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誰でもできる研修医指導93

S「ついにこの連載も、最終回だそうですよ」
D「ああああ、疲れた。やっと終わりかあ。早く家に帰って録画しといた「リーガル・ハイ」見ようっと」
S「まだ終わってないです。今回やりきってからですよ」
D「もう、今日はいいじゃん。さっさと終わって、帰ろうぜ」
S「もう、本当にやる気がないんですね」
D「あのな、研修医の指導なんてそんなに肩に力を入れてやるもんじゃないんだ。こちらが頭カッカとしてのめり込みすぎると、若い研修医は引いてしまう。やんわり、のんびり、ついでにやる、くらいの心持ちでやってちょうどいいくらいなんだよ。特に医者はマジメな連中が多いからな。少し力抜くくらいで上出来だ」
S「そうですかねえ」
D「大事なのは、続けることだ。継続のために、サステイナビリティを確保するためには疲労、疲弊の回避は必須だ。力入れすぎて燃え尽きるタイプのなんと多いことか。細く長くやっていくんだよ」
S「D先生には細く長いイメージ、まるでないですけどね」
D「ま、オレ個人は太く短く生きていくんだけどな」
S「やれやれ」
D「さ、というわけで、さっさと帰ろうぜ」
S「はいはい。ときに、D先生ってなんでDなんですか？」
D「はあ？知るか。ていうか、なんでお前はSなんだよ」
S「えっ？そう言われれば」

「ああ、いたいた。こんなところに。もう、戻りますよ」
D「なんだ？なんでこんなところに麦わら帽子の農民がいるんだ？」
「なんでじゃないですよ。すぐに村を抜け出して。こないだは、自分を伝説の騎士とその従者と思い込んで訳の分からない旅に出てたかと思うと、今度は日本の医者だと思いこんで医療と教育の真似事をしだして。どうしてこの二人はこう、思い込みが強いというか、妄想系というか、、、あんたらは日本なんて関係ないんだから、ここはラ・マンチャですからね」
S「全部妄想？？」
D「私、妄想？？」

おわり

誰でもできる研修医指導91

S「D先生、なんか研修医にむっちゃ怒ってましたね。何があったんですか？」
D「見てみろ。カンファで中止すると言ってた抗菌薬がもう５日も入っている。俺がちょっと出張に行っている間にこれだ。しかも、その間のカルテはみんなコピペだ。見ろ。患者は解熱してないだろ」
S「あ、ほんとだ」
D「解熱はしてないが、臨床的には安定している。このことは２つのことを教えてくれてる。一つ目、今使っている抗菌薬は役に立ってない（俺が予想したとおり）。二つ目、この病気は抗菌薬なしでもどんどん増悪しない病気だ。患者は熱以外は安定していて、検査も変化ないからな。つまり、コンベンショナルな細菌感染ではなさそうだってことだ」
S「今使ってる抗菌薬に耐性の菌が原因ってことは？」
D「ならば患者の症状は増悪する可能性が高い。しっかり頭を使え。そのクビの上に乗っているのは紙風船か？吹いて飛ばすぞ。だいたい、この21世紀にわざわざ東京まで呼び出して出張、会議とは何事だ？スカイプ使えよ、スカイプ。そもそも、日本の会議は基本報告事項ばかりで、決定済みのことを「審議事項」とかいって回してくるくせに反対意見を述べても「もう、これは決まってますから」とか既定路線に勝手にしやがって」
S「D先生、完全に八つ当たりモードになってますよ」
D「やられなくても、やり返す」
S「何いってんですか。研修医に当たっちゃダメでしょ」
D「ばか、研修医には八つ当たりなんかしない。お前だけだ、俺様のストレス発散サンドバッグは」
S「嫌だ〜〜その役回り。でも、じゃなんで研修医に怒ってたんですか？研修医がミスするのは当たり前だっていつも言ってるじゃないですか」
D「ミスを怒ってるんじゃない！」
S「はあ？」

