楽園はこちら側

まだ、間に合う。

以前、岡田監督の更迭案を出しました。サッカー協会の犬飼会長は「リスクが大きすぎる」ので岡田監督は更迭しないと言います。この期に及んで選手の気持ちの問題に還元しちゃうなど、あまりにもアナクロな見解で耳を疑います。

リスクが大きすぎる？

では、更迭しないリスクは小さいものなのか。旅順での愚直な突進のように、｢変えない事もまたリスク」なのです。何かをするリスクは過大評価され、何もしないリスクは過小評価されがちです。本当にそれでよいのでしょうか。そう発言するからには、犬飼会長自身、岡田監督と心中、ということでしょうか。心中する気があるにせよないにせよ（まあ、ここまで言っておいてWCで負けて犬飼会長が責任をとらない、ということはよもや無いとは思いますが）、このような玉砕思考がまだ綿々と日本に生き残っている事は驚くべきことです。北京オリンピックの野球からは何も学ばなかったのでしょうか。

日本代表の最終ゴールは6月にあります。決して3年後のチーム作りをやっている訳ではありません。今のままで、6月にベストのチームができる可能性がいったいどのくらいあるのだろうか？という問題です。ほぼゼロ、なのではないでしょうか。

前にも書いたように、岡田監督の人格を問題にしている訳ではありません。80年代の現役選手時代からみてきた岡田さんはその高潔さでむしろ有名でした。彼が怠慢だ、と言いたいわけでもありません。むしろ寝る間も惜しんで日々日本代表の事ばかり考えているに決まっているのです。その力を200％絞りきるまで出しているのに違いないのです。尊敬に値する人物であろう事はその通りだろうし、まえのワールドカップみたいに家族に嫌がらせなんてしてほしくはない。でも、高潔で勤勉なことが代表監督の要件であるのなら、離島のドクターに監督やってもらえばよいのです。

むしろ、全力を出し切っている事が問題なのです。そのことは、今後サッカー協会が岡田監督を叱咤激励したって、もう絞りきった布からはひとしずくだって落ちてくるわけがないことを意味しているからです。

岡田監督が監督として無能だ、なんて極論を言っている訳でもありません。J１やJ2で勝つ実力は持っており、その成果は示しています。ただ、全世界に、ワールドカップ出場国の監督を務める事ができるのは、4年間で30人弱しかいないのです。そういうことなのです。ベンゲルもファーガソンもグラウディオーラも体験した事のない偉業なのです。

韓国に負けた事がいけないのではありません。テストマッチなんて負けたって良いのです。問題は、負け方です。昨日のあれは、10回やっても全然勝てないような負け方でした。韓国選手がペナルティエリア内で露骨で愚かなファウルを侵さなければ、得点すら入っていなかったかもしれません。いろいろ不運もあったかもしれませんが、それを差し引いても正当な負けでした。明日に何の希望も持たせない、完膚無きまでの負け方でした。1974年のオランダや、1982年のブラジルのように、｢負けはしたが、、」と感じさせるようなものはみじんもありませんでした。韓国ごとき（あえて言うが）のプレッシャーで攻めあぐんでいて、カメルーンやデンマークや、ましてやオランダとまともに対峙できるわけがない。もう、「ベスト４」なんてことばを使う事すらはばかられます。ホームの国立でここまでボコられて、嬲られて、これで静観する事がリスクを背負わない事だなんて、、

日本の決定力がないのはある程度仕方がない。ストライカーはなかなか育てられない。世界の名伯楽だって、ストライカーはたいていどこかから買ってくるのが通例です。カズ以来、日本にはストライカーらしいストライカーがいない。エースと呼べる人物がいない。そしてそれは日本代表監督のせいではない。

