感染性大動脈瘤におけるBacteroides fragilisの感染経路は

注意！　これは神戸大学病院医学部5年生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員が吟味し、医学生レベルで合格の域に達した段階 で、本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。内容の妥当性については教員が責任を有していますが、学生の私見やロジックについてはできるだ け寛容でありたいとの思いから、（我々には若干異論があったとしても）あえて彼らの見解を尊重した部分もあります。あくまでもレポートという目的のために 作ったものですから、臨床現場への「そのまま」の応用は厳に慎んでください。また、本ブログをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際に は必ず主治医に相談してください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで

 

感染性大動脈瘤におけるBacteroides　fragilisの感染経路は

感染性大動脈炎はブドウ球菌，レンサ球菌，salmonellaなどの細菌、あるいは真菌が大動脈壁へ直接侵入する結果起こる。細菌の蛋白分解酵素によりコラーゲンが変性し，その結果，大動脈壁が破壊され，嚢状動脈瘤を形成し，感染性動脈瘤と呼ばれる。Bacteroides　fragilisによる感染は感染性大動脈瘤のうち1.3％と非常にまれである^（１）。では腸内細菌であるBacteroides　fragilisがどのような経路で大動脈壁に感染するのか疑問に思った。

感染性動脈瘤の発生機序としては1)隣接した感染性病変が血管壁に波及して生じるもの、2)感染性心内膜炎などに伴う血管―栄養血管の敗血症性塞栓症、3)機械的損傷や医原性損傷などの外傷による血管の直接の汚染、4)動脈内膜への血行性の感染波及、の４つの機序が言われている。^（２）

過去のBacteroides　fragilis感染による感染性大動脈瘤の１３症例の報告を見てみると^{（１、３～１３）}３症例が感染源不明、3症例が隣接した感染性病変が血管壁に波及してできたもの（大動脈腸管瘻、骨髄炎、化膿性骨髄炎）、６症例が血行性の感染波及によるもの（急性出血性直腸潰瘍、急性虫垂炎（腹腔膿瘍）、骨盤膿瘍、憩室炎、胆嚢炎、後腹膜穿破）、１症例が外傷性によるもの（経腰部大動脈造影）であった。症例比較においては数だけを見ると動脈内膜への血行性の感染が今回引用した文献の中では最も多かった。

Bacteroides fragilisは、人腸管内細菌であり、粘膜バリアの破綻や腸管への外科的侵襲があった場合に、骨盤・腹腔内膿瘍、皮下軟部組織感染症、菌血症を引き起こす。

これらのことから、Bacteroides fragilisはすべて腸管由来のものであり、直接感染が波及して、あるいは腸管から血液にのるなどして間接的に感染が波及して、大動脈壁に感染を起こし感染性大動脈瘤を引き起こすと考えられる。さらにこの結果から、Bacteroides fragilisによる大動脈瘤を見つけた場合、腸管における感染巣を探すことが必要であると言える。

参考文献

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