重症筋無力症（MG）無症状の胸腺腫患者に対し血清抗アセチルコリン受容体抗体（ARAb）を計測する意義とは？

 

感染症内科BSLレポート

 

 

 

『重症筋無力症（MG）無症状の胸腺腫患者に対し血清抗アセチルコリン受容体抗体（ARAb）を計測する意義とは？』

 

【序論】

XXX胸腺腫はMGとの関連が強い疾患ではあるが、XX術前にARAbが計測されていたことを疑問に思い、文献を検索した。

【本論】

胸腺腫瘍診療ガイドライン2018年版では、胸腺上皮性腫瘍が疑われる場合、ARAbの測定を行うよう推奨する〔推奨の強さ：1，エビデンスの強さ：D，合意率：100％〕との記載があった。そのエビデンスとなる、MGの臨床経過、病歴、所見をレトロスペクティブに評価し、胸腺摘除術を受けた患者のARAbの値との相関を調べた論文がある。

胸腺摘除術を受けた胸腺腫患者67人、及びコントロール群として他の胸腺腫瘍の患者11人が登録された。他の胸腺腫瘍の患者11人は一人もMGを患っていなかったが（p<0.0001）、胸腺腫患者67人のうち12人は術前にMGを患っており、全員のARAbは陽性だった。残りの55人は術前にMGを患っておらず、うち13人（24%）が術前ARAb陽性で、42人（76%）が術前ARAb陰性だった。5人が胸腺摘除術の3〜46ヵ月後にMGを発症し、3人は術前ARAb陽性で2人は術前ARAb陰性だったが、MG発症後のARAbは5人とも陽性となった。術前ARAb陽性の患者では胸腺摘除後のMG発症率が23％（3/13）だったのに対し、術前ARAb陰性の患者では4.7％（2/42）であり、術前ARAbが高値であることは胸腺摘出後のMG発症の危険因子となることを示唆する。（p=0.045）

【結論】

以上より、胸腺上皮性腫瘍が疑われる場合、術前にARAbの測定を行うことは、術後MGの経過を予測するために重要であると考えられる。

 

（参考文献）

1.     肺癌診療ガイドライン2018年度版

2.     Postthymectomy myasthenia gravis: relationship with thymoma and antiacetylcholine receptor antibody. Ann Thorac Surg. 2008 Sep;86(3):941-5.