楽園はこちら側

新書をいくつか（眼からうろこ）

日本は世界5位の農業大国 大嘘だらけの食料自給率 (講談社プラスアルファ新書)

      

日本は世界5位の農業大国 大嘘だらけの食料自給率 (講談社プラスアルファ新書) 著者：浅川 芳裕

これは面白かった。「もやしもん」9巻の底本と思われる。門外漢が事物の勉強をするには現在新書が一番だと思う。専門書だと難しすぎるし、テレビや新聞は浅すぎてよく分からないし、ネットだと信憑性に問題がある。新書も玉石混合だが、これは取材が非常に精緻に渡っていてとても勉強になった。多くの謎が解けた、良書だ。

ポストモダンの共産主義 はじめは悲劇として、二度めは笑劇として (ちくま新書)

      

ポストモダンの共産主義 はじめは悲劇として、二度めは笑劇として (ちくま新書) 著者：スラヴォイ・ジジェク

好きなジジェクの本だが、難解で分かりづらい。コミュニズムの復活を望むジジェクだが、その理路がどうも分かりづらい。ラカンやカントの理解、アメリカ外交や経済の理解に僕が乏しいからかもしれない「周知のように」といった文章の意味が分からないので行間が読めないのだ。それでもジジェクの独特の文章とレトリックは読み応えがあるので、堪え忍びながら読んだ。

も少しがんばったら、お楽しみの「街場のメディア論」だ。内田さんの論旨はもう分かっている（そして僕の見解はほぼ１００％同じ）のだけど、読み直して再確認。

街場のメディア論 (光文社新書)

      

街場のメディア論 (光文社新書) 著者：内田 樹

結局、口だけ？

新型インフルエンザリスコミWSが31日、9月1日に開催される。今回で3回目。神戸市の白井千香先生や近畿医療福祉大学の勝田吉影先生、コーチングの佐々木美穂先生といったおなじみのメンバーから、神戸中央市民の林先生やFETPの具先生、そして「あの」内田樹先生など豪華メンバーがずらりと揃っている。

参加者もバラエティに富んでいて、感染症の医者から看護師、県の健康福祉事務所の職員、保健所のかた、病院長、大学の先生、企業の方など様々だ。

しかし、欠けているメンバーも。それは官僚たちだ。30日から国会なので仕方ないのかもしれないけど、一人も参加者がいないというのもどうかと思う。あれだけ総括会議でリスコミの不足を指摘されたのに、けっきょく口だけかよ、、、と思っちゃう。

リスコミというのはスキルである。「がんばります」というやる気、意欲だけで習得できるものではない。ましてや、日本にはアメリカやオランダのCDCみたいな常勤のコミュニケーションのプロが配置されているわけでもない。

たしかに、官僚の態度はとてもよくなった。とくに若手はよくなった。

しかし、リスコミは単なる態度の問題ではない。情報のコンテンツをどのように上手に扱うかという戦略的なスキルである。そこについてのノウハウについては、官僚諸氏のほとんどは恐ろしく乏しい知識と技術しか持っていない。そのことが、自分たちの立場を理解されない大きな理由になっていて、しばしば｢火に油を注ぐ」状態になっているにも関わらず、だ。

だから、今回は（も）官僚諸氏にはぜひご参加いただき、共に学ぶ機会を得たいなあ、と思っていたし、声もかけていたのだ。他の領域から参加希望があると言うことは、僕らの企画がそれほど評判が悪い（ここでは学びにならない）わけでもない。厚労省に特別なリスコミスキル習得のリソースがあるとも思えない（そんなものがあれば、今が今のようになっているわけがない）。やはり、やる気ないんじゃないか、心の底ではプライオリティ低いんじゃないか、と思うより他ない。

誰が医療を守るのか

誰が医療を守るのか―「崩壊」の現場とポリオの記録から

      

誰が医療を守るのか―「崩壊」の現場とポリオの記録から 著者：真々田 弘

ちょっとベタな文体だが、情熱あふれる本である。二部構成で前半が医療崩壊、後半が1960年のポリオワクチン輸入秘話である。メジャーメディアのジャーナリストもようやくこんな本を書くようになったのか、と思うが、フリージャーナリストになっておいででした。

ポリオについては、23日月曜日のVOICE取材にもコメントしている。テレビや新聞に出るのはいろいろイヤなことが多いので、普段は、なるたけお断りしているのだが、ワクチンという大切な問題なのと毎日放送は取材も連絡もとても丁寧なのでお受けした。予防接種行政においては、メディアや国民が「加害者」を規定して、厚労省やメーカーや医療者を糾弾しないことが大事なのだ、と話したのだが、ここはカットされてるかも。

