楽園はこちら側

自分たちが序列化の価値観に支配されているくせに

学力テストの結果を公表すると、序列化が進む。というのは文部科学省

なぜ、そう決めつけることができるのでしょう。こんなに少子化が進んでほとんどみんなが高校、大学に進むことができるというのに。その高校、大学の名前を聞けば、どの辺のランクにいるのかすぐに分かる社会に住んでいるのに。そもそもOECDのPISAの順位が上がった下がったと一喜一憂して教育政策も朝令暮改なくせに。成績の悪い学生（国家試験の合格率など）のいる大学・学部の補助金カットをやっているくせに。

序列化の価値観に支配されているのは他ならぬ文科省ではないか。自分たちがそういう価値観にどっぷり浸かっているから、他の人たちもそう考えると決めつけている。何という想像力のなさだろう。何を偽善者やっているのだろう。

テストの結果など、各人各様、好きなように使えばよいのです。序列化が進めばその学校や教員が未熟だ、ということが露呈されるだけのこと。

大阪府の橋下知事が、文科省を馬鹿呼ばわりしています。そういう、「本当のこと」をいうのは、よけいに反発を買います。

そのとおり　だからよけいに　腹が立ち

文科省は自らのレゾンデートルをもう一度考え直すべきでしょう。それは国民をコントロールすることではないはずです。そんな品のないことばかりやっていると、橋下さん以外からも、「あんた達は要らない」と見捨てられますよ。

今年のベスト本

今年何冊本を読んだでしょう。あと何冊読めるでしょう。まだ24日ですが、おそらくは文句なしの今年のベストです。

奇跡のリンゴ

テレビの方は見ていませんが、本当に感動しました。他人の武勇伝の過度な演出は、プロジェクトＸとかでもちょっと興ざめなのですが、木村さんはあまりに凄すぎて演出のいやらしさなどを意識すらしなかったです。このような話を冷笑するほどシニカルに生きることはよほど難しいでしょう。

本当に今年はいろいろなことがあり、人生で一番苦しい思いをした、なんて思っていましたが、本書を読んでそんな甘えた心はすぐに消え去りました。私は十分恵まれています。

巻頭にあるのはタゴールの詩です。

危険から守り給えと祈るのではなく、、
危険と勇敢に立ち向かえますように。

痛みが鎮まることを乞うのではなく、
痛みに打ち克つ心を乞えますように。

人生という戦場で味方をさがすのではなく、
自分自身の力を見いだせますように。

不安と恐れの下で救済を切望するのではなく、
自由を勝ち取るために耐える心を願えますように。

成功のなかにのみあなたの恵みを感じるような
卑怯者ではなく、失意のときにこそ、
あなたの御手に握られていることに気づけますように。

タゴール　「果物採集」より　石川拓治訳

内藤大助対山口真吾 WBCフライ級タイトルマッチ

いや、すごい試合でした。ここ最近見た中ではベストバウト。昔、ESBL、じゃなかった、ESPNクラシックで観たモハメド・アリ対チャック・ウェブナー（映画ロッキーのモデルとなった試合）を想起させました。挑戦者の山口選手もチャンピオンの内藤選手も素晴らしかったと思います。

今日は昼にクロワッサンを作ろうとしてただのロールパンになり、夜にウニパスタを作ったけれど娘に「まずい」と一刀両断された散々な日でした。本日、DSの囲碁検定で9級獲得（要するに素人と言うことです、、、、）。先日受けたフランス語検定4級も無事合格（要するに素人と言うことです）。感染症専門医試験も合格（こっちはプロなので当たり前か、、、）。本当は中国語検定も今年度受けたかったのですが、1−3月のスケジュールはむちゃくちゃで今年度中は不可能っぽいです。原稿はまあまあ進みました、、、、年内に2冊書きあげられるか、、、、

ジャン・バルモン

ジャン・バルモンのカベルネ。安いのに品があって、自作のスペイン風オムレツ、野菜焼き、豚肉のソテーによく合いました。

今日は松本幸四郎の特別番組を見ながら自宅で昼食でした。本当、歌舞伎役者って大変です、、、、、また機会があったら観に行きたいですが。

テルモ・ロドリゲス

初めてテルモ・ロドリゲスを堪能したのは日本橋のサンパウでした。これはGＡＺＵＲですが、実に深みのある味わいです。自宅で鉄板焼き風焼き肉を調理しながらいただきました。

