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リーダーシップの旅

リーダーシップについて勉強していますが、ようやく納得いく本を見つけました。

リーダーシップ論は、本書で挙げられているように、the most studied and least understoodな領域です。リーダーとはこのような感じ、という｢説明」はできても、どうやったらリーダーになれるのか、という条件は全くといってよいほど分からない。ところが、多くの本はこの未知の領域を｢分かったふり」をして説明してしまい、credibilityを下げてしまう。心理学や脳科学の多くの本が陥るピットフォールです。オールマイティー性を謳うと、信用性が下がる。

その辺の不確定性や多様性にためらいを覚えながら、著者はダイアログを続けていきます。リーダーシップとその周辺は見えてきますが、明快にど真ん中に断言はできません。でも、そのように語ることができない、見ることができないものがリーダーの本質なのだと彼らは考えているように思います。とても勉強になりました。

県の会議は終わり

さっき兵庫県の検証委員会が終わりました。これから委員長が記者会見です。

全国に先駆けて今回の検証と県（そして国）への要望を出します。不備があれば、我々の責任でもあります。公表されるはずですので、そのときは是非読んでいただいて、忌憚ないご意見・ご批判をいただけると嬉しいです。国もぜひ今回の一連の行動をさらっと流さないで、検証、反省、改善して欲しいです。

昨日は大阪府庁でお話しし、知事にも面会できました。ご多忙の中、いろいろご説明できて良かったです。来週は国の集まりです。

ふと気がつくと、オバマ大統領の声明が載っていました。相変わらず上手ですね。

http://www.whitehouse.gov/the_press_office/Remarks-by-the-President-on-2009-H1N1-National-Preparedness-and-Response/

その通り、だから余計に、、、、

その通り、だから余計に腹が立ち

という川柳があります。人間、本当のことを指摘されるのが一番むかつくものなのです。

さて、村重直子さんは10年以上の古い知己ですが、最近厚労省で大活躍をされています。彼女のような知性とヴィジョン、そして勇気を持った人間が霞ヶ関にいること事態が奇跡的ですし、日本にとってもよいことなのだと思います。外国の事情に詳しいのも強みです。例えば、このような見解も示しています。

http://medg.jp/mt/2009/01/-vol-4.html

さて、未確認情報ですが、彼女の動きを｢いやらしく」阻害する動きが厚労省で出ていると聞きました。事実としたら、なんとも情けない話です。こういうネガティブなエネルギーが出てしまうのは、なんともつまらない。

http://www.kimuramoriyo.com/41/post_3.html

村重さんの指摘が事実であるならば、例え愉快な内容ではないとしても貴重なフィードバックとしてありがたく拝聴すべきです。それが自身の成長を助けてくれるからです。厚労省の一番いけないところは、反省しないこと、成長しないことです。いつも同じサイクルでしか、同じ価値観でしか回せていないのです。苦言は成長の糧として、喜んで耳に入れた方がよい。そして、もし事実でないなら、正々堂々反論すればよろしい。

ねちねちと裏で嫌がらせをするなんて、男だったらそんなみっともないことをするべきではない。自分自身を貶め、自分の価値を下げるだけです。もちろん、女だってそうですが。

なかなか便利、、、

感染症情報センターから以下のものがでています。とてもバランスのとれた良い内容で、簡潔明瞭、分かりやすいと思います。願わくば、著者名を出して欲しかったのと、もっと大々的に広報して欲しかった（欲しい）です。

9月2日 IDSC：パンデミック(H1N1)2009の臨床像(09/9/1)
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/case0902.html

9月2日 IDSC：新型インフルエンザの診断ガイダンス(09/9/1)
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/diagnosis0902.html

9月2日 IDSC：新型インフルエンザの治療(09/9/1)
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/treatment0902.html

本日のJクラブ

有名なモキシとエタンブトールの比較試験。結核治療はさらに短くできるか？という命題。

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2809%2960333-0/abstract

それにしても、フォローしていた患者が何人も銃殺されているとは、、リオデジャネイロ、侮りがたし。

昨日のJクラブ

偽膜性腸炎の再発。診断が遅いですよ、という論文。

Diagnostic and treatment delays in recurrent Clostridium difficile-associated disease
Journal of hospital medicine (Online)
2008 vol. 3 (2) pp. 156-9