日本におけるGrand Rounds

アメリカになくて、日本にあったらいいなあ、というものに内科グランドラウンドがある。横断的に複数科が集まって、あるトピックについて講演するというもの。

とか言っていたら、佐賀大学ではそういうのがあると総合診療科の小田先生に教えていただいた。佐賀大学はすごいなあ。

神戸も、たまにはやります。明日は内科医会。これは近隣の病院の先生もおいでなのでよいですね。でも、アメリカみたいに朝やって欲しいなあ。講演会を夜行うという悪しき日本の習慣は、女性の活躍に（本当は男性も）ネガティブに影響していると思う。

神戸大学　内科医会

今回は、僕がちょっとお話。今回のネタはタイトルはインフルエンザですが、かなり新ネタで、面白いので（自分で言うな）、ぜひ来てください。

日本は明治時代から進歩しているか？インフルエンザワクチンを考える

森鴎外はもちろん明治の文豪として大変有名である。最近、谷口ジローの漫画で久しぶりにその名前をみる機会があった。

医学の世界では、森鴎外と言えば高木兼寛との「脚気の論争」で有名である。陸軍医師であった森鴎外は脚気を感染症が原因だと「理論的に」推論し、海軍医師の高木は栄養説をとった。しかし、実際に麦飯を食わせた海軍兵士からは脚気が激減したのに対し、森鴎外の説をとった陸軍は日清戦争で4000人、日露戦争で28000人の脚気による死者をだしてしまった。

今では脚気はビタミンB１欠損による疾患であることが証明されているが、当時ビタミンが発見されていなかった日本では「理論的に」脚気がビタミン不足で起きる理屈が説明できなかった。高木も森との「論争」では勝てなかったという。しかし、実際にやってみて、脚気は減ったのだ。理屈は後からついてくる。

松村先生たちの近著にもこのエピソードは詳しい。

地域医療は再生する―病院総合医の可能性とその教育・研修

      

地域医療は再生する―病院総合医の可能性とその教育・研修 著者：松村 理司

医学の世界では演繹法はあまりそぐわない思考方法である。帰納法、つまり現象を観察してからあとで理論がついてくる方が実際的だ。疫学研究もRCTも症例報告も、つまるところ帰納法を用いたものの考え方である（もっとも、症例報告には後付のこじつけみたいな演繹法的な発表も多いが）。

ところで、この「理論が事実よりも優位に立つ」現象は平成の今でもみることができる。例えばインフルエンザワクチンだ。

あちらこちらで、「注射によるインフルエンザワクチンは鼻腔粘膜におけるIgAを十分に作らないから効果がない」と指摘される。理屈の上では、そうかもしれない。

しかし、注射のインフルエンザワクチンはプラセボに比べてインフルエンザの発症を減らすことが出来る。このことはたくさんのスタディーが証明している。さらに、その鼻腔粘膜を刺激する経鼻生ワクチンよりもよく効くのだ。実際やってみないと分からないものだ。

N Engl J Med 2009;  361:1260-1267

僕らは明治時代からちゃんと進歩しているのだろうか？これは一考を要する命題だ。

もっとすごい「理論」になると、ホメオパシーというのがある。たとえば、

それでもあなたは新型インフルエンザワクチンを打ちますか?―常識を覆すインフルエンザ論-インフルエンザはありがたい! (由井寅子のホメオパシー的生き方シリーズ 5)

      

それでもあなたは新型インフルエンザワクチンを打ちますか?―常識を覆すインフルエンザ論-インフルエンザはありがたい! (由井寅子のホメオパシー的生き方シリーズ 5) 著者：由井 寅子

によると、

かぜというのはある種の浄化であるということです。私たちはかぜをひくことで、体毒を外に出していけるのですよ。だからそのかぜの症状を誘発してくれるインフルエンザ（流行性感冒）はありがたいということです。みなさんも、新型インフルエンザにかかって十分体毒を外に出しましょう。やっぱり流行には乗り遅れないようにしないと、なんたって新型ですからね。（14ページ）

なんて書いてある。

僕自身は、ホメオパシーの理論やプラクティス「そのもの」を否定も肯定もしない。信じるものは各人の自由だからだ。僕のやっていることや考えを妨害されない限り。

ワクチンについてのホメオパシーの見解は僕のインタレストに障害を与える。ここにはきちんと反論しておくべきだ。とんでもな話を黙殺するのは、リスクコミュニケーション上のタブーである。くだらない見解ほど、丁寧に真摯にまじめに反論しなければならない。

