「性感染症(STD)としてのB型肝炎ウイルス(HBV)」

注意！　これは神戸大学病院医学部5年生が提出した感染症内科臨床実習時の課題レポートです。内容は教員が吟味し、医学生レベルで合格の域に達した段階 で、本人に許可を得て署名を外してブログに掲載しています。内容の妥当性については教員が責任を有していますが、学生の私見やロジックについてはできるだ け寛容でありたいとの思いから、（我々には若干異論があったとしても）あえて彼らの見解を尊重した部分もあります。あくまでもレポートという目的のために 作ったものですから、臨床現場への「そのまま」の応用は厳に慎んでください。また、本ブログをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際に は必ず主治医に相談してください。ご不明な点がありましたらブログ管理人までお問い合わせください。kiwataアットmed.kobe-u.ac.jp まで

[概要•疫学]

  B型肝炎ウイルス(HBV)は、HBV感染者の血液や精液などの体液を介して感染し、急性、もしくは慢性の肝炎を引き起こすことが知られている。感染経路が共通であることからHBVとHIVを共感染することもしばしば認められ、全世界のHIV患者の約10%がHBVによる慢性B型肝炎を発症している。日本の調査では、HIV感染者の6.4%がHBVキャリアであった。

  HBVキャリアの世界の感染分布については地域差があり、B型肝炎の有病率が0.1~2%で低いとされる地域の1つであるアメリカにて、感染の最もありふれた危険因子として、薬物注射と性的暴露(B型肝炎の感染者との性的接触、不特定多数との性パートナー、男性同性間での性交)がある。CDCの性感染症(STD)のData & Statistics Feb 13, 2013では、2008年の米国での1年間で発生したと推定される新規の性感染の総数19,738,800例におけるHBVの占める新規の性感染数は19,000例 (0.096%)で、HBVは起因因子としては第8位であった。

  日本においては、1972年から輸血•血液製剤用血液のB型肝炎スクリーニングが開始され、1986年からは母子感染防止事業が実施されて、垂直感染によるHBV無症候性キャリアが減少している。近年、性的に成熟した成人による性感染による急性B型肝炎の発症が問題とされている。急性B型肝炎発症の感染経路については、2003年間から6年間の急性B型肝炎の発症報告総数1300例に対して、感染経路を３つに分類すると、感染経路の1つである性的接触が794例(61%)であったという報告がある。また、HBVには現在8種類の遺伝子型(A~H)が知られている。日本では本来アジアの慢性B型肝炎によく見られる遺伝子型B, Cが多かったが、近年は白人、アフリカ系アメリカ人の性的感染者に多いとされる遺伝子型AのHBV感染者が、急性肝炎症例で急速に増加しており、また慢性化する例が存在することが報告されている。

[臨床経過]

HBV感染では、性行為による感染機会の後、HBs抗原の陽性化が、急性B型肝炎では1-10週後に血中に出現して、大抵4~6ヶ月後に検出できなくなる。慢性B型肝炎では、症状が出てからHBs抗原が6ヶ月以上持続して血中に認められる。通常、急性B型肝炎では、HBs抗原の出現とほぼ同時期にHBe抗原とHBV DNAが検出され、これに2~3週間遅れて血清ALT値が上昇する。倦怠感、食欲不振などを訴えて患者が来院するのは、ALT値がピークに達する頃が多いが、黄疸(成人の30~50%)の出現後に来院する人も多い。

[対策•予防]

•B型肝炎ワクチン：３回接種。ワクチンの効果は、anti-HBsが10 IU/L以上であれば予防効果を

 発揮する。

•コンドームの使用:HIVについては、感染のリスクを85%減少させたとの報告があり、HBVにおい

 ても有効であると考えられる。

•啓発活動：教育機関などで、ワクチン接種、定期的な検査、感染リスクについての教育を行うこと

 などが考えられる。

 

<参考文献>

•UpToDate: Epidemiology, transmission, and prevention of hepatitis B virus infection

 (1/31/2013). Clinical significance of hepatitis B virus genotypes (2/5/2013). Epidemiology,

 clinical manifestations, and diagnosis of hepatitis B in the HIV-infected patient (1/31/2013).

•Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 7th edition,

 p2067-p2083.

 •国立感染研究所：B型肝炎ワクチンに関するファクトシート(平成22年7月7日版)

•日本性感染症学会　ガイドライン2008年度版　第2部 15 B型肝炎