楽園はこちら側

データをちゃんと見て、、、、

香港に行ったとき、データの収集とその分析がとても大切であることをいろいろ学びました。そして、材料はどこにでも転がっています。

名郷直樹先生の「臨床研究のABC」（面白い！！）には、厚生労働省統計表データベースシステムからいろいろ研究できることが指摘されています。現在、これはe-Statという政府系サイトに移行しており、いろいろ勉強できます。ここからcsvファイルを取り込んで、エクセルに読み込み、あれこれ調べてみるのです。

例えば、過去のパンデミックで日本人の粗死亡率にはどのような影響があったか。

これを見ると、スペインフルーののち、日本では粗死亡率ががんとあがっていることが分かります。よーく見ると、57年、68年のパンデミックでもちょびっとあがっているように見えなくもないですが、そのスケールは小さくてはっきりしません。

インフルエンザが原因の死亡データは見つかりませんが、肺炎で代用すると、やはりスペインフルーはインパクトが大きく、その後は小さくなっているのが分かります。

アメリカでも、インフルエンザの死亡率はパンデミックであってもなくても下がっていることが分かります。これは2008年の論文。予防接種の効果か、現代医療の進歩か、はたまた栄養状態の改善か、よく分かりませんが。

新型インフルエンザについて、我々はまだまだあまりに知らないことが多すぎます。手元のデータだけでもちゃんと見据えて、雰囲気でものを言ったり決めたりしないよう気をつけなくてはいけません。自戒も込めて、、、ですが。

これもまた、

「新型インフルエンザなんてたいした病気じゃない。タミフルを飲むと1，2日でさあっと熱が下がってしまう。ありゃ、タミフルを飲めば大丈夫な病気だ」
とはある日本のドクターの弁。

「新型インフルエンザなんてたいした病気じゃない。あとでPCR陽性なので電話したら、たいていの患者さんはすでによくなっている。タミフルなんて飲まなくても大丈夫」
とは香港の発熱外来担当の家庭医の先生。

「新型インフルエンザには全例タミフルを飲ませるべきではないか」
とは、最近、基礎疾患なしの死亡者や医師の死者がでて深刻感が増している英国での意見。

「重症化して集中治療室に入った新型インフルエンザにはタミフルがあまり効いている印象がない」
とはアメリカの集中治療医のコメント。

どれも同じウイルスが起こす感染症に対するコメント。現場のコメントってとても役に立つ。同時に、現場のコメントって多様。判断は難しい。でも、たいていの感染症はこういうもの。これもまた、感染症の一側面。

妊婦と新型インフルエンザ

ＣＤＣの前のinterim guidelineでは患者たる妊婦と児はいっしょにいてよいとありました。母体からの防御抗体があるので母乳、それもbreastfeedingで、という推奨でしたが、そもそもその抗体のない新型インフルエンザで、それってどうなの？と僕は反対の意見を持っていました。

で、ＣＤＣの新しいガイドラインです。妊婦のインパクトが大きくなってきたこともあり、搾乳に推奨が変更されています。これなら納得です。

http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/obstetric.htm/?breaknews

大学の素晴らしさ

やはり、大学の素晴らしさはその道の超プロがたくさんいることです。感染症領域のプロが神戸大にはたくさんいます。もともと僕は基礎の研究者になりたかったので、彼らに教えを請うと実にエキサイティングな話をしてくれます。プロの話は、いつだってエキサイティングなのです。

http://www.kobe-np.co.jp/news/shakai/0001769027.shtml

インフルエンザウイルスのプロもいらして、とても勉強になっています。

http://www.sysbio.jst.go.jp/j/sakigake/saki_06.html

まあ、下手をすると書類処理屋、雑用係、会議で座っている人、になりがちな大学生活ですが、そう捨てたものでもない（こともある）ということです。

第２回新型インフルエンザ・リスクコミュニケーション・ワークショップのご案内

以下の情報、転載・リンクフリーです。どうぞ応募くださいませ。

●第２回新型インフルエンザ・リスクコミュニケーション・ワークショップ●ご案内

　2009年、世界的な新型インフルエンザＡ（Ｈ１Ｎ１）感染症のアウトブレイクが起きました。リスク・コミュニケーション、クライシス・コミュニケーションの重要さが改めて確認されました。患者情報の開陳、記者会見のあり方、報道のあり方、発熱相談センター・発熱外来におけるコミュニケーションなど、全てのセクションで良質で効果的なコミュニケーションが必要とされます。
　今回、神戸大学都市安全研究センターでは、全国の感染症を担当する行政 関係、保健関係、医療、報道関係者を対象に、現場で行うリスク・コミュ ニケーションの実践を習得するためのワークショップを 企画いたし ました。これは2008年にも行われ、好評を博したものです。ぜひご参加いただけますよう、お願い申し上げます。

