楽園はこちら側

狂犬病予防について

これも詰めが甘いけど、よく勉強しているから、いいや。ご苦労様

 

 

狂犬病予防について   

狂犬病は基本的に、本疾患を発病している動物に噛まれることによりヒトに感染する人畜共通感染症である。狂犬病ウイルスはほとんどの哺乳類に感染し、世界中に分布している(図1)。

イヌは第一の病原巣かつ媒介動物で、アジアやアフリカではヒトへの主要感染源となっているが、北米やヨーロッパではイヌへのワクチン接種などにより駆逐され、他の野生動物による狂犬病が増加している。2006年のアメリカのサーベイランスによると、6940件の動物の狂犬病のうち、家畜によるものは8%に過ぎず、その内訳はネコ318件、ウシ82件、イヌ79件となっている。基本的に家畜の感染は、コウモリ、アライグマ、スカンク、キツネといった野生動物からの漏出で、家畜から家畜への感染は報告されていない。

 

狂犬病は、通常1~3ヶ月の潜伏期間を経て発病する。一度発病するとほぼ100%死亡する致死的感染症であるが、潜伏期間中に適切に暴露後予防を行うことでほぼ確実に予防できる。医師はウイルス暴露およびその地域の疫学情報をもとに、暴露後予防を開始すべきかどうかを決定する。図2に暴露後予防のためのフローチャートを示す。

暴露後予防には、局所の傷の処置と能動的および受動的免疫が含まれている。

①咬傷処置：15分間石鹸や水でよく洗い流し、さらにエタノール700ml/Lまたはヨウ素水溶液で消毒する。処置により、狂犬病ウイルスの感染を90%減少させることができる。また、死滅した組織は取り除き、破傷風予防と抗菌薬投与を行う。

②受動免疫：ワクチン未接種の患者には、狂犬病免疫グロブリン

rabies immunoglobulin(RIG)20IU/Kgを投与する。直ちに利用できない場合

でも、1回目のワクチン接種後7日以内に接種する。全量を咬傷部傷口の深さ

まで注射する。傷が多数あるいは大きい場合は、すべての傷口に浸潤する

投与量を得るために、生理食塩水で2~3倍に希釈してもよい。粘膜暴露の

場合は、全量を筋肉内に投与する。米国で市販されているRIGは精製された高度免疫ヒト血清であるが、ヒト由来RIGが利用できない場合、精製ウマ由来RIG 40 IU/kgを同じ投与方法で用いることができる。

③能動免疫：ワクチンは1回1mLを5回三角筋に接種する。小児では大腿部の前外側部でも可能である。第1回目のワクチン接種は咬傷後できるかぎり迅速に行うのが理想である。残り4回の接種は、3,7,14,28日目に行う。妊婦、乳幼児であっても免疫を忌避すべきではない。

 

狂犬病の発生している地域への旅行者、狂犬病に感染する恐れのある職業につとめる人々に対しては、暴露前予防を実施するべきである。ワクチンは0,7,21または28日目の3回接種で、その後のブースター接種の要否を決めるには中和抗体の測定が役に立つ。ワクチン接種済みの人が狂犬病に暴露された場合は、0日と3日目のブースター接種でよく、RIGの接種は必要ない

参考文献：HARRISON’S INTERNAL MEDICINE 17^th Edition Volume1, p1222~1226, Fauci・Braunwald

WHO guideline for Rabies Pre and Post-exposure Prophylaxis in Humans

: http//www.who.int/rabies/PEP_prophylaxis_guidelines_June10.pdf

HIV感染予防について

ま、細かいエラーはあるけど、学生だからよいか。最近ではめっきり減ったけど、HIVの感染予防については医者でも知らない人がいるし。無知で思考停止になるから、診療拒否とかいう恥ずかしい判断になる。

 

 

HIVウィルス感染予防について 

☆HIVウィルスの感染経路 

HIVウィルス感染にはさまざまな経路が存在する。各経路とその経路でのHIV感染率を（表1）に示す。 

・医療行為による感染  針刺し事故 0.36％  粘膜への暴露 0.09％  ・その他の経路による感染 *男性間の性交渉の例 直腸での受身の性交渉 2％ 直腸への挿入 0.06％ 口での受身の性交渉 0.04％ *男女での性交渉の例 膣での受身の性交渉 0.1％ 膣への挿入 0.006％ 針の共有 0.67％

