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WHO インフルエンザA（H7N9)ウイルス人感染、中国 最新情報

インフルエンザA（H7N9)ウイルス人感染、中国　最新情報

2013年４月１３日ー2013年4月12日（17:30 中央ヨーロッパ時間）の時点で、国立健康家族計画委員会は、検査で確定したインフルエンザA（H7N9)ウイルス人感染がさらに5例追加されたとWHOに報告した。これらの例は、3例は浙江省、2例は上海からであった。

最初の患者は浙江省の66歳男性で、2013年4月8日に発症した。2例目は浙江省の74歳男性で、2013年4月6日に発症した。3例目は浙江省の54歳女性で、2013年4月3日発症した。4例目は上海の53歳男性で、2013年4月3日に発症した。5例目は上海の86歳男性で、2013年4月3日に発症した。

さらに、すでに報じた上海の患者一名が死亡した。これまでのところ、中国で43患者が検査でインフルエンザA（H7N9)ウイルスが確認されている。11名は死亡した。確定例との濃厚接触者は1000人以上丁寧にモニターされている。

中国政府は積極的に本件を調査しており、疾患サーベイランスを強化した。最近報告された重症感染の後ろ向きな検討により、最初は分かっていなかった追加症例が見つかるかもしれない。政府間タスクフォースが正式に設立され、国立健康家族計画委員会が調整役となっている。農業省もキーとなる政府機関である。獣医学セクターも調査を強化し、感染源やウイルスのレザボアになりうる可能性を調べている。

WHOは国家当局と連絡し、本件を注意深く検討している。WHO関連の国際機関は、WHOインフルエンザ照会研究協力センターなどとの協同に集中している。情報入手と診断治療の開発、ワクチン開発に尽力している。このサブタイプのインフルエンザウイルスに対するワクチンは現在存在しない。中国のWHO協力センターによる暫定的なデータによると、ウイルスはノイラミニダーゼ阻害薬（オセルタミビル、ザナミビル）に感受性がある。

現時点では、継続的人−人感染の存在は証明されていない。

WHOは本件に関して、入国時の特別なスクリーニングを薦めてはいない。あるいは、旅行、通商の制限も推奨しない。

疾患アウトブレイクの報告について

１．WHOは現在、検査で確定した症例について、中国国立国際健康制度中心（IHR)からの正式な報告を受け取り、情報発表を日に一回行なっている。この正式な報告と発表の後に、情報の確認を行う。公共メディアなどを通じて報告された症例について、確認情報は後に報じられるかもしれないが、そうでないこともある。

２．これまでのところ、報告された症例数は実際起きていることの一部なのか、全てなのかについては、はっきりした情報に乏しい。相対的な軽症例も現在報告されてきているが、そのような症例は見つかっていない、あるいは報告されていない可能性がある。

２．現在のような単発的な感染パターンが持続するのであれば、WHOは症例数の頻回な報告を止め、疾患アウトブレイクニュースについて、感染のパターンや症候の確率や変更に焦点を移すであろう。

 “Translated, with the permission of the publisher, from Human infection with influenza A(H7N9) virus in China- update, World Health Organization 2013 http://www.who.int/csr/don/2013_04_12/en/index.html accessed 15 April 2013”

WHO A(H7N9)鳥インフルエンザウイルスの人感染でよくある質問（FAQ)、中国

A(H7N9)鳥インフルエンザウイルスの人感染でよくある質問（FAQ)、中国

最新更新日　４月５日

注意。これは以前のバージョンに優先します。新しい情報が入り次第、提供します。

１．インフルエンザA(H7N9)ウイルスって何？

インフルエンザAH7ウイルスはインフルエンザウイルスの一種で、鳥の間を行き来するのが普通です。インフルエンザA(H7N9)ウイルスはH7ウイルスという大きなグループに属する小グループです。H７ウイルスの中には、ときどき人に感染するものもあります（H7N2,H7N3,さらにH7N7)、H7N9ウイルスによる人感染は中国からの最近の報告まではありませんでした。

２．インフルエンザA(H7N9)ウイルス人感染の主な症状はなんですか？

これまでのところ、この感染症の患者は重症の肺炎を起こしています。症状としては、発熱、咳、息切れが含まれます。しかし、インフルエンザA(H7N))ウイルス感染が起こしうる病気の全体像はいまだ不明です。

