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must readな医療倫理の本

医療倫理 (〈1冊でわかる〉シリーズ)

トニー ホープ

岩波書店

発売日：2007-03-27

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白状すると、アマゾンで医療倫理と名前の付いた本を片っ端から買ったので、買った本。到着時は薄いし軽そうだし、「はずれかな」なんて思っていた。

とんでもない。これは素晴らしい発見だった。

これまで読んだ医療倫理本は国内外問わず、比較的規範性が高く、カテゴリーや○○理論を羅列するものが多かった。ケース・スタディーになると議論が「とんでしまい」我々はこう考える、、、とジャッジメントだけが明かされることが多かった。

本書は、なぜそういう見解に至るかの理路が非常に分かりやすく述べられている。サンデルの議論を彷彿とさせ、それはロールズを引用していることからも明らかだ。

本書のもう一つ良いところは、想像力とユーモアがあるところである。想像力は応用力を生み、本書の特徴である「一貫性」の源泉になっている。ユーモアはあちこちにちりばめられ、それはブリティッシュなややシニカルなものだが、僕には楽しめた。それだけに、訳者の解説で、「このジョークの意味は、、、」的な解説があったのは残念。日本の倫理の専門家は上にfecesがつくほどまじめでユーモアがない。ユーモアがないからしなやかさがなく、だから想像力を欠く。想像力を欠いた倫理は現場の文脈が読めず、どうしても教条的になる。

小冊子で入門編的な本だが、中身はとてもパワフルだ。コロキアルで読みやすい本が、内容の軽薄さを意味しないことは、内田樹さんや村上春樹が実証している。must readである。

菅原晃さんのコメント

今日は、ICUで患者さん診てデスクワークして、外来で患者さん診て、会議に出て、ICUに戻って、そのあと人にあって、、、とあっちこっちの一日であった。こういうマルチな仕事のある日はまとまった仕事ができないので、空いた数分で細切れにブログやツイッターに論考をメモすることになる。

菅原晃さんからコメントいただきました。私信も混じっていたのでそこはカットしてここで紹介する。ありがとうございました。

それにしても、今日は地震、建築、国際協力、水の専門家と会議だったのだが、本当に面白かった。他業種の人とのコミュニケーションって実に勉強になります。だから、僕は外来で患者さんと話をするのもとても好きなのです。いろんなことを教えてもらえるから。そんなわけで、菅原さんとのブログの出会いも、対話もとても有意義だったのである。

コメント:

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岩田先生

 

コメントありがとうございます。菅原晃です。

おっしゃるとおりです。

やはり、診療報酬の問題でしょうか。公的に「値段」を決める（本来の需給バランスより下の価格）と、供給＜需要になってしまいますものね。病院はいつも込んでいて、往診はごくわずかの時間・・・。

 混合診療の導入、それに伴う、民間保険加入の推進、診療特区の導入という、需給面の改革、および、レセプトのオンライン化・診察内容のデータベース化(開業医は嫌がるでしょうけど）も、公的医療費減のために必要かもしれません。

 あと、開業医の意見偏重の現医療制度は、やはり問題だと思います。

 私も「公務員人件費２割カット」と言われればとても辛いですが、今の日本の現状は、斎藤誠(一橋大）『競争の作法 いかに働き、投資するか』 (ちくま新書) で述べられたとおり、「自分の生産性を２割アップするか、所得の２割減を受け入れるか」しか、ないのかなと感じます。

 とても、考えさせられるメールを頂き、ありがとうございました。

 医者の数は増えますよね。８０代９０代の方も、今はリタイアしていても「医師数」ですものね。

ジェノタイプAだけが問題なんじゃない（と思う）

昔から、Ｂ型肝炎は日本では垂直感染。水平感染は問題ではなく、慢性化もしないと言われてきた。だからユニバーサルワクチンはいらないと。それが、外国からジェノタイプAが入ってきたので、今は昔とは違うのだよ、、、という議論である。

http://homepage3.nifty.com/mickeym/No.301_400/306Bkanen.html

Ｑ６： B型肝炎の最近の問題点は何ですか？

Ａ６： Ｂ型肝炎ウイルスには、A～Hまでの遺伝子があり、日本では慢性化しないCタイプのウイルスが大半でした。しかし、近年、わが国でも、性行為で感染し慢性化し易い欧米型のAタイプのウイルスが増加し、3割を占めるようになりました。Aタイプウイルス感染のB型肝炎では、慢性化して肝硬変や肝がんに移行し易いので、慢性化の可能性を考慮して治療する必要があります。

うーん、本当かな。と思う。

確かに、ジェノタイプAは増えている。性感染である。「急性肝炎後」慢性化しやすいのはAであろう。しかし、急性肝炎を起こさずにキャリア化する患者も多い。性感染でHIV感染のあった患者の共感染をみると、たしかにジェノタイプAは多いが、ジェノタイプCのキャリアも少なからずいる。かれらが母親から垂直感染され、たまたま偶然水平感染によってHIVキャリアになったとは少々虫の良すぎる説明のように僕は思う。ジェノタイプＣでも（頻度は低くても）水平感染、そして慢性化は起きるのだと考えたほうが妥当である。Ｂ型肝炎ワクチンの議論は最近のジェノタイプAの増加で急展開した、、、というのは違うんじゃないだろうか？

と思うんだけど、反論があったら慎んで拝聴します。

デフレの正体。インフレといえば（最盛期の）少年ジャンプ

デフレの正体 経済は「人口の波」で動く (角川oneテーマ21)