（表１）HIVウィルスの感染経路^＊1 医療行為による感染では針刺し事故による感染率が最も高く0.36％となっている。

これは男女間の性交渉による感染率より高くなっており、医療行為を行う際の針刺

し事故予防が重要であることがわかる。また医療行為以外での感染では男性間での

直腸を使用した受け身の性交渉による感染率が最も高く2%となっている。性交渉

による感染でも挿入する側か受ける側かによって大きく異なっている。

☆HIVウィルスの感染予防

HIVウィルス感染予防には暴露前予防と暴露後予防がある。

●HIVウィルスの暴露前予防

暴露前予防の手段として第一に、HIVウィルス感染に関する教育があげられる。

HIVウィルスに感染しないためには、HIVウィルスの感染経路やどのように暴露

を予防できるかを教育することでHIVウィルスへの感染拡大を防げる。実際に

HIVウィルス感染軽減のためのカウンセリングやコンドームの配布をおこなった

事例でコンドームの使用率が上昇し、直腸を使用した性交渉が減少したという報告がある。^*2第二に、抗レトロウィルス薬を用いた予防である。テノフォビルとエムトリシタビンを用いた調査では、この２剤を予防的に服用することで感染が減少していた。しかし、抗レトロウィルス薬は高価であり、副作用もあるため、すべての人に予防的に服用させるのには向かない。また、予防的に服用する際に薬物コンプライアンスが悪いと薬物耐性ウィルスの出現を助長することにもなりうる。これらの理由から、抗レトロウィルス薬を用いた予防は男性と性交渉を持つ男性で、（表1）のなかで感染リスクの高い行為を繰り返す人に対して推奨されている。^*3

●HIVウィルスの暴露後予防

暴露後予防は感染経路によりことなる。医療行為によるウィルスの暴露では、まず暴露後すぐに汚染部に触れないようにして、直ちにその周囲を圧迫し、血液を搾り出しながら流水で洗い、アルコールで消毒し、その後できるだけ迅速に（暴露後1～2時間以内に）抗レトロウィルス薬の多剤併用を開始し、28日間服用することが勧められている。これは、体内に入るウィルス量を減少させ、迅速に抗レトロウィルス薬を服用することでウィルスの細胞への感染を防ぐことがわかっているためである。^*4医療行為による感染以外の感染経路による暴露では、今までに暴露後予防の有用性を調べた研究がないため、実際の予防効果は不明である。しかし、動物実験や周産期母子感染予防を目的とする臨床試験、医療従事者の感染事故対策に関する研究などにより、曝露直後の抗レトロウィルス薬投与がHIVの感染率を下げることが明らかになり、サル免疫不全ウィルスでの実験において、ウィルス感染後18時間でリンパ節にウィルスが発見されたことから、感染を予防あるいは進行を阻止する機会は、曝露後短期間に限られることが示された。これにより性交、薬物注射、外傷などによりHIVに曝露された可能性場合、72時間以内に強力な多剤併用療法開始し、28日間継続するよう推奨する動きがある。^*1しかし、医療行為による感染の場合とことなり、HIV陽性が判明している対象者から曝露を受け、感染リスクが大きい人が、曝露後72時間以内に受診した場合に限られている。

《参考文献》

*1 Nonoccupational exposure to HIV in adults, Joseph Eron ,David J Weber Up to Date 19.2

*2 Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. N Engl J Med 2010; 363:2587.

*3Pre-exposure prophylaxis against HIV infection, Kenneth H Mayer, MD Up to Date 19.2

*4 Management of healthcare workers exposed to HIV, John G Bartlett, David J Weber, Up to Date 19.２

 

日本における緩和ケア制度について

難しいテーマをよくまとめてくれました。僕も勉強になりました。

 

 

感染症内科ＢＳＬレポート（日本の緩和ケアの制度について）　　　 

 

緩和ケアとは、生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対して、痛みやその他の身体的問題、 心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に発見し、的確なアセスメントと対処（治療・処置）を行うことによって、 苦しみを予防し、和らげることで、ＱＯＬを改善するアプローチである。（ＷＨＯの緩和ケアの定義　2002年）