３．これまでのところ、中国で報告されたインフルエンザA(H7N9)ウイルスの人感染例はいくつ報告されているのですか？

新しい症例が報告され、日々まとめられています。症例の最新情報についてはDisease Outbreak Newsに掲載しています。http://www.who.int/csr/don/en/index.html

４．なんでウイルスは今になって人に感染しているのでしょう？

この質問に対する答えを私たちはまだ持っていません。これらの人感染の源泉もまだ分かっていないからです。しかし、これらのウイルスの遺伝子分析によると、このウイルスは鳥のウイルスから変化したもので、哺乳類の中でも増幅できるよう適応しているようなのです。このような適応には、哺乳類の細胞に結合する能力や、哺乳類の普通の体温（鳥類よりは低いのです）に近い温度での増殖が含まれます。

５．これまでの世界のH7インフルエンザウイルス人感染について分かっていることはなんですか？

１９９６年から２０１２年まで、H7インフルエンザウイルス（H7N2,H7N3, H7N7)人感染はオランダ、イタリア、カナダ、アメリカ、メキシコ、イギリスで報告されてきました。ほとんどの感染症は家畜の鳥類に関連していました。感染は主に結膜炎、軽い上気道症状で、例外として一例死亡例があり、これはオランダで起きました。これまで、H7インフルエンザウイルス人感染の報告は中国ではありませんでした。

６．インフルエンザA(H7N9)ウイルスはインフルエンザA(N1N1)やA(H5N1)とは違うんですか？

はい。３つとも全てインフルエンザAウイルスですが、それぞれ異なります。H7N9とH5N1は動物のインフルエンザウイルスと考えられており、ときに人に感染します。H１N１ウイルスは通常人に感染するものと、通常動物に感染するものに分けられます。

７．インフルエンザA（H7N９）ウイルスはどのように人に感染したのでしょう？

確定例には、動物との接触や、動物環境との接触が確認されています。上海の市場にいた一羽のハトからウイルスが見つかりました。どのように人に感染が起きたかは今のところ不明です。動物から人への感染の可能性を検討しているところです。人から人への感染についても同様です。

８．インフルエンザA(H7N9)ウイルス感染をどのようにして予防したらよいでしょう？

感染源や感染経路は不明ですが、基本的な衛生手法を用いて感染を予防するのがよいでしょう。例えば、手指衛生、呼吸衛生、食べ物の安全な扱いなどです。

手指衛生
・手を洗いましょう。料理の前、料理中、そして料理の後に。食事の前、トイレのあと、動物や動物の排泄物を扱ったあとで。あなたの手が汚れた時も。病人の手当をしたあとも。手指衛生はあなたへの感染を予防します（汚染された感染源に触れて感染するものを）。病院では患者さん、医療従事者などへの感染も予防します。
・石鹸と流水を使って見た目汚いところを洗いましょう。見た目汚くない場合は、石鹸と水で洗うか、アルコールの手指消毒薬を使いましょう。

呼吸衛生
・あなたの口、鼻を、咳やくしゃみをするとき、マスク、ティッシュペーパー、袖や曲げた肘で覆いましょう。使ったティッシュはすぐにフタの付いたゴミ箱に捨てましょう。咳やくしゃみの分泌物に触ったら手指衛生です。

９．肉を食べるのは安全でしょうか。鶏肉や豚肉のことですが。

感染経路は不明ですが、基本的な調理の衛生原則に則るのがよいでしょう。例えば、病気の動物は食べてはいけません。その他の場合、適切に調理した肉を食べるのは安全です。充分に熱すればインフルエンザウイルスは不活化されます。火で調理した場合の通常の温度（食べ物のすべての部分が７０℃に達した時、「ジュウジュウ音を立てて」熱い状態、「ピンク」の部分がない場合、です）であればウイルスは死んでしまいます。

発病した動物、病気のために死んだ動物は食べるべきではありません。

集団発生がある場所でも、肉類は安全に食べられます。ただし、きちんと火で調理し、適切に料理しなければなりませんが。ナマニクや未調理で血の混じった料理は危険ですからおすすめ出来ません。