藻谷　浩介

角川書店(角川グループパブリッシング)

発売日：2010-06-10

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目からウロコの本で、本当に面白く読んだ。人口構成が日本の内需に及ぼしている影響や、地域格差の問題（？）も納得いった。日本のように先鋭的な高齢化をしている国はなく、ドイツとか北欧がそうなっていない、、、という批判も必ずしも当たっていないと思う。数字は絶対数が大事、とか分子と分母を両方みる、演繹ではなく帰納を、必要条件と充分条件を混同しない、、という考え方の原則論も納得、理解、同意である。

が、けちょんけちょんにけなされているのも事実。

http://abc60w.blog16.fc2.com/blog-entry-401.html

僕はロンドン大学で経済学の単位をとったときにマクロ経済学を勉強した。あと関係ないけどいちおうＦＰ資格も取った。けど、所詮素人なのでプロ同志の高度な議論はついていけない。そうか、インフルエンザワクチンとかタミフルの議論も、みなさん、こんな感じで聞いてるのね、、、と嘆ずる。よくブログを読んでいる池田信夫さんも菅原さんにかかるとボロクソである。本当、プロの世界ってすごいですね。財政なんて胡乱な（この場合はなんの比喩もメタファーもなく）僕が口出しすることではない。

そのスーパーサイヤ人的な強者にみえる菅原さんも、医療問題にコメントすると、いろいろアラが見えてくる。

http://abc60w.blog16.fc2.com/blog-entry-267.html#comment165

で、僕のコメントである。とにかく、専門外のことにはうっかり口出しすると大変なことになる。

医師の数はやはり少ないです
こんにちは。「デフレの正体」を興味深く読んでいたら、こちらのサイトにつきあたりました。興味深い議論をありがとうございます。

さて、医師の数ですが、やはり足りないというのが実感です。ご指摘の数字ですが、人口あたりの医師数が少ないのにもかかわらず、医療の供給量は大きいのが日本医療の特徴です。その理由は医療保険制度や高齢化、国民性などいろいろな要素があるかもしれません。いずれにしても、医師数の数が少ないのに供給（受診数、ベッド数、入院日数、ＣＴ、MRIなど）が多いということは、ご指摘の通り日本は「医療大国」であり、それを少ない医師（あるいは医療者）でひーひー言いながらメンテしているということです。ちなみに、国土辺りの医師数は、アメリカやカナダみたいに何もない広大な土地がある国なんかとの比較にどのくらい意味があるか分からないのですが、どうなんでしょうか。

もうひとつ、医師の業務は多様化しています。ご指摘の産婦人科医ですが、やはり足りないです。例えば、昔だったら必要なかった（というか必要だったのにはしょっていた）説明の時間などは単に医師数の推移を見ているだけでは分かりません。現在、産婦人科医は女性のパーセンテージが上がっています。結婚や育児などで昔の男性産婦人科医と同じ労働時間を彼女たちに強いるのは現実的ではありません。当直をしやすい若手医師の減少もあります。などなど。というわけで、やはり数は足りないのです。
http://osaka-hk.org/sankahoukai/sankahoukai03.pdf

診療報酬などについて問題が多いことは、ご指摘の通りかと思います。

一つの数字のみで全てを語るのは危険というご意見には全く賛成です。複数であっても数字のみで全てを語るのもやはり危険でしょう（数字なしで語るのはもっと危険ですが）。藻谷さんへの批判でおっしゃったように、医療を語るにはその「バックボーン」の理解が必要なのだと僕は思うのです。

神戸大学病院感染症内科教授　岩田健太郎

これでいいのか？と思ったゲーム理論本

もっとも美しい数学 ゲーム理論 (文春文庫)

トム ジーグフリード

文藝春秋

発売日：2010-09-03

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よく、アメリカの新聞は科学記事が優れていて、日本の新聞とは比べ物にならない、と僕は言うが、それはあくまでクオリティー・ペーパーの話。タブロイドはもちろん非常にレベルが低いし、雑誌も「タイム」のような有名なものですら科学記事は扇情的で「はあ？」というものも多い。

アメリカの科学本やビジネス本も玉石混合で、素晴らしいものもあれば、なんだかなあ、というものも多い。特にサイエンティスト自身ではなくライターが書いたものはお粗末なものが多く、サイドストーリーで適当にごまかして「読み物」としてはまあ面白くしているのだけれど、、、みたいなものも多い。

本書もゲーム理論そのものについてはあまり触れておらず、むしろサイドストーリー満載で読んでちょうだい、という感じの本であった。サイドストーリーを読み飛ばしていたら１時間以内に読破してしまったというなんだかなあ、の本である。実際に大事な「ミニマックス法」「混合戦略」、「利得行列」、「ナッシュ均衡」、「囚人のジレンマ」などに注目すると半分以上がサイドストーリーナことが分かる。そのあとは、社会物理学とか、心理歴史学へと通じる著者の無理やりな応用論となる。なんとか理論でなんでもできる、、、という全能性を謳って（あるいはほのめかして）しまうと、アメリカの多くのビジネス本のエピゴーネンになってしまう。これであなたもチョメチョメできる、、、、そのエピゴーネンも日本にはとても多いが、こういう語り口はそろそろみんな飽きてこないのだろうか。

ちなみにサイドストーリーばかりで内容がないのは日本の新聞社説や「天声人語」もそうですね。中国の故事来歴でうんちくを披露するけど、「だからなに？」みたいな通俗的な一般論で終わってしまう。あれもそろそろ飽きません？やめません？僕はもううんざりだけど。