主催　神戸大学都市安全研究センター　
協力　NPO法人　HAICS研究会
会期　平成21年８月25日(火)、26日（水）
会場　神戸ポートピアホテル
〒650-0046 神戸市中央区港島中町6丁目10-1 TEL.078-302-1111(代表) FAX.078-302-6877    http://www.portopia.co.jp/
参加対象　全国の新型インフルエンザ対策に従事する行政、保健、 医療、報道関係者
内容(予定)
25 日
＝＝＝12:00より受付開始＝＝＝
13:00ー開会のあいさつ
13:05－リスクコミュニケーションとは何か 神戸大学　岩田健太郎
13:20ー病院におけるリスク・コミュニケーション ミニ・レクチャー 岩田健太郎
13:50－病院対応で困ったこと 体験談 横浜市立市民病院 倉井華子
14:35－ワークショップとロールプレイ 発熱外来での対応 休憩含む
15:05－発表 ロールプレイ
16:05－休憩
16:15－電話対応の基本 コミュニケーター/(財)生涯学習開発財団 認定コーチ 佐々木美穂
17:00－ワークショップとロールプレイ 電話対応 休憩含む
17:30－発表 ロールプレイ
18:30－地方行政の立場から 神戸市保健所予防衛生課 白井千香
19:20ー懇親会と振り返り

26 日
8:30－リスクマネジメントの基本と報道公表 神戸大学医学部附属病院 医療安全管理室 准教授
副室長＆総括リスクマネージャー 江原一雅
9:20－休憩
9:30ー報道とリスク・コミュニケーション　近畿医療福祉大学教授　勝田吉影
10:20ー休憩
10:30-中央行政の立場から 厚生労働省新型インフルエンザ対策推進室 石川晴巳
11:10-総合討論とまとめ
12:00ー閉会の挨拶 記念撮影、解散
参加費 　35,000円（宿泊費、懇親会費、26日朝食含む）     当日受付時にお支払ください。
申込方法 　下記の項目に記入の上、e-mail（katea.k.ayukoあっとまーくgmail.com）でお申込ください。
定員　60名（7月1５日に選考結果をお伝えします）
締め切り　平成2１年７月１0日（金）
申込先　新型インフルエンザ・リスクコミュニケーション・ワークショップ事務局
    担当：鍵田祐子（神戸大学附属病院感染症内科）
TEL：078-382-6297　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
e-mail：katea.k.ayukoあっとまーくgmail.com

平成２１年８月25日より開催される第２回新型インフルエンザ・リスクコミュニケーション・ワークショップに参加申込します。
フリガナ：
氏名：
所属施設：
役職：
応募動機：
その他御質問など：
お知らせいただきました個人情報は本ワークショップの目的のみに使用し、第三者に開示することはありません。

騒ぐか、騒がないか

昨日、某ヨーロッパのジャーナリストからインタビューを受けました。日本のメディア報道や政府の対応に非常に懐疑的な方で、日本の対応批判の記事を書きたいのだそうでした。

「毎日患者の総数を報道して何になるの？」
という彼の御指摘はごもっともです。一番どうでも良い、価値のない情報が一番トップに出てくるのです。情報の質的吟味が乏しいのでしょう。

ところで、ぼおっとしているうちに、米国ではすでに新型インフルエンザの死亡者が27人になっています。
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/case2009/090608case.html

日本でこの病気、1人でも死亡者が出たら大騒ぎだと思いますが、例えばＮＹタイムズでも地方版のニュースになっています。まあ、アメリカ人はあまり新聞を読まないので、テレビのほう、それも派手なＦＯＸならどうかな、と思いましたが、その死亡報道も地味な感じです。

僕はＮＹタイムズの記者にアメリカで取材を受けたことがありますが、本当に向こうの記者の取材は緻密で、問題の根っこまで掘り下げるという感じです。日本だと、やはり速報重視で、表面的な吟味しかされていないのがほとんどです。だから、「今回の政府の対応は間違っていたんじゃないんですか」といった、答えようのない質問が為されます。では、何のどこが失敗で、代わりにどのようになっていれば成功と呼べるのか、そのような論理構造の吟味をしないと、いけないのだと思います。

