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ケアネットDVDと村上春樹

全然気がついていなかったのだが、2010年のケアネットDVD年間ランキング1位であったことを教えていただいた。

うーん、とてもありがたいことです。

僕の場合、何か新しい治療法や病原体を発見したわけでもない。「誰もがやっていない」カッティングエッジなことは何一つしていない。大学教員の古典的な価値観で言うと、全く無価値な人間である。どっちかというとコンセプトとしては小学校の先生に近い。内容も言わば「陳腐」で、レクチャーでも、「診断はちゃんとつけよう」みたいな「当たり前」のことしか言っていない。

ただ、このDVDがでた頃は、外で講演をするたびに「先生のアイデアはユニークだ」とか「目からウロコだ」とか言われて困惑していた。大学病院とかに話に行くと「奇抜だ」とすら言われた。普通にやりましょうというののどこが奇抜なんだか。ようやく最近はそういう「変なコメント」をあまりされなくなった。ここ数年の感染症診療環境の進歩を考えると、隔世の感がある。

少しだけ矜恃めいたことを申し上げれば、「当たり前の」ことを、小学校の先生みたいにしゃべっているだけなのだが、よく聞いていただければ「深い」意味もこめられていなくもない（たぶん）。村上春樹はインタビューの中で、自分の小説は、ページターナーでどんどん先を読みたくなるような作りをしている、ただし、読み返してみればそこに気がつく人は気がつくものもこめられている、、という意味のことを話していた。村上春樹なんて引き合いに出して僭越至極だが、そういう「深い内容」は僕の話にも実は込められている。でも、うちの後期研修医なんて何百回もそういう話を聞かせてるのに、一向に気がつかない。これ、自己満足？

 

災害の時こそ強みがでる、病歴と診察（レジデントノート増刊）

診断力を強化する!症候からの内科診療―確定診断を導く思考プロセスから治療方針まで

羊土社

発売日：2011-03

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著者・羊土社からお贈りいただく。感謝します。

日本の患者は自分がかかえている医療問題や服薬している薬すら把握していない、とよく批判されている。まあ、そんなに厳しくしなくてもよいじゃない、と「「患者様」が医療を壊す」を書いた僕は思うのだが、このような大災害でカルテもお薬手帳もなくなってしまうと、この問題は深刻だ。

ケニアに行ったときに痛感したのだが、途上国の医療ではとにかく記録がない、検査ができないで大変であった。しかし、こういう厳しい環境下では、（皮肉にも）丁寧な病歴聴取と身体診察能力が活かされるものである。

本所は診断と診察の達人である徳田安春先生が「症候」からアプローチした診断方法をまとめたものだ。研修医にはとても有用だ。本書を読めば、被災地支援もずっとレベルが上がることであろう。

臨床薬理学の試験（神戸大感染症内科）

よかったら皆さんも挑戦してみてください。

 

以下の問題から3問好きなものを選んで解答してください。問題をよく読んで出題の意図を理解して解答すること。字数制限はありませんが、長く書いたからといて加点はしません。

 

１．Post-antibiotic effectについて述べよ。

２．静菌性抗菌薬と殺菌性抗菌薬の違いについて、臨床的な観点からまとめよ。

３．プラジカンテルとアルベンダゾールの使い分けをまとめよ。

４．HIVのトロピズム・アッセイと治療の関係についてまとめよ。

５．TDMの概念と意義についてまとめよ。

６．メトロニダゾールにて治療する感染症をまとめよ。

 

 

哀しき近代、明治の坊っちゃん

胃の痛みに苦しむ漱石、放蕩の生活と借金に苦しむ啄木、不倫と自らのスノビズムに苦しむ鴎外、大逆事件の人々。いま、よりによってこの時期に何故こんなに苦しい人々に邂逅せねばならなかったのだろう。それでも、この漫画からは目が離せなかった。人の命のはかなさ。この明治の末期から、日本は暗澹たる時代へと突き進む。僕らはどうだろうか。ここまでこてんぱんにされながらも、案外大丈夫ではないかと思うのだが、さて。

朝日新聞社がなぜ没落しているか

AERAが表紙、および吊り広告で派手に「放射能がくる」と特集を組んだ。

＜編集部に恐怖心を煽る意図はなく、福島第一原発の事故の深刻さを伝える意図で写真や見出しを掲載しましたが、ご不快な思いをされた方には心よりお詫び申し上げます。＞

とツイッターで謝罪している。放射「能」は来ることができないのだが、まあそれはよい。

僕は、編集部に「悪意」はなかったと思う。ああいう見出しをつけたら読者が喜んで読んでくれると「本気で」思っていたのだろう。そこに、朝日新聞社全体に共通する病理がある。