第91回「真剣に怒り、相手にも主張させよ」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導92

D「研修医は「やっぱり感染症だ、抗菌薬は必要だ」と思いこんで、薬を継続させてたんだよ」
S「だから、研修医なんだから間違いくらい、するでしょ」
D「そこじゃない。あやつ、指導医に相談せずにそれをやってた」
S「、、、あっ！」
D「研修医は指導医の下僕じゃない。反対意見があれば言えばいい。議論も討論も大歓迎だ。だが、背後で黙ってコソコソと診療方針を変えるのはご法度だ！」
S「たしかにそうですねえ」
D「昔から、特に大学病院では臨床のできない、基礎の業績で教授になった教授回診でこういうことが行われてきた。別に基礎の業績で教授になっても、構わん。困るのは、組織のトップに立ったことで間違った全能感に支配され、「俺は臨床もできる」「チームを指導しなければ」という間違った観念にトラップしてしまう教授たちだ。黙って臨床のことは臨床屋に任せておけばいいのに、週一回の回診でよけいな指示を出す。それにうんざりして、部下たちは背信行為をする。教授に黙って「裏で」別の診療をするんだ」
S「大学病院、あるあるですねえ」
D「その気持は分からんでもない。が、明らかに時代遅れな考え方だ。だいたい、上司に歯向かわないのが時代遅れだ。診療方針で異論があれば正々堂々と異論を唱えればいい。上下関係なんて関係ない。丁々発止の議論をすべきなんだ」
S「みんながD先生のようにタフなわけではないですからねえ」
D「この程度のことにはタフネスなんぞ要らん。だいたい、俺に黙って診療方針を決めて、患者が急変したりしたらどうするんだ？誰が責任を取る？研修医を守り抜くのが指導医の勤めだが、指導医のあずかり知らぬところで研修医が勝手なことをやったら、守りきれないだろ」
S「ああ、それはそうですねえ」
D「回診が単なる上意下達の「指示」になっているから、研修医も臨床力がつかない。自分の頭で考えなくなるからな。それをしなければ、指導医を無視したインモラルな医療をやる。どっちに転んでも、ろくな医者にはならない。だから、この悪循環を打ち破り、負の循環から正の循環にひっくり返す必要がある。そのためには真剣に、必死に、研修医を叱り飛ばすしかない！そして、反論させるのだ」
S「なんか、そこが飛躍してる気がしますが、なんとなく分かりました」
D「ああ、ムカついた。よし、これからサンドバッグ叩いて、ストレス発散だ！」
S「そこは全然分かりません〜〜〜」

第92回「真剣に怒り、相手にも主張させよ」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導90

D「今日びの研修医は、褒められたくらいでは心が動かない。それに、サンドイッチだの何だのの、テクニックで褒められてることも察知している。若者の感受性をバカにしてはいかん」
S「案外、若者に詳しいんだよな、D先生は」
D「なんか言ったか？」
S「いえ、ナッシング」
D「研修医の「あの手技」「この判断」は叱ってもいい。叱るか、叱らないかよりもずっと大事なのは研修医自身の存在承認だ」
S「存在承認？」
D「そう、たしかに、今、F先生のパフォーマンスは悪い。それはF先生に分かってもらう必要がある。しかし、チームの一員として、F先生の失態は指導医が必ず最後まで守り抜く。そしてF先生のパフォーマンスがよくなるまで、辛抱強く、根気よく待ち続ける。絶対に諦めない。そう言い続けるんだ」
S「なんか、カッコイイですね」
D「まあ、所詮は研修医だ。過度に期待しない、というのも大事だ」
S「急に現実的になりましたね」
D「過度に期待するから、できないとがっかりするんだ。所詮、研修医なんてそんなものだ、と気楽に構えてみろ。楽になるぞ。優秀な人材に育て上げようとするから焦るんだ。前にも言ったろ。気長に成長を待て。期待しろ。その期待がわかるようにアピールしろ。そうすれば、小手先のサンドイッチなんて使わなくたって大丈夫だ。特に日本人は空気を読むからな」
S「なるほど」
D「すでに教えたように、日本の教育界は性急に結果を出そうとしすぎる。人によって習得の時間は違うんだ。数学、英語、社会。多くの生徒は「わかる前に次に行く」性急な教育制度のためにその科目で落ちこぼれ（たかのように錯覚し）、その教科が苦手になり、その教科が嫌いになる。もったいない。辛抱強く、何年でも待っていれば習得できたかもしれないのに。文科省の学習指導要領、あれが諸悪の根源だ」
S「森友学園の地面の下に、ゴミと一緒に埋められても知らないですよ。でも、そうはいっても、やっぱりパフォーマンスが悪い研修医だっているじゃないですか。どうしても上手く成長できない研修医はどうしたらいいんですか？」
D「そんときは転職を勧めろ」
S「はあ？」
D「いいじゃないか。医者だけが人生じゃない。転職するのだって大事なアドバイスだ。まったく医者に向いてない奴に無理に医者を続けさせるのは残酷だろ。さっさと方針転換したほうが良い」
S「でも、進路を諦めるというのは、、、」
D「キャリア・チェンジに冷たすぎるんだよ、日本社会は。失敗、方針転換に不寛容すぎるんだよ。だから、官僚は間違いを頑として認めたがらないだろ。いいじゃないか失敗したって。いいじゃないか、転職したって。やり直しの効かない失敗なんてないんだから」
S「過激だなあ、D先生」
D「もう、この連載も90回だからな。巻きに入るぞ〜〜〜」