「アメリカの新聞を読めば謎が解け、日本の新聞を読むと謎が深まる」と僕がよく揶揄するのはその為です。このへんは、上杉隆氏の「ジャーナリズム崩壊」幻冬舎新書にも詳しいです。

では、騒がないアメリカが正しいのか？というとそれもどうかな？と思います。アメリカも結構ジャンピーでヒステリックな国です。例えば、５人の死亡者に留まった（つまり今回のインフルより犠牲者が圧倒的に少ない）バイオテロ（炭疽菌）のときはもう大変取り乱しちゃってうろたえちゃって、、、でした。

もちろん、患者や死亡者の数だけではメディアの提供できるインパクトは違うでしょう。いくら季節性インフルエンザが毎年何千、それ以上の死亡者を出していてもそれは「犬が人を噛む」所業で、報道価値はありません（問題としての価値がないという意味ではありません）。細菌性髄膜炎や急性喉頭蓋炎で毎年子どもが死んでいても、そう扱われているのかも知れません。10年前からの10億円の借金は苦痛が小さく、昨日借りた10万円はインパクトが大きいのです。

では、アメリカで27名が新型インフルで死亡したのは「しかたのない」ことだったのでしょうか。

結構批判される、休校措置ですが、実は流行の押さえ込みに有用だったのでは？という報告も最近為されています。

http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19227

新興感染症では不明確な部分が多いため、既存の知識や既存の感染症のアナロジーが役に立つかは分かりません。「アメリカやイギリスが違うから」日本が間違っている、というロジックには要注意です。

何が過剰な反応で何がそうでないかも、表面的にエンピリックに判断するのも困難です。

1971年のボストン赤潮事件や1997年の香港のＨ５Ｎ１でも、その対応は当初「過激」と言われたものですが、封じ込めに成功して後年高く評価されたのでした。行政がのんびりしているとアウトブレイクが抑えられなくなるのもまた事実で、それは1990年代のペルーにおけるコレラや、英国でのｖＣＪＤという事例が教えてくれます。

賢者は歴史に学び、愚者は経験に学ぶのです。そんな話を昨日はジャーナリストさんとしました。

品位を下げないように

人が立っている場所なんて、そんなにどこという違いはありません。しかし、大きな違いは見ているまなざしの方向にあります。

二人の囚人が牢の中にいた。一人は足元を見、一人は夜空の星を見上げた。

詳細は忘れましたが、こんなことばがあったように思います。

自分のエゴ、権益、功名など、「わたし、わたし」を主張するのは結局は自分自身の品位を自ら下げてしまうことになります。もっと大きなピクチャーでものを見なくてはならないのに。厚労省はがんばっています。しかし、そのがんばりが小さなピクチャーでの自己満足、自己の権益保持、自己弁護のためでなければよいのですが、、、、

http://lohasmedical.jp/news/2009/05/25145547.php

こういう危機下にあると、普段はすましている人間の本質が見えてきます。意外に頼りになる人、いざとなると自分のことしか考えていない人。患者の話ができるひと、「わたし」の話しかしない人。人間観察に於いては、今、ベストポジションにいますね、私は。

本当の踏ん張りどころは、今

　ばたばたとした毎日が少し和らいで、｛日常｝という久しく忘れていたお友達がすこし顔を出したような気がします。

　本当の踏ん張りどころは、今です。

　緊急時、危機時はがんばれるのです。眠らなくても、食べなくても大丈夫。皆同じ目標に向かい、私心も邪心も振り捨ててがんばるものなのです。

　少し、魂が弛緩できるようになった今こそ、本当に精神を奮い立たせてがんばらなければならないのです。最終ラウンド直前にベンチに座ったボクサーのように、、、、身体はそのまま休んでしまうことを強く欲求しますが、がんばって立ち上がらなければならないのです。

　厳しい検証と反省、改善の作業が行われなければなりません。こういうときは、「よくがんばった」ことのみが自己目的化し、がんばったね、ですべてをちゃらにしがちです。糾弾するのではなく、冷静に自分たちの振る舞いを振り返って、次に生かせるよう学ばなければなりません。そうしなければ、これまでがんばった意味も半減なのです。