個の力が及ばないのは代表監督のせいではありません。

日本代表選手は世界の中ではセカンドクラスなのは間違いなく、その証拠に欧州のトップリーグで活躍できる選手はゼロなのです。中村俊輔はスペインではレギュラーすら確約できず、スコットランドは欧州の｢トップリーグ」ではありませんでした。カズや中田だって欧州では決して活躍できたわけではない。大久保や小笠原は世界では歯が立たなかった。これが日本の選手の実力です。

逆にいえば、監督だけは、監督だけは世界トップレベルを据える事ができるのです。買ってくる事ができるのです。理屈の上では、世界最高の監督だって日本代表監督を務める事ができるのです。

日本代表がワールドカップで勝つためには、個の不利をチーム力で凌駕するしかない。これは全ての識者が言う事です。ということは、個の不利を凌駕できるようなチーム力を構築する、単にレベルが高いだけではなく、スーパーな監督が必要という事になります。オシムを雇ったのはそのようなもくろみの元でした。岡田監督が世界でスーパーなパフォーマンスを示した事はかつて一度としてないのです。今後それが起きる、というミラクルを我々はどのような根拠で信じればよいのでしょう。

フランスW杯の岡田監督はご褒美でした。あのときは出場するだけで大満足で（僕らも満足してました）、ワールドカップは出場してくれた事へのご褒美だったのです。

でも、そのような形でW杯を率いた岡田監督は｢勝つために」カズを代表から外したのでした。それがプロの態度だと思ったからでしょう。僕はそれは、プロの態度として正当なものだと思います。だとしたら、勝つためにカズを切った岡田監督が今監督の椅子に居座り続ける事は、ダブルスタンダードなのではないでしょうか。

リアヌ・ミケルスがオランダ代表監督になったのは1974年。最初の試合は同年3月27日のオーストリア戦でした。日本にはもちろんクライフはいませんが、別に今世紀最高の伝説のチームを作ってくれと言っているわけではないのです。まだ、間に合う。

雨の中の

雨の中、本日は大阪市立大学にて講演。多くの人に来ていただき、ありがたいことです。

移動中読んだのが、「はじまりのレーニン」。レーニンへの関心の高まるこの本は、｢もう一人の天才」中沢新一著。レーニン、ヘーゲル、ハイデガー、エンゲルス、マルクス、（中略）、プラトンなどとつながっていくストーリーは秀逸の一言。中沢新一はひさしぶり。もう一回読み直す時代に来ているように思います。レーニンという人物にも大変愛着がわきました。次は、トロツキーの｢レーニン」を読みたいです。

ビートルズのデジタルリマスターズを聴いています。懐かしい。素晴らしい。

秀逸な問いの立て方

患者に情報を提供するか、否か。

このようなイエス・ノークエスチョンは質問の質としては今ひとつ。

患者に情報を提供しないとすれば、それはどのような条件によるか

こちらのほうが少し成熟した命題。

http://content.nejm.org/cgi/content/full/362/5/380

アメリカでも何が何でもオートノミーバカ、ではなく、このような成熟した議論が行われるようになりました。成長・成熟の証でしょう。

うん、○○は是か非か、というディベート的命題は幼稚な議論のもとになりそうです。○○を容認するとすれば、それはいかなる条件によるか。のほうが成熟した議論を作るでしょうし、対立構造を作りにくい。もし、全ての条件で、ならイエスという見解に変換できるし、全ての条件でノーならその逆でしょう。そして私たちは、いかなる条件でも○○、、、というのがほとんど存在しない事を悟るのです。世の中に例外事項のない存在なんて、ほとんどない。

僕はあらゆるところで言ったり書いたりしていますが「バカ」とは知識の多寡の少ない方、のことではありません。内田樹さんが書くように、

「知的パフォーマンスの向上というのは、「容器の中に詰め込むコンテンツを増やすこと」ではないからである。ぜんぜん違う。」

のです。

バカとは自分が知っている事と知らない事の境界線がよく見えていない事です。自分の知らない事が、分からない。

だから、通常の研修医のチェックリストは間違っているのです。「自分は何ができるようになったか」ではなく、｢自分は今多何ができていないか」リストこそが、意味があるのです。できるようになったリストは自分の器が見えません。できないものリストを作れば、自分の地平、自分の器をようやく知る事ができるのです。見るところが完全に間違っているのですね。