昨年のがんペプチドワクチンの報道もそうであった。医療者がこういうけしからんことをしている、いてまえ！という論調で東大医科研を批判したら、たくさんの医療者から（僕も含め）強い反発があった。自分たちは正義を貫いて記事にしただけなのに、みんな喜んでくれると思ったのにどうして？と朝日新聞編集部はけげんに思ったのではないか。彼らに全然悪気はなかったと思う。だから困るんだけど。

彼らの論調は昭和の論調である。メディアは場外から「俯瞰する」立場にいて、完全に独立した場所にいる。読者も同じである。場内で何か起きるとこれに警鐘を鳴らすのがメディアである。それに乗っかり「けしからん、けしからん」と怒るのが読者＝国民である。

この伝統は、「反権力」の装置として働くメディアの基本構造であった。時の権力の横暴を許すなと「正義のペン」が使われるのである。

しかし、平成の今、真の「他者」はいなくなってきている。すべての人が、メディアも国民も場内にいるのだ。医者を叩けば患者が困る。医者は叩けば場外観衆は手を叩いて喜ぶだろうと朝日新聞は考えたのだろうが、いまや患者も国民も場内にある。医者・病院が倒れれば、困るのは「私」なのだ。

未曾有の大震災においては、日本に住む人すべてが「私」である。ここにはクラシックな「傍観者」はいない。雑誌を読む読者も単なる傍観者ではなく、プレイヤーの一人である。インサイダーたる読者があんなデリカシーを欠く見出しに怒るのは当然である。あれを愉快に思うのはアウトサイダーだけなのである。そして、朝日新聞社は、もはやメディアすら「インサイダー」なのだという自覚がないのである。ツイッターなどのミドル・メディアの発達で、メディアはすでに他者ではない。そのことに気がついていないのである。

病識がないこと。少なくとも内部のステークホルダーたちに病識がないこと。これが朝日最大の病理である。患者に病識がないと、通常は予後は悪い。果たして気づいてくれるだろうか。

感染管理の問題（神大後期研修卒業試験）

以下の問題から3問好きなものを選んで解答してください。問題をよく読んで出題の意図を理解して解答すること。字数制限はありませんが、長く書いたからといって加点はしません。

 

１．標準予防策（standard precaution）の要諦を述べよ。

２．Spaulding の分類をまとめよ。

３．高レベルの消毒とは何か

４．HIVのPEPについて述べよ。

５．医療者が医療機関に就職する際の予防接種について述べよ。

６．接触予防策を要する耐性菌の基準はどのように決められるべきか。

 

「私」の有責性と原発

きょうは暖かくなりそうだ。ありがたいことである。天はかくも過酷な試練を私たちに与えたが、このような恵みも与えてくれる。日常のさりげない恵みがありがたいことを、僕は学んでいる。

早朝にジョギングする。街が静かである。もちろん早朝だからというのもあるが。通常なら三連休ならものすごい人で混雑するこの街も少し静かになりそうである。久しぶりにきちんと朝食を作る。トースト、自家製リンゴジャム、バジル入りソーセージ、タマネギとトマトとチーズを入れたオムレツ、それに煎れたてのコーヒー。こういう週末の日常も「恵み」である。感謝していただく。

テレビもラジオもつけず、ＣＤでピアノを聴きながらたまった勉強と残務をする。勉強をできるのも「恵み」である。

有責性について考えている。僕はこれまで、原発についてあまりに無関心であった。関心のないままに原発の電気の恩恵を被り、そして今も使っている。原発がもたらすリスクをリアルに背筋に突きつけられたものとして検討したことがなかったのである。その有責性を考えている。

今の政権や東京電力を批判するのは簡単だが、その政権を選択したのは僕らであり、東京電力やその他の電力会社の供給する電力を黙して享受していたのも僕らである。完全に情報が隠ぺいされていたわけではない。調べようと思えば、勉強しようと思えばいくらでも事前に知識を得ることはできた。昨日、それ関係の本をまとめてアマゾンに注文したが、いずれも当然ながら震災前に発行されている。

ぼくが「天罰」とかポロッとのたまう人を批判するのは、そう言うことで、「自分は蚊帳の外である」と言外に規定しているからである。俺は天罰に値しないけど、俺ではない他者は天罰に値する。そういっているのである。震災被害者だけではなく、日本人全体に対して放った言葉だ、、、と擁護する向きもあるが、「俺様」を外しているのだから、同じことだ。