１０．人感染例が見つかった地域で、生きた動物のいる市場や農場に行くのは安全ですか。

生きた動物のいる市場に行くときは、生きた動物や動物が触れたものの表面に直接触れるのはやめましょう。農場に住み、豚や家禽などを食料目的で動物を飼育している場合は、病気や死んだ動物から子供を遠ざけておきましょう。動物同士もできるだけ離して飼育しましょう。動物が病気になったり死んだらすぐに地域当局に届けましょう。病気になったり死んだ動物は処理して食料にしてはいけません。

１１．インフルエンザA(H7N9)ウイルスに対するワクチンはありますか？

インフルエンザA(H7N9)感染を予防するワクチンはいまのところありません。しかし、ウイルスはすでに最初に見つかったいくつかの症例から単離されており、特徴も分かっています。ワクチン開発の最初のステップはワクチンにするウイルスの候補を選ぶことです。WHOは他の機関と協力しながら、手に入るインフルエンザA(H7N9)ウイルスの研究を続け、一番良いワクチン候補を見つけます。このようなワクチン候補になるウイルスはその後、必要に応じてワクチン製造に用いられます。

１２．インフルエンザA(H7N9)感染の治療法は存在するのですか？

中国での検査によると、インフルエンザA(H7N9)ウイルスはノイラミニダーゼ阻害薬として知られる抗インフルエンザ薬に感受性があります（オセルタミビルとザナミビル）。発症初期にこういう薬が使われると、季節性インフルエンザやインフルエンザA(H5N1)に効果があることが分かっています。しかし、現時点では、こうした薬はH7N9感染の治療実績はありません。

１３．一般人はインフルエンザA(H7N9)ウイルスの危険があるのでしょうか？

この感染についてはよくわかっておらず、市民に広がる危険が大きいかどうかははっきりしません。この可能性については、疫学調査が必要で、現在行われています。

１４．医療従事者はインフルエンザA(H7N9)ウイルスの危険があるでしょうか？

医療従事者は感染症患者としばしば接触します。ですから、WHOは医療現場で適切な感染予防とコントロール手法が続けられるよう推奨します。そして医療従事者の健康状態はきちんとモニターすべきです。標準予防策に加えて、インフルエンザA(H7N9)感染疑い、あるいは確定例をケアする場合、医療従事者は追加の予防策をとるべきです(http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/WHO_CDS_EPR_2007_6/en/index.html).。

１５．どんな調査が始まったのですか？

自治体と国の専門家が次のような対策などをとっています。
・原因不明の肺炎症例のサーベイランスを強化。新規症例の早期発見と検査による確認
・疫学調査。疑い例のぎにや既知の症例の接触など
・獣医学専門家との協力。感染源つきとめ。

１６．このインフルエンザウイルスはパンデミックの危険があるのでしょうか？

人に感染する能力を得た動物のインフルエンザウイルスはすべて、理論的にはパンデミックを起こす可能性があります。しかし、インフルエンザA(H7N9)ウイルスが実際にパンデミックを起こすかはわかっていません。他の動物インフルエンザウイルスもときに人に感染することがありますが、パンデミックは起こしていません。

１７．中国に旅行するのは安全ですか？

中国で見つかった症例数は非常に少ないです。WHOは中国に行くひとや中国からの旅行者に特別な手法をとることはおすすめしません。

１８．中国製品は安全ですか？

現行の症例と中国製品との関連を示すものはありません。WHOは現時点では、あらゆる通商の制限をおすすめしません。

 “Translated, with the permission of the publisher, from Frequently Asked Questions on human infection with influenza A(H7N9) virus, China, Update as of 5 April 2013, World Health Organization 2013 http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/faq_H7N9/en/index.html accessed 15 April 2013”

WHOリスクアセスメント インフルエンザA(H7N9)ウイルス人感染 2,013年４月13日

WHOに許可をもらったので、訳出公開します。著作権はWHOにあるため、転載許可権は私にはありません。

入手可能な情報のサマリー

　2013年4月13日の時点で、鳥インフルエンザA(H7N9)人感染は総数49例確定され、中国の国立健康家族計画委員会からWHOに報告されている。症例は、年齢にして4歳から87歳。15例は女性である。11名が死亡し、追加された症例の多くは重症例と考えられる。49例中、6例は本日報告され、さらなる調査が行われている。症例は3つの地域から報告されており、安徽省、江蘇省、浙江省である。また、2つの自治領である北京と上海からの報告もある。全て中国の東部、北部に位置している。