誰が、負けたのか

選挙が終わりました。

さて、この結果は今の日本の政治に国民が完全な、ノーを突きつけたということを意味しています。しかし、これは自民党（だけ）に対するノーでしょうか。そういう部分もあるでしょう。でも、僕たちは日本の政治を回しているのは実際には霞ヶ関の官僚であることを知っています。だから、これは間接的には霞ヶ関に対する国民のノーなのだと解釈すべきなのでしょう。文科省、外務省、農水省、国交省、そして厚労省、、、こうした官僚たちに国民がノーと言ったのです。選挙でvetoを出せるのは政治家と最高裁判官だけだから、そのように直裁に言えなかっただけの話なのです。実際に審判を受けたのは霞ヶ関なのです。

このことに、霞ヶ関の官僚たちは自覚的であるべきです。

何度もいろいろなところで書いていますが、日本の官僚は決して無能ではありません。外国に暮らせば分かりますが、諸外国の役人は本当に困る。能力が低く、ミスが多く、仕事が遅く、ふまじめでやる気がなく、そして金に汚い。相対的には日本の役人ほど有能で正確で真摯でそして清潔な官僚を外国に見ることはほとんどないのです。

では、何が問題なのか。霞ヶ関には二つの｢死に至る病」が流行しているのです。これは、罹患率が極めて高い恐ろしい病です。最初はこんなでなかった彼らも霞ヶ関に行って数年経つと、ほぼ必発でこの病に罹患してしまうのです。

ひとつは、抱え込みの病。「おれがやらなきゃ、誰がやる」と妙に自意識過剰になって、他人に委託、任せることができません。例えば、今回の新型インフルエンザでも学会や民間に委託すればよいプランがたくさんあったのです。しかし、「おれがやらなきゃ」の意識が強すぎて他人の力を借りることができないために、徹夜の連続で無理をする。パブコメも募集するけど、「いろいろな人の意見を聞きましたよ」というアリバイ作りのためで、実際には活かされない。現場のことが分からないのに現場のあり方を無理矢理に規定するから、無茶なプランができる。「こんなことできるか」と現場から怨嗟の声が起きる。そして、｢俺たちの苦労を何も分かっちゃくれない」と引きこもる。このような誤謬を繰り返してきました。まるで能力は高いんだけど持ちすぎてしまう、パスのできないサッカー選手みたいに。デビューしたてのCロナウド。彼が、当時その能力の高さにもかかわらず評価が低かったのは、やたら意味のないフェイントやドリブルを繰り返して、結局チームのために役立っていなかったからなのでした。

もう一つの病は、無謬性依存症です。自分たちは絶対に、絶対に、絶対に間違っていない。間違っているのは、俺以外の誰か、という論法です。これも霞ヶ関固有の慢性疾患。今回の新型インフルエンザについても、5月、６月までの行動で個人レベル、病院レベル、市や県のレベルでたくさんの反省や改善点がまとめられつつあります。でも、僕はいままで、「○年の行政はこことこことここがよくなく、実際にはこうするべきであった。ごめんなさい。反省してこう直します」と謝罪、反省、改善を明言した厚労官僚を一人も知りません。新型インフル対策でも、局長、課長クラス以下、反省の弁を聞いたことがない。そして、「あれは政治家のだれそれがバカだから、財務省が金をくれないから、地方行政がだめだから、医者がだめだから、国民がアホだから」と｢私以外の誰か」のせいにし、自分たちの絶対無謬を主張するのです。

絶対無謬を主張した瞬間、その人の没落が始まります。そのことを看破したのが、フロイトの理論を批判したカール・ポパーであり、マルクス主義やフェミニズムを批判した内田樹でありました。「勝ち誇った瞬間、そいつは敗北している」といったのはジョセフ・ジョースター。絶対無謬に依存した精神からは、敗北しか生まれないのです。

それが、今回の選挙だったと僕は思います。麻生首相たちだけをスケープゴートにしてしまうと、今回の選挙の意味は分からないんじゃないでしょうか。実際にはこのメッセージは前の選挙、自民党が圧勝したときの選挙でも出されていたのではないでしょうか。だから、表現形は逆になりましたが、前の選挙も今回の選挙も、国民は同じことを言っていたのではないかと思います。それは、｢今の政治はだめだ、変えてくれ」というメッセージです。