今週のジャーナルクラブ

Circulation
2008 vol. 117 (24) pp. 3118-25
pubmed ID 18541739

抜歯時に抗菌薬を投与するとたしかに菌血症は減るけど、歯磨きで起きる菌血症のインパクトが大きすぎて、あまり意味ないみたい、という論文。デザインが秀逸。ＡＨＡ２００７をサポートする内容。

Intensive Care Medicine
2008 vol. 34 (12) pp. 2185-93
pubmed ID 18622596

重症患者のカテ感染で大事なのは、ピックを入れること。中心静脈ラインの位置はあまり関係なし、、、数年前の環境感染学会の議論に一石を投じる論文。

N Engl J Med
2001 vol. 345 (19) pp. 1368-77
pubmed ID 11794169

今や古典的とも言えるＥＧＤＴの原著論文。今読み返すと、もっとも素晴らしかったのは、ＥＲで振り分けて、あとで入院、という米国型の医療システムでした（これでブラインド化ができた、、、）。

BMJ
2007 vol. 335 (7632) pp. 1248-51
pubmed ID 18037615

アンチトロンビンＩＩＩ（ノイアート）は効かない、重症患者には効かない、大量投与でもダメ、という論文。書いたのはシニアレジデント、、、、

N Engl J Med
2001 vol. 344 (6) pp. 403-9
pubmed ID 11172176

耳鼻科の藤田先生が選んだのはこれ。7価の肺炎球菌ワクチンは急性中耳炎を減らすか？という命題。結論は「効く」と書いているが、実は、、、そういえば、この頃娘はプレブナーを打ちました、、、、

今週もたくさん勉強できました。

脳卒中患者にメトロニダゾールは禁忌か

経口メトロニダゾール（フラジール）の添付文書が2008年3月に改訂になりました。そこで、

中枢神経に基礎疾患を有する者

が禁忌疾患に加えられています。

たしかに、米国のパケッジインサートには「中枢神経症状が出たら薬を中止するよう」「中枢神経疾患があれば減量を」と記載されていますが、「中枢神経疾患があれば禁忌」とは書いてありません（両者の意味は全く異なります）。

そこで、メーカーの塩野義製薬を介してPMDAに疑義照会をおこなうことにしました。

・なぜ（FDAよりも圧倒的にスタッフ数が少なくて添付文書の改訂業務は全然後手に回っている、といわれる）PMDA（あるいはその周辺）は今年になってこのような添付文書の改訂を行ったのか。
・添付文書の改訂に当たり、中枢神経疾患を有する患者に対するメトロニダゾールの与える影響について、追加の臨床試験を行ったのか。あるいはそれ以外のデータがあるのか。どちらにしても、あれば全て開示してほしい。
・メトロニダゾールを必要とする患者で中枢神経疾患を有している場合、PMDAは代わりに何を使うべきと考えているのか、対案を提示してほしい。
・もし、中枢神経に副作用がある、という根拠のみで中枢神経疾患を有する患者に使用を禁ずるのであれば、カルバペネムやニューキノロンも全て禁忌にすべきではないか。そうでなければダブルスタンダードということになる。

日本の薬の添付文書は「禁忌」の不適切記載が目立ちます。添付文書は薬物の属性を評価したものであるべきで、その「価値観」を勝手に強制すべきではありません。提示されるべきは、データです。どのような効能があり、どのようなリスクがあるのかをしっかりと明示すればよいのです。それをどのように料理するかは、現場の医療者と患者の価値観にゆだねればいいのです。これは悪しきパターナリズムです。価値観の押し売りはよほど極端な例に限定すべきなのです。

たばこ税増税見送り

新聞記事を読んでももう一つ、「なぜ？」という感じですが。日本の新聞は読むと謎が深まる、の法則はここでも当たっています。

リーダーシップが示せませんね、日本の首相。ヴィジョンが示せませんね、日本の政治。もう、あきらめた方がよいのでしょうか、、、、

それにしても、、、

忙しいです。あらゆる領域でひっちゃかめっちゃかです。でも、ほっとブレイクで、チリのCono Sur。安くて美味しいデイリーワインです。この安さでこの味は素晴らしい。

テノホビルとＢ型肝炎

最近Ｂ型肝炎を多く診る機会が多いです。で、ＮＥＪＭの論文。アデフォビルよりも(短期の)効果は高い、というものでした。しかも、圧勝です。さて、どうなるか。