２つの確定例では家族内発症の可能性がある。それぞれ1人、そして2人の家族構成員が重症肺炎を発症した。確定例と濃厚接触がある者、患者をケアする医療従事者は感染をモニターされている。今のところ、ポリメラーゼ連鎖反応で検査した接触者で、感染しているものはいない。

鳥インフルエンザH7N9ウイルスというインフルエンザのサブタイプが人感染を起こすことが検知されたのは初めてのことだ。かつて、他のタイプのインフルエンザA（H7)ウイルスの人感染はときどき報告されていた。このような過去のインフルエンザA（H7)人感染は一般的に軽症のインフルエンザを起こし、ときに結膜炎の原因となった。

遺伝子、検査による調査で人から単離された最初の３つのH7N9ウイルスの株からわかったことは、

・ウイルスは３つの異なる鳥インフルエンザウイルス由来の鳥インフルエンザウイルス遺伝子を有している。
・これまで、単離株の遺伝子分析では変化が確認されている。例えば、アミノ酸置換があり、アルファ2−6受容体への親和性が増している。これは、他の鳥インフルエンザウイルスに比べ、H7N9ウイルスが哺乳類（人を含む）に感染しやすくなった可能性を示唆している。
・３つの株の遺伝子内にも配列のバリエーションが有る。つまり、動物から人へのウイルスの侵入は1回以上起きたことが示唆される。
・これらのウイルスはノイラミニダーゼ阻害薬、オセルタミビルとザナミビルに感受性があるようだ。しかし、抗ウイルス薬アマンタジンとリマンタジンには耐性である。
・株のヘマグルチニンの構造は鳥の低い病原性と関連がある。

現時点で、重要な情報にかんしていくつかのギャップがある。たとえば、ウイルスが循環している動物のレザボア、主たる曝露、人感染が起きた感染経路、そして動物から人へのこのウイルスの現在の広がりの度合い。鳥インフルエンザA(H7N9)ウイルスは現在、中国のある地域にある生きた鳥を扱う市場の家禽（アヒル含む）とハトから単離されている。が、このウイルスの他のレザボアも存在するかもしれない。例えば、他の家畜、野鳥、豚のような哺乳動物など。この可能性ついてははっきりしていない。

今のところ、ウイルスは家禽の重症疾患報告との関連は見つかっていない。

リスク・アセスメント

初期のリスクアセスメントはWHOの急性期公衆衛生も音大の迅速リスクアセスメントに関する発表済みの推奨に準じて準備された1。さらに情報が入手されればこれは更新されるだろう。

中国での発症地帯、その他で新たな症例が起きる場合のリスクは何ですか？

動物におけるウイルスの疫学はまだ確定的ではありません。主たる感染レザボアも、地理的な感染の広がりの程度も確定されていないのです。しかし、ほとんどの人H7N9感染はこれまでのところ、まだ確定されていない動物の感染と関連しています。そして、新しい人感染症例はまだ発生すると思われます。

人-人感染のリスクはどうでしょう？

持続的な人−人感染が起きたという証拠はありません。しかし、2つの家族内伝播の可能性がでており、症例と他者との濃厚接触があれば限定的な人-人感染は起きるかもしれません。例えば、家族、あるいは医療現場でです。
さらに、遺伝子の変化がウイルスに見られており、哺乳類への適応が懸念されています。また、さらに適応が進むかもしれません。

外国での伝播のリスクはどうでしょう？

現時点では、外国にこのウイルスが広がったという情報はありません。しかし、感染した人が、症状の有無にかかわらず別の国に旅行する可能性はあります。しかし、もしウイルスが持続的な人-人感染を起こせないのなら、現時点ではそう思われますが、広範なコミュニティーでの伝播は考えにくいでしょう。

WHOはこの件について、入国時の特別なスクリーニングを推奨しません。また、旅行や通商の制限も推奨していません。

参照
最新のアウトブレイクに関するニュースは、
http://www.who.int/csr/don/en/index.html

インフルエンザA（H7N9）ウイルス人感染の背景とサマリー（2013年4月5日時点）
http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/update_20130405/en/index.html