日本の不幸は、知とは何かを知の中心地たる（べき）大学や文科省が知らない事にあります。上記の定義で言う｢バカ」は実はこの辺では普遍的です。バカでも平気で大学教授とかになってしまう（しかも、定義からして本人はその事実に気づいていない）、このような現実が日本を大変イタタタタな国にしているのです。おまけに、先のブログに書いたように、

たいていの大人は志を失い、魂はどっかに置き忘れ、ひたすら過去の貯金ばかり見せびらかして傲慢で、何か悪い事があると全部｢私以外の誰かのせい」。そして眼（まなこ）は濁っています。おまけに品がない。

で、加えてバカ

ということになりますので、これはもう、救いようがないのでした。そういうのと席を同じくして仕事をするのは、もうこれは苦痛以外の何者でもないのですが、不幸にしてそのような機会は必ずしもまれではないのでした。ま、精神修養ですな、これは。

ジェットラグの総説

旅行医学とかで話題になりやすい時差ぼけ。自分のためにも役立ちます。

N Engl J Med 2010;362:440-7. by Sack RL. Powered by OmniOutliner

ジェットラグ
- ジェットラグは、いわゆる時差ぼけの事
    - 体内時計と現地時間のギャップで噛み合わない
    - 体内時計は視床下部の視交叉上核にある
        - 明暗に対応し、日中起きててくらいと眠い
        - すぐには調整できない。
- ジェットラグの症状
    - 夜間不眠と日中の眠気
    - 不快感
    - 身体運動のパフォーマンス低下
    - 認知機能低下
    - 消火器症状
        - その他、旅行による疲労も重なる。
        - 旅行の疲れは休めば治るが、ジェットラグはすぐには治らない。
- ジェットラグの頻度
    - 不明。多くの旅行者がなるといわれる。
- ジェットラグの寄与因子
    - タイムゾーンの数。タイムゾーンをたくさん越える（時差がある）となりやすい。
    - 方向。東方への旅行はきつい。西はOK。体内時計は通常24時間以上あるので、一日が延びる分には調節しやすいが、一日が短くなるのは調整しにくいため。ただし、朝方の人は体内時計が24時間以下で東側への旅行の方が楽らしい。
        - 夜光に当たると、体内時計は長くなり、朝光に当たると短くなる。睡眠中は目をつむって通常暗いので、体内時計の調整に寄与している。
        - メラトニンは逆。夜メラトニンを飲むと時計は短くなり、朝飲むと長くなる。
        - 西向きに旅行すると、毎日体内時間は平均92分分リセットする。東側だと57分。おおざっぱに言うと、1日1時間時差ぼけはなおっていくが、西側の方が治りは早い。
    - 睡眠不足。ビジネスクラスやファーストクラスなら症状は軽い、って当たり前。
    - 目的地でのヒント。現地での自然光への曝露は重要。
    - 個人差、、、、加齢により、時間のずれに対する寛容度は低下する。年をとると寛容性が低下するのは、これは一般的な現象ですね。
- 治療
    - 自然光への曝露
        - 東に旅行するときは朝に、西に旅行するときは夕刻に強い光に当たるよう意識するとよい。
        - ただし、時差が8時間以上ある場合は、逆に東向きは朝数時間室内で暗く、西では夕刻にそうしたほうがよい。
            - 外に出るならサングラスをしても良い。
            - 臨床試験は乏しい。
            - 時差が8-10時間以上ある場合は、西向きに旅行するのと同じように治療した方がよいという専門家もいる。
            - 分かりづらい、、、ので分かりやすい表が付録にある。メラトニン服用時期もこれで一目瞭然。よかった。
            - content.nejm.org—DC1 <http://content.nejm.org/cgi/content/full/362/5/440/DC1>
    - メラトニン
        - 夜間、10-12時間分泌されるホルモン。
        - 体内時計に調整されている。
        - ダークネス・シグナル
        - 夕刻に摂取すると体内時計は早く、朝飲むと体内時計は伸びる。光と逆。
        - 受容体は視交叉上核にある。体内時計と同じ。
        - 体内時計調整機能だけでなく、眠剤としての意味もある。1mg以上で特に
        - 11の二重盲検プラセボコントロール試験で、８つが臨床効果を示した。