第90回「褒めるな、認めろ」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

ハリソンでました！

　

 

ついに出た、ハリソン和訳の最新版。今回、感染症の翻訳、監訳を手伝っています。なるたけ読みやすくて正確な日本語を目指しました。ご意見ください。しかし、疲れた。感染症は本当にコンテンツリッチで、いつも言ってますが本書の最大のページを割いているサブジェクトです。

「もやしもんと感染症屋の菌辞典」出ました！

はじめに、ここで転載します。みんな読んでね。

はじめに

　子供の時の「将来の夢」は漫画家になることだった。藤子不二雄（当時）の「ドラえもん」が大好きで、ドラえもんもどきのキャラクターをわら半紙に書き、ホチキスで閉じて単行本を自作していたのが小2のときくらいだ。
　夢とは実現しないから夢と呼ばれるのだと悟るには、そう時間はかからなかった。漫画家への夢は現実世界の中で急速にフェイドアウトし、夢もない成り行きの人生航路のなかで現在の自分がある。
　本書は、ぼくが診療現場で遭遇したり、トピックにした微生物を解説した本である。
　医学生の中でも微生物学は最も人気がない。大量の微生物を丸暗記する（そして試験の翌日に忘れる）無味乾燥なサブジェクトだと思われているからだ。
　しかし、暗記力が極めて弱いぼくが感染症屋なのから容易に察せられるように、微生物学は決して暗記の学問ではない。そこには歴史があり、物語がある。人類との戦いがあり、（お互いの）勃興と挫折がある。微生物の学習はエキサイティングな営為なのだ。
　もはやオタクは悪口ではない。オタクであることはよいことであり、多くの日本人は自分のオタクさを認め、そして肯定している。微生物はオタクなサイドストーリーに満ちている。
　そして、石川雅之先生である。夢は敗れたが、代わりに「もやしもん」がぼくの夢を代行してくれた。そのイラストの素晴らしさは、本書の最大の売りである。よって、雑誌連載のままカラーで掲載することは企画会議でも譲らなかった。ぶっちゃけ、本文を読まずにマンガだけ読む読者もいるでしょうし、「そういう読み方」でもよいとぼくは思う。
　連載母体（「メディカル朝日」）が突如消滅し、本連載も幕を引くことになった。幕を引いたから単行本化の話も出てきたので、創造と消滅は表裏一体の関係にある。世の中には無数の微生物がいて、その全てに「物語」がある。だからぼくには、許されるならば秋本治なみの長期連載だってできる自信はあったが、「まあ、このへんでやめておけ」という誠にまっとうな天の采配があったように感じられる。
　本書出版を可能にしてくださった朝日新聞出版の岡本直里様、石川美香子様、井上和典様、石川雅之先生、そして地上海中の全ての微生物たちにお礼申し上げます。