インフルエンザA（H7N9)ウイルス（中国）についてのよくある質問

http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/faq_H7N9/en/index.html

引用文献１は以下から（アクセス２０１３年４月１０日）

http://www.who.int/csr/resources/publications/HSE_GAR_ARO_2012_1/en/

中国で人感染を起こしている、公衆衛生に関したインフルエンザA（H7N9)ウイルス学的特徴

http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/communicable-diseases/influenza/publications/2013/public-health-relevant-virological-features-of-influenza-ah7n9-causing-human-infection-in-china

Translated, with the permission of the publisher, from WHO RISK ASSESSMENT Human infections with influenza A(H7N9) virus 13 April 2013, World Health Organization 2013　http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/influenza_h7n9/RiskAssessment_H7N9_13Apr13.pdf　 accessed 15 April 2013”

 

新刊紹介：診断のゲシュタルトとデギュスタシオン

　

新刊紹介です。表紙も気に入りました。「はじめに」から、コピペします。

　本書、「診断のゲシュタルト」をかなりの自信を持ってお送りします。診療現場で役に立つことはまず間違いありません。ぼくがこんなに自信満々で「はじめに」を書くことはまず皆無でして、ぼくにとっても、これはかなり稀有な経験です。その根拠は各執筆者のゲラを読んでいて胸がドキドキ・ワクワクしてくる感情の高まりを抑えられなかったからで、およそ医学書でこのような体験をすることはほとんどないからです。執筆者のみなさんに原稿依頼を出したときは、「たぶん面白い原稿が返ってくるだろうな」と期待はしていたのですが、これほどまでとは正直、思っていませんでした。

　さて、それでは「ゲシュタルト」とは何か。これは、もちろんゲシュタルト心理学のゲシュタルトです。ドイツ語で、die Gestalt(女性名詞)とは、形、英語で言うとshapeという意味です。もっと言い換えるなら、「見た目」です。ドイツ語は難しいイメージがありますが、要するにゲシュタルト診断とは、「見た目診断」といってもよいのです。

　ただし、ぼくらがここでいう「見た目診断」は「直観」ではありますが「直感」とか「勘」ではない、と申し上げておきたいです。M・ポランニーの「暗黙知」(tacit knowledge)には若干近いとおもいますが、それとも違うような感じです。

　また、臨床推論でよく用いられる「ヒューリスティック」（heuristic）とも違うと思います。

　もともとこれは、「発見する」を意味するheuristicusというギリシア語から来た用語だですが、「rule of thumbs」とも言われ、経験に基づく「法則」みたいなものを指します。「突然発症の喀血なら肺塞栓を疑え」とか、「糖尿病患者の胸痛なら心筋梗塞を考えろ」みたいなものもこれにあたるでしょう。それは、ショートカットでもあります。網羅的に部分的な要素をすべて集めて全体像を作るのではなく、「アタック２５」のように、抜けている画像がありながらも、いくつかのピースの組み合わせで全体像を透かし見てしまうのです。ショートカット故にそこには「端折り」があり、そのため誤診してしまうリスクもはらみます。「糖尿病患者の胸痛で、実は気胸だった」のように。

　ゲシュタルトとは、ヒューリスティックのように少ない要素、部分のつなぎ合わせから全体像を作るものではありません。むしろ、「全体を全体としてみる」方法です。部分ももちろん全体の要素であり、部分なくして全体はありえないのですが、あくまでも全体の部分としての部分、、、その文脈が必要になります。

　いつもこの卑近な例を使っているので、「卑近な例」がお嫌いな方は申し訳ありません。

　AKB48というアイドルグループがいます。ぼくはこのグループについてほとんど知識皆無ですが、その「一番偉い人」はセンターというのだそうです（間違ってたらごめんなさい）。本稿執筆時点でAKB48のセンターは大島優子です（らしい）。しかし、ぼくには大島優子は他のメンバー特別がつきません。目の前を歩いていても、まず分かりません。

　しかし、スレッカラシのAKBファンなら大島優子と他のメンバーを峻別するくらい朝飯前でしょうし、街を歩いていても、視野に入っただけで「それ」と気づくかもしれません。たとえ変装していても、見抜くかもしれません。