        - ４つのスタディーによるメタ分析では、５−８ｍｇの服用で、スコアリングによる治療効果を認めた。
        - メラトニンは東向きでは就眠時に服用。西向き、6時間の時差以内だと、内因性のメラトニンと重なってしまうので、０．５ｍｇかそれ以下を深夜に飲んだ方がよい、、、らしい。
        - ０．５ｍｇと５ｍｇを比較して、差はないというスタディーもあるが、普通は５ｍｇを飲む。５ｍｇのほうが眠い、、、
        - 眠剤と併用すると日中の眠気や見当識障害が増える。
        - 旅行前から現地の睡眠前時間にあわせてメラトニン服用すると良いかは、わかっていない。
        - 副作用は少ない。FDA認可はない。
    - その両方
    - 短期の旅行では、現地でも旅行前の場所に合わせた行動をとる方法もある。岩田は学会に行くときよくこれをやり、昼寝して、夜中に起きている。
    - 短期型の眠剤も有用。ただし、副作用もあるので、旅行に行く前に飲んでみるという手もある。機内のDVTは増えるかもしれない？
    - 逆に、日中にカフェインなどの刺激物をとるという手もある。
    - armodafinil(ナルコレプシーの治療薬）も有用？臨床利権もある。頭痛、悪心、嘔吐が増える。
    - メラトニンの指摘投与量は不明だが、たぶん投与量より投与時間の方が大事。
    - 西向きの旅行時はいつメラトニンを服用するかは不明。
    - メラトニン受容体agonistも研究中
    - Argonneダイエットなるものも。豪華な食事とダイエット食を交互に？
        - こんな感じらしい。
        - www.netlib.org—jet-lag-diet <http://www.netlib.org/misc/jet-lag-diet>
    - 運動も？
    - エキスパートの推奨はこんなかんじ
        - I would recommend that, before departure for London from Los Angeles, he gradually advance his sleep schedule by 2 hours and seek exposure to bright light on awakening. After his arrival at his destination, I would recommend that he walk in the bright sunlight and drink a caffeinated bev- erage each morning. I would also recommend that he take melatonin, at a dose of 3 mg (the dose that is most commonly available) at bedtime, for 3 to 4 days to accelerate phase shifting. If melatonin alone is insufficient to facilitate sleep, the addition of a hypnotic agent may be justified. On his return, I would advise him to seek exposure to bright light in the evening and to take a low dose of me- latonin (0.5 mg) if he awakens before 5 a.m.

Omnioutlinerと質的研究

本当、OmniOutlinerって便利。これは使い出したらはまってしまう。なんでもメモっておいて、あとでKeynoteやtextに書き出せるのも素晴らしい。

で、最近これを使って分析ワークシートを作っています。最初に質的研究を勉強したときはワードファイルでしたが、コピペがしづらく、編集も困難でけっこうやりづらかったです。でも、Outlinerならスクリプトをどんどんコピーしてあちこちに分散。改行とかも考えなくて良いのでとても作業効率がよいです。

質的研究用のソフトもあるようですが、ウィンドウズ専用ばかりでしかも高額なので手が出ません。よいのかもしれんけど、機能をみるとちょっとぼったくり。研究費がおりることを見こんでものをバカ高くするのは実験器具などでも同じですが、馬鹿馬鹿しいので安価にすませたい。年度末にバカみたいにお金を使うのがどうしても、苦手。発想の仕方が全然違うなあ。

