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新連載：「本当に」医者に殺されない４７の心得(初回ボーナス２本立て）

[心得2]　よい医者の見分け方

　前回は、医者にかかって症状がぱっとしないとき、別の病院に行かないでおなじ医者にもう一度かかったほうがいいよ、という話をしました。医者は８割正しくて、残りの２割であってもそこで修正が効くのだから。
　でも、そもそも最初にかかった医者が信用できるかどうか、分からないじゃないか、というツッコミが入りそうです。確かに、その先生が困った医者だったら、何度も受診していたら「ドツボ」状態ですよね。
　そこで、今回はものすごく簡単にできる、「よい医者の見分け方」をこっそりあなたにお教えしましょう。とても簡単ですし、相手の医者にも「見分け方」を調べられているかどうか、気づかれることもありません。優れものの吟味法です。
　それはですね、お薬の話をするときに、ちょっと困った顔で、
「私の飲んでいる薬はですね、ええっとあのアムロなんとか、、、」
　と言ってみればいいんです。別にアムロ何とかでなくても、みなさんがいつも飲んでいる薬、あるいはときどき飲んでいる薬の頭文字３つくらいでかまいません。リピト、なんとか、、、アマリ、なんとか、、、、レンド、なんとか、、、ルル、、、、ルルはだめか。
　で、「よい医者」ならば喜んで、「ああ、アムロジンですね。血圧の薬ですね」みたいに説明してくれます。「ダメな医者なら」うるさそうな顔をして、話を遮ったり、別の話題にされる可能性が高いです。判定基準は、

喜んでくれるか
うっとうしそうな態度になるか

　です。
　良心的な医者は、患者さんが自分のお薬をきちんと管理してくれることを希望しています。残念ながら、日本の患者さんは世界の中でも極めて異常な患者さんです。自分の飲んでいる薬の名前や、その目的を知らない人がとても多いのです。ぼくはいろいろな国の患者さんをあちこちで見て来ましたが、自分の飲んでいる薬のことにこんなに無知な国民は日本人がダントツです。
　まあ、これは日本の患者さんが医者を全面的に信頼してくれている、という証でもあるので、必ずしも悪いことばかりではないんですが。逆の極端も問題で、処方薬についてネットでものすごく調べてくる患者さんもいます。ネット情報は玉石混交、虚実入り乱れています。とくに問題なのが薬の副作用。あれやこれやの書き込みで「この薬でこんなにひどい目にあった」というエピソードが語られています。でも、冷静になって考えてみれば、それは「何かあった」から書き込むのであり、副作用なしで安全に薬を飲んでいる患者さんは何も書き込まないわけです。ここにネット情報のバランスの悪さが出てきます。そういう情報に踊らされて、不安で体調を崩しちゃうという、本末転倒な患者さんの例もぼくはたくさん見ています。だから、ぼくは患者さんに「ネット情報では副作用が大げさに語られがちですが、ほとんどの人は安全に飲んでいますからね。飲んでいて問題が生じたらすぐに教えて欲しいですけど、そんなに怖がることはないんですよ」と説明しています。
　話がずれましたが、患者さんが積極的に薬の名前を思い出そうと努力しているのを見て、まともな医者はとても嬉しく思います。当然お手伝いしたくなります。ですから、ぱっと顔は華やいで、「それはですね、、」と説明するのです。患者への説明なんて「時間の無駄」としか考えていないケシカラン医者は、口ごもる患者を見て「うっとうしいな」と思うだけです。態度ですぐに分かります。
　一度試してみてくださいね。

とはいえ！

　それはそれとして、自分の飲んでいる薬くらいは把握しておきましょう。名前は暗記できなくても良いですから、お薬手帳を見て、どれが何のための薬か理解できるくらいはしておきましょう。ネットの情報は有用なものも多いですが、ガセネタも多いです。話半分くらいに付き合っておくのが賢明だと思います。

