消化器疾患以外の腹痛の鑑別診断

注意！　これは神戸大学病院医学部5年生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員が吟味し、医学生レベルで合格の域に達した段階 で、本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。内容の妥当性については教員が責任を有していますが、学生の私見やロジックについてはできるだ け寛容でありたいとの思いから、（我々には若干異論があったとしても）あえて彼らの見解を尊重した部分もあります。あくまでもレポートという目的のために 作ったものですから、臨床現場への「そのまま」の応用は厳に慎んでください。また、本ブログをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際に は必ず主治医に相談してください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで

消化器疾患以外の腹痛の鑑別診断

 

腹痛は迅速な診断と治療が必要となる一般的な病態の一つである。その上で、徹底的な病歴聴取と身体診察が重要である。今回はその病歴聴取のうちの痛みの部位からのアプローチについてのみ述べる。

 

病歴聴取

 

痛みの部位による特定

右上腹部 肺炎、膿胸、胸膜炎、気胸、 横隔膜下膿胸、肺塞栓症、肋骨痛、Fitz-Hugh-Curtis症候群、Budd-Chiari症候群、 （胆嚢炎、胆管炎、肝炎、膵炎）	心窩部 心筋梗塞、狭心症、心筋炎、大動脈瘤、大動脈破裂、 （消化性潰瘍、胃炎、胃食道逆流、膵炎、食道炎、虫垂炎）	左上腹部 脾梗塞、脾破裂、脾膿瘍、遊走脾症候群、肺炎、膿胸、胸膜炎、気胸、 肺塞栓症、肋骨痛 （胃炎、胃潰瘍、膵炎）
右下腹部 卵管炎、鼠径ヘルニア、子宮外妊娠、腎結石、 （虫垂炎、炎症性腸疾患、腸間膜リンパ節炎）	下腹部 大動脈破裂、大動脈瘤、膀胱炎、PID、子宮内膜炎、 （胃腸炎、腸閉塞、虫垂炎）	左下腹部 卵管炎、鼠径ヘルニア、子宮外妊娠、腎結石、 （憩室炎、炎症性腸疾患、過敏性腸症候群、）

 

びまん性のもの

HIV感染症、マラリア感染症、骨髄炎、帯状疱疹、寄生虫感染、熱帯感染性の疾患、糖尿病性ケトアシドーシス、アルコール性ケトアシドーシス、ポルフィリン症、甲状腺機能亢進症、尿毒症、副腎不全、高脂血症、家族性地中海熱、高カルシウム血症、副甲状腺機能亢進症、平滑筋腫、慢性麻薬中毒、金属中毒（鉛、ヒ素、カドミウム、タリウム、水銀）、血友病、鎌状赤血球症、溶血性貧血、白血病、Henoch-Schonlein紫斑病、遺伝性血管性浮腫、C1エステラーゼ欠損症、心因性、腹部型偏頭痛、ヘビ咬傷、蜂刺傷、クモ毒、サソリ毒

 

（参考文献）・May B Fishman ,Mark D Aronson：Up To Date, Differential diagnosis of abdominal pain in adults

           ・William Silen：急性腹症の早期診断

　　　　　 ・メディカルサイエンスインターナショナル：ハリソン内科学