本日のJクラブ

Prophylaxis of Pneumocystis pneumonia in immunocompromised non-HIV-infected patients: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
PMID　17803871

HIV感染のない患者に対するST予防投与のメタ分析　移植患者やALLではNNTが１１。RAでは１０９９。小児だと副作用少ないので適応者多くなる。

Bacteremia associated with toothbrushing and dental extraction
PMID 18541739

歯磨きでも細菌血症は多く、アモキシシリンは抜歯時に細菌血症を減らす。さて、その先は？抜歯よりも歯磨きの方が実際の菌血症のリスクは200倍。

Eosinopenia is a reliable marker of sepsis on admission to medical intensive care units
PMID 18435836

安い好酸球でプロカルシトニンの代わりが出来ないか、という論文。少なくともCRPよりもeosinopeniaの方が感度特異度が高い（ROCカーブがとんがっている）。逆に言うと、ICUではCRPは好酸球より役に立たない。

Community-onset bacteremia due to extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli: risk factors and prognosis
PMID 19995215

case-control-control studyってなに？という論文。

Treatment with monoclonal antibodies against Clostridium difficile toxins
PMID 20089970

再発の多い偽膜性腸炎をモノクロナル抗体で治療したらどうか。毒の病気は毒をターゲットに、、、

更迭署名すべし

サッカー日本代表の目標はワールドカップベスト４です。

もしこの目標が｢本当」であるのなら、岡田監督はすぐに更迭すべきです。だれがどう考えても、あの監督でベスト４になれるという要素を思いつきません。過去の実績、世界における戦いぶり、最近の戦績などなど。どこに勝算があるというのでしょう。あるというのなら、示してほしい。

小沢一郎不起訴を受けて、幹事長を辞任すべきと言う新聞調査がでていました。サッカー代表監督もすぐにアンケートを採り、民意を示して代表監督リコールを行うべきです。なにしろ｢日本代表」の監督なのですから。準備期間を含め、監督を変えるのなら｢今」しかありません。

ネット上で署名運動とか、できないでしょうか。そしたら、僕は一票投じます。パートタイムでヒディングにやってもらったほうがよほどいい成績になるはず。サッカー協会もお金持っているのだから、お金を積んで三顧の礼でワールドカップ限定でお呼びすればよい。クラブの監督をやっているほかのひとでもよいと思います。いずれにしても、今のままでは絶対に、絶対に、絶対に勝ち目はない。

The long and,,,

新聞を読まなくなって久しいですが、何事にも例外があって、新聞にも読んでいて面白いところがあります。

それは日曜版の書評。ここだけは時間さえあれば全紙読みたいくらいです。朝ゆっくり起きて午前中のんびり新聞の書評を回し読むなんて日々。いつか来るんでしょうか。

出張先のホテルにたまたまおいてあった読売を読みます。竹内一郎が｢若者がダメという大人がダメ」という書評に絡めたエッセイを読みます。

本当、そう思う。今の若者より大人の方が全然だめ。これは政界、医学界、教育界などみんなそう。今や立派な大人は希有な存在になりました。志があり、魂があり、責任感強く、謙虚で眼差しに光がある。そういう大人を見る事はまれになりました。だから、内田樹さんとかにたまにお会いするととても嬉しくなる。

たいていの大人は志を失い、魂はどっかに置き忘れ、ひたすら過去の貯金ばかり見せびらかして傲慢で、何か悪い事があると全部｢私以外の誰かのせい」。そして眼（まなこ）は濁っています。おまけに品がない。

ぼくもそういう大人になってしまわないか、不安で仕方がありません。もうなってるって？

土浦で行われた指導医講習会に行ってきました。その「希有」な大人の会であったと思います。前野先生の指導医講習会はAbbey Roadだ。各セクションは独立している番組なのに、最初から最後まで底流する一貫した流れがあり、メッセージがあり、目的があり、起承転結があります。こんな指導医講習会は初めて見ました。