新連載：「本当に」医者に殺されない４７の心得

[心得　１]　２度めもかかりつけ医にいこう

　病気になって、医者にかかる。数日たってもよくならない。で、家族や友達が心配して、「大きな病院に行ったほうがいいんじゃない？」
　こういうパターンってとても多いです。
　でも、多くの場合は「治る途中」を見ているだけだったりします。
　例えば、急性気管支炎。これは熱が出て、うっとうしい咳が出て、の病気です。よく医者は気管支炎に抗生物質を出しますが、じつは抗生物質は効かないことがほとんどで、アメリカなんかでは「抗生物質をもらわないようにしましょう」と薦めています（Ann Intern Med. 2001;134(6):521-529）。日本では、抗生物質の使い方をきちんと勉強していない医者が非常に多いため、「なんとなく」抗生物質を出しちゃっているトホホなケースが多いのです。
　さて、その急性気管支炎。咳がうっとうしいのが特徴ですが、多くの患者さんでは咳は７日から１０日くらい続きます。なんと、半分の患者さんでは咳は３週間くらい続きます。感染症そのものが治っても咳だけが残ってしまい、半年も咳が続くこともまれにあります（Am Fam Physician. 1998 Mar 15;57(6):1270-1276）。
　なんですが、日本の患者さんはどうもせっかちなのか、「おととい近くの先生のところにいったんですが、まだ治りません」と言って別の病院に行ってしまいます。前述のように、日本の医者はあまり抗生物質の勉強をきちんとしていない人が多いので、「では」といって別の抗生物質を出してしまいます。数日たっても咳は続き、「また別の病院」、、、と同じ事のくり返し。
　さて、ある病気が治る途中にあるのか、それとも治っていないのかの判定は、「最初に診ていた」医者が一番上手に判定できるんです。ですから、「治りが悪いな」と思って心配になったら、別の病院に行くんじゃなくて、最初に行った医者のところにもう一度行くことをおすすめします。そうすれば、その医者がその病気が「治りつつある過程」にあるのか、「別の病気で全然治っていないのか」を判定してくれます。
　医者の判定は１００%正しいとは限りません。でも、だいたいは正しいです。ちゃんとした医者なら、だいたい８割くらいの確率で正しい診断がつきます（Br Med J, 2 : 486-489, 1975）。野球の世界では３割バッターでも上出来ですが、医者はそれよりはるかに優秀なのです。なので、医者にかかった２日後に症状がパッとしない場合でも、「治りつつ過程」にある可能性のほうが「別の病気で全然治っていない」可能性よりもずっと高いのです。
　そして、まっとうな医者なら「自分が間違っている可能性」については十分に自覚的です。間違えていたのなら、すぐに軌道修正してくれるはずです。残念ながら医者には１０割バッターはいませんから、間違えることがダメなんじゃありません。間違いに気付いて、すぐに軌道修正が出来ればいいんです。
　病気の症状は時間が経てば経つほどはっきりしてきます。「後医は名医」という格言があって、医者の力量とは関係なく、後から診た医者のほうが診断が正しくなりがちなのもそのためです。でも、同じ医者が時間をかけて診察すれば別の医者が診るよりもうまく診察してくれます。「２日たったら別の医者」ではなく、２度めもおなじかかりつけ医を受診するのが、より賢い患者のやり方なのです。

とはいえ！

　日本の医者の多くが説明ベタなのも「すぐに別の病院」の原因だと、ぼくは思います。最初に受診したとき、ちゃんと説明しておけばよかったのに。
　「咳は普通１０日くらい続きますよ。半分の患者さんは何週間も続きますよ。だから、2,3日たって咳が止まらなかったからといってがっかりしないでくださいね」
　と説明しておけば、こういうことにはならなかったのに。
　ぼくが医学生のとき、大阪にある、ある小児科救急の当直を見学していたのですが、その先生は素晴らしかったです。
　冬になると風邪ひきさんが増えて、何十人もの風邪の子どもが夜中にやってきます。小児科外来は実に忙しい。で、この女性の先生は「これは風邪で、お薬を出したら熱は下がりますが、完全に平熱には戻らないです。でもいいんですよ。体温計が元に戻らなくても、お子さんがらくーになればそれでいいんです。で、薬が切れたらまた熱が上がりますが、がっかりしてまた病院に戻ってくる必要はありません。治るまでには２，３日はかかると思っておいたほうがよいですよ。それで、、、」と延々とお母さんに説明するのです。同じ事を何十回も延々と、夜中にやるのです。
「先生、すごいですね。よくあんなに丁寧に同じ事を繰り返せるもんですね」と学生のぼくが驚いて言うと、「ああ言わないと、６時間後にまた熱が出て戻ってきちゃうでしょ。そしたらもっと忙しくなるじゃない」としれっと言われてしまいました。
　でも、今から考えるとその偽悪的なセリフは先生の照れ隠しで、ぼくはその単調に繰り返される説明に彼女のプロ魂を感じとります。日本の医者にはダメなところもたくさんありますが、すばらしいところもたくさんあるのですね。