注意！ これは神戸大学病院医学部生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員がスーパーバイズしています。そして本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。
学生に与えられたレポート作成時間は総計５時間。月曜日に「質問形式」のテーマを考え、岩田が審査し、そのテーマが妥当と判断された時点からレポート作成スタート、５時間以内に作成できなければ未完成、完成して掲載レベルであればブログに掲載としています。お尻に岩田が「寸評」を加えています。
あくまでも学生レポートという目的のために作ったものですから、レポートの内容を臨床現場で「そのまま」応用するのは厳に慎んでください。
ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで
感染症内科 課題レポート
「MSSA感染症に対するDAPはCEZより治療効果が劣るか」
MSSA感染症に対する標準的治療はセファゾリン（CEZ）とナフシリン（NFPC）である1)。一方でバンコマイシン（VCM）はCEZと比べて治療成績が劣ることが知られており2)、同じ抗MRSA薬であるダプトマイシン（DAP）はCEZに治療成績が劣るのか今回検討を行った。
Esteban C. Nanniniらの研究3)ではMSSAの中でも2つの菌株を用いてラットにおけるIEに対するDAP、NFPC、CEZの治療成績を比較している。用いたのはTX0117というクラスAβ-lactamase産生の菌株とTX0117cというTX0117からβ-lactamaseの活性を失くした菌株である。治療効果は大動脈弁の疣贅を培養し細菌数で評価した。治療成績はTX0117に対してはDAPとNFPCがCEZより有意に治療効果が高く、TX0117cに対してはいずれも有意な差は出なかった。
またVance G. Fowlerらの研究4)では無作為抽出試験のサブグループ解析においてMSSAによる菌血症および右心系のIEに対してDAPは標準的治療（抗ブドウ球菌性ペニシリン:ASPs）に治療効果が劣らないことが示された。
MSSA菌血症の治療においてCEZはASPsと治療効果が同等であるという報告5)もあり、直接的な比較ではないがDAPはCEZにも劣らないと考えられる。
またDAPはCEZに比べて薬価が高く医療経済面での問題もある。
MSSA感染症に対してDAPはCEZより治療成績は劣らないことが示されたが、今回検証したのは動物実験と直接的な比較ではないものでありエビデンスは十分ではない。今後より多くの比較試験が行われることでMSSA菌血症におけるDAPとCEZの使い分けが可能になると考えられる。
【参考文献】
1) Tong SYC, et al ,Staphylococcus aureus infections: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management. Clin Microbiol Rev. 2015;28(3):603–61.
2) Schweizer ML ,Comparative effectiveness of nafcillin or cefazolin versus vancomycin in methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia ,BMC Infect Dis ,2011;11:279.
3)Esteban C. Nannini ,et al(2013) , In Vivo Effects of Cefazolin , Daptomycin, and Nafcillin in Experimental Endocarditis with a Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Strain Showing an Inoculum Effect against Cefazolin, Antimicrob Agents Chemother .57(9): 4276–4281.
4) Vance G. Fowler , Daptomycin versus Standard Therapy for Bacteremia and Endocarditis Caused by Staphylococcus aureus ,N Engl J Med ,2006; 355:653-665
5) Julius Li ,et al,β‐Lactam Therapy for Methicillin‐Susceptible Staphylococcus aureus Bacteremia: A Comparative Review of Cefazolin versus Antistaphylococcal Penicillins : The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy 2016 ,Volume 37, Issue 3
寸評：なかなかおもしろいテーマです。で、こういうときは比較するだけでなく、両者の必然性を掘り下げることも大事です。ライプニッツの教えは大事ですね。
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