淡水魚の生食でかかる寄生虫疾患について

注意！　これは神戸大学病院医学部5年生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員が吟味し、医学生レベルで合格の域に達した段階 で、本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。内容の妥当性については教員が責任を有していますが、学生の私見やロジックについてはできるだ け寛容でありたいとの思いから、（我々には若干異論があったとしても）あえて彼らの見解を尊重した部分もあります。あくまでもレポートという目的のために 作ったものですから、臨床現場への「そのまま」の応用は厳に慎んでください。また、本ブログをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際に は必ず主治医に相談してください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで

感染症BSLレポート

淡水魚の生食でかかる寄生虫疾患について

 

 

■  淡水魚ごとにかかる寄生虫疾患について検討する。

＜ドジョウ、ライギョ＞

原因寄生虫として、顎口虫、棘口吸虫、Clinostomum complanatumが挙げられる。

顎口虫は、生食後、腹痛で発症する。虫体は消化管壁を貫き肝臓へ移行し、ついで皮膚、皮下に至る。皮膚で疼痛と掻痒を伴う限局性の皮膚爬行症をきたすタイプと、皮下組織に入り遊走性限局性皮膚腫脹をきたすタイプがある。典型的には1~2週間の発作を移動性に繰り返し、経過に従い症状は軽くなり消退する。ただし、皮膚からほかの臓器に移行することもあり、好酸球性髄膜炎を起こすと抑うつ、微熱、頭痛、神経症状等が出現する。棘口吸虫は、心窩部疝痛発作、圧痛、下痢、悪心、嘔吐、発熱等の症状を示す。Clinostomum complanatumは、ヒトの咽頭部や喉頭部の粘膜に吸着寄生する。症状としてはその部位の異物感、疼痛、咳嗽、嗄声、時に血痰、発熱をきたす。

＜サケ、マス＞

　原因寄生虫として、広節裂頭条虫、アニサキス、サルミンコラ住血吸虫、顎口虫が挙げられる。

　広節裂頭条虫は、日本のサクラマスから感染する日本海裂頭条虫も含み、症状としては、下痢、腹痛が最も多い。虫体の排出以外に症状がないこともある。アニサキスは胃壁や腸壁に穿入して腹痛を起こす。体内ではアニサキスは発育せず死亡するが、治療は直ちに内視鏡で虫体を確認して摘出する。サルミンコラ住血吸虫では、腹痛、下痢をおこす。顎口虫はサケ、マスの生食でも感染を起こす。顎口虫を除いて、これらの寄生虫は似た症状を示す。そこで診断には糞便中の虫卵、虫体を調べる。また、広節裂頭条虫症ではビタミンB₁₂欠乏や巨赤芽球性貧血を起こすこともあり、手がかりとなる。

＜コイ、フナ、アユ＞

　原因寄生虫として、肝吸虫、横川吸虫、Clinostomum complanatum、顎口虫が挙げられる。

　肝吸虫は、モツゴなど小型の雑魚に感染率が高い。日本、韓国、台湾、ベトナムなどに分布し、感染すると虫体は胆管枝へ塞栓するため胆汁がうっ滞し、胆管壁ならびにその周囲の慢性炎症をおこす。そのため慢性の経過を経て肝硬変となる。初めは食欲不振、全身倦怠、下痢、腹部膨満、肝腫大、胆石を起こし、次第に腹水、浮腫、黄疸、貧血をきたす。また、タイ肝吸虫は、タイ、ラオス、マレーシアで見られ、Koiplaというタイ料理などのコイの生食で感染を起こす。横川吸虫は、日本、韓国、台湾、東南アジア、シベリアなどに分布する。少数寄生でも小腸絨毛間に深く寄生すると慢性炎症を起こす。多数寄生で下痢や腹痛を起こす。Clinostomum complanatumや顎口虫はコイ、フナ、アユの生食でも感染を起こす。

■  追記

そのほか、フィリピン毛細虫は淡水魚の生食により感染する。生活史は詳細不明であるが、日本へは渡り鳥により伝播したと考えられる。症状として腹痛、下痢、消化不良があり、放置すると死亡することがある。また、ランブル鞭毛虫症の発症例として、糞便で汚染されたサケ缶が感染源となった例が1例ある。クリプトスポンジウムは水を介して主に免疫不全者に感染し、重症水様下痢をきたす。ただし虫体はヒト、淡水魚含めた幅広い宿主をもつ。そのため、まだ報告例はないが、淡水魚からヒトへの感染も考えられる。

■   参考文献

図説人体寄生虫学第5版/著　吉田幸雄/南山堂/1996

感染症学改訂第四版/著　谷田憲俊/診断と治療社/2009

FISH MEDICINE/Michael K. Stoskopf, D.V.M., Ph.D./W.B. Saunders Company/1993