インフルエンザワクチンは予防効果がありません。だからインフルエンザの予防接種をすればするほど、そのぶん免疫が低下するので、よりいっそうインフルエンザにかかりやすくなるというわけです。中略　私も多くのクライアントさんから、インフルエンザの予防接種をしたらインフルエンザにかかったと聞きましあた。中略　だから、一度きちんと統計をとってみたらいいと思うのですよ。インフルエンザの予防接種をした人の方が、インフルエンザやかぜにかかる確率がかなり高くなるはずです。インフルエンザの予防接種をした人の方が、インフルエンザやかぜにかかる確率がかなり高くなるはずです。（65ページ）

予防効果がない、と主張しておきながら、実際には存在する「統計」を見てもいない。

さらに、さらに、筆者は予防接種を受けると人間が｢動物化」すると主張する。それはジェンナーが牛から得た牛痘を使って予防接種した故事を援用し、

もともとウシの病的生命の一部を埋め込まされたわけですから、人がウシ化するのも当然ではないかと思うのです。（92ページ）

たしかに、昔の風刺画ではジェンナーが牛痘を接種すると牛になってしまう、というのがあった。

さらに、

予防接種の重度の被害者の映像を見ていたとき、私には彼らがウシに見えたり、サルに見えたり、ニワトリに見えたのです。本当に。（93ページ）

予防接種の被害者の方々も、ずいぶんなめられたものである。

がんばっただけの成果はある

耐性菌があまりに増えすぎて、一時complacencyに陥っていたアメリカだが、ようやく成果が見え始めた。ＭＲＳＡ感染の減少にそれが見られる。

http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/304/6/641

感染対策はたゆまぬきめ細かなみんなの努力の成果の賜物だ。だれかが、一時的にがんばってもうまくいかない。成果を出すには時間がかかる。地味な作業だが、報いはある。

さらば 厚労省

 

さらば厚労省　それでもあなたは役人に生命を預けますか？

      

さらば厚労省　それでもあなたは役人に生命を預けますか？ 著者：村重 直子

このブログでも何回かお名前を出している村重直子先生の御本。なかなかに面白い。

ほとんどの本がそうであるように、本書もうなずける点も多く、そこはちょっと合わないなあ、と感じる点もある。特に第三章は筆者の面目躍如たるところで、この方じゃないと書けないだろうなあ。ここが村重先生の魂がこもった基本形（だと僕は思う）ので、本書のタイトルをみて眉をひそめた官僚諸氏も、食わず嫌いせずに、きちんと読んだ方が良いと思う。そのうえで、反論したければ、きっちり反論すればよい。でも、その道で飯を食っているのであれば、実名くらいはプロの大人のたしなみなのだから、だしましょうね。

TBLとオーセンティシティ

導入することになっているTBLのワークショップに参加した。都合で2日目は参加できなかったが、本を読んで説明を聞いて、大体の要諦はつかめた。意義深いことだ。

このような舶来もののコンセプトを輸入するとき、しばしば問題になるのがオーセンティシティの問題だ。日本の場合、その根っこのところを導入しないで形ばかりチマチマ真似るときがある。

「これは本当の(本来の）TBLじゃない」

とか言われてしまうのだ。マインド・マップ然り、コーチング然り、NLP然り、、、、そこには

正しいオーセンティックな概念があり、そこから一歩でも形を外してしまうと、

「間違い」

になってしまう。マインド・マップなんて一番ひどくて、創立者の狭量さ（私のが正しいマインドマップ）にはひどくがっかりしたものだ（お金の問題かもしれんが）。形のバリエーションなんて一番どうでもいいことなのに。最悪なのが指導医講習会で、｢正しい」GIOとかSBOを強要するタスクで、あれでみんなげんなりしてしまう。もう、いいかげん、あのつまらんセッションはやめにしませんかね、みなさん。そういえば、WS参加者の中にブルームの｢正しい」タキソノミーかどうかの議論が起きていて興味深かった。言葉なんて全て恣意的な規定なのだから、どのタキソノミーがどうこういう「分類上の正しさ」を希求するのももうやめたほうがよい。「ブルームの呪い」から自由になったほうが教育現場は、よりしなやかになれる。

もちろん、日本でも要諦をつかむのがうまい人もいる。坂本竜馬なんて民主主義の要諦をよく理解していたし（些末なところは多分無視していたはず）、最近では例の高校野球マネジャーの本がそうだった。内田樹さんは要諦をぐわしと鷲づかみにする天才だ。リスコミWSも半月先になった。内田さんの慧眼を拝謁できるのはうれしいかぎり。

あと、今回一番よかったのが、他大学、とくに地方が非常にがんばって医学生教育にコミットしていることを学んだこと。お尻に火が付いているから必死です。ロケーションのよさにあぐらをかいているから、神戸大なんて全然まだ努力も工夫も足りない。自らの甘さにとても深く反省したのでした。