自らの有責性に自覚的でないのは、想像力の欠如のもたらすものである。そもそも想像力こそが、（ほとんど）想像力「だけが」小説家などの創作者の原資であろう。

そういう意味では、すべてを「権力者」のせいにしてろくに勉強もせずにデマを振りまいては「吠え」、反権力者としての自分に酔いしれ、「私は有責ではない」という傲慢のままにいる古いタイプのジャーナリストを僕は軽蔑せざるを得ない。彼らはマス「ゴミ」と罵られても仕方がない。以下にその一例たる岡留の一文である。

http://news.livedoor.com/article/detail/5426342/

もちろん、「もともと原発に関心が高かった人」、「警鐘者」の有責性も考えている。ひたすらに原発の危機をあおる人たちも同罪だ。

危機を煽るデマゴグーが過激に立ち回ると、多くの人は「ひいて」しまう。ああいう知性に疑いを持たせるような、品位のない行為をとる人たちの振る舞いをみて、多くの人は「原発は大事だ。文句を言っているのは過激なファンダメンタリストたちだ」と考えた。今回の危機で「それみたことか」と鼻息の荒い煽動者は多いだろうが、あなたたちもバッチリ有責である。

有責性とは他者に規定される有責性だが、それは恥辱のみならず、愛に規定される。そのことを僕は内田樹さんから、レヴィナスから学んだ。レヴィナスはユダヤ人として大戦時に迫害をうけ、家族を虐殺される立場にありながら、なお自らの有責性を認めたのである。原発の問題。「私たち」はすべて有責である。「わたしでないだれか他人」のことにしてはならない。

以下、内田樹「ためらいの倫理学　戦争・性・物語」冬弓舎　２００１から多くをひく。

哲学者の高橋哲弥氏はエマニュエル・レヴィナスの「全体性と無限」を引用して、「おのれの有罪性の認識から出発するアイデンティティの構成」という着想をレヴィナスから得る。レヴィナスは高橋氏は「汚辱の記憶をめぐって」（「群像」1995年3月号）のなかで、「死者への責任とは何よりもまず記憶の責任である」と述べる。

エマニュエル・レヴィナスは、歴史の悲惨の只中から正義を呼び求める「他者」の顔、「異邦人、寡婦、孤児」たちの顔を見、その眼によってみつめられたときの「恥辱」の意識のうちに、ホロコーストの時代の「倫理」のぎりぎりの可能性を見いだしている。おのれの無辜を無邪気に確信する主体は、「他者」の顔と眼によってその思いなしを根底から審問され、自分が無辜であるどころかむしろ簒奪者であり、殺人者でさえあることを初めて発見して自分自身を恥じる。その恥の意識が倫理的責任への覚醒の第一歩だというのだ。

難しい表現が続いているが、要するに自分たちの先達がやったことを自らの「恥」として他者のまなざしを受け入れよ、高橋氏はそう考え、またレヴィナスもそう考えていると主張する。高橋氏はレヴィナスの「全体性と無限」を読んでそう考えた。

しかし、内田さんの解釈はやや異なる。彼は「他者」は厳しく審問し「恥」をもたらすとは限らないと説明する。すくなくともそれだけではない。そこには二重性（レヴィナスのいう他者の「顔」の二重性）があるという。

レヴィナスが拠る「聖書」の教えによれば、私たちが他者と出会ったとき、摂るべき態度は、ときには威嚇する神の前に突っ伏す預言者のように、「理解を絶した言語に聴き従い」、ときには寄るべく飢えた「孤児、寡婦、異邦人」をその幕屋に迎えた族長のように「受け容れ、いたわり、ねぎらい、保護する」かのいずれかでなくてはならない。そうして、古代の教えはこの「他者を（神として、あるいは孤児、寡婦、異邦人として）受け容れる」ことの合意のすべてを、「愛する」というただ一つの動詞のうちに込めたのである。「神を愛し、隣人を愛せ」。　レヴィナスのいう「他者による私の審問」とは、決して裁判において「事件の全貌を究明」する検事のような権力的な身ぶりを意味しているのではない。なぜなら、レヴィナスが「応答責任」を口にするとき、その有責性は私たちに「真相究明」を求めているわけではない。レヴィナスが「私は有責である」と言うとき、それは「私が犯していない非行についての有責性」も、さらには「自分が被害者である迫害についての有責性」さえも含むからである。（中略）「審問」とは、私が犯した過去の非行についての尋問や告発のことではなく、「他者」から私に向かって来る「いま、ここで私に対するあなたの態度を決定し、かたちにして示せ」という「切迫」のことなのである。だから、この「審問」に対して私が応じるべき正統的な回答は、「愛する」、つまり畏怖し、歓待し、聴き従い、慰めることなのである。そして、そのような行動を通じて、「愛することのできるもの」としての「主体」が立ち上げられることになるのである。それがレヴィナスのいう「有責性＝応答可能性（responsibilité)」ということの意味であると私は解釈する。（前掲より）

