注意！ これは神戸大学病院医学部5年生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員がスーパーバイズしています。そして本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。
２０１６年７月１５日より、レポート提出のルールを変えています。学生に与えられたレポート作成時間は総計５時間。月曜日に「質問形式」のテーマを考え、岩田が審査し、そのテーマが妥当と判断された時点からレポート作成スタート、５時間以内に作成できなければ未完成、完成して掲載レベルであればブログに掲載としています。
また、未完成者が完成者より得をするモラルハザードを防ぐために、完成原稿に問題があってもあえて修正・再提出を求めていません。レポート内には構造的に間違いが散在します。学生のレポートの質はこれまでよりもずっと落ちています。そのため、岩田が問題点に言及した「寸評」を加えています。
あくまでも学生レポートという目的のために作ったものですから、レポートの内容を臨床現場で「そのまま」応用するのは厳に慎んでください。
ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで
感染症内科レポート
「腸球菌によるSSIのリスクファクターは何か？」
教科書的にSSIの原因菌として最も多いのは、黄色ブドウ球菌である1、JANIS SSI部門の2015年1月から6月の半期報によると腸球菌による心臓手術後SSIは199培養中5例（2%）であり、心臓手術後としてはまれな菌であった2。ここでは腸球菌によるSSIのリスクファクターを考えてみることにした。
腸球菌に焦点をあててSSIのリスクを考察した文献を成書、UpToDate、pubmedで検索したが文献は見つからなかった。しかし原因菌を限定せずSSIのリスクファクターを考察する文献は多数見つかった。この理由としてSSIの原因菌として腸球菌は比較的頻度が少なく、n数を集めにくいこと、腸球菌によるSSIのリスクファクターは黄色ブドウ球菌などその他の頻度の多い原因菌によるリスクファクターと重なる部分が多いと推測され、あえて頻度の少ない腸球菌独自のリスクファクターを見つけ出し、それに介入して腸球菌による感染のリスクリダクションをはかる動機に乏しかったことが考えられる。言い換えれば共通するリスクファクターへの介入により腸球菌による感染の頻度も減少すると推測されたと考えられる。
また感染経路としては、海外の大学病院のICUの環境調査でベッドレール、リネン、ドアノブ、血圧計、聴診器などにVREのコロニーが見つかったという報告や手指衛生向上プログラムによって、VREによるSSIの発生数を大幅に減らせたとの報告4があり、これらは術中か術後、患者外部から創部へ腸球菌が持ち込まれた、もしくは患者が病院環境で皮膚に腸球菌を定着させたということなどがあり得ることを示している。
参考文献
1 Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases：8e
2 JANIS SSI部門http://www.nih-janis.jp/report/ssi.html
3 Goodman ER, Platt R, Bass R, Onderdonk AB, Yokoe DS, Huang SS. Impact of an environmental cleaning intervention on the presence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant enterococci on surfaces in intensive care unit rooms. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Jul;29(7):593-9.
4 Larson EL, Early E, Cloonan P, Sugrue S, Parides M. An organizational climate intervention associated with increased handwashing and decreased nosocomial infections. 2000 Spring;26(1):14-22.
寸評：これは未完成なレポートですが、極めて優れたレポートです。命題の建て方から文献検索、そして「なぜ自分のサーチがうまくいかなかったのか」も冷静に検討しています。こういう経験を重ねると「うまくいく方法」が消去法的にでてくるのです。学生のときはこういうチャレンジをたくさんしてください。
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