アリエッティの世界 久々に面白かった宮崎映画

借り暮らしのアリエッティに関するメモ

以下、ネタバレなので観てない人は読まぬ方が良いです。

「借り暮らしのアリエッティ」は、結論から言うと素晴らしい作品と思う。このようなスタティックで動かない映画を上手に見せるのは本当にすごい。映画は結局、面白ければいいんだよ。

僕は宮崎アニメは「紅の豚」までが好きで、「もののけ姫」以降がどうしても好きになれない。ポニョにいたってはみてもいない。テレビ放映されていた時、たまたま出張先のホテルでテレビつけてたが、全然観る気になれなかった。ポニョがダメな映画だと言っているのではない（みてもないし）。単に好き嫌いの問題で、ああいう政治的な正しさを全面に出した映画が苦手なのだ。

でも、アリエッティはよい。久々に大仰なテーマを前面に出さず、小さなストーリー、個人的なストーリーを語るやり方は素晴らしい。絶滅種とか、ヒトとそれ以外の共生という大きなテーマも少し入るが、やはり人間と小人は一緒に住めない、という結論に納得してしまうのも良い感じである。近年の宮崎アニメにありがちな「政治的な正しさ」も希薄で、しょうがアリエッティに「お前は絶滅する運命にある」なんて言っちゃうところはすごい。キャラの複雑さが素晴らしい。最大の悪人も、所詮、家政婦というのも面白い。悪って言うほどの悪でもないし。

宮崎アニメの父親は弱くて、おっちょこちょいで、親しみの持てる柔らかい人が多いが（魔女、トトロなど）、それは80年代のいけていない理不尽なお父さんに対するアンチテーゼだったかもしれない。逆に理解はあるけど頼りないパパが増えた現在、アリエッティの父親はスーパーな娘がすごいと思う父親である。ナウシカにおけるユパみたいな存在だ。こういう父親が出てくるのも時代だろう。母親はポパイのオリーブみたいな逆に頼りない存在で、これも近年の宮崎アニメにあるしっかりした母親とは違うタイプ。でも、父も娘も彼女をなじったりせず、よい母親とみなしている。このへんも面白い。

全体的に話がスタティックである。一家を危険にさらし、引っ越しまで強いる行為を取ったアリエッティに父も母も別にどなったりしないし、鍵をかけてとじこめた家政婦をしょうもなじったりしない。この映画では「間違ったことをやる悪人が正しい善人に懲らしめられる物語」という、ハリウッド映画の定番的構造を取っていない。

たぶんわざとだろうが、設定の省略も巧みでヘミングウェイの小説のような意図的な割愛も感じる。アリエッティたちが日本語を解するのも不思議だし、ひらがなを読めるのも分からない。「心臓」とか「手術」というボキャブラリーや社会通念を持っているのも一切説明はない。でも、それはしなくてよいのだ。「借り」はもちろん、「狩り」に対峙する用語である。

主人公アリエッティは美人である。最近の宮崎アニメは美人否定の流れになっていたが、久しぶりに、ナウシカ路線の強くて美しくて優しいヒロインの復活だ。物語の基本を政治的に揺さぶらなかったのは良いと思います。

あとは、古典的な宮崎アニメのオマージュが満載で、ファンにはサービス満点でした。どのくらいあるのかよく分からなかったが、とりあえず

ジムシー（！）が「うまいぞ！」と足を出すとか、
猫バスっぽいでかい猫、口を開けるとトトロっぽい。
ルパンの様に壁を這い上がり
ナウシカがオウムの目をとる刀のシーンとかぶるまち針
パンダコパンだの洗濯物干し
メイとさつきっぽい古い写真
オウムのようなダンゴムシ
ムササビジムシーとハンググライダー不二子（このへんになるとこじつけかも）
ハイジのパンとチーズ
ラピュタのパズーのようなパンの上のおかずの食べ方。

あと、宮崎アニメはヨーロッパ好きだが、古い日本も捨てがたい、、、という揺れ動きがあった。今回見事に日本の中にヨーロッパっぽい小人の世界を作り、両者を併存させてしまった。ここも戦略的だ。

分からないことは多い

調べてみないと分からないことは多い。

マキシピームとファーストシン、違いはなに？

答え。腸球菌への効果。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9182117

教科書的には、腸球菌にはセフェムが効かない、というのが常識。しかし、セフォゾプラン（ファーストシン）は効果あり（らしい）。そういえば、セフトリアキソンも若干はPBPにくっついて、併用する価値はある（かも）という話もありました。

まあしかし、腸球菌を殺す目的でわざわざファーストシンを用いる必然性はどこにもないので、プラクティス的には特に影響ないけど。