料理をしていて

料理をしていて、考えました。

もちろん、自分の作った料理を家人は褒めてくれるでしょう。｢美味しい」と。でも、冷静な目で自分で食べてみると、そこは味付けはいろいろ不十分なところが見つかります。でも、よいのです。どうせアマチュア料理なのですから。僕が一所懸命に作り、それを皆で美味しく食べる。これで目的は合致するのです。「いやいや、こんな味では満足できん。山にこもって修行じゃ」なんて言い出したらやってられません。

しかしながら、プロの料理人はそうはいかないでしょう。｢こんな味ではお客様に出せん」ときっぱり冷たく申し渡さねばならないでしょう。もし、それをしなければ、お客や評論家が代わりに自分の弟子をボコボコにするでしょう。それがプロの世界。褒めて育てにゃ萎縮する、と言っても、師匠以外にボコボコにされるのを看過するのが、果たして師の愛と言えるかどうか。これがプロとアマの世界の違いです。どのみち、理不尽な非難や誹謗中傷にもビクともしない強靱な精神力を養わねば、プロの世界では生きてはいけないのですから。

もちろん、単にボコボコにするだけではだめです。僕たちの師匠はその厳しいしつけで有名でしたが、実はその後とても落ち込んで、必死で研修医をフォローしていました。それを僕らは目の当たりにしている。患者さんの容態が心配で心配でしようがない、それでつい研修医を厳しく指導する、と言う部分もよく分かっている。研修医にはソフトに当たるが、患者さんも適当に見ている、という指導医よりも全然よいわけです。10年経っても20年経ってもこの指導医に対する悪口雑言が出ないのは、単に厳しい、叱るという単語が、その文脈次第で意味が全然異なっていることを意味しています。そこを無視して、単に「厳しい教育が正しいなんて時代遅れ」と断罪するのは、文脈を無視してダイコトマスにものごとを評価する態度がもたらす誤謬なのでしょう。

料理も美味しい、まずい、辛い、甘いだけでは切れない。そこに込められた心や愛情、含羞、様々なものが料理を作る。一人で食べる美食が美味しくないのも、そういうことなのでしょう。

本日のJクラブ

Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery: a metaanalysis
Am J Obstet Gynecol
2008 vol. 199 (3) pp. 301.e1-6

CセクのときにSSI予防をするか、それをすると臍帯から抗菌薬が入って胎児に悪影響があるか？結果は術前投与の勝ち、というメタアナ。発想が面白いですね。

新型インフルワクチンについて

　KURIVOWS II (Kobe University RIsk communication
on Influenza Virus Outbreak Work Shop Act. II)、リスクコミュニケーションWSは無事終了しました。参加者の皆様、ご苦労様でした。関係者の皆様、ありがとうございます。

　さて、終わったその足で飛行機で東京に向かい、桝添大臣の会議に出てきました。メディアも入っていたので、発言は公のものです。申し上げた内容の「草稿」は以下の通り。実際にはもっとやんわりした内容でしたが、まあこれで呼ばれるのも最後（かもしれない）かと思い、言うべきことは全部申し上げておきました。会場には、｢難病のこども支援全国ネットワーク」の小林理事、北大産婦人科の水上教授、小児科学会の横田会長、薬害関連の方からネットワーク｢医療と人権」の花井理事がおいでになっており、あとはいつもの畠山先生、森兼先生でした（森澤先生は本日欠席）。ご発言はいずれも興味深いものばかりで、他領域のmultidisciplinary meetingの重要性があらためて認識できました。

　桝添大臣からは感染症法、予防接種法の改正を含んだ根本的な感染症行政のみなおし、という力強いお言葉をいただきました。うまくいくといいですが。でも、従来型の空理空論の委員会に比べると、ずいぶん現場の声は届けられたと思います。

　今は新幹線で帰途についています。原稿仕事や明日以降のプレゼン準備と平行して内田樹さんの｢女は何を欲望するか」（これはタイトルからは想像もできない重厚な名著）と、浜松町で衝動買いしたヘミングウェイの｢日はまた昇る」を同時読みしています。ヘミングウェイは久しぶり。翻訳もよいです。

