもなっている（部分もある）と思いますし、アメリカでも欧州でも日本でも見られるルサンチマンの遠因にもなっています。

現在、出版を準備している本では、この対立はそもそも存在しない、という主張をしています。「分けて」考えることそのものが不可能なのだ、というより構造主義、構造構成主義的に突き詰めた、したがってラディカルな考えを提示・提案しています。西條さんに「岩田の疾患論はナラティブの物語り？」と問われたときに、それとは微妙に異なる、、、、と感じたのはそのためでした。と、この話は長くなるので、本が出たときに。でも、出版社からは断られ続けているので、どうなることやら。

師弟関係を突き詰めて、、、

教育に関する議論は技術論か根性論・情動論のどちらかにながれがちですね。まずはそこから揺さぶるのが大事かも知れません。とくに後期研修では。

「弟子」とは「自分が「子ども」の位置にいることに気づいた子ども」のことである。「敗者」とは「自分が「子ども」の位置にいることに気づかない子ども」のことである。

　　内田樹　他者と死者　ラカンによるレヴィナスより

Polyarteritis nodosa associated with streptococcus

Arch Dis Child　1993 vol. 69 (6) pp. 685-8

溶連菌感染後で皮下結節、当然ＥＮだと思いこんでいたら、思いこんでいる自分はしばしば間違う、という苦い教訓が天から振ってくるのでした。また、勉強させていただきました。