クリプトコッカス髄膜炎・AIDSにearly HAARTはすべきか？

DHHSガイドラインが改定されたばかり。

Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-infected adults and adolescents.

http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/

 

しかし、クリプトコッカス髄膜炎罹患者に特化したARTスタート時期は不明。どうすれば？

 

Cryptococcal immune reconstitution inflammatory syndrome after antiretroviral therapy in AIDS patients with cryptococcal meningitis: a prospective multicenter study.

CID 2009 PMID 19681708

 

タイの小さなスタディーではあまり関係なさそう。

 

Early versus delayed initiation of antiretroviral therapy for concurrent HIV infection and cryptococcal meningitis in sub-saharan Africa.

CID 2010 PMID 20415574

 

サハラ以南アフリカではearly ARTでえらく死亡率が高い。ただし、遅らせても死亡率が高い。ただ、earlyの基準が72時間以内、lateの基準が10週間以上と差がありすぎる。中学生未満とおばーちゃん、どっちが好み？みたいだ（すみません、こういう不遜な例えしか思いつきませんでした）。

 

Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-associated cryptococcal meningitis: a prospective study.

JAIDS 2009 PMID 19365271

 

IRIS起きたケースとそうでないケースを比較。ART開始には差がなし。

 

Early antiretroviral therapy reduces AIDS progression/death in individuals with acute opportunistic infections: a multicenter randomized strategy trial.

PlosOne 2009 PMID 19440326

 

いちおう2週間ちょいをearlyとしたら、雰囲気としてはearlyのほうが予後がよさそう（nを集めれば）。

 

結局どうすれば良いのか？僕ならいろんな人に相談すると思います。ご意見ある方、教えてください。