　電話がかかってきて、明日はまた別の緊急の会議。その後西宮医師会に新型インフルの講演。平日は講演しないのですが、「あの」伊賀先生のご依頼なので、二つ返事で行くことにしました。医師会とのセッションはできるだけ大事にしたいですし。土曜日は広島（これも溝岡先生のご依頼）、日曜日は化療学会のセミナーで東京です。化療学会の催しで岩田がしゃべるんですから、世の中どんどん動いているんでしょう。

新型インフルエンザワクチンのありかたについて

　ワクチンの効果、副作用、もたらすアウトカムについては不明確なことが多いので、この部分で何百万遍議論しても仕方がないでしょう。例えば、厚労省は必要なワクチン数を5300万としていますが、何を根拠に5300万かもよく分かりません。英国では、全国民にワクチンを提供することを目標にしているのです。このような議論がかたまらないまま、どうして必要数が決められるというのでしょう。

　小児、妊婦、透析患者、医療従事者、高齢者、だれにプライオリティーを置くかどうかは、不明確な部分が多いです。科学的なデータを欠いている以上、明確な科学的な正解を模索するより、より納得しやすいコンセンサスを得ていく他はないと思います。集団感染を防ぐのか、個々を守るのか、この両者はオーバーラップしますから完全に分断できるものではありません。いずれにしても、副作用やコストのリスクを凌駕するものかどうかは、分からないと言うより他はないのです。

　いずれにしても予防接種の対象になった方はリスクを背負うわけですから、これを任意接種にすべきでしょう。ただし、ワクチンは無料にすべきで、そうでなければ接種が普及しません。任意接種が自費、定期接種が無料というのは日本だけのローカルルールです。我々の常識が未来永劫の真理、としばしば厚労省は決めつけたがりますが、もっと自分の常識には疑いを持つべきです。10年くらい前、｢日本の医者は足りない」とある厚労官僚に申し上げたのですが、｢おまえは非常識だ、医者は余っているに決まっている」と俺だけが真理を分かっていると言わんばかりにあざ笑われたことがあります。その言葉が何をもたらしたかは、皆さんご存じの通りです。ワクチン行政については、まだまだ日本だけでしか通用しない常識が我々を縛っています。その点に自覚的であるべきです。

　ワクチンの運用には広報が必要です。厚労省は新型インフル対策に広報のお金を全然使っていません。ワクチンをたくさん買うのも大事ですが、その情報を積極的に提供するのはもっと大事です。どのくらい効き、どのくらい効かないのか、どこが分かっていて何が分かっていないのか、副作用の懸念はどのくらいで、それはどう凌駕されるのか、国民は何も知らないままに誰が接種するかを議論されているのです。我々の多くは何年に地デジになるのか知っていますが、新型インフルワクチンがどのくらい効いて何ほどのものなのか、だれもメディアから情報提供を受けていません。情報提供は自己決定、自己責任の大前提だというのに、です。

　ワクチン運用の縛りはまだあります。ひとつは同時接種の問題です。季節性インフルエンザなど他のワクチンとの同時接種ができなければ、医療現場はさらに枯渇し、また接種者は何度も病院に行かねばならない不都合を被らねばなりません。ここを明言する必要があります。

　新型インフルエンザワクチンだけを議論して、このワクチンの運用は遂行できません。例えば、肺炎球菌ワクチンをもっと普及しなければなりません。私は新型インフルワクチンについては高齢者はプライオリティー的には低めになると思います。しかし、高齢者は無視してよいわけではありません。国の温かいまなざしで、高齢者に意味のある医療をしっかり提供してあげる、肺炎入院を減らし、新型インフル治療のためのベッドを確保する。こうした、よい意味でのトレードオフを提供すればよいでしょう。先日、結核感染症課の課長が日本の肺炎球菌ワクチンは副作用が多く、と不適切な発言をしたそうです。日本のワクチンは外国のものと変わりなく、また、現場では安全に運用されていますのにです。不勉強なままでこのような適当な発言をされては困ります。

　新型インフルエンザの問題は我々にとって厄災ですが、遅れている我が国の感染症事情をつまびらかにする点では意味のあることでした。日本のワクチン行政の質は低いです。でも、今だめなことが愚かなのではありません。今だめなことを認識できず、自己正当化、無謬性の主張に終始してしまう態度こそが、本当に愚かなのです。私は日本の行政がそこまで愚かでないことを信じたいと思います。

2009年8月26日　岩田健太郎　神戸大学