日本で緩和ケアを提供する制度

緩和ケア病棟、緩和ケアチーム、専門外来、在宅療養（訪問診療、訪問看護、訪問介護、ディケアなど）がある。※「在宅療養」とは、自宅以外の居宅系施設における療養も含む

日本で緩和ケアを受けるための条件

１）悪性腫瘍、後天性免疫不全症候群（AIDS)などに罹患し、緩和ケアを必要とする患者を対象とする。
２）患者と家族、またはその何れかが緩和ケアを望んでいることを原則とする。
３）緩和ケアの提供時に患者が病名・病状について理解していることが望ましい。もし、理解していない場合、患者の求めに応じて適切に病名・病状の説明をする。
４）家族がいないこと、収入が乏しいこと、特定の宗教を信仰していることなど、社会的、経済的、宗教的な理由で差別はしない。

緩和ケアの費用について

厚生労働省から「緩和ケア病棟」として承認を受けた施設での入院の場合、医療費は定額性になっている。厚生労働省から認可を受けた緩和ケアチームによる診療を受けられる場合には、入院にかかわる医療費などに加えて、「緩和ケア診療加算」として定額の費用がかかる。在宅ケアは患者の様態に応じて訪問診療や訪問看護、介護の組み合わせが無数にあり、それぞれに費用が異なっているが、介護保険によって費用の自己負担を軽減することができる。

１ヵ月の医療費の合計が一定額以上になる場合には、高額医療費制度を使用して自己負担限度額を超えた部分の払い戻しを受けることができる。そのほか身体障害者手帳を持つことができれば、医療費の負担軽減、その他のサービスを受けられるようになる。

制度の問題点

近年、緩和ケアは終末期医療だけを指すものではなくなってきた。そのため需要が拡大してきており、現在ではそれに対する供給が追いついていない。よって今後緩和ケアに対する医療はこの需要にきちんと応えることができる制度を構築していく必要があると考える。

参考文献：特定非営利活動法人　日本ホスピス緩和ケア協会http://www.hpcj.org/index.html

がん緩和ケアに関するマニュアル: がん末期医療に関するケアのマニュアル　第3版

財団法人 日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団 2010.

HIV合併の結核治療

こちらは難しいテーマだったのでやや言葉足らずだけど、5年生にしては上出来です。

 

HIV感染結核患者の治療について 

【はじめに】

結核はかつて米国においては消滅すると思われていたが、HIVの流行に伴って再興した。HIV感染により活動性結核の罹患リスクは100倍となり、結核はHIV感染者にとって最も多い日和見感染症となっている。その頻度に加えて、結核は重篤な病的状態や死亡とも関連しており、世界的に見てAIDS関連死のおよそ3分の1が結核を合併している。このようにHIV流行に組み込まれた形の結核の流行は深刻な問題になっている。

【治療】

抗結核薬による結核治療はHIV感染患者でもHIV非感染患者と同様に有効であるが、HIV感染結核患者では、抗レトロウイルス治療の開始時期に注意すべきである。なぜなら、結核治療と抗レトロウイルス治療の併用治療には、免疫再構築症候群(IRIS)や薬剤相互作用、抗結核薬と抗レトロウイルス薬の副作用の重複などの問題があるからである。免疫再構築症候群とは、抗レトロウイルス薬の投与に伴い一時的に免疫機能が改善されたことにより起こる反応で、その症状には発熱、リンパ節腫脹の出現・悪化、胸水の増加などがある。免疫再構築症候群は治療の失敗や別の感染症によるものと誤認されやすいため、抗結核薬の効果が出るまでの数週間は抗レトロウイルス治療を延期する方が合理的である。抗レトロウイルス治療の適切な開始時期については多くの研究がなされており、まだ議論の余地はあるものの、現在のCDCのガイドラインでは、結核治療開始から抗レトロウイルス治療開始までの期間を、患者のCD4＋T細胞が200 cells/mm3以下の場合は2-4週、200-500の場合は2-4週あるいは8週以内、500以上の場合は8週以内とするよう推奨されている。薬剤相互作用としては、リファマイシン系薬と抗レトロウイルス薬間の相互作用が問題となるが、リファマイシン系は結核治療において重要であるため可能な限り処方に組み入れるべきである。リファンピシンは抗レトロウイルス治療に必須の多くのプロテアーゼ阻害薬といくつかの非ヌクレオシド逆転写酵素阻害薬の血中濃度を下げるため、それらの薬剤と併用する時は、相互作用の少ないリファブチンがリファンピシンに代えて推奨されている。

【参考文献】

1.     Up to date;Treatment of pulmonary tuberculosis in the HIV-infected patient

2.     Up to date;Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of tuberculosis in HIV-infected patients

3.     Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents.
January 10, 2011.