誰でもできる研修医指導89

S「うーん、、、」
D「またなんか、悩んでるのか？」
S「ええ、研修医のF先生なんですけどね。どうも最近、パフォーマンスが上がらないんですよねえ。ミスも多いし」
D「そうか、お前も気づいてたか」
S「いろいろ工夫して、指導しているんですけど」
D「工夫？例えば、どんな工夫だ？」
S「例えば、サンドイッチです。批判の前後に褒めるんですよ。褒めて、批判して、また褒める。こうやれば研修医は伸びるって指導医講習会で教わりました」
D「馬鹿かお前？なにお花畑な妄想を信じてるんだ。褒めてれば伸びるなんて、水やってりゃ花が咲くみたいな、単純思考だぞ。一回サンドイッチの大食い大会で胃と十二指腸に大穴空けてこい。少しはましになるだろう」
S「なんなんですか。だって、教育学においては、、、、」
D「一般論は個別の事例にアプライできるとは限らんのだ。特に最近の研修医共はそういうどっかの講習会で付け焼き刃なノウハウを教わった教員たちのせいで褒められ慣れてる。だから、褒めたって響かないんだよ！ゆとりの国の王子様！」
S「うぐう、、、、ぼくもも少し褒められたい、、、」
D「褒めるよりももっと大事なことがあるだろうが」

第89回「褒めるな、認めろ」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導88

D「研修医の問題は、すぐ直したほうがよいものと、すぐには直さないほうがよいものがある」
S「そうなんですか」
D「前にも言ったろ。研修医を教えるのは、優れた研修医を育てることではなく、優れた指導医を育てることにある、と」
S「そうでした」
D「優れた指導医って何歳くらいまでになればいいんだろ」
S「え？？？さあ、30代中盤？」
D「まあ、そうかもしれんが、その後劣化していったら元も子もないだろ。40、50代で劣化して使い物にならなくなる指導医のなんと多いことか」
S「ああああ、VXガスが振ってくるよう」
D「というわけで、何歳でしっかりした指導医になるべきか。明確な基準はない。早熟な20代もいるだろうし、50代くらいで大化けする指導医もいる（見たことある）」
S「言われてみれば、そうですね」
D「最終的に、その人物が優れた指導医になればいいんだ。早熟な医者は、足を引っ張るな。やりたいようにやらせてやれ、伸びる人間の邪魔をするな」
S「はい」
D「大器晩成型の医者は、焦るな。焦らせたら、逆効果だ。ゆっくり待つのが大切だ。そうすれば、いつか芽が出ることもある」
S「保証はないんですか？」
D「あるもんか。人間のことだからな。必ず上手くいくなんてナイーブにすぎる。しかし、たとえ芽が出ないにしても、芽が出やすい戦略を取る以外に選択肢はない。教育は情熱とか思い入れ（あるいは思い込み）でやるものではない。少なくとも、情熱と思い入れと思い込みだけでは、だめだ。勝てる可能性の高い選択肢をクールに取る。そういう戦略性が重要だ」
S「なるほどお」
D「要するにC先生の問題は、シャイなキャラからくる問題だ。シャイな人物を「シャイになるな」と言って、できるわけがない。一般に、「キャラの問題」は待つのが大事なんだ」
S「そうなんですか」
D「ま、俺様の経験上、シャイなキャラはいつか、ある日、突然解決することが多い。自分で変わろうと思った時以外にキャラというのは変わらないんだ」
S「D先生も、キャラ変えられないんですか」
D「なんか、言ったか？」

