薬剤性すい炎

病院の外では膵炎の多くは石と酒。病院の中では、薬や手技です、、、

 

薬剤性膵炎について

 

急性膵炎にはさまざまな原因があるが、その中で多いのは胆石、アルコールである。薬物に関連した急性膵炎はおよそ2〜5％¹⁾または0.3〜1.4％²⁾である。100を超える薬剤が急性膵炎の原因として関連づけられているが、それらは、報告症例数や潜伏期間の一致、薬剤の再投与による反応に基づき、以下のように分類される。³⁾

Class Ⅰ、Class Ⅱに分類される薬剤は、急性膵炎を引き起こす可能性が高いとされる。²⁾ 具体的な薬剤としては以下のものが挙げられる。アザチオプリン、６−MP、バルプロ酸などは、特に報告数が多い。³⁾

Class Ⅰa	薬剤の再投与により膵炎が再燃した症例報告が１例以上あり、他の原因が除外できる
Ⅰb	薬剤の再投与により膵炎が再燃した症例報告が１例以上あるが、他の原因が除外できない
Class Ⅱ	４例以上の症例報告があり、75％以上の症例で潜伏期間が一致している
Class Ⅲ	２例以上の症例報告があるが、薬剤再投与による再燃がなく、潜伏期間も一致しない
Class Ⅳ	上記に該当せず、症例報告が1例のみである

他の原因とは、胆石、アルコール、高トリグリセリド血症、または他の薬剤の使用などである。

潜伏期間latencyとは薬剤の投与開始から膵炎の発症までの期間のことであり、薬剤により異なり、次の３つに分けられる。　①short (<24 hours) ②intermediate (1~30 days) ③long (>30 days) ³⁾

Class Ⅰa

バルプロ酸[抗てんかん薬]、テトラサイクリン[抗菌薬]、ペンタミジン[抗真菌薬]、メトロニダゾール[抗原虫薬]、イソニアジド[抗結核薬]、スリンダク[抗炎症薬]、シンバスタチン・プラバスタチン・ベザフィブラート[脂質異常症治療薬]、メチルドパ・エナラプリル[高血圧治療薬]、プロカインアミド[抗不整脈薬]、フロセミド[利尿薬]、コデイン[鎮咳薬]

Class Ⅰb

アザチオプリン[免疫抑制薬]、６−MP・イホスファミド[抗悪性腫瘍薬]、ST合剤[抗菌薬]、ラミブジン[抗HIV薬]、デキサメタゾン[ステロイド]、ロサルタン[高血圧治療薬]、アミオダロン[抗不整脈薬]、オメプラゾール[消化性潰瘍治療薬]

Class Ⅱ

クロザピン[抗精神病薬]、プロポフォール[麻酔薬]、L－アスパラギナーゼ・タモキシフェン[抗悪性腫瘍薬]、エリスロマイシン[抗菌薬]、ジダノシン[抗HIV薬]、アセトアミノフェン[解熱鎮痛薬] 、エストロゲン[ホルモン剤]

急性膵炎のうち、薬剤が原因であるものに臨床的な特徴はない。したがって、まず疑うことから始め、十分に薬歴を聴取することが診断には不可欠である。被疑薬を服用しており、他の原因がない場合の膵炎については、特に疑いをもたなければならない。²⁾ 薬剤性膵炎と診断する場合には、以下の要件を踏まえる。⁴⁾

①薬物治療中に膵炎を発症したこと ②他の原因の可能性がないこと

③薬剤投与の中止により症状が軽快すること ④薬剤の再投与により症状が再燃すること

④については、倫理的な理由から治療に必要な薬剤に限られ⁴⁾、実際には、急性膵炎の他の原因が検出されず、患者がその被疑薬を服用している場合、薬剤性膵炎という診断が確認される。⁵⁾

【参考文献】

1. HARRISON’s Principles of internal medicine 18th Edition p.2635

2. Santhi Swaroop Vege, MD ; Etiology of acute pancreatitis, Up To Date 2012; last updated: 1 23, 2012.

3. Badalov N, et al. Drug-induced acute pancreatitis: an evidence-based review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007 Jun ;5(6):648-61

4. McArthur KE. Review article: drug-induced pancreatitis. Aliment Pharmacol Ther. 1996 Feb;10(1):23-38.

5. Nitsche C, et al. Drug-induced pancreatitis. Curr Gastroenterol Rep. 2012 Apr; 14(2): 131-8.