4.     http://www.jata.or.jp/rit/rj/2008.12_hiv.pdf

HIV感染合併結核の治療に於ける薬剤相互作用への対応

5.     ハリソン内科学　第３版　メディカル・サイエンス・インターナショナル p.1062-1067,1230-1231

6.     レジデントのための感染症診療マニュアル　第２版　医学書院 p.1045-1047,1261-1262

結核治療の基本

学生さん、よくまとめました。要諦も抑えてあってよいです。

 

 

抗結核薬のまとめ

結核の治療に用いられる薬物は、第一次および第二次選択薬のいずれかに分けられている。第一次基本抗結核薬は結核菌に対して最も有効で、かつ短期療法において不可欠の薬物である。このカテゴリーに入る薬物としてrifampicin、isoniazid、ethambutolおよびpyrazinamideの4種がある。また、毒性が許容範囲で高い有効性を有する第一次補助的薬としてはrifabutin、rifapentine、streptomycinがある。streptomycinは第一次基本抗結核薬としてethambutolの代わりに使用することもできるがATS、IDSA*などはstreptomycinを第一次基本抗結核薬とは認めていない。以下に活動性結核の標準治療アルゴリズムを示す。 

一方、薬剤耐性結核もしくは第一次補助的薬が使用できないときにのみ用いられる第二次抗結核薬としては、フルオロキノロン系薬のlevofloxacinやmoxifloxacin、アミノグリコシド系薬のamikacin、注射可能なポリペプチドであるcapreomycin、経口薬であるethionamide, cycloserine, para-aminosalicylic acid(PAS)などが挙げられるが、これらは第一次基本抗結核薬よりも効果の面で劣り、かつしばしば強い副作用を呈するため、使用する際は注意が必要である。以下に第二次抗結核薬の適応と治療方式を示す。 

適応	初期強化期間		維持期間
	期間(月)	薬物	期間(月)	薬物
治療失敗と再発	薬物感受性試験の結果により個別に決定
INHとRIF耐性	全期間(12～18)	ZEQ+S(または他の注射薬)
すべての1次薬に耐性	全期間(24)	注射薬1剤+ethionamide,
		cycloserine,Q,PASの内3剤
Cf.標準再治療方式	3	HRZES	5	HRE

H: isoniazid、R: rifampicin、Z: pyrazinamide、E: ethambutol、S: streptomycin、Q:キノロン系薬1剤