第88回「わざと見逃す欠点もある」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導87

S「D先生、見てましたか？研修医のC先生、ちょっとひどいですよね」
D「うん、見てた」
S「C先生、愛想悪すぎるんですよ。患者さんにもボソボソっと小さい声でしゃべるだけ。看護師さんにも説明不足、言葉足らずで、360度評価も低いです。というか、もう少し笑顔の一つも見せたらいいじゃないですか。あれじゃ、周りの評価が上がらないのも当然ですよ」
D「まあ、そうだな」
S「わかりますよ。D先生の言いたいことは。優秀じゃない研修医も一所懸命教えろ、でしょ。そりゃ、そうですけど、やっぱり問題のある研修医指導はストレスフルですよね。師長さんとかからも苦情を言われるし。まあ、やりがいがあるのは事実なので、がんばりますよ。今度面接をもって、いろいろ指導してみます」
D「やめとけ」
S「はあ？」
D「やめとけ。そんな面接、持つ必要ない。ほっとけばいいんだ」
S「ええ～～、それはさすがにないんじゃないですか。研修医を見捨てちゃダメだってD先生もいつも言ってるじゃないですか」
D「それが、お前さんの甘さだ。過度の一般化というやつだ」
S「はあ？」
D「まあ、聞け。今からその根拠を教える」

第87回「わざと見逃す欠点もある」その1　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。

誰でもできる研修医指導86

D「まあ、白状すると、俺様も優秀な研修医が集まるブランド病院で優秀な研修医を教えるほうが楽しい、そう思ってた時期はある」
S「はあ。そういえば、D先生って以前はすごい有名な「あの」病院で指導医してましたよね」
D「そうだよ」
S「D先生もエリート指導医だったんだ」
D「そうだよ」
S「そして身を持ち崩し、落ちぶれてここにやってきた」
D「首絞めんぞ。ていうか、お前も天に唾吐いてるじゃんか」
S「冗談ですよ」
D「真顔で冗談言うな。おまえの首に手をかけそうになったぞ」
S「やっぱ冗談と主治医は慎重に選ぶべきですね。間違えると命にかかわる」
D「小話やってんじゃねえ。とにかく、そうやってスーパーな研修医たちを教えてたんだけど、でも、あるとき気づいたんだ。あいつらは、俺様が教えなくても普通に優秀に育っていく。俺様の存在価値は相対的に小さいってな」
S「ふうむ」
D「環境が整った農場で野菜育てても面白くないだろ。やっぱ、石ころや切り株が転がった、草木も生えないような荒れ地を耕すほうがフロンティアスピリッツ刺激すると思わないか？」
S「ここがそのフロンティアだと？」
D「そう。俺様は、むしろ優秀じゃない研修医を教えるほうが面白い。出来の悪いやつを育てて、優秀なやつに化けさせるんだ。荒れ地の開拓だ。ジョン・フォードだ！」
S「ふるすぎて分かりません」
D「優秀じゃあない研修医ほど、優れた指導が必要だ。優秀な研修医は何もしなくても育つし、ある意味おせっかいな教育は邪魔なだけだ」
S「確かに、優秀な研修医にとっておせっかいで（わりと間違ってる）指導医ってウザい存在かもしれませんね」
D「でな、一見、優秀じゃない研修医でもこれが見違えるほど化けることがあるんだよ。まじで」
S「本当ですか〜〜？」
D「本当だ。もちろん、そうじゃないことも多いけどね。けど、数年に一回大化けするそういう研修医を見ているだけで、俺は荒れ地にいることを幸せに思うぞ」
S「なるほど」
D「いずれにしても、優秀な研修医には指導なんて、要らん。少なくともそんなに手厚くは、必要ない。手厚い指導が必要なのは優秀じゃない研修医だ」
S「ま、そうですね」
D「そして、優秀じゃない研修医を教えるには優れたスキルが要る。優れた研修医は、言えば分かるからスキルは要らん」
S「確かに〜〜」
D「優れてない研修医こそが、優れた指導医を生むんだよ」
S「北風がバイキングを育てる、ですね」
D「何をするだーーー！」
S「また、分からない内輪のギャグを〜」

第86回「優秀じゃない研修医を教えよ」その2　終わり

続く。

この物語はフィクションであり、DとSも架空の指導医です。