薬疹のまとめ

臨床現場で実に悩ましい薬疹のまとめ。労作です。

 

 

薬疹の分類

学籍番号0713603 整理番号70 藤倉航平

体外性物質が体内に入り、もしくは体内で産生された物質が、生体に障害を与え、その結果として、発疹を生じたものを中毒疹toxicodermiaと言い、特に原因物質が薬剤である場合を薬疹drug eruptionと定義する。薬疹は、薬物に対する最も頻度の高い副作用の一つであり、入院中の症例の2-3%見られる。典型的なものは薬物治療開始後、数日から4週間までに起こる。

薬疹の分類は、(1) 発疹の形態、(2)従来の皮膚疾患、(3)薬疹特有の形態、を背景として行われており、多数の病型が存在している。以下に薬疹の病型分類とその特徴を示す。日本と米国ではほぼ同様の概念で分類が行われ、大きな違いは見られない。

 

病型	特徴	好発薬剤
紅斑丘疹型	最も頻度が高く全身に均等に紅斑・丘疹	アンピシリン，カルバマゼピン，チオプロニン，アモキシシリン
紫斑型	血液障害や血管壁の障害により出現	金製剤，サルファ薬，ペニシリン，アセチルサリチル酸
水疱型	天疱瘡様の水疱が出現。	D-ペニシラミン，チオプロニン，カプトプリル，ブシラミン
膿疱型	背部・顔面に多く、ニキビに類似。	カプトプリル，ペニシリン，フロセミド
多形紅斑型	環状紅斑が多発する。	カルバマゼピン，アモキシシリン，チオプロニン，フェニトイン，
扁平苔癬型	かゆみが激しく、難治性の苔癬を形成。	塩酸ピリチオキシン，カプトプリル，インターフェロンα ，シアナミド
光線過敏症型	日光にあたる部位にできる。	スパルフロキサシン，ピロキシカム，フレロキサシン
蕁麻疹型	薬剤使用後数分で現れ数時間で消える。	セファクロル，アスピリン，ゼラチン，塩酸セトラキサート
湿疹型	接触性皮膚炎様の多彩な皮疹・かゆみ	ペニシリン，ペルカイン，クロルプロマジン，クロルチアジド
紅皮症型	全身が赤くなり、落屑を生じる。	カルバマゼピン，シアナミド，アロプリノール，アンピシリン
エリテマトーデス型	円盤状ループスに類似・発熱	テトラサイクリン，ペニシリン，グリセオフルビン
固定薬疹	特定の薬剤で同一部位に反復する	アリルイソプロピルアセチル尿素，メフェナム酸，バルビタール
中毒性皮膚壊死症型	30%以上の表皮壊死・剥離	フェノバルビタール，クロルメザノンアセトアミノフェン，アロプリノール
Stevens-Johnson 型	10%未満の表皮壊死・剥離	ペニシリン，フェノチアジン系，サルファ薬，金製剤，ヒダントイン
薬剤性過敏症症候群	肝機能障害・白血球増多・リンパ節腫張	サラゾスルファピリジン， アロプリノール， ジアフェニルスルホン

 

薬疹においては、薬剤ごとに好発病型が存在するが、およそ皮膚科で遭遇するすべての皮疹形態を取りうる。逆に言うと、薬剤や個体側の反応性によりあらゆる皮膚病型を取りうるため、皮疹の形態だけでは、原因薬剤は特定できない。また分類困難な皮疹が出現することも多い。このため，診療の現場では皮膚病変が生じた場合、薬疹である可能性を常に考慮し，注意深く病歴・薬剤投与歴を聴取・調査することが重要となる。

薬疹の鑑別には、視診が最も重要であるが、薬剤リンパ球刺激試験(DLST:drug-induced lymphocyte stimulation test)、パッチテスト、内服試験等を行い、原疾患と十分な区別を行う必要がある。特に内服試験は、危険を伴うため十分な注意喚起が必須である。

 

参考文献 　・ Up to Date “Drug eruptions”

・  HARRISON’S INTERNAL MEDICINE 17^th Edition Volume1, p343~349, Fauci et al.

・  今日の皮膚疾患治療指針　第3版 p403-412

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