「愛することのできるものとしての主体」、という内田さんの言葉に僕は注目したい。

 

 

備蓄している抗インフルエンザ薬、使用できます（厚労省より）

結核感染症課より情報いただきました。厚労省、臨機応変にがんばってます。現場が「やりやすい」ように配慮するのが行政の最良の姿勢ですね。自衛隊すら出せなかった阪神大震災のころに比べると格段の進歩です。いろいろ難しいところもあるでしょう。批判も必要ですが、よいところはどんどん評価したいですね。

（引用）避難所での備蓄用抗インフルエンザ薬の使用について、被災された地域の避難所等において
インフルエンザの感染予防または治療用として使用が必要と認められる場合には、それぞれの
都道府県（被災地への支援を行う被災地以外の都道府県を含む）において備蓄している
抗インフルエンザウイルス薬を被災された方々に対して提供することが可能となりましたので
ご報告させていただきます。

詳しくは以下をご覧ください。

○東北地方太平洋沖地震の発生を受けた行政備蓄抗インフルエンザウイルス薬（タミフル・リレンザ）の使用について（健康局結核感染症課）
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000014tr1-img/2r98520000015g5z.pdf

震災時の年度末予算消化法（研究のススメ）

年度末、いろいろな予算を消化するのに苦労されている人も多いと思う。

安全ピンやボールペンを購入するくらいなら、「研究」しませんか。

神戸大学病院感染症内科・都市安全研究センター医療リスクマネジメント分野では、研究費で抗菌薬を購入し、これを支給して被災地での使用状況の「実態調査」を行う。医薬品だけでなく、燃料、食料、いろいろなものの「被災時における利用のされ方」を「研究」できるはずである。

全国の研究者の皆さん、震災時の年度末の「このとき」にしかできない「研究」をやりましょう。

 

研究計画書
東北関東大震災時の経口抗菌薬供給に関する研究
主任研究者　岩田健太郎　神戸大学微生物感染症学講座感染治療学分野協同研究者　大路剛
概要
 

2011年3月11日に勃発した東北を中心とした地震、津波などで多くの方が避難生活を余儀なくされている。災害時にはこのような環境で肺炎、尿路感染などの感染症が生じやすいことが指摘されている。また、医薬品が枯渇しやすいことも知られている。本研究は経口抗菌薬レボフロキサシンを被災地に提供し、その効果について調査することを目的とする。

研究内容経口抗菌薬クラビット500mg錠を被災地に提供する。提供を受けた医師にアンケートを行う。緊急事態であることを鑑み、アンケート内容は簡易なものとし、回答は電子メールを用いて行う。アンケートの回答を量的、および質的に分析する。研究期間は2011年３月より１年間を予定している。

質問項目は以下の通り
使用地患者年齢　性別診断名その他使用時の感想（よかったこと、問題点など）
（中略）

なお、本研究は承認薬を用いることと、緊急事態であること、研究内容が簡易なアンケートであり、患者に健康上の、あるいは個人情報などその他の問題が通常医療の範囲以上に生じる可能性が小さいことを考慮し、患者への研究内容の説明、インフォームド・コンセントの取得を省略することとする。

（中略）

本研究で生じた患者への有害事象については、一般医療の範囲で対応するものとする。神戸大学による特別な補償は行われない。

（後略）

「疎開」しても可能な感染症診療（もちろん神大感染症内科でも）

厚労省結核感染症課に教えていただきました（ご多忙のところ、ありがとうございます）。転載フリーです。被災地から「疎開」してもHIV診療など感染症診療は別の医療機関でも公的補助（自立支援医療など）を受けながら可能だそうです。

http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000014tr1-img/2r985200000156kq.pdf

神戸大学病院感染症内科でももちろん、HIV感染者、その他の感染症などの診療を兵庫県内外の方に対して提供できます。外来は月曜日から金曜日まで毎日、緊急時は夜間、週末も対応します。

http://www.med.kobe-u.ac.jp/ke2bai/contents/shinryo/index.html