　両者の「大島優子鑑定能力」の差はどこにあるのでしょうか。おそらく、それはヒューリスティックではありません。スレッカラシのファンが、部分情報をいくつか組み合わせてショートカットをして、「大島優子」を認識しているなんてまずありえません。もちろん、網羅的、系統的に情報を収集し「眼の直径が何ミリ」「鼻の高さが何ミリ」、、、と部分を積み重ね、鑑別を除外して診断に至っているわけでもないでしょう。

　スレッカラシのファンは瞬時にして、大島優子全体を全体として認識し、それも正確に認識し、そうと言い当てているのです。そこでは眼とか鼻とかの部分要素は、全体の文脈としての要素に過ぎず、「まず眼を確認して、、次いで鼻を、、」とはならないのです。

　部分の集積としての全体ではなく、全体としての全体たるゲシュタルトとは、こういうイメージです。そして、診療医は意識してか無意識のうちにか、このようなゲシュタルトを疾患について持っているのではないか、というのがぼくの仮説です。たぶん、持っていると思います。

　では、ある疾患に対する（スレッカラシの）ドクターのゲシュタルトを、他者と共有するにはどうしたらよいのでしょうか。

　同じような臨床経験を積めば良い、というのがショート・アンサーですが、それでは身も蓋もなさすぎます。そうでない形で、共有するにはどうしたら良いのでしょう。2つの答えを考えてみました。

　ひとつめは、その疾患の「本質」をずばりと言い当てることです。

　優れた評論はこういう営為を行なっています。対して、「つまらない」評論は、対象の枝葉末節な知識の羅列と、雑駁な論者の感想（感情）を羅列するだけで終わりなのです。しかし、優れた評論は、そのもののもつ本質を、ずばり核心を突く形で短く表現します。

　内田樹氏は、クリント・イーストウッドの「ミリオンダラー・ベイビー」を「あれは要するに「あしたのジョーだ」」とまとめました。普通の論者は、これは何年制作の映画で、イーストウッドの何本目の監督作品で、主演のヒラリー・スワンクは「ボーイズ・ドント・クライ」で性同一障害の女性を演じ、アカデミー賞をいくつ取って、安楽死や尊厳死に○○な話題を提供した、、、と論ずるのです。部分の積み重ねから全体を見ようとするのです。でも、「あしたのジョーだ」とど真ん中にはなかなか余人には言えません。

 

　高齢者が「体中が痛い」（中略）ときには、念頭におくと良い　（本書220ページ）

 

　のように「ズバリ」とまとめてしまう。全体像を一言でまとめてしまうわけです。

　もちろん、この「ズバリ」は我々の度肝を抜きはしますが、全体像そのものが見えるようになりはしません。今度は全体像の詳細な描写が必要になります。

　部分たる言葉で全体像を示すのは、一見矛盾です。もし、それをやろうと思えば、「ウジウジする」しかありません。全体と部分を行ったり来たりし、本来なら「語ることのできない」全体像を言葉で近似しようとするのですから。

 

全身疾患としてreview of systemを意識し鳥瞰図を見渡すような全身を診る眼、刺し口を見逃さない射抜くような局所を診る眼、そして疾患の疫学を知りつつ患者の生活背景をできるだけ探ろうとする眼が必要です（本書264ページ）。

 

　このように行ったり来たり、ウロウロウジウジとしながら、言葉を重ねながら、全体像が透かし見ることができるように、「全体としての全体」が醸し出せるよう、各執筆者にはお願いしたのでした。

　結果は、期待以上のものでした。みなさん、思いの丈をぶちまけてくれたというか、病気のイメージが非常に伝わってくる好文章が多く、それにぼくは感動したのです。

　文章の魅力は文体が寄与しており、言葉の使い方が寄与しています。ですから、各執筆者の文章はできるだけ手を入れないように、あえて心がけました。用語の統一などは「疾患の理解の妨げになる時」など本質的な問題についてのみにし、そのような本質的な問題はほとんど起きないのでした。筆が滑って「治療」や「病態生理」にまで言及していただいた方もおいででしたが、それも「個性」のうち。筆者の姿形が浮かび上がってくるようなその文章や「前のめりさ」に水をかけたくもなく、ぼくの一存でそのままに残していただきました。業界の定型的慣習に従わないぼくに金芳堂の三島民子さん、宇山閑文さんはご苦労されたと思います。この場を借りてお詫びと御礼申し上げます。

　それでは、本文をどうぞお楽しみください。

 

2012年11月　岩田健太郎