　発熱外来でがんばって診療している間はみんなも同情し、励ましてくれますが、検証作業は孤独な作業です。他人が褒めてくれなくてもがんばれるか、他人に批判されても必要な仕事を続けられるかが、プロとアマを分けてくれます。

　では、今週も気合いを入れて。入れ直して

発熱外来患者さんへ

以下、必要な方は自由にご活用ください。

平成21年5月20日
神戸大学病院発熱外来
発熱外来を受診された患者さんへ

　受診、ご苦労様です。新型インフルエンザについては大きく報道されていることもあり、さぞご心配だったのではないかと思います。
　新型インフルエンザの緊急対策として、神戸大学病院は神戸市の要請を受けて発熱外来を開設しました。通常、診療室ではないところを使用しており、また緊急の開設だったこともあり皆様にはご不便な点もあったかもしれません。今後の改善に役立てたく思いますので、ぜひ忌憚のないご意見をお聞かせください。
　さて、発熱外来は新型インフルエンザ、とくに入院の必要な重症患者さんを早期に発見し、治療に結びつけることを目的にしています。そのため検査も行いますが、検査だけが新型インフルエンザの診断に必要なわけではありません。検査は鼻や喉を長くこすって行う、あまり快適な検査ではありませんし、検査キットにも数に限りがあります。医師が必要ないと考えた場合は検査を行わない場合もあります。どうかご了承くださいませ。
　医師がお願いした場合は、他人に感染症をうつさないように7日程度自宅にて外来を控えていただくかもしれません。これは新型インフルエンザであっても他の感染症であっても他人にうつさない配慮です。その間、症状がよくなっているかの確認で、当院感染症内科医師が電話でご連絡差し上げることがあります。
　一度帰宅となっても、息が苦しい、症状がどんどん強くなるなど不安な点などがありましたら、下記までご連絡ください。場合によっては再受診が必要なことがあります。
　自宅での療養方法、家族の健康を維持するための方法については別紙にまとめました。ご帰宅になったらお読みください。
　その他、ご心配なことなどございましたら、最寄りの職員まで遠慮なくお問い合せください。
　　　　　　　　　　　　発熱外来担当　感染症内科診療科長　岩田健太郎
お問い合わせ先　　

自宅療養中の健康管理方法について
感染症内科　岩田健太郎

１．水分を多めに取り、可能なら食事もきちんととり、栄養管理に努めましょう。
２．充分な睡眠を取りましょう。
３．よく手を洗いましょう。
４．咳やくしゃみをするときは、手やティッシュで口をふさぎましょう。そのときは手をこまめに洗いましょう。ティッシュは丸めてゴミ箱に捨ててください。ゴミは普通の燃えるゴミに捨てていただいて構いませんが、家人がゴミに手を触れたときはよく手を洗いましょう。ゴミからインフルエンザに感染する可能性はとても低いです。患者さんが吐いたり下痢をしたときは、マスクをつけてその処理をした方がよいでしょう。そのときもしっかり手を洗ってください。
５．患者さんのお世話をする人数は少ない方がよいでしょう。お世話のときはマスクをしてください。
6．患者さんも他の家族と接するときはマスクをしましょう。ひとりでいるときはマスクをしなくても結構です。
７．はし、コップなどの食器は共有しないでください。普通に洗えばそこから感染する可能性はとても低いです。
８．患者さんの衣類は普通に洗濯してください。脱いだ衣類をさわったら手を洗いましょう。洗濯したあとの衣類からは感染しません。
９．体温は1日2回程度測りましょう。熱は大抵、数日続きますので、受診翌日熱が下がらなくてもそんなに心配しなくてもかまいません。
９．患者さんの言っていることがよく分からなくなった。体温が急に変化した、息が苦しくなったなど症状が新たにでてきたら危険信号です。お子さんでしたら、いつもと様子が違う、という親御さんの直観も頼りになります。そういうときは発熱相談センターなどに相談されるのがよいでしょう。
１０．症状が始まってから７日経ち、症状もおさまってきたら日常生活に復帰し自宅療養を止めてもよいでしょう。もし７日経ってもよくならないようだったらご相談ください。

臨床像

ようやく臨床像の速報が発表になりました。参考になります。迅速キットの意義もよく考えて、ということになります。

これをうけて、発熱外来の目的や意義、規模も再設定してもよいでしょう。

http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/09idsc8.html