指導医講習会に参加する度に日本の大人の｢ダメさ」を目の当たりにしてきた僕としては、しばしほっとした時間なのでした。これから家に帰るのは大変だけど。

帰りの新幹線では、購入したばかりの「邪悪なものの鎮め方」を読みます。「知的パフォーマンスの向上というのは、「容器の中に詰め込むコンテンツを増やすこと」ではないからである。ぜんぜん違う。」と書いてあります。

そのとおり。

僕が内田樹さんに強く共感を覚えるのは、僕に彼を紹介した人物の影響も大きいですが、その言葉がいちいち自身の価値に共鳴するからです。こういう共鳴は、職場ではほとんど得られないし、学術界でも全く得られないし、まあ医療の世界でもあんまり得られない。

本書からもう一つ興味深い引用。内田先生は能舞台に立つが、そのときの話。

先生は本番前はこちらの体温が下がるほどにてきびしいが、本番終了後は決して過去を振り返らず「はい、守備ようおできになりましたな」と水に流して、もう来年の話に入るのである。

これが、教育の極意であろうと思います。教育の極意とか、最近言いませんが、標準化とかアメリカンな話ばかりしていて、大事なものはほったらかしなのでした。

測れないもの

教育の評価はmeasurableでないといけない、とよく言われます。これはイデオロギーであり、事の真理ではありません。イデオロギーもイデオロギーであるが、しかも教育者サイドのイデオロギーです（まあ、アメリカンなイデオロギーです）。こちら（教育者）の都合であちら（ラーナー）の都合を規定しているのです。これも日本の教育界に普遍的な誤謬です。

本当に大事なものは計測不可能です。しかし、測れないから、ほっといてよいというわけではありません。実は、この辺が一番大事なのです。僕が研修医をけっして｢評価しない」のもそのためです。文章化してしまうと全ておじゃんになってしまうのです。言葉にしてはいけないことは、言葉にしてはいけない。客観性？客観性より大事なものは、世の中にはたくさんある。

すべてのモデルはイデオロギーなのですが、日本人はモデルを真理と勘違いしがちです。特に舶来もののモデルはそのままドグマ化してしまう。思考停止に陥ってしまう。もともと小児期より｢考える」トレーニングを学校教育で受けていない日本人に、これは危険だ。

日本では考えずに覚える、飲み込む、ことが優秀さの証と勘違いされがちです。医療者なんかこのような飲み込みの思考停止パターンが多い。医師もそうですし、ナースはさらにそう。こないだ、内田樹先生と前川幸子先生たちとの鼎談ではこの話が出ました。こんど｢看護教育」にでるので、読んでください。

日本では、飲み込んだ量の多さと正確さが優秀さの証で、その最果ての地に、実は霞ヶ関があったりする。でも、大事なのはそのコンテンツの外にあるものなのでした。

だから、教育するときもよく「わかるように言語化しなさい」といわれますが、日本ではもうワンステップ必要です。「僕が教える前に、あんたがどう考えているか言語化してごらん」と促す事です。これができない。そしてこれができるようになると、実はたいていの事は教育者が教えなくても自分で気がつくようになる。1回ぐるっと回って｢俺の背中を見て考えろ」というのが大事なのです。これはもちろん昔への回帰ではないです。似て非なるものなのです。簡単に答えを教えてはいけない。人から与えられた答えは表層的で、自分で会得した答えこそが深部に宿るのです。それまで、辛抱強く教育者はほったらかしておく必要があります。慎重に、注意深くほったらかす。

日本の学生や研修医は、どんどんあたまをつかわせなきゃいかん。これは欧米にはない背景がもたらした必然的な方法論です。日露戦争の時、秋山兄弟は陸軍、海軍の使い方を欧米では｢非常識」なやりかたで運用したのでした。勝つためにはそれしかなかったからです。彼らは欧米の戦術に無知であった訳ではありません。十分にそれを知り尽くした上で、｢勝つためには同じようにやってはダメだ」と察したのでした。秋山兄弟は現在の日本では希有になった｢考える事のできる」日本人でした。

