楽園はこちら側

本日のJクラブ

Oropharyngeal cleansing with 0.2% chlorhexidine for prevention of nosocomial pneumonia in critically ill patients: an open-label randomized trial with 0.01% potassium permanganate as control

チェストの論文。インドで口をすすいだICU患者。介入してもあまりよくなかったけど、臨床試験そのものが効果ありました、というふかーい内容。

Jクラブ

僕は会議ででれなかったJクラブ。CD4が100以下で、血清クリプト抗原で、髄膜炎のスクリーニングができるか？という南アフリカのスタディー。

今週のMGH

これは面白かった。よいケースでした。ANA陽性、ライム陽性、というのが渋いです。つづきは本文をお読みください。

本日のJクラブ

有名なモキシとエタンブトールの比較試験。結核治療はさらに短くできるか？という命題。

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2809%2960333-0/abstract

それにしても、フォローしていた患者が何人も銃殺されているとは、、リオデジャネイロ、侮りがたし。

昨日のJクラブ

偽膜性腸炎の再発。診断が遅いですよ、という論文。

Diagnostic and treatment delays in recurrent Clostridium difficile-associated disease
Journal of hospital medicine (Online)
2008 vol. 3 (2) pp. 156-9

本日のJクラブ

Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery: a metaanalysis
Am J Obstet Gynecol
2008 vol. 199 (3) pp. 301.e1-6

CセクのときにSSI予防をするか、それをすると臍帯から抗菌薬が入って胎児に悪影響があるか？結果は術前投与の勝ち、というメタアナ。発想が面白いですね。

今日のJクラブ

   Clinical Infectious Diseases
           1 May 2009, Vol. 48, No. 9:         pp. 1244-1249
 

 
 

Comparison of Laboratory Diagnostic Procedures for Detection of Mycoplasma pneumoniae in Community Outbreaks

 

Kathleen A. Thurman, Nicholas D. Walter, Stephanie B. Schwartz, Stephanie L. Mitchell, Michael T. Dillon, Andrew L. Baughman, Meredith Deutscher, John P. Fulton, Jon E. Tongren, Lauri A. Hicks, and Jonas M. Winchell

臨床診断をゴールドスタンダードにして検査を評価したという変わったスタディー。ときに、著者の中にフェロー時代に研修医だった人を見つけてびっくり。優秀でした、その人。

今週のＪクラブ

今週は忙しくてＪクラブをアップし損なっていました。

Risk of Infection and Death due to Methicillin‐Resistant Staphylococcus aureusin Long‐Term Carriers

2008 vol. 47 (2) pp. 176-181

Resurgence of Field Fever in a Temperate Country: An Epidemic of Leptospirosis among Seasonal Strawberry Harvesters in Germany in 2007

2009 vol. 48 (6) pp. 691-697

いずれもＣＩＤの論文。長期療養者である程度ながくＭＲＳＡをもっていると、結構病気になりますよ、というのが前者。後者はドイツにおけるレプトスピラ症の実態。写真が面白いです。

C-reactive protein velocity to distinguish febrile bacterial infections from non-bacterial febrile illnesses in the emergency department

Critical care 2009 vol. 13 (2) pp. R50

ＣＲＰの上がり方をみるとおもしろい（かも）という奇妙な論文。ＲＯＣカーブの学生さんへのレクチャーになったり、いろいろつっこんで楽しみました。

土日って大好きです。朝起きて、ゆったりワイシャツとハンカチにアイロンをかける（最近、これにはまっていて、単なる趣味としてやっています）。テレビを見ながらぼんやりかけます。桝添大臣が辛坊治郎さんとしゃべっている。身支度をして病院に行き、あれこれ机の上の残務を片付けます。患者さんを見に行きます。オフィスに戻ると、仕事や論文が山のようにあります。これを静かに片付けていきます。こうやって論文整理をブログを書きながらやったりします。時間が出来たら本を読んだり、勉強もしたいけれど、今日は午後から3カ所出張のはしごなので、それをやるのは移動中でしょうか。とまあ土曜日といっても結構忙しいのですが、なんといっても土日は苦手で嫌いでくだらない会議がないので、ちっとも苦になりません。僕にとって時間は貴重な存在で、大切な存在で、とても大事に使っており、そして僕は自分で言うのも何ですが、わりと時間の使い方が上手な方なのですが、会議とはその時間を粗末に扱い、扱う割には得られるものも少ないひどく燃費の悪い産物です。ポンコツのアメリカ車みたいな存在です。ひどく嫌らしい存在で、あまり色眼鏡で事物を見るのは良くないのですが、僕はこいつに好感情を抱くことが出来ません。

会議さえなければ、この生活も（そんなに）悪くないのです。

プライマリ・ケアの死（アメリカ）

もう何年も云われていることですが、アメリカのプライマリ・ケアが危機的状況です。医学生もこれを目指そうとはしていません。そんな痛みがにじみ出る論文です。

http://www.annals.org/cgi/content/full/150/10/725

quality improvementそのものが現場の質を落とす、という皮肉がアメリカ的で、それは私も10年近く前から指摘してきたアメリカ独自の形式主義です。メディケアを広げて国民皆保険にして、医者も政府雇われの公務員になろう、と著者は提言します。悲痛な覚悟がそこには見えます。

現状のルサンチマンが生んだものであるがゆえに、「神は死んだ」のでした。同じように、専門医療へのルサンチマンが醸造するような不健全な形でのプライマリ・ケアは死んでしまうより他ないと私は思います。すくなくとも、アメリカのような社会では。だから、目指すのであれば異なる構造を目指すべきなのでしょう。ルサンチマンを乗り越えた形での、プライマリ・ケアを。

こんなのもあります。

http://content.nejm.org/cgi/content/full/360/26/2696

http://content.nejm.org/cgi/content/full/360/26/2693

昨日のＪクラブ

The Journal of trauma　2009 vol. 66 (5) pp. 1343-8
de-escalationの有効性を検討した後ろ向きスタディー。なかなか検討しがいのある興味深い論文ですが、致命的な疵が、、、、学生さんにレターを書いてもらうことにしました。研修医にスーパーバイズしてもらい、、、こうしてワンランク上の医学生になってもらいたいのでした。