*ATS:American Thoracic Society、IDSA:Infectious Diseases Society of America

参考文献・ハリソン内科学第3版　福井次矢・黒川清　監修 pp.1064～1067、1080～1087

・レジデントのための感染症診療マニュアル第2版　青木眞

・WHO Treatment of Tuberculosis: guidelines for national programmes 4^th edition

・「結核医療の基準」の見直し2008 日本結核病学会治療委員会

</

ワールドカップ決勝の地、フランクフルトで抗菌薬を開発した日本人は？

女子ワールドカップの決勝戦の地、フランクフルトでPaul Ehrlichと秦佐八郎が 

共に開発した抗菌薬“Salvarsan®”について

ノーベル賞にも輝き、“magic bullet”というコンセプトのもと抗菌薬の開発に専念していたEhrlichに、梅毒の原因菌(Treponema pallidum)を突き止めたErich Hoffmannは、Spirochetesとtrypanosomesとの類似性から、砒素を含んだ化合物による梅毒治療法の開発を薦めた。その当時、日本からの学生である秦佐八郎はうさぎに梅毒を感染させることに成功しており、Ehrlichは彼にすべての砒素を含んだ合成物質を再評価させた。606番目の化合物で、秦佐八郎は砒素を含んだ物質が梅毒に対して有効であることを発見した。Ehrlichはとうとう、長年捜し求めていた、“magic bullet”を発見することとなった。これが、arsphenamine(Salvarsan®)である。砒素を約30％含有していて、臓器親和性に乏しく、寄生虫親和性に長けていた。用いる際に、過敏症に対して十分に注意を払わねばならなかったが、動物実験で安全性と有効性が確認され、サンプルがMagdeburg Hospitalや他の施設にも送られ、第一期の梅毒患者を対象とした大規模臨床試験が行われた。1910年4月19日、ヴィースバーデンで行われた国際会議の場で、Ehrlichと秦はarsphenamineの発見と臨床試験の結果を報告し、さらに65000のサンプルが集まり、更なる臨床試験が行われることとなった。これは初めて梅毒に対して効能をもつ薬であっただけでなく、Ehrlichが国際的にも認められることとなった。科学雑誌だけでなく、新聞の見出しも賑わせ、1940年にはWarner Brother StudiosがDr. Ehrlich's Magic Bulletと題した映画まで製作した。

しかし、arsphenamineを用いた治療は長期かつ不快なもので、薬の副作用はすぐに現れ、Ehrlichに対する批判も飛び交った。ロシア正教もarsphenamineには反対の姿勢を示していた。性病は不道徳に対する神の神聖な罰であるため、治療すべきでないという信念からであった。さらに製剤としてのarsphenamineについての問題も上がった。Arsphenamineは投与前に希釈が必要だが、水に不溶性であり、塩酸塩では毒性が強すぎ医療用としては不向きであった。そのため、水に可溶な誘導体の誕生が必要であった。1914年、914番目の化合物がNeosalvarsan®として発見された。binding arsphenamine to sodium bisulphite aldehydeによって強化され、治療期間も短縮されることとなった。ヒ素の含有量も19%となり、毒性も減ったが、吐き気や嘔吐といった副作用と無縁ではなかった。第一次大戦中、アメリカではarsphenamineの特許が停止され様々なラボでこのような、梅毒治療薬の開発が進められた。1930年にはarsphenamineが酸化されたoxophenarsineがMapharsen®として発見された。事実この代謝産物には活性があり、その安定性から1940年にペニシリンが発見されるまで梅毒の治療薬として用いられていた。しかし、この薬物はすでにEhrlichのラボで合成済みであり、599番目にその記載がある。Ehrlichはその高い毒性から候補に取り上ることはなかったと考えられる。

The contributions of Paul Ehrlich to pharmacology: a tribute on the occasion of the centenary of his Nobel Prize. Bosch F, Rosich L.　　Pharmacology. 2008;82(3):171-9. Epub 2008 Aug 5. Review

ディエゴ・マラドーナ、遠藤保仁、釜本邦茂が罹患した感染症について

こんなお題でレポート書かせる感染症屋は世界ひろしといえども僕くらいだろ。

感染症BSLレポート

～ディエゴ・マラドーナ、釜本邦茂、遠藤保仁が罹患した感染症　５つの病原体について～

 

 

ディエゴ・マラドーナ、釜本邦茂、遠藤保仁が罹患した感染症はウイルス性肝炎である。その病原体であるHAV、HBV、HCV、HDV、HEVについて述べることにする。

5種類の菌各々の大きさ、遺伝子、エンベロープの有無、感染経路、潜伏期間、発症形式、原因について以下の表に示す。

 

	HAV	HBV	HCV	HDV	HEV
大きさ	27nm	42nm	40~60nm	35~37nm	27~34nm
遺伝子	RNA	DNA	RNA	RNA	RNA
エンベロープ	-	+	+	+ （HBs抗原）	+
感染経路	糞口感染	体液感染	血液感染	体液感染	経口感染
潜伏期間	30日	60～90日	50日	60～90日	40日
発症形式	急性	潜行性/急性	潜行性	潜行性/急性	急性
原因	・  飲食物 ・   性交渉 ・   保育園 ・  注射	・  性交渉 ・  分娩時 ・   輸血 ・  注射	・  輸血 ・  注射 ・   性交渉 ・  分娩時	・  性交渉 ・  分娩時 ・   輸血 ・  注射	・飲食物

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HAV：HAVに感染する人の数は近年減少傾向にあり、米国では1995年から2007年の間で92%減少している。

（∵ワクチン接種が推奨されるようになった）

 

HBV：HBｓ抗原は感染者のあらゆる体液から検出され、精液や唾液も、経皮的あるいは非経皮的に投与すると感染性を持つことが動物実験で示されている。

 

HCV：感染の頻度は世界中ほとんどの国で同様であるが、エジプトなどいくつかの国は感染頻度が非常に高い。

（∵汚染された器具をしようした医療行為や安全でない注射手技）

 

HDV：HDVはHBVの存在下でしか完全なウイルス粒子になることができない。よって、HBVとの同時感染か、HBVが既に感染している場合にしか感染しない。

 

HEV：HEVはアジア、アフリカ、中東、中米などに多く、北アフリカと中東ではHEVによる肝炎が2番目に多くなっている。人から人へは感染しないが、人畜共通感染ともいわれている。（∵調理された鹿肉、猪肉などを食べた人がHEVに感染したということが日本やドイツなどから報告された）HIV患者への感染を認めたという報告もあり、まだ真相は明らかではないようだ。

 

参考文献

Overview of hepatitis A virus infection in adults ver19.2(Up To Date)

Hepatitis E virus infection ver.19.2(Up To Date)

MMWR Surveill Summ.2009 May 22;58(3):1-27

Clin Infect Dis 2006;42:490

Med Res 1957;45:101

Lancet 1988;2:1199

J Med Virol 1991;34:232

JAMA 1990;263:3281

N Engl J Med 2004;351:2367

Emerg Infect Dis 2004;10:953

J Clin Microbiol 2002;40:117

J Clin Virol 1999;14:51

Ann Intern Med 2009;150:226

ハリソン内科学第3版　福井次矢・黒川清　監修　pp.1999~2008

 

 

 

 

アスリートがかかりやすい皮膚感染症は？

もともと美しい表があったのに、うまくブログに載らない、、、

 

アスリートがかかりやすい皮膚感染症 

 

【はじめに】

スポーツにおいて選手同士が物理的な接触を持つ時、伝染性の皮膚感染症が伝播する環境が生まれていることは看過できない事実である。選手達は緊密な距離でふれあい、感染のリスクを高めている。そのため、正確な診断と積極的な治療が不可欠である。

【各論】



＊verrucaの予防：verrucaをつぶすことで感染者からの伝染が減少するとされる。^３

＊CA-MRSA(community acquired MRSA):院内MRSAと異なり、SCC mec type Ⅳ遺伝子を持つとされる。院内MRSAと比べST合剤のような経口抗菌薬への感受性があることが多い。蜂巣炎などの軟部組織感染症や、あるいはsepsis、肺炎等の重篤な臨床像をとることがある。ST合剤やテトラサイクリン系の治療薬が選択されるが、CiprofloxacinやCephalexinは薬剤抵抗性を持つことと、経口vancomycinは経口での吸収率が低いことから、推奨されない。

【考察】

このような皮膚疾患罹患後、アスリートは練習出来なくなるのを恐れ、感染を隠す傾向があると考えられる。skin-to-skinの感染経路が多いことから個別に予防と感染者の早期発見・隔離に努めることが最重要だと考えられる。

【参考文献】

1:Infectious disease in the athlete: An overview , Catherine F. Decker MD, FACP, FIDSA , 9 July 2010

2:MRSA Skin Infection In Athletes , John M Martinez, MD, 16 Dec 2009

3:Western Journal of Medicine: Which Skin Infections Are Transmitted Between Athletes? , Brian B Adams , May 2001

4:Mandell,Douglas,Bennett’s Infetious Disease 7^th edition, Gerald L.Mandelle, et al ,p.3348

伝説のサッカー選手ガリンシャが罹患した感染症は？

というお題のレポートです。

サッカー選手ガリンシャが罹患した病気；ポリオ感染による急性灰白髄炎

 

 

◆疫学                                        

社会経済的に恵まれない地域で多く見られ、特に人口の密集した地域や、衛生状態の悪い熱帯地域に多い。

ほとんどの乳児が生後６か月以内に感染し、一部は小児麻痺を起すが、多くは母から受け継いだ抗体によって守られ、不顕性感染となる。

◆発生病理

感染経路としては主に糞口経路で伝播するが、ウイルスが便と咽頭に存在する発症前後の患者が最も感染を広げるリスクが高い。

潜伏期間は7～14日である。

◆臨床像

感染しても90～95%は無症状である。

一過性のウイルス血症が起こったのち、4～8%で一般的なウイルス感染に似た症状（ex；頭痛、発熱、倦怠、のどの痛み）が起こる（不全型ポリオ）。これらが明らかな回復を見せた後、数日のうちに中枢神経に広がり、髄膜炎症状（ex；頸部硬直、頭痛、発熱、吐気）が現れる。続いて一部で運動神経の破壊が起こり、背中・頸・筋肉の激しい痛みを生じ、筋委縮が起き、麻痺となる。この頻度は、全ポリオ感染者の約0.1%であり、麻痺は症状の中ではもっとも頻度が低いが、成人よりも小児でより一般的にみられる。

筋委縮は通常非対称であり、遠位部よりも近位部で生じ、下肢（最も一般的）、上肢、腹部、胸部、延髄の筋肉に起きる。反射は低下あるいは消失し、感覚検査は正常である。延髄の麻痺は嚥下障害、構音障害、分泌物への対応の困難を起こす。また、誤嚥による呼吸不全、延髄での呼吸中枢の障害あるいは横隔膜か肋間神経の麻痺も起こる。

◆診断

 急性灰白髄炎の診断は、臨床像と脳脊髄液検査による。脳脊髄液の検査では、リンパ球性髄液細胞増加がみられ、グルコース値は正常、蛋白質は上昇を示し、多形核白血球が早期にみられる。

診断はウイルス分離によってもされる。一週間目には咽頭分泌物から、数週間目には糞から分離される。

また、髄液・血清からのウイルス核酸を増幅するポリメラーゼ連鎖反応（PCR）や、急性期と回復期の血清のウイルス滴定量を比較することからも診断される。

◆治療

急性灰白隨縁の治療は、鎮痛や理学療法といった支持療法である。

治療としての抗ウイルス療法は弛緩性麻痺に効くかどうかはまだわかっていない。

◆ワクチン

運動神経機能を回復させる有効な治療がないため、予防が大事である。不活化ポリオワクチン（IPV）は大部分の先進国で使用されており、経口による弱毒化ポリオワクチン（OPV）はポリオが現在発生しているか、最近発生した国々を含むほとんどの途上国で使用されている。

生ワクチン		不活化ワクチン
ポリオウイルスの毒性を弱めたもの	特徴	毒を出さない状態のウイルスを使用
シロップ状で口から	接種法	複数回の注射
無料　日本では補償あり	費用とケア	有料　メーカー補償あり
1/25～50万人	副作用の発生確率	1/1100万人

◆参考文献

・UpToDate ; Polio and infectious diseases of the anterior horn , Zachary Simmons,MD , 2011,1,25

・DeBiasi,RL,Solbring,MV,Tyler,KL.Infections of the nervous system:viral infections.In:Neurology in Clinical Practice,4^th ed,Bradley,WG,Daroff,RB,Fenichel,GM,Jankovic,J,(Eds),Butterworth Heineman,Philadelphia 2004. P.1515.

・Mueller S,Wimmer E,Cello J.Poliovirus and poliomyelitis:a tale of guts,brains,and an accidental event.Virus Res 2005;111:175.

・Cohen,JL.Enteroviruses and retroviruses.In:Harrison’s Principles of Internal Medicine,16^th ed,Kasper,DL,Brunwald,E,Fauci,AS,et al(Eds),McGraw-Hill,New York 2005. p.1143.

・HARRISON’S INTERNAL MEDICINE 17^th Edition  p1208-1213

ボウルゲームで相手チームも罹患してしまう感染力の強い病原体は？

スポーツネタその２．血液型うらないは意味ないけど、病気とは意外に関係あります。

「あるボールゲームで相手チームにまで流行したことのある下痢性感染症の特徴」

 

Norovirus属のNorwalk virusは、アメリカンフットボールの試合中に相手チームに感染したことが報告されている。^*1

 

・Norovirus属は市中でみられる最も一般的な軽度胃腸炎の起因ウイルス属であり、感染は世界規模で、一般的にみられている。胃腸炎の起因ウイルスとしては、成人では頻度が1番目に高い。（小児ではロタウイルスに次ぎ2番目である。）

・温暖な気候では冬季季節性であるが、熱帯地方では年間を通してみられ、アウトブレイクを引き起こす。

・散発性の下痢の原因としても重要であることが分かってきている。胃腸炎で入院した患者の5-31％で、また胃腸炎で外来受診した患者の5-36%でノロウイルスが検出されており^*9、成人の下痢症の一般的な原因であることが分かる。

・潜伏期間は一般に24から48時間と短く、急性に発症する。主な症状は下痢と嘔吐であるが、全身症状（筋痛、倦怠感、頭痛）もみられ、半数の患者では、発熱（38.3-38.9℃）がみられる。症状は48から72時間で回復するが、回復後も2週間程度ウイルスの排出は続く。

・ヒトに感染を起こすノロウイルスの宿主はヒトのみと考えられている。細胞培養方法は見つかっていない。診断にはRT-PCR、realtimeRT-PCRが利用可能である。

 

Norovirus属には、とりわけ特徴的な点が２つある。

 

特徴１．感染力の強さ

・Norovirus属の最大の特徴は、その感染力の強さである。Norovirus属は容易に糞口感染によってヒト-ヒト感染を起こす。さらに、嘔吐物のエアロゾルによる空気感染や、汚染された食物や水を介しての感染も起こす。また氷点下から60℃まで活性を保ち、環境表面からも感染する。^*9

・極めて少量のウイルス量（18-1000粒子）で伝染する。^*2

・一方、糞便からのウイルス排泄量は極めて多量になり得る（7.7×10¹⁰ウイルス粒子/g糞便まで。）^*3ここから、outbreakを起こしやすい理由の一つが推察できる。

・ノロウイルス株は多様性に富んでいること、ノロウイルスゲノムは抗原の変化を起こすような変異を容易に起こすこと、ヒトはノロウイルスに対して一過性の免疫しか獲得できないことから、生涯にわたって繰り返し感染し得る。

・二次発病率secondary attack rateが高く（患者の家族やclose contactを持った者では30%以上）^*9、outbreakを引き起こす。なお米国での非細菌性胃腸炎のoutbreakの90%以上がノロウイルスによるものである。

 

特徴２．血液型がウイルス感受性に関与している

・norovirus属は腸管上皮細胞が発現している組織血液型抗原をレセプターとして利用すると考えられている。^*11そのため暴露されたものの血液型により、ウイルスに対する感受性が異なる。

・ウイルス株によって、選択的に結合する血液型抗原は異なる：

norovirus属のgenogroup I（Norwalk virusなど）は、血液型A型及びO型抗原（H抗原）に選択的に結合する。genogroupⅡは、血液型A型及びB型に選択的に結合する。^*4

・genogroupIは特に強く血液型と関連しており、O型が最も感染しやすく、非分泌型の者、及び血液型B型の者は抵抗性があることが示されている。^*5*6

・一方、genogroupⅡの感染は血液型と関係なく感染したという結果のスタディもあり、genogroupⅡは全ての分泌型の者に感染できる可能性もある。^*7

 

参考文献

*1 “Transmission of Norwalk virus during football game.” Becker KM et al.N Engl J Med. 2000 Oct 26;343(17):1223-7.

*2 “Norwalk virus: how infectious is it?” Teunis PF et al. J Med Virol. 2008;80(8):1468.

*3 “Fecal viral load and norovirus-associated gastroenteritis” Chan MC, et al. Emerg Infect Dis. 2006;12(8):1278.

*4 “Noroviruses bind to human ABO, Lewis, and secretor histo-blood group antigens: identification of 4 distinct strain-specific patterns” .Huang P,et al.J Infect Dis. 2003;188(1):19.

*5“Norwalk virus infection and disease is associated with ABO histo-blood group type.”Hutson AM,et al. Infect Dis. 2002;185(9):1335.

*6“Human susceptibility and resistance to Norwalk virus infection.”Lindesmith L,et al. Nat Med. 2003;9(5):548.

*7“No association between histo-blood group antigens and susceptibility to clinical infections with genogroup II norovirus.”Halperin T,et al.J Infect Dis. 2008;197(1):63.

*9“Norovirus gastroenteritis” Roger I. Glass et al.N Engl J Med.2009;361:1776-85

*10 Harrison’s principles of internal medicine 17^th ed. “Viral gastroenteritis”

*11 Up To Date “Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of noroviruses, astroviruses and sapoviruses”