楽園はこちら側

ゴールデンスランバー

秘書さんに借りて読んだ伊坂幸太郎の小説。この人は僕と同い年です。初めてその小説を読みました。

　エンターテイメント小説は結構好きなので（絵本からマンガから、何でもありです）すが、いい小説に当たることがマレなので、めったに読むことがありません。これは面白かったです。よくできているなあ。

　マンガや映画もそうなのですが、こういう生命賛歌、人生賛歌のような話を臆面もなく語れるというのはとても大事だと思います。

今週のケース

NEJMを検討。うまく診断にまでもっていけました。これは毎週やると井伊トレーニングになると思います。

わかりにくいワクチン行政

これも、深く問うてみたい問題。だれがワクチンをどう決めているのか。情報の隠蔽が薬害の根本構造ですが、これが払拭されないと、、、、

http://medg.jp/mt/2009/08/-vol-185-1.html#more

読んだ本 暴走する脳科学

脳科学でここまで分かった、みたいな特集が胡散臭く感じられて手にとった本。でも、内容はそういう本ではなく、脳科学から始まって、こころはどこにあるか、などより哲学的な内容を扱った本でした。期待はずれと言えば期待はずれでしたが、それはそれで面白い本でした。タイトルは、ちょっと、難あり。

謎にまっとうな質問を

日本の感染症界には数々の｢謎」があります。どうしてそうなってるの？素朴な疑問を投げかけ続けるのが大事です。

例えば、どうして日本のワクチン行政はこんなに酷いの？

みたいな。

ところで、小児科領域での抗ＭＲＳＡ治療薬でものすごくハベカシン（アルベカシン）が用いられます。これは世界的にも日本でのみ見られる現象です。では、治療効果でそれほどの優位性があるかというと、そんなことはない。

pubmedでarbekacin, human, core clinical journal, children 0-18 yearsで絞り込んで検索できる論文はゼロです（よく、英文だから、と英米反対派は否定しますが、多くの日本人は英語で論文を書いていますし、pubmedには日本語の論文もデータベースに入っていますから、この批判は必ずしも当たりません）。

同じことをvancomycinに行うと２９５の論文が見つかり、MRSAというタームを加えても２５の論文が残ります。teicoplaninだと９個の論文があります。

まあ、
journal.chemotherapy.or.jp/full/05111/051110717.pdf
みたいな論文は見つかりますが、使用実態やＴＤＭのデータがほとんどで、なぜ日本の小児科領域でハベカシンを使うのか、納得するようなデータは見あたりません。そういう理解の仕方でない理由があるのです。

アミノグリコシド系抗菌薬は腎毒性、耳毒性に問題があります。悪い抗菌薬と即断してはいけませんが、長期投与には向いていません。ＭＲＳＡ感染症はしばしば６週間などの長期の抗菌薬投与を必要とします。プロの医療者であれば、どう振る舞うべきか、そこは根源的に考えてみる必要があると思います。なぜ、ハベカシンでなければならないのか、その根拠が明示されるべきなのです。

専門医を目指す人に

ケース・メソッドが新しくなりました。我々も少し書いています。専門医試験の準備に、どうぞ。

最近、読んだ本

知の欺瞞

前から読みたかった本。非常にエキサイティングな内容で、しかも緻密な準備をしています。でも関係者は怒るでしょうねえ。意味の分からないところは、とりあえずとばして読むようにしようかな。相対主義やポストモダンに対する鋭い、説得力ある批判。

臨床医学の誕生

机の上に積んでおいて、ずっと読めていなかった本。関心のあるところを集中して読んだら、わりとさくっと読めました。そういうことってあります。でも、今読み直すと無理矢理な気がしないでも、、、狂気についての記載は、さすがですが。

流し読みには出来ない本

街場の現代思想

この本を簡単な本と取るか、難解な本ととるか、イージーな本ととるか、深刻・真面目な本ととるかは読み手次第かも知れません。ひとつだけ引用。

私たちが共同的に生きることができる人間というのは、私のことをすみずみまで理解し共感してくれる人間ではなく、私のことを理解もできないし、私の言動に共感もできないけれど、それでも「私はあなたの味方だよ」と言ってくれる人間のことなのである。227ページ

詩のこころを読む

もっともパワフルな詩人、茨木のり子のロングセラー。長い時間をかけてよみました。

これも便利

talkmasterという機械でNHKの語学講座を録音していますが、MP3ファイルなのでどうせならiphoneで聞きたいなとおもいました。SDから簡単に移せましたが、ここで問題になったのは、倍速再生できないこと。

で、調べたらありました。その名もおてがる倍速

これで通勤時間に語学の勉強が出来るようになりました。しかし、今まで1.5倍で聞いていたスペイン語講座。2倍速だとさすがにきついです。慣れるまでは苦労しそう。

今週のCPS

NEJMのMGHと並んで面白いclinical problem solving。今回のお題は難しかったです、、、、鑑別を挙げることは出来ても、、、、