形式主義はだめなのです。形式がダメなのではありません。所作は重要で、それは芸というフィールドでみることができます。形式主義＝形式ではないのでした。形式主義は思考停止だからダメなので、芸における｢形」は考えつくした結果なのです。表現形は似ていても全然違うのでした。

GIOとSBO問題

これは、どこか別のところでも書いたのだけど、GIOとSBOはもう無理なので、止めた方がよいと思っています。日本以外では使ってないし。

Bloomのtaxonomyも一つのモデルに過ぎないのに、そういうものが提唱されてしまうと神の啓示か何かのように絶対化してしまうのが日本の学者の悪いところで、これは社会学でも心理学でも哲学でもよく見る光景です。他人にはreflective learnerになれと言っている当の本人が一番reflectionできていないという、一番ダメなパターンです。

分類というのは所詮恣意的なものに過ぎず、技術的なものに過ぎません。ある技術の枠組みでの分類は、その分類に親和性があり、慣れた人が上手にできる。ただそれだけの話です。ところが、これに長けた人が知らない人を貶め、知識格差を作る（いわゆるイヤらしいタイプの専門家になるワケですね）。自分で意図的に作った格差でもって長ったらしい講習会をコントロールする。そのくせ、「研修医に苦行を課してはいけない。我慢する研修は時代遅れだ」とか言う。指導医講習会が一番我慢を強いているくせに、よく言う。

何のために？がGIOたるものを設定する一番の動機でした。それは悪くない。でも、よく考えてみると、｢何のために？」の問いはどんどん深化していきます。「患者のトリアージができる」でも、「なぜ」トリアージなの？という話になる。GIOはSBOに、SBOはGIOに容易に変化し、それはその当事者の問いの立て方によって変わります。だから、「これはGIOじゃなくてSBOじゃないの？」みたいなコメントには意味がないのです。

知識、技能、態度という使い古された分類も問題です。これも、さらっとそういうわけかたもありまっせ、程度に紹介する分にはありでしょうが、これが絶対的な断絶になると、｢分類」とは何かという根源的な部分を全く理解しない形式知になってしまいます。

分類の本質は、こんな本を読むと分かります。

例えば、朝きちんと挨拶をする、というのは｢態度」の問題と捉えられがちですが、なぜそのような態度に意味があるのか、と問うとそれは知識の問題になります。その挨拶が病院に病棟に何をもたらすのか？このような教え方の方がしっくりくる研修医もいます。要するに、その目標がどの領域に当てはまるかは、その研修医の認識の仕方次第でしょう。研修医によって異なる認識のあり方を一様に定式化するところに、すでに無理がある。無理を通せば道理が引っ込む。所詮、このへんの知的遊戯は専門家の自己満足に過ぎないのです。自分たちがそれに耽溺して遊ぶ分には問題ないですが、それを新規の指導医に押しつけてうんざりさせるなんてカウンタープロダクティブな所行は絶対に避けるべきなのです。

今、茨城県の指導医講習会に勉強しにきています。さすがに前野先生のご企画だけあって、上記の｢形式と実質の混同」「目的と手段のひっくり返し」が極力排除されており、こんなにビジョンの明確な指導医講習会は初めて見ました。とても勉強になりました。カンボジア、千葉、東京、島根、富山、茨城と暑いところ寒いところ動き回って風邪引いちゃいましたが、、、、

今月末は神戸大で指導医講習会です。メンバー一新で再構築。全然洗練され得ていなくても良い。専門用語も皆無でよいから、参加者が「研修医教えるのも悪くないな。楽しそうだな」と前向きになっていただけることを目標にしたいです。そのために